水腫護(hù)理查房課件

水腫患者的護(hù)理查房馬祖珍2015-03-12水腫患者的護(hù)理查房馬祖珍1定義：過多的液體在組織間隙或體腔中積聚稱水腫。顯性水腫：皮膚腫，皺紋變淺，彈性降低，指壓后留有凹陷。這種外觀能觀察到稱顯性水腫，其體重增加約為正常的10%以上。隱性水腫：組織間液的貯留量較少，體重增加在10%以下，外觀不易觀察到的稱隱性水腫，這時(shí)指壓皮膚無明顯凹陷定義：過多的液體在組織間隙或體腔中積聚稱水腫。2水腫是腎臟疾病最常見的癥狀，輕者眼瞼和面部水腫，重者全身水腫或并有胸水、腹水。水腫的程度可輕可重，輕者無可見的浮腫，僅有體重增加或在清晨眼瞼稍許腫脹。重者可全身明顯水腫，甚至有胸、腹腔積液，致體重增加數(shù)十公斤（重度浮腫）。最常見的應(yīng)該是指凹性水腫，即用手指按下去你會(huì)看到出現(xiàn)凹陷。

腎性水腫原因一般分為兩類：一是腎小球?yàn)V過下降，而腎小管對水鈉重吸收尚好，從而導(dǎo)致水鈉潴溜，此時(shí)常伴全身毛細(xì)血管通透性增加，因此組織間隙中水份潴溜，此種情況多見于腎炎。另一種原因是，由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過低所致。

水腫是腎臟疾病最常見的癥狀，輕者眼瞼和面部水腫，重者全身水腫3以腹水為主要表現(xiàn),下肢及皮下水腫不明顯。若患者長期保持坐或立位,或因其它原因下肢靜脈是明顯淤血,則下肢皮下水腫也會(huì)明顯以腹水為主要表現(xiàn),下肢及皮下水腫不明顯。若患者長期保持坐或立4心性水腫（cardiacedema），

包括兩種：一種是左心衰竭引起的肺水腫；另一種是指右心衰竭引起的全身性水腫。其根本原因是右心室排血量減少，舒張末期壓力增高，中心靜脈壓增高，引起體循環(huán)靜脈系統(tǒng)瘀血，毛細(xì)血管脈壓增高，進(jìn)而造成組織液生成增多。由于重力作用，水腫先發(fā)生于下肢。心性水腫（cardiacedema），

包括兩種：一種是左5二、水腫按原因分為：腎性水腫、肝性水腫、心性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、特發(fā)性水腫、靜脈阻塞性水腫、淋巴性水腫和炎癥性水腫。二、水腫按原因分為：6三、發(fā)生機(jī)制

1、細(xì)胞外液量增多導(dǎo)致組織間液量增多

2、血管內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致組織間液量增多三、發(fā)生機(jī)制7四、對機(jī)體的影響

1、皮膚改變：易發(fā)生潰瘍，傷口難以修復(fù)，易繼發(fā)感染。此外因汗腺，皮脂腺功能降低，皮膚干燥也較常見。

2、對循環(huán)系統(tǒng)的影響，可使血壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生心衰。

3、體重增加

4、尿量減少

5、呼吸困難

6、活動(dòng)受限

7、情緒改變

8、消化道癥狀四、對機(jī)體的影響8五、護(hù)理判斷水腫得程度以制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃

1、輕度：見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部及皮下組織，指壓后輕度凹陷，平復(fù)較快。

2、中度：全身皮下明顯水腫，壓后可見較深的凹陷。

3、重度：全身嚴(yán)重水腫，低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸腹、鞘膜腔可見積液，外陰也可見嚴(yán)重水腫。五、護(hù)理判斷水腫得程度以制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃9（一）護(hù)理目標(biāo)

1、減輕水腫的程度

2、減少藥物的使用量

3、讓患者具有自我管理飲食的能力

4、使水腫對機(jī)體的影響減少至最低限度

（一）護(hù)理目標(biāo)

10、減輕水腫

(1)

休息:輕度水腫病人應(yīng)限制其活動(dòng)量,嚴(yán)重水腫病人應(yīng)臥床休息、減輕水腫11飲食護(hù)理

2)

①限制鈉鹽和水分的攝入量:輕度水腫病人鈉鹽的攝入量一般限制在6克以下,嚴(yán)重水腫這應(yīng)限制在1克以下.除了低鹽飲食外還要限制含鈉量高的食物及飲料如香腸,罐頭食品,汽水,豆腐干松花蛋等低鹽飲食味道較差,應(yīng)經(jīng)常變化烹飪方法并可使用一些調(diào)味品,如醋等,以改善低鹽飲食的味道,增進(jìn)食欲.水腫消失后宜維持含鈉較低的飲食,即每日鈉鹽攝入量限制為5~7克.嚴(yán)格限制鈉攝入量的患者,一般來說水分可不必加以嚴(yán)格限制,但嚴(yán)重水腫病人應(yīng)酌情限制水分的攝入量.飲食護(hù)理

2)

①限制鈉鹽和水分的攝入量12②應(yīng)給清淡,容易消化的飲食,并應(yīng)少量多餐;因液體儲留,病人胃腸道也有水腫,消化功能減退,病人表現(xiàn)為食欲不振,有的病人甚至還可惡心,嘔吐,故應(yīng)給以清淡,易消化的食物.少量多餐可減輕水腫胃腸道德負(fù)擔(dān),減輕餐后胃腸道過度充盈.

②應(yīng)給清淡,容易消化的飲食,并應(yīng)少量多餐;因液體儲留,病人胃132、觀察病情變化

(1)

計(jì)算和記錄出入液體量,可了解每日液體平衡狀況.

(2)檢查水腫的部位,估計(jì)病人情況發(fā)展及對藥物治療的反應(yīng).

(3)測量體重:通常安排在美日早晨起床排尿后,進(jìn)早餐前,排便前并同用一種,同一時(shí)間測，以保證每日體重可比性.2、觀察病情變化

(1)

計(jì)算和記錄出入液體量,可了解每日液體平衡狀況.

(2)檢查水腫的部位,估計(jì)病人情況發(fā)展及對藥物治療的反應(yīng).

(3)測量體重:通常安排在美日早晨起床排尿后,進(jìn)早餐前,排便前并同用一種,同一時(shí)間測,以保證每日體重可比性.2、觀察病情變化

2、觀察病情變化

(1)

計(jì)算和記錄出入液14、用藥管理

(1)用藥期間記錄每日尿量,觀察水腫有無消退,癥狀有無減輕,以估計(jì)療效.

(2)觀察藥物的反應(yīng).

、用藥管理

15減少水腫對機(jī)體的影響、.

(1)體位:嚴(yán)重水腫尤其伴有大量胸腹水的患者,原則上取坐位或半臥位,下肢局限性水腫者患肢抬高可減輕水腫,陰囊水腫者可用托帶托起陰囊以利水腫消退.

、

減少水腫對機(jī)體的影響.

(1)體位:嚴(yán)重水腫尤其伴有大量胸腹水的患者,原則上取坐位或半臥位,下肢局限性水腫者患肢抬高可減輕水腫,陰囊水腫者可用托帶托起陰囊以利水腫消退.減少水腫對機(jī)體的影響、.

、

減少水腫對機(jī)體的影響.

(116(2)皮膚護(hù)理：

①保護(hù)水腫皮膚免受損傷:因水腫部位皮膚組織間隙液體積聚過多,可使組織細(xì)胞與毛細(xì)血管的距離延長,影響了物質(zhì)的交換,造成代謝及營養(yǎng)障礙.水腫區(qū)細(xì)胞營養(yǎng)不良,皮膚變薄,易受損傷發(fā)生潰瘍,而且水腫皮膚修復(fù)力較弱,傷口不易愈合.因此應(yīng)給病人穿用質(zhì)地柔軟,能吸汗的衣服及被褥,將病人常用的物品放置在隨手可取之處,防止發(fā)生皮膚的擦傷及外傷(2)皮膚護(hù)理：17②注意皮膚粘膜的清潔,防止感染:水腫皮膚抵抗力較差,如損傷后還可有滲出液滲出,易發(fā)感染.

②注意皮膚粘膜的清潔,防止感染:水腫皮膚抵抗力較差,如損傷后18健康教育

1、教育患者限制鈉鹽和水的重要性,估計(jì)其每日鹽的攝入量,教育患者烹調(diào)中如何用調(diào)味品和食鹽攝入的同時(shí)增進(jìn)食欲.

2、向患者詳細(xì)介紹藥物的名稱,劑量,給藥時(shí)間和方法,教會(huì)患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)3、讓患者知道當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的全身水腫,體重增加過多過快或在夜間,勞累后出現(xiàn)呼吸困難加重可能是早期心衰的表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以防延誤治療機(jī)會(huì).

4、教育患者做皮膚護(hù)理的意義和方法健康教育

1、教育患者限制鈉鹽和水的重要性,估計(jì)其每日鹽199、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2023/8/232023/8/23Wednesday,August23,202310、人的志向通常和他們的能力成正比例。2023/8/232023/8/232023/8/238/23/202310:08:04PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。2023/8/232023/8/232023/8/23Aug-2323-Aug-2312、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。2023/8/232023/8/232023/8/23Wednesday,August23,202313、志不立，天下無可成之事。2023/8/232023/8/232023/8/232023/8/238/23/202314、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。23八月20232023/8/232023/8/232023/8/2315、會(huì)當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小。八月232023/8/232023/8/232023/8/238/23/202316、