電擊除顫培訓(xùn)課件

急診科

電復(fù)律

1主要內(nèi)容概述原理組成、分類適應(yīng)癥除顫時(shí)機(jī)選擇使用、操作規(guī)范主要內(nèi)容概述2定義

心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。

通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失常，恢復(fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。定義心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療3原理用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過(guò)胸壁或直接通過(guò)心臟在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。原理4

電復(fù)律（同步電復(fù)律）

是利用病員心電圖中的R波來(lái)進(jìn)行放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)。適用于房顫等不甚嚴(yán)重的其他心律失常，并不會(huì)造成嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，而且在一定程度上也可以被藥物所控制?；颊咛幱谇逍褷顟B(tài)，復(fù)律前需先進(jìn)性麻醉，由專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行。

電復(fù)律（同步電復(fù)律）

是利5

電除顫（非同步電復(fù)律）

則是緊急非同步瞬間高能放電以終止心室顫動(dòng)或撲動(dòng)。適用于室顫、室撲及無(wú)法識(shí)別R波的快速心律失常，這些情況存在嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，需立即進(jìn)行搶救，盡早除顫，病員意識(shí)喪失，不需麻醉，所有醫(yī)護(hù)人員均能操作。

電除顫（非同步電復(fù)律）

6電擊除顫培訓(xùn)課件7除顫儀的基本組成監(jiān)護(hù)顯示儀電源開(kāi)關(guān)蓄能顯示能量釋放開(kāi)關(guān)電極板同步開(kāi)關(guān)和非同步開(kāi)關(guān)除顫儀的基本組成監(jiān)護(hù)顯示儀8電極板的尺寸電極板直徑

成人：10～13cm

兒童：8cm

嬰兒：4～5cm

12cm的電極板除顫成功率高于8cm的電極板。

4.3cm的小電極板比8cm或12cm的大電極板明顯增加心肌損害。電極板的尺寸電極板直徑9除顫儀分類根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀除顫儀分類根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：10單向波單向波11單相波除顫儀缺點(diǎn)：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳單相波除顫儀缺點(diǎn)：12雙向波雙向波13雙相波除顫儀優(yōu)點(diǎn)：1、隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高

電復(fù)律是要求有足量電流通過(guò)心臟，而經(jīng)胸電阻抗則是雙向波除顫儀的另一優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)改變電擊的電壓和間期或釋放剩余膜電荷來(lái)調(diào)整病人的阻抗差異。決定經(jīng)胸電阻抗的因素包括：能量選擇、電極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結(jié)合物、電擊次數(shù)和時(shí)間間隔、電極板之間的距離（有胸廓大小決定）以及電極板置于皮膚上的壓力。成人平均電阻抗為70～80O歐姆。2、選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”對(duì)心肌功能的損傷輕微雙相波除顫儀優(yōu)點(diǎn)：14復(fù)律的分類一、根據(jù)電極安放位置可分為胸外與胸內(nèi)復(fù)律胸外復(fù)律：

將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外復(fù)律時(shí)電阻大、電能消耗多，但可避免開(kāi)胸。胸內(nèi)電復(fù)律如病人已開(kāi)胸，可直接將電極板直接放與心室壁進(jìn)行電擊?，F(xiàn)除手術(shù)外，均采用胸外進(jìn)行電擊除顫。復(fù)律的分類一、根據(jù)電極安放位置可分為胸外與胸內(nèi)復(fù)律15復(fù)律的分類二、根據(jù)放電形式可分為

交流電復(fù)律

由于難以控制發(fā)放電量反而易損傷心臟目前已不采用。直流電復(fù)律

先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充電，儲(chǔ)存安全劑量的最大電能（一般當(dāng)400焦耳），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。復(fù)律的分類二、根據(jù)放電形式可分為16電復(fù)律的分類三、根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系

同步電復(fù)律

利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，以病人心電中R波來(lái)觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開(kāi)始后30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動(dòng)過(guò)速。功率可設(shè)在50～200焦耳。

非同步電復(fù)律——電除顫

無(wú)須用R波來(lái)啟動(dòng)，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)在200～400焦耳。電復(fù)律的分類三、根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系17適應(yīng)癥非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)無(wú)脈性室速同步直流電復(fù)律心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)室上性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速適應(yīng)癥非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）18禁忌癥(1)洋地黃過(guò)量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動(dòng)過(guò)速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。(2)嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。（竇房結(jié)功能不全引起起搏和傳導(dǎo)功能障礙）(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。禁忌癥(1)洋地黃過(guò)量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致19并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷：可發(fā)不緊密所致并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩20急救系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，包括四個(gè)環(huán)節(jié)：

（1）早期啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（2）早期CPR

（3）早期電除顫

（4）早期高級(jí)生命支持

急救系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，包括四個(gè)環(huán)節(jié)：（1）早期啟動(dòng)E21為什么要早期電除顫？為什么要早期電除顫？22早期電除顫理由心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律

早期電除顫理由23電擊除顫培訓(xùn)課件24電擊除顫培訓(xùn)課件25

早期電除顫的原則：越早越好

早期除顫的目標(biāo)（對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3±1分鐘內(nèi)早期電除顫的原則：越早越好26除顫的次數(shù)：1次除顫與3次除顫國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)兩項(xiàng)研究得到的證據(jù)表明，與3次電擊相比，單次電擊除顫可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值。研究還表明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響，所以支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。除顫的次數(shù)：1次除顫與3次除顫國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)27能量選擇2010指南僅1次單相波360J或雙相波200J電擊除顫兒童除顫2到4J／Kg作為初始除顫能量，后續(xù)能量至少4J／Kg，但不超過(guò)10J／Kg電除顫后立即進(jìn)行5組CPR，約2分鐘，2分鐘后再次判斷心律除顫器釋放的電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量?。∧芰窟x擇2010指南除顫器釋放的電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能28除顫部位

1、

兩種電極片安放位置（前-側(cè)、前-后）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同。

為便于進(jìn)行培訓(xùn)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)課程傳授的默認(rèn)位置是前-側(cè)電極位置。除顫部位

1、兩種電極片安放位置（前-側(cè)、前-29除顫部位-前-側(cè)電極位置。兩個(gè)電極片位置：右側(cè)(S)置于胸骨右緣，右鎖骨下;左側(cè)（A）置于左乳頭外側(cè)（心尖區(qū)），電極板中心在腋中線上；緊貼皮膚；兩電極板相距10～15cm。前--側(cè)除顫部位-前-側(cè)電極位置。兩個(gè)電極片位置：前--側(cè)30

電除顫后，一般需要20～30s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR(心肺復(fù)蘇)，直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)為止。電擊除顫培訓(xùn)課件31注意：決定電除顫能否成功的三個(gè)

因素1.電能量的大小。

2.心臟異位興奮性高低，若異位興奮性過(guò)高，心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。3.竇房結(jié)功能，若竇房結(jié)功能低下，除極后難以建立竇性心律。注意：決定電除顫能否成功的三個(gè)

因素1.電能量的32除顫的操作步驟

經(jīng)典的1——2——3步驟1.選擇能量2.充電（CHARGE)

按下CHARGE后，可以增減能量水平。3.放電（SHOCK）

30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量除顫的操作步驟經(jīng)典的1——2——3步驟33電除顫操作流程操作前準(zhǔn)備評(píng)估體位電除顫除顫后評(píng)估后續(xù)處理電除顫操作流程操作前準(zhǔn)備34操作前準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備操作者、病人的準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備除顫儀--性能完好，處于功能備用狀態(tài)操作前準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備35評(píng)估意識(shí)病情大動(dòng)脈搏動(dòng)呼吸除顫指征心電監(jiān)護(hù)評(píng)估意識(shí)36體位復(fù)蘇體位暴露胸部評(píng)估除顫部位皮膚完整、清潔干燥、無(wú)異物除顫儀準(zhǔn)備就緒前先進(jìn)行CPR.體位復(fù)蘇體位37操作1.開(kāi)機(jī)

緊急電除顫開(kāi)機(jī)即默認(rèn)選擇非同步方式2.均勻涂抹導(dǎo)電糊

缺少導(dǎo)電糊可用鹽水紗布替代操作1.開(kāi)機(jī)38操作3.選擇能量

單相波360J或雙相波200J4.充電，囑旁人離開(kāi)操作39操作5.電極板置于除顫部位，并用力下壓6.再次確認(rèn)除顫指征及無(wú)人員接觸患者7.放電雙手同時(shí)按壓放電按鈕操作5.電極板置于除顫部位，并用力下壓40除顫后評(píng)估除顫后立即行5個(gè)循環(huán)CPR再進(jìn)行判斷1、CPR(30：2),5個(gè)循環(huán)2、檢查心電圖波形，判斷除顫效果3、重復(fù)“除顫-CPR-評(píng)估”除顫后評(píng)估41操作后協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療整理用物，記錄。操作后協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)42AED除顫儀1、操作前準(zhǔn)備2、開(kāi)機(jī)3、貼上電極板（前-側(cè)）4、連接電極線5、分析心律，必要時(shí)除顫。AED開(kāi)始自動(dòng)分析心律，分析完畢后會(huì)發(fā)出“除顫”指令，當(dāng)接收到該指令后，不要與患者接觸，同時(shí)告知周邊人遠(yuǎn)離患者，操作者按下“除顫”鍵除顫。6、根據(jù)指令行5個(gè)循環(huán)的CPR.AED除顫儀1、操作前準(zhǔn)備43除顫注意事項(xiàng)1、除顫部位皮膚完整，清潔干燥，無(wú)異物,電極板上必須涂滿導(dǎo)電糊，避免燙傷。2、電極板放置的位置要準(zhǔn)確，并與患者皮膚緊密接觸，保證導(dǎo)電良好。3、對(duì)于細(xì)顫型室顫患者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及藥物，使之轉(zhuǎn)為粗顫，再進(jìn)行電擊。4、避開(kāi)內(nèi)置式起搏器部位5、緊貼皮膚并施加一定壓力，電極放電后應(yīng)立即移開(kāi)電極板，行5個(gè)循環(huán)的CPR，再觀察是否恢復(fù)自主心律。除顫注意事項(xiàng)1、除顫部位皮膚完整，清潔干燥，無(wú)異物,電極板上446、電擊部位可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉酸痛一般3-5天自行緩解。7、電極板與病人皮膚緊密貼合，兩塊電極板之間的距離不能小于10cm。8、放電之前提醒所有人不得接觸患者。9、心律轉(zhuǎn)復(fù)后，應(yīng)密切觀察病人的呼吸、心律和血壓直到蘇醒。6、電擊部位可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉酸痛45