常見異常心電圖識別及處理課件

1、常見異常心電圖識別及處理常見異常心電圖識別及處理常見異常心電圖識別及處理 正常心電圖波形特點常見異常心電圖識別及處理常見異常心電圖識別及處理常見異常心電 正常心電圖波形特點 正常心電圖波形特點The “Grid”1 mV0.20 secThe “Grid”1 mV0.20 sec正常心電圖的波形及其生理意義11、P波:代表心房除極過程：前1/3代表右心房除極，中1/3代表左右心房共同除極，后1/3代表左心房除極故P波的異常常代表心房的問題。 正常時間為：0.12S3小格P波高尖P波右房肥大正常心電圖的波形及其生理意義11、P波:代表心房除極過程正常心電圖的波形及其生理意義22、P-R間期：代表

2、心房除極開場至心室開場除極， 故其時間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。 正常時間為：0.12 0.20s3-5小格P-R間期4小格多正常心電圖的波形及其生理意義22、P-R間期：代表心房除3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群 的異常常見心室問題。 1格半-2格半 正常心電圖的波形及其生理意義3近2小格3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群 的異常常見心室正常心電圖的波形及其生理意義4S-T段：心室復(fù)極全過程：壓低常見心肌缺血 正常的ST段應(yīng)該在水平基線， 在任何導(dǎo)聯(lián)不超過0.05mV (向下半格 ST段抬高在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV,在V3導(dǎo)聯(lián)不超過不超過0.5mV，V4-6導(dǎo)聯(lián)不

3、超過0.1mV。S-T段正常心電圖的波形及其生理意義4S-T段：心室復(fù)極全過程：正常心電圖的波形及其生理意義5Q波：時限不超過，振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/3T波：反映心室復(fù)極后期的電位變化。 正常時間為： 電壓為： 方向：與QRS波群的主波方向一致U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02 出現(xiàn)，方向與T波一致Q-T間期：指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時間，心率在60次-100次/min時，Q-T間期的正常范圍是。正常心電圖的波形及其生理意義5Q波：時限不超過，振幅不超異常心電圖分類異常心電圖分類竇性心動過緩心率60次/min稱為竇緩P-PR-R間期都是一致

4、QRS波群大小形態(tài)一樣每一個P波后，都有一個QRS波群。竇性心動過緩心率60次/min稱為竇緩臨床意義與治療 病因：生理性：安康的青年人、運發(fā)動、睡眠狀態(tài)病理性：顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減、阻塞性黃疸以及應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、受體阻滯劑、洋地黃類等 處理原那么：無病癥時動態(tài)觀察有病癥時藥物提高心率如阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素等，也可考慮心臟起搏治療臨床意義與治療 病因：心率大多在100-150次/min，偶可到達(dá)200次/min。竇性心動過速心率大多在100-150次/min，偶可到達(dá)200次/min臨床意義與治療 病因 生理性：活動、飲酒、情緒波動等 病理性 ：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克

5、、心肌缺血、充血性心衰 藥物因素：如應(yīng)用阿托品、麻黃素或6542 處理原那么 去除誘因：治療心衰、糾正貧血、控制甲亢等 必要時可用受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等臨床意義與治療 病因房性早搏心電圖特點：指沖動起源于竇房結(jié)以外的任何部位。1.P提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同 2.提前P波的PR間期0.12s 頻發(fā)房性早搏每分鐘大于5個房早一般無需治療，當(dāng)有明顯病癥時或出發(fā)室上速給予治療，吸煙飲酒與咖啡均可誘發(fā)房早，治療藥物包括普羅帕酮、受體阻滯劑等房性早搏心電圖特點：指沖動起源于竇房結(jié)以外的任何部位。房撲AT1 P波消失，代之以振幅一樣大小相等的F波鋸齒狀或者波浪狀2 心室率規(guī)那么與否取決于房室傳導(dǎo)比例

6、是否恒定，F(xiàn)波與QRS波群最常見的為2:1,房室傳導(dǎo)比例變化，會引起心室率不規(guī)那么3 QRS波群形態(tài)正常，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，可增寬、形態(tài)異常FFRRR房撲AT1 P波消失，代之以振幅一樣大小相等的F波房撲治療治療原發(fā)病同步直流電復(fù)律藥物復(fù)律 胺典酮、普羅帕酮介入治療 射頻消融房撲治療房顫Af 1 P波消失，代之以小而不規(guī)那么的基線波動，形狀、振幅各異的f波(纖顫波)，頻率為350-600次/min2 心室率絕對不規(guī)那么，多在100-160次/min3 QRS波一般正常fRRR房顫Af 1 P波消失，代之以小而不房顫的分類陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間數(shù)分鐘 1個月 急性房顫：初次發(fā)作的房顫且在24-4

7、8h之內(nèi)，通常在短時間內(nèi)可自行終止 持續(xù)性房顫 ：持續(xù)時間數(shù)月到數(shù)年不等，不能自動轉(zhuǎn)為竇性心律永久性房顫 ：慢性房顫經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效者房顫的分類房顫的治療 減慢快速的心室率 洋地黃類藥物 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 同步直流電復(fù)律 介入治療 射頻消融1.心衰與低血壓患者禁用受體阻滯劑與維拉帕米，預(yù)激綜合癥合并房顫禁用洋地黃、受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑2.慢性房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療房顫的治療 減慢快速的心室率房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 每個P波后都有QRS波群無脫落 P-R間期延長而衡定P-R間期度房

8、室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期度一型房室傳導(dǎo)阻滯：又稱文氏現(xiàn)象，P-R間期逐漸延長，直至QRS波脫落，相鄰的R-R間期逐漸縮短，但長R-R間距小于其前最短的P-P間距的兩倍度二型房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期固定，可正常亦可延長，有間歇性的QRS波群脫落，長R-R間距為竇性周期的整倍數(shù)，QRS波群形態(tài)一般正常P波P波P波P波P波QRS脫落度一型房室傳導(dǎo)阻滯：又稱文氏現(xiàn)象，P-R間期逐漸延長，直至度房室傳導(dǎo)阻滯：1.全部P波均不能下傳，P波與QRS波群無固定關(guān)系2.P-P和R-R間距根本規(guī)那么，P波頻率大于R波頻率度房室傳導(dǎo)阻滯：1.全部P波均不能下傳，P波與QRS波群無處理一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯心室率不過慢

9、者，無需治療。對于二度莫氏型與三度房室傳導(dǎo)阻滯，如心室率過慢，可用阿托品，異丙腎上腺素等藥物，如心室率顯著緩慢伴有明顯病癥或血流動力學(xué)障礙，甚至阿斯綜合癥發(fā)作，應(yīng)給予心臟起搏器處理一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯心室率不過慢者，無需治療。對于二度室性早搏 1 提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時間大于T波的方向與QRS波群主波方向相反其前無P波配對間期恒定，完全代償間歇室性早搏 1 提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時間大于二聯(lián)律：每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮三聯(lián)律：每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮二聯(lián)律：每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮三聯(lián)律：每兩個正常連續(xù)發(fā)生兩個室早稱為成對室早，連續(xù)發(fā)生三

10、個或三個以上室早，稱為室速，同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室早形態(tài)一樣者稱為單型性室性期前收縮，形態(tài)不同者，稱為多型性室早急性心梗引起的多發(fā)室早首選利多卡因洋地黃引起的頻發(fā)室早首選苯妥英鈉連續(xù)發(fā)生兩個室早稱為成對室早，連續(xù)發(fā)生三個或三個以上室早，稱室性早搏的臨床意義與治療臨床意義生理情況：正常安康人、情緒沖動、過勞、吸煙、飲酒等心臟?。盒募⊙?、心肌病、冠心病、高血壓等其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質(zhì)紊亂、 缺氧洋地黃奎尼丁等治療病因治療一般治療藥物治療：鎮(zhèn)靜藥 受體阻滯劑 洋地黃 鈣通道阻滯劑、補鉀射頻消融治療室性早搏的臨床意義與治療臨床意義陣發(fā)性室上性心動過速1.心率在150-250次/min，節(jié)

11、律規(guī)那么3.P波均為逆行性、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末局部，與QRS波群關(guān)系恒定4.起始突然，通常由一個房早觸發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速1.心率在150-250次/min，節(jié)律治療急性發(fā)作處理：1.刺激迷走神經(jīng)，壓迫眼球、刺激咽喉壁、按摩頸動脈竇藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物，適用于臨時中止心動過速發(fā)作導(dǎo)管射頻消融術(shù)：是根治性方法，應(yīng)作為首選外科手術(shù)：適用于伴有心臟疾病需行心臟手術(shù)者有血流動力學(xué)障礙時：首選同步直流電復(fù)律，應(yīng)用洋地黃者不應(yīng)使用治療急性發(fā)作處理：1.刺激迷走神經(jīng)，壓迫眼球、刺激咽喉壁、按室性心動過速2.QRS波寬大畸形，時限大于

12、0.12s，T波與QRS波方向相反3.心室率一般為100-250次/min，心率規(guī)那么或略不規(guī)那么4.房室別離，P波與QRS波無固定關(guān)系室性心動過速終止室速發(fā)作伴血流動力學(xué)障礙時：直流電復(fù)律伴心肌缺血時：利多卡因或普魯卡因胺洋地黃中毒時：停用洋地黃，并用利多卡因、補鉀控制原發(fā)疾?。憾嘁娪谄髻|(zhì)性心臟病，最常見冠心病，特別是心梗其次是心肌病二尖瓣脫垂、心衰藥物治療：利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮介入治療手術(shù)治療終止室速發(fā)作伴血流動力學(xué)障礙時：直流電復(fù)律控制原發(fā)疾?。憾嘁娦氖覔鋭?1 P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)那么的心室撲動波2 頻率為200-250次/分危險！心室撲動 1 P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)