法醫(yī)病理學課件

法醫(yī)病理學概論

死亡原因？死亡性質(zhì)？死亡時間？死者的身份？

自殺?

他殺?

意外事故?

自然性疾病?ddd

死亡原因（Thecauseofdeath）–交通事故致機械性損傷死亡性質(zhì)（Themannerofdeath）

–意外性死亡個人識別（Personalidentification）

–R.BeranThecauseofdeath–hanging

Themannerofdeath–suicide

Personalidentification–P.Hoff

Thecauseofdeath–stabwoundinjury

Themannerofdeath–murder

Personalidentification–L.Fimate

法醫(yī)學工作為刑事案件的偵察提供偵察線索；法醫(yī)學工作為法庭的刑事審判提供科學證據(jù)。法醫(yī)學概論相關(guān)知識

一、法醫(yī)學概念、任務(wù)與分科

1、法醫(yī)學（ForensicMedicine)或LegalMedicine)概念

應(yīng)用醫(yī)學、生物學及其他自然科學研究并解決法律時間中有關(guān)醫(yī)學問題的一門醫(yī)學科學。

因法律需要而產(chǎn)生，為法律服務(wù)。2、法醫(yī)學的任務(wù)

（1）為揭露犯罪事實提供科學證據(jù)。

（2）為正確處理民事糾紛提供科學證據(jù)。

（3）為衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛提供科

學證據(jù)。

（4）為處理重大事故提供科學證據(jù)。

（5）為衛(wèi)生防疫部門處理傳染病、職

業(yè)中毒等問題提供科學證據(jù)。

（6）為保險部門有關(guān)人生傷害賠償問

題提供科學證據(jù)。

（7）對立法機關(guān)立法提供建設(shè)性意見。

3、法醫(yī)學的分科

（1）法醫(yī)病理學：ForensicMedicine

（2）法醫(yī)臨床學：ClinicalForensicMedicine

（3）法醫(yī)毒理學：ForensicToxicology

（4）法醫(yī)毒物分析：ForensicToxicological

Analysis（5）法醫(yī)物證學：ScienceofMedicolegal

PhysicalEvidence

（6）法醫(yī)血液遺傳學：ForensicHaematogenetics

（7）法醫(yī)人類學：ForensicAnthropology

（8）法醫(yī)牙科學：ForensicDentistry

（9）法醫(yī)精神病學：ForensicPsychiatry

4、法醫(yī)學工作內(nèi)容

案情調(diào)查現(xiàn)場勘驗

尸體檢驗活體檢驗

物證檢驗書證審查

第一節(jié)法醫(yī)病理學研究的

范圍、對象和任務(wù)

一、法醫(yī)病理學的概念

和研究范圍

1、法醫(yī)病理學

應(yīng)用醫(yī)學、生物學及其他自然科學相關(guān)專業(yè)知識研究涉及與法律有關(guān)的傷、殘、病、死的發(fā)生、發(fā)展及變化規(guī)律的一門應(yīng)

用性自然科學。

研究內(nèi)容包括死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡時間、個人識別、致傷物推斷等內(nèi)容。

2、法醫(yī)病理學鑒定

(1)法醫(yī)病理學家對法醫(yī)病理學中相關(guān)問題

作出鑒定結(jié)論的過程(v)；

(2)法醫(yī)病理學家對法醫(yī)病理學中相關(guān)問題

作出的醫(yī)學鑒定結(jié)論（n）。

3、法醫(yī)病理學研究范圍

（1）暴力性死亡：各種暴力因素所致死亡，如機械性窒息所

致死亡、機械性損傷所致死亡、毒物中毒所致死亡等；

（2）非暴力性死亡：自然性疾病導致猝死等；

（3）涉及醫(yī)療糾紛死亡；

（4）工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)所致中毒死亡；

（5）監(jiān)禁中死亡；

（6）烈性傳染病死亡；

（7）吸毒死亡；

（8）人工流產(chǎn)或非法墮胎死亡；

（9）其他涉及法律問題的死亡。

二、法醫(yī)病理學檢驗對象

尸體+器官組織+文字聲像材料三、法醫(yī)病理學檢驗的法律規(guī)定

1、《中華人民共和國刑事訴訟法》

101、104、119、120、121

2、《尸體解剖規(guī)則》

四、法醫(yī)病理學尸體檢驗主要任務(wù)

1、確定死亡原因；

2、判斷死亡方式；

3、推斷死亡時間；

4、推斷損傷時間；

5、推斷和認定致傷物；

6、確定損傷與疾病的關(guān)系；

7、個人識別

8、其他相關(guān)問題。

五、法醫(yī)病理學工作者的

工作態(tài)度和職業(yè)道德1、正確對待；

2、不可輕率；

3、證據(jù)意識；

4、實事求是。第二節(jié)法醫(yī)病理學的發(fā)展一、我國古代法醫(yī)病理學

檢驗的發(fā)展及成就

1、我國法醫(yī)學檢驗最早起源于

戰(zhàn)國時期；

2、我國最早的系統(tǒng)法醫(yī)學著作

是《洗冤集錄》；

3、我國最著名的古代法醫(yī)家是

宋慈。二、國外古代法醫(yī)病理學及

近代法醫(yī)病理學1、西方最早法醫(yī)病理學鑒定時間為

1289年（意大利）。

2、國外古代最早死因調(diào)查官尸體檢驗

時間為1265年（英國）。

3、國外古代最早的尸體解剖案例時

間為1286年（意大利）。

4、國外第一例司法尸體解剖時間為

1302年（意大利）。三、近代法醫(yī)病理學

尸體解剖（autopsy)的開展

是古代醫(yī)學向現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重要標志。

第三節(jié)法醫(yī)病理學檢驗、文書

檔案及標本管理

法醫(yī)病理學檢驗

一、現(xiàn)場勘驗

1、案情調(diào)查

2、現(xiàn)場勘驗

3、現(xiàn)場尸體檢驗

二、尸體檢驗記錄

1、文字記錄、繪圖與照片記錄

2、錄音記錄

3、攝像記錄

三、法醫(yī)病理學檢驗與鑒定

應(yīng)注意的問題1、案情調(diào)查要詳盡；

2、尸體解剖要全面；

3、病理觀察要仔細；

4、檢材提取要規(guī)范；

5、解剖記錄要詳實；

6、拍攝照片要清晰；

7、輔助檢查要全面；

8、鑒定結(jié)論要科學；

9、尸檢標本要保存。

四、法醫(yī)病理學鑒定書

緒言部分、簡要案情、尸體檢驗、分析說明、鑒定結(jié)論、鑒定人姓名及鑒定日期。

第四節(jié)法醫(yī)病理學工作者的

工作條件與勞動保護

一、必要的工作條件

二、法醫(yī)病理工作者勞動保護

(該部分內(nèi)容自學)

第五節(jié)出庭作證

一、與死亡有關(guān)的基本概念

生命本質(zhì)：遺傳與變異；

生命器官：大腦、心臟、肺臟；

生命體征：體溫、呼吸、脈搏、血壓。

二、死亡的概念

1、整體死亡（軀體死亡）

2、分子死亡（細胞性死亡）

三、死亡的分類（法醫(yī)學角度）

1、暴力性死亡（非自然死亡）

2、自然性死亡（非暴力死亡）

（1）生理性死亡：衰老死

（2）病理性死亡：疾病死

四、死亡的傳統(tǒng)概念

1、心性死亡：源于心臟疾病或損傷而致其功能嚴重障礙或衰竭引起的死亡。

2、呼吸性死亡（肺死亡）：源于呼吸系統(tǒng)或肺臟的疾病或損傷而致其功能嚴重障礙或衰竭引起的死亡。

五、死亡的現(xiàn)代概念-腦死亡

(一)腦死亡定義

大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的永久性喪失，無論心跳和呼吸是否存在，均可宣告?zhèn)€體死亡的這種個體狀態(tài)。

原發(fā)性腦死亡；腦的疾病或損傷所致；

（腦的因素）

繼發(fā)性腦死亡：心肺等器官疾病或損傷所致。

（腦外因素）

(二)腦死亡的意義

1、停止搶救的標準；

2、器官移植；

3、明確具體的死亡時間。

(三)腦死亡診斷標準

1、哈佛標準；

2、美國“協(xié)作組”標準；

3、英聯(lián)邦皇家學院標準。

*從意識狀況、神經(jīng)反射、腦電圖、

自主呼吸等方面判斷。

第四節(jié)死亡的發(fā)生過程

與假死現(xiàn)象

一、死亡過程

1、瀕死期（及時搶救可復蘇）

2、臨床死亡期（及時搶救可復蘇）

3、生物學死亡期（不可復蘇）

瀕死期

定義：臨床死亡期前主要生命器官功能極度衰

竭并逐漸趨向停止的時期。

特點：腦干以上中樞功能抑制，而腦干功能仍

然存在致使高位中樞功能紊亂。

表現(xiàn)：意識障礙、呼吸障礙、循環(huán)障礙、代謝

障礙。

臨床死亡期（指整體死亡）

定義：是呼吸、心跳停止但尚未出現(xiàn)細胞性

死亡的時期。

特點：中樞器官功能喪失，呼吸、心跳停止。

表現(xiàn)：呼吸停止、心跳停止。

生物學死亡期（指細胞性死亡）

定義：由臨床死亡期發(fā)展而來，是死亡過程

的最后階段。

特點：各臟器功能永久性喪失；器官不能移

植；可有超生反應(yīng)。

表現(xiàn)：呼吸、心跳停止，各臟器功能消失。

學習死亡過程應(yīng)注意：

1、死亡是一個不斷發(fā)展演變的過程；

2、三個時期是人為分出的，它們之間無

明顯的劃分界限；

3、各時期的長短可因死亡原因的不同而

不同。

二、假死

1、概念：人體循環(huán)、呼吸和腦的機能活動高度抑制，其僅存有的極其微弱的生命體征用一般的臨床檢查方法不能查出的狀態(tài)。

2、常見原因

A：酒精中毒、低氧血癥

E：電流損傷

I：損傷

O：阿片、催眠鎮(zhèn)靜劑

U：尿毒癥、糖尿病昏迷

3、假死的法醫(yī)學意義

（1）與真正死亡相鑒別；

（2）抓住搶救時機。

4、檢查與診斷方法

（1）循環(huán)功能：眼底檢查、線扎指端、熒光

素鈉實驗。

（2）呼吸功能：聽診器聽喉頭、鏡面呼吸。

（3）心跳功能：X線透視、心電圖檢查。

（4）其他：瞳孔變形實驗（眼壓檢查）。

第五節(jié)死因分析

一、概述

1、死因

直接或間接導致死亡的疾病或損傷。

2、死因分析

經(jīng)過詳細的法醫(yī)學檢查對死亡原因進行

分析以明確主次關(guān)系的分析過程，是法醫(yī)病

理學的核心。

3、死因分析應(yīng)注意的問題

應(yīng)特別注意死亡原因、死

亡方式和死亡機制的區(qū)分。

一、死亡原因

1、根本死因：引起死亡的原發(fā)性疾

病或損傷。

2、直接死因：直接引起死亡的原因，往往可以是疾病或損傷的并發(fā)癥。

3、常見的直接死因

（1）感染；

（2）出血；

（3）栓塞；

（4）全身衰竭。4、輔助死因

指主要死因以外的疾病或損

傷，在死亡過程中到輔助作用。

5、誘因

指誘發(fā)身體原有潛在性疾病惡化引起死亡的因素。

常見的誘因：情緒因素、精神創(chuàng)傷、勞累過度、吸煙飲酒、過度饑飽、輕微外傷、性交活動。

6、聯(lián)合死因

兩種或兩種以上難以分清主次的死因在同一案例中共同構(gòu)成死亡原因。

7、常見的聯(lián)合死因

（1）疾病與疾病共存致死；

（2）疾病與暴力共存致死；

（3）暴力與暴力共存致死。

二、死亡機制

1、概念：指由疾病或損傷引起并最終導致死亡的病理生理過程。

2、常見的死亡機制

心臟停博、心室纖顫、代謝性酸中毒、呼吸功能麻痹、心肺功能衰竭、肝腎功能衰竭、延髓中樞功能麻痹。三、死亡方式

1、概念：暴力性死亡如何得以實現(xiàn)，是法醫(yī)病理學鑒定的重要內(nèi)容。

2、暴力性死亡

（1）自殺死：暴力死由死者本人實施；

（2）他殺死：暴力死由死者以外他人實施。

A非法他殺死；

B合法他殺死；

C過失傷害死。

（3）意外死

A災害事故死；

B意外事件死；

C自傷自殘死。

（4）安樂死

第一節(jié)概述1、概念

人體死后受物理、化學以及生物學等各種內(nèi)外因素的作用，尸體上將發(fā)生一系列變化，使尸體表面和內(nèi)部器官呈現(xiàn)與活體不同的征象，這種變化稱為死后變化。

2、法醫(yī)學意義

（1）正確識別不同的尸體現(xiàn)象；

（2）與生前損傷和自然疾病等相鑒別；

（3）指導法醫(yī)工作者盡早尸體檢驗，防止

尸體現(xiàn)象干擾法醫(yī)病理學的鑒定結(jié)果。

3、死后變化的影響因素

（1）外部因素：自然氣候、停尸環(huán)境、

衣物包裹情況等。

（2）內(nèi)在因素：年齡性別與體型、疾

病及死因等。

（3）人為因素：尸體冷藏或冷凍、停

尸載體、尸體搬運、醫(yī)源性因素等。

4、死后變化的分類

（1）按死后經(jīng)過時間：早期死后變化、晚期

死后變化（24小時為界）。

（2）按發(fā)生部位：尸表死后變化、內(nèi)臟死后

變化。

（3）按尸體完整情況：毀壞型死后變化、保

存型死后變化。第二節(jié)早期死后變化

一、概念：死后24小時內(nèi)的死后變化。

二、種類：超生反應(yīng)、肌肉松弛、皮革

樣化、角膜混濁、尸冷、尸斑、內(nèi)

臟血液墜積、尸僵、尸體痙攣、自

溶和自家消化。三、常見的早期死后變化1、超生反應(yīng)

（1）定義：個體死亡后其組織細胞

在短期內(nèi)仍保持活動能力，對

外界刺激仍可發(fā)生一定反應(yīng)的

能力。（2）常見的超生反應(yīng)

瞳孔反應(yīng)、斷頭反應(yīng)、骨骼肌收縮、心肌收縮、血管平滑肌收縮、腸

蠕動、發(fā)汗反應(yīng)、纖毛運動、精細胞

活動、死后細胞分裂等。（3）法醫(yī)學意義

1）避免將超生反應(yīng)誤為活體正

常反應(yīng)。

2）推測死亡時間。

2、肌肉松弛

（1）定義：人死后肌肉張力消失、機體變

軟松弛的現(xiàn)象。

（2）表現(xiàn)：瞳孔散大、表情消失、肌肉松

軟、關(guān)節(jié)易曲、兩便外溢。

（3）法醫(yī)學意義：推測停尸地點、死前姿

勢、有無移尸。

3、局部干燥

（1）定義：體表局部組織因死后水分蒸

發(fā)而干燥變硬的現(xiàn)象。

（2）表現(xiàn)：皮革樣化、鞏膜黑斑。

（3）部位：菲薄皮膚、皮膚皺褶、體表

粘膜、損傷體表、眼部鞏膜。

3、法醫(yī)學意義

（1）正確識別局部干燥的各種改變，并將

之與損傷、中毒等生前改變相區(qū)別。

（2）幫助推測死亡有關(guān)情況，如生前傷與

死后傷的鑒別、損傷形成原因等。

可使損傷更為明顯或提示案件性質(zhì)：

口唇-腐蝕性中毒；陰囊-損傷；

頸部-縊、勒、扼；陰部-性犯罪。

4、角膜混濁

（1）定義：死后角膜透明度逐漸減低最終消失的改變。

（2）分度：輕度、中度、重度

（3）意義：推測死亡時間。角膜渾濁角膜渾濁角膜輕度渾濁角膜重度渾濁5、尸冷

（1）定義：尸體溫度逐漸下降的現(xiàn)象。

（2）影響因素：多種因素(見書)。

（3）意義：推測死亡時間。6、尸斑

（1）定義

（2）分期：沉降期、擴散期、浸潤期

（3）特征：分布、顏色

（4）影響因素

（5）法醫(yī)學意義尸斑墜積期尸斑，指壓顏色消退擴散期尸斑，指壓顏色不完全消退墜積期尸斑組織學改變窒息死者尸斑，尸斑呈暗紫紅色7、內(nèi)部器官血液墜積

（1）定義

（2）部位及表現(xiàn)

（3）法醫(yī)學意義9、尸體痙攣

（1）定義

（2）表現(xiàn)

（3）法醫(yī)學意義10、自溶和自身消化

（1）定義

（2）表現(xiàn)

（3）法醫(yī)學意義

第三節(jié)晚期死后變化

1、毀壞型晚期死后變化：腐敗。

2、保存型尸體：干尸、尸蠟、泥炭鞣尸、特殊型古尸、浸軟。

巨人觀腐敗靜脈網(wǎng)腐敗靜脈網(wǎng)尸體白骨化兒童干尸1．死亡時間(timeofdeath)2．死亡時間推斷(estimationoftimesincedeath)3．死后經(jīng)歷時間(Thetimesincedeath，TSD)4．死后間隔時間(Postmorteminterval，PMI)概念發(fā)現(xiàn)、檢查尸體時距死亡發(fā)生時的時間間隔

根據(jù)尸體現(xiàn)象和其它改變，推測死亡至發(fā)現(xiàn)、檢查尸體時距死亡發(fā)生時時間間隔的過程死亡時間的推斷（estimationoftimesincedeath）確定偵察方向做案時間死亡時間財產(chǎn)繼承、保險理賠確定重大嫌疑人確定重大嫌疑人排除嫌疑人做案時間死亡時間財產(chǎn)繼承、保險理賠1．死亡時間與損傷時間的關(guān)系和聯(lián)系；2．死亡時間與案發(fā)時間的關(guān)系和聯(lián)系；死亡時間等于損傷時間死亡時間不等于損傷時間等于做案時間不等于做案時間在法醫(yī)學上的意義案例：某日，在水中發(fā)現(xiàn)一具尸體，尸體未腐敗，尸僵存在于各大關(guān)節(jié)，尸斑淺淡，角膜未渾濁。翻動尸體口鼻見淡血水樣液體流出。檢查頭部左前額見3厘米挫裂創(chuàng)一個，深達骨質(zhì)，其下軟組織出血，顱骨骨折。解剖尸體：顱骨骨折，顱內(nèi)出血，氣管內(nèi)見粉紅色泡沫液體，雙肺水腫，胃內(nèi)見大約300克糜樣胃內(nèi)容無，其中可見米粒和青菜葉，味無異常。膀胱空虛，余無特殊。特殊尸體現(xiàn)象白骨骨化尸體溫度

尸斑

尸僵角膜渾濁

腐敗死亡時間推斷胃內(nèi)容物消化程度膀胱尿液量超生反應(yīng)體液離子變化細胞酶改變DNA變化1．人體死亡后尸體溫度的變化規(guī)律根據(jù)尸溫推斷死亡時間T℃

死亡時間與尸體溫度關(guān)系曲線2．根據(jù)尸體溫度（尸溫）推斷死亡時間3．尸體溫度的測量方法①直腸溫度測量②肝臟溫度測量③腦室溫度測量④體表溫度測量①死亡原因②尸體衣服③尸體所處環(huán)境④氣溫⑤空氣流動情況⑥溫度輻射因素⑦測量方式方法4．影響尸體溫度的因素:

傳導、流動、輻射尸斑（livormortis）的概念:尸體低下部位出現(xiàn)的暗紅色斑塊。根據(jù)尸斑推斷死亡時間尸斑分期死后時間（小時）尸斑變化墜集期尸斑0.5——2開始出現(xiàn)3——12出現(xiàn)，指壓能退色。擴散期尸斑14——15尸斑形成顯著，指壓不易退色。浸潤期尸斑12——24指壓不退色尸僵（rigormortis,cadavericrigidity）:死亡后機體肌肉因能量代謝停止而發(fā)生僵硬。根據(jù)尸僵推斷死亡時間死后時間（小時）尸僵變化1——5下頜關(guān)節(jié)及頸部開始出現(xiàn)6——8全身肌肉僵硬10——15手指、足趾強硬24全身肌肉強硬達到高峰根據(jù)離子濃度推斷死亡時間死亡時間（小時）血鉀離子活性(mmol/L)死亡時間（小時）血鉀離子活性(mmol/L)1.57.235.015.22.011.110.016.03.013.015.022.04.014.920.029.8根據(jù)酶活性測定推斷死亡時間丁二酸脫氫酶乳酸脫氫酶蘋果酸脫氫酶谷氨酸脫氫酶乙醇脫氫酶輔酶Ⅰ4小時保持活性保持活性保持活性12—18小時活性降低＋活性降低＋保持中等活性36小時活性降低＋＋活性降低＋＋活性消失48小時活性消失活性消失肝細胞酶活性變化情況根據(jù)DNA測定推斷死亡時間死亡時間（小時）DNA含量變化6幾乎無變化12稍有下降18再次下降36剩少量48DNA殘余心、肝組織細胞中DNA含量變化

根據(jù)胃內(nèi)容物消化程度推斷死亡時間死亡時間（小時）胃內(nèi)容物消化程度進食后不久死亡保持原始狀態(tài)未消化2—3胃部分排空，食物呈消化狀態(tài)4—5胃基本排空或胃空虛，十二指腸內(nèi)有食物。6胃、十二指腸排空。1.機械性損傷（mechanicalinjury）由機械性暴力導致人體解剖學結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙者——機械性損傷。2.機械性損傷形成方式①運動的物體作用于靜止人體；②運動人體作用于靜止物體；③運動的物體與運動人體相互作用。3.機械性損傷的影響因素（共5個方面）3.1機械性暴力 3.2人體組織結(jié)構(gòu) 3.3致傷物的性質(zhì)和特征3.4人體損傷時的位置和狀態(tài)3.5人體損傷時的健康狀況①人體不同部位組織結(jié)構(gòu)的差異；②不同組織、器官生物結(jié)構(gòu)差異；③不同個體的差異。①機械力的強度②速度③能量釋放時間（作用時間）④作用面積⑤作用方向⑥作用部位⑦力的傳導①致傷物的種類差異；（刀、槍、棍、棒、火器等）②致傷物構(gòu)成物質(zhì)的差異；（金屬、木質(zhì)、塑料制品等）③致傷物體表形態(tài)差異。（尖、鈍、圓、方等）①運動②靜止4.機械性損傷的分類①按致傷物的種類——鈍器傷、銳器傷和火器傷；②按死亡方式——自殺傷、他殺傷、意外傷等；③按損傷時間——生前傷、瀕死傷、死后傷。5.損傷的基本形態(tài)一種致傷物可形成不同形態(tài)的損傷——一因多果；一種損傷可由不同致傷物形成——一果多因。擦傷（abrasion）挫傷（contusion）創(chuàng)（wound）骨、關(guān)節(jié)損傷內(nèi)臟器官破裂（ruptureofvisceralorgan）肢體斷裂（dismemberment）法醫(yī)學意義：暴力作用的證據(jù)指示暴力作用點提示暴力作用方向推斷致傷物判斷生前、死后傷提示損傷過程

類型形態(tài)上區(qū)分：抓痕擦痕碰撞痕壓擦痕損傷時間上區(qū)分：生前擦傷瀕死期擦傷死后擦傷擦傷作用力以近切線方向作用于皮膚導致表皮損傷，表現(xiàn)為表皮剝脫。可同時伴有其它損傷（挫傷、挫裂創(chuàng)等）。挫傷力作用于組織所導致的以組織內(nèi)出血為主要特征的閉合性損傷。挫傷不僅僅見于體表組織，同時，可見于內(nèi)臟組織器官。其實質(zhì)是組織內(nèi)血管破裂出血。根據(jù)出血部位可將其出血分為：皮內(nèi)出血；皮下出血；內(nèi)臟組織出血。法醫(yī)學意義：暴力作用的證據(jù)；指示暴力作用點；提示暴力作用方向；推斷致傷物；判斷生前、死后傷；提示損傷過程。挫傷損傷的特殊性①皮內(nèi)出血局限，可反映損傷工具打擊面的形態(tài)特征。②皮下出血容易擴散和發(fā)生出血血液流動。③內(nèi)臟組織挫傷可由間接暴力形成。創(chuàng)暴力造成皮膚全層或內(nèi)臟器官破裂的損傷。

創(chuàng)的組成創(chuàng)口創(chuàng)角創(chuàng)緣創(chuàng)壁創(chuàng)腔創(chuàng)緣創(chuàng)壁創(chuàng)底創(chuàng)創(chuàng)的種類鈍器挫裂創(chuàng):鈍性暴力形成撕裂創(chuàng):鈍力過度牽拉皮膚形成銳器創(chuàng)火器創(chuàng)組織間橋組織間橋鈍器銳器器創(chuàng)的法醫(yī)學意義

掌握幾對概念：開放性骨折直接骨折線形骨折閉合性骨折間接骨折粉碎性骨折凹陷性骨折骨質(zhì)擦痕孔狀骨折青枝樣骨折（柳枝樣骨折）骨折顱骨外板和內(nèi)板骨折：骨折關(guān)節(jié)損傷脫位關(guān)節(jié)囊腔損傷股骨頭壞死半月板損傷內(nèi)臟器官破裂（ruptureofvisceralorgan）肢體斷裂（dismemberment）

6.損傷的檢查損傷檢查六要素:

部位、大小、形態(tài)、方向、程度、異物。創(chuàng)口形態(tài)：

創(chuàng)角形態(tài)：

銳角鈍角爆炸損傷（ExplosionInjury）

一、概述爆炸(explosion)

爆炸損傷（explosioninjury）爆炸的種類按爆炸物不同，爆炸分：

1、物理性爆炸(physicalexplosion)2、化學性爆炸(chemicalexplosion)3、核爆炸(nuclearexplosion)

二、爆炸傷形成機制

1、爆炸產(chǎn)物直接損傷：包括炸碎傷、炸裂傷、燒傷。

2、爆炸產(chǎn)物間接損傷：由爆炸產(chǎn)生的能量間接作用于人體造成的損傷。包括：彈片傷；沖擊波傷。

三、爆炸損傷的形態(tài)特征爆炸損傷損傷程度嚴重，形態(tài)多樣，群體性損傷多見。主要包括：炸碎傷、炸裂傷、燒傷、彈片傷、沖擊波傷（包括拋射傷、拋墜傷）、繼發(fā)性損傷。

1、炸碎傷

處于爆炸中心出現(xiàn)該類損傷?；咎卣鳎喝梭w組織粉碎、缺損。重者軀體或全身性粉碎，輕者肢體離斷及局部組織缺失。殘存軀體損傷的皮緣內(nèi)卷。

2、炸裂傷基本特征：人體組織撕裂，無組織缺損。炸裂傷創(chuàng)口周緣或斷端有撕裂或撕斷征象。

3、燒傷

4、彈片傷

5、沖擊波傷

主要特點：（1）多處損傷，致傷范圍較大；

（2）外輕內(nèi)重，體表損傷輕，內(nèi)臟損傷重。（3）面向爆心一側(cè)損傷最嚴重，背向爆心一側(cè)損傷較輕微。拋射傷：

拋墜傷：

6、繼發(fā)性損傷

主要有擠壓傷、火災燒傷或窒息等。

四、爆炸案件現(xiàn)場勘驗及法醫(yī)學尸體檢驗任務(wù)（一）爆炸案現(xiàn)場勘驗

現(xiàn)場勘驗的主要任務(wù)：

1、確定爆心

2、尋找拋出物

3、注意燃燒痕跡

4、提取爆炸殘留物

5、處理現(xiàn)場尸體

一.交通損傷的定義和分類

交通損傷指在交通運輸過程中發(fā)生的各種損傷總稱，即指各類交通運輸工具和參與交通運輸活動中的物體，在運行過程中導致人體組織器官結(jié)構(gòu)的完整性破壞或功能障礙，甚至死亡。分類:

（1）按交通運輸方式分:道路交通損傷、鐵路交通損傷、航空交通損傷、船舶交通損傷等四類。在法醫(yī)檢案中，最常見的是道路交通事故損傷(roadtrafficaccidentinjury)

（2）按損傷發(fā)生的性質(zhì)分:交通事故損傷、交通意外損傷、自殺性交通損傷和他殺性交通損傷；2001年、2002年全國各類交通事故死亡人數(shù)比例事故類別2001年2002年（1-11月）道路交通事故鐵路交通事故（路外）水上交通事故民航交通事故其他81.7%6.5%0.4%——11.4%81.3%6.5%0.3%0.1%11%二.交通事故定義的差別及其損傷

不同國家對交通事故的定義差別甚大。美國：交通事故是在道路上所發(fā)生的意料不到的有害的或危險的事件。這些有害的或危險的事件妨礙著交通行動的完成，其原因常常是由于不安全的行動或不安全的因素，或者兩者結(jié)合，或者一系列不安全行動或一系列不安全因素。日本：交通事故是由于車輛在交通中所引起的死傷或物的損傷。中國：交通事故是指各類交通運輸工具的駕駛?cè)藛T、行人、乘坐人員以及其他在各種道路上進行與交通有關(guān)活動的人員，因違反《中華人民共和國道路交通安全法》和其他各類交通法規(guī)、規(guī)章的行為，過失造成的人身傷亡或財產(chǎn)損失。

新交通法：指車輛在道路上因過錯或者意外造成的人身傷亡或者財產(chǎn)損失的事件。由此引起的人身傷亡叫做交通事故損傷（transportationaccidentinjury）。在各類交通損傷中，以道路交通事故損傷最為常見交通意外損傷(unforeseentransportationinjury)是由難以預料和防范的原因或不可抗力因素導致的交通事件損傷或死亡，如在道路運行過程中，駕駛員因心、腦血管疾病等突發(fā)猝死，交通運輸工具突發(fā)的故障，突然的山體滑坡、路面坍塌，突遇泥石流或惡劣氣候等所致。有的國家把交通意外也納入交通事故的范疇。而利用交通工具達到自殺、他殺目的者，則構(gòu)成自殺性交通損傷和他殺性交通損傷。三、交通損傷的特點①損傷發(fā)生在交通運輸過程中，交通工具須處于運動狀態(tài)下。②損傷是由交通運輸工具直接、間接或兩者聯(lián)合造成。直接損傷是由運輸工具直接造成的撞擊傷、碾壓傷和砸壓傷等；間接損傷是指人體從交通運輸工具上墜落、被撞擊后拋出摔跌或被所載物品擊中、砸壓等導致的損傷。此外，由交通事故或意外事件等導致的墜巖墜落傷、墜河溺死，燒傷等也屬于后者這一范疇。③交通損傷屬鈍性機械性損傷。其損傷的嚴重程度、損傷特征與交通工具的接觸作用部位，與運行速度有關(guān)。④交通損傷常表現(xiàn)為多發(fā)性和復合性，形態(tài)復雜、類型多樣，損傷嚴重、死亡率高，死亡多在傷后近期內(nèi)發(fā)生，如在交通死亡中，案發(fā)當時死亡者占81.3%，傷后7天內(nèi)死亡者高達98.3%。⑤部分交通損傷案件的發(fā)生與駕駛?cè)藛T的精神，生理和病理狀況有關(guān)。隨著高技術(shù)在交通工具中的應(yīng)用，純機械的因素下降，而駕駛?cè)藛T的生理和病理狀況越來越受到重視。⑥交通損傷可被用來作為自殺或他殺的手段。四、交通損傷的嚴重形勢從1886年世界上第一輛汽車在德國誕生以來的一百多年里，已有4千多萬人死于道路交通事故。據(jù)統(tǒng)計，目前全世界每年約有100萬人死于交通事故，受傷者達1500多萬人。全世界每年因交通事故所致的直接經(jīng)濟損失高達數(shù)千億美元。交通事故造成的損失已是全球自然災害所造成死亡人數(shù)的45倍和經(jīng)濟損失的5.8倍。因此有人把交通事故稱為當今世界的“第一公害”2002年，我國道路交通事故的數(shù)量已突破77.3萬宗，死亡10.9萬余人，受傷人數(shù)56.2萬人，直接經(jīng)濟損失33.2億元。1999年至2001年交通事故的死亡率每年都以11~13.5%的速度上升。我國2002年交通事故損傷的死亡率約為8.38/10萬人。以國際公認的反映“人－車－路”系統(tǒng)狀態(tài)和交通管理水平的萬車死亡率來衡量，2002年約為49.56人/萬車，居世界前列。道路交通損傷的形成機制交通事故損傷主要發(fā)生于以下不同的交通事故現(xiàn)象中：碰撞、碾壓、刮擦和拖拉、翻車、墜車、失火、爆炸、跳車等，不同的交通事故現(xiàn)象可造成以下幾類損傷：碰撞傷碾壓傷刮擦傷與拖擦傷拋擲或摔跌傷擠壓傷砸壓傷燒傷爆炸傷行人的致傷機制車外人員的損傷以行人為主。對332例交通事故分析，行人損傷占受傷總數(shù)的43.37%其中機動車撞人占84.72%，摩托車撞人占6.25%，自行車撞人占9.03%；輕傷占39%，重傷和危重傷占59%。另對1240例交通碰撞傷分析，機動車頭碰撞人體致傷占79%，機動車側(cè)面碰撞人體致傷占15%。機動車尾部（倒車時）碰撞人體致傷占6%，其中受害人頭部損傷占51%，前胸、背部損傷占17%，腹部及后腰部損傷占10%，四肢損傷占22%。行人的典型致傷機制撞擊、摔跌、拖擦、或碾壓。它們在人體上出現(xiàn)的比例分別是9.2：7.4：3.5：2.5，碰撞三聯(lián)傷：轎車和吉普車與成年行人碰撞，車速30~40km/h，形成典型碰撞三聯(lián)傷①首次碰撞傷或直撞傷：車前保險杠撞擊人體的腿部，或發(fā)動機罩的前端撞擊腰部、髂臀部所造成；②拋舉性碰撞傷：人體受撞擊部位低于人體重心位置，加之車輛前行的部分能量傳遞給人體，導致人體以重心為軸心發(fā)生翻騰，上身向車身傾倒，臀和下肢上揚，身體被拋舉騰空。如果撞擊部位不在人體的中軸線上，則身體在翻騰時還發(fā)生旋轉(zhuǎn)。隨后落下撞擊到發(fā)動機罩上，造成軀干部的第二次碰撞性挫擦傷，有時可形成皮下撕脫傷；③滑動性碰撞傷：由于車輛向前行駛的動能與人體后移慣性力的作用，導致人體在發(fā)動機罩上滑動，使人體頭部、肩部與車輛前擋風玻璃相撞，造成頭、肩部的第三次碰撞損傷；人體頭部碰撞擋風玻璃后，如車速夠大，人體仍可繼續(xù)進行翻騰，此時重心上移，以頭部為支點，直到施加給人的翻騰回轉(zhuǎn)動能與平移動能全部轉(zhuǎn)變成勢能為止。隨后在勢能的作用下摔落到地上造成摔跌傷。

車速更快時，如V>50~65km/h，人體在車上可呈倒立狀態(tài)，甚至從車上飛過摔到車后，形成滾動式撞擊；車速減慢到V<40km/h或急剎車時，人體可從發(fā)動機罩上滑下摔到汽車側(cè)方或前方。撞擊三聯(lián)傷的經(jīng)過時間大約為1秒鐘。行人被撞三聯(lián)傷

一凸頭遠鈔車碰撞人體右側(cè)行人損傷機制特例兒童與越野車相撞，或大型卡車與成人相撞時，因人體受沖撞部位高于重心，平行和向前的旋轉(zhuǎn)運動使行人頭部遠離車身向前摔倒，這一過程需0.3秒，碾壓常隨之發(fā)生。當撞擊在人體重心部位時，則人體可發(fā)生過度伸展和與車輛運行方向一致的平行拋移。當肇事車輛車頭各部件結(jié)構(gòu)較平滑，位置較高如大客車、公共汽車等，人體被撞擊的部位多高于人體重心的軀干或頭部，因接觸面積廣，巨大的沖擊能量可較充分的傳遞給人體，易造成外傷不明顯，內(nèi)傷卻十分嚴重的撞擊傷。隨后強大的沖擊力將人體平推拋出，造成嚴重的摔跌傷。也可在碰撞后，人體貼著車頭繼續(xù)向前推移一段距離后才倒地，隨之發(fā)生拖擦與碾壓。此外，事故發(fā)生時行人的體位，對造成損傷的分布有一定影響。行人橫穿道路，側(cè)面被撞擊的發(fā)生率為76.8%，行人被迎面或被后面馳來車輛撞擊的發(fā)生率為10.6%，其他情況占12.6%。人體被撞擊的一側(cè)可見撞擊傷，而在另一側(cè)多有摔跌傷。行人的損傷特征行人損傷可分為兩類:

第一類稱原發(fā)性損傷或第一次損傷，是車輛第一次碰撞或碾壓人體造成的損傷如直撞傷，過度伸展造成的伸展創(chuàng)，碾壓傷等。第二類稱繼發(fā)性損傷或第二次損傷，是人體被撞擊后身體與地面或其他物體相碰撞、擦劃如摔跌傷、拖擦傷等。直接撞擊傷（impactinjury）

車輛不同部位撞擊人體可造成不同特點的損傷保險杠損傷（bumperinjury）保險杠損傷是指車輛保險杠撞擊人體時，在距地面50cm左右高處（以小轎車類為例）的人體下肢形成橫帶狀的表皮剝脫性撞痕，皮下出血和骨折。典型保險杠性脛骨損傷，是指小汽車碰撞人體下肢，在距地面約50cm左右高度，出現(xiàn)脛骨楔狀骨折，楔形底邊為力的作用點，楔形的尖端指向車輛行駛方向重力腿損傷：重力腿是指人體直立時支撐身體持重的腿。人體站立時，雙下肢均為重力腿，行走或跑步時，兩腿輪流為重力腿。重力腿損傷是指機動車前保險杠碰撞行人重力腿造成的損傷。其特征是重力腿往往出現(xiàn)骨折，而非重力腿多呈現(xiàn)軟組織的挫傷或裂創(chuàng)。機動車車頭所致的碰撞傷：是指汽車發(fā)動機罩，冷卻器柵格，車頭燈和擋風玻璃等撞擊人體造成的損傷。因其位置較高常造成人體頭部、軀干與下肢結(jié)合部位，如股部、臀部骨盆的損傷。表現(xiàn)為局部軟組織挫傷出血，骨折和內(nèi)部臟器損傷。有時在被撞擊部位區(qū)皮膚上，可留下具有冷卻器柵格、車頭燈邊緣輪廓特征的皮膚撞痕、挫傷或挫裂創(chuàng)直接撞擊傷形態(tài)特征人體軀干部的撞擊傷:

由軀干與車頭發(fā)動機罩撞擊形成，即拋舉性碰撞傷。表現(xiàn)為皮膚的挫擦傷和內(nèi)部臟器損傷，有時在腰背部可出現(xiàn)皮下撕脫傷，即體表損傷不明顯，但深部皮下組織和肌肉之間有大面積的挫傷或挫碎，大量出血形成囊腔，有波動感。

直接撞擊胸部所致的多發(fā)性肋骨骨折，骨折斷端零亂，參差不齊，多呈內(nèi)向型向內(nèi)刺破或損傷肺臟和心臟。巨大的撞擊力可造成肺的挫傷和挫裂傷，呈現(xiàn)被膜下出血，多處撕裂創(chuàng)，形成血氣胸。心臟因撞擊力和流體靜壓的作用導致破裂和瓣膜損傷。撞擊腹部可造成肝、脾、胃、腸破裂，膈疝，及腸系膜破裂出血或后腹壁血腫。此時轎車的發(fā)動機罩可見局部凹陷變形。人體頭部、肩部的撞擊傷:人體被車頭鏟起后，與車頭罩、擋風玻璃及玻璃框架相撞造成滑動性碰撞傷。表現(xiàn)為頭頂部、后枕部、肩部出現(xiàn)橢圓形皮下血腫，有時在頭皮挫傷區(qū)可伴有多處微小挫裂創(chuàng)。這種微小挫裂創(chuàng)是由擋風玻璃被撞擊呈凹陷性蜘蛛網(wǎng)狀破裂口刺劃所致。此外，還?？尚纬筛鞣N類型的顱骨骨折，重度腦挫傷。有時頭和肩可形成反應(yīng)擋風玻璃邊框特征的橫行、或豎行、或一端略帶弧形的條形挫裂創(chuàng)，其寬度與玻璃框緣一致。伸展創(chuàng)（extensionwound）也稱紋狀淺表撕裂（striate-likesuperficialtear）指皮膚受極大的牽拉，當牽拉力超過皮膚的抗拉極限時，皮膚沿皮紋裂開形成淺小的撕裂創(chuàng)。表現(xiàn)為在人體四肢與軀干相連部位如腹股溝、腋前、頸部，以及腹部、月國窩等身體屈側(cè)部位，皮膚表面可見多數(shù)微小撕裂群，各撕裂呈斷斷續(xù)續(xù)平行排列，伸展創(chuàng)的形成見于兩種情況:

一種是汽車自背后撞擊人體重心區(qū)域時，身體向后仰，過度伸展而形成腹股溝或下腹部的伸展創(chuàng)，此時還可伴發(fā)頸椎的脫位和骨折；另一種是人體被車輪碾壓時，車輪旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的巨大牽拉力，造成在碾壓部位附近，皮膚菲薄部位形成伸展創(chuàng)。伸展創(chuàng)碾壓傷（run-overinjury）（1）不剎車碾壓：當機動車碾壓人體時，沒有采取緊急制動措施，車輪從人體上碾壓過去，造成人體傷亡。其特征是在被碾壓的傷亡者中心現(xiàn)場區(qū)無機動車，或機動車距受害人較遠；在尸體附近無剎車制動痕跡。受害人皮膚上一般留有輪胎凹面花紋印跡。有時可呈中空皮下出血性輪胎花紋印跡。人體被碾壓破裂時，輪胎胎面上沾有血跡或人體組織，并隨車輪滾動沾染到車輛離去方向的路面上。在人體被碾壓的另一側(cè)對應(yīng)部位，即與地面接觸的一側(cè)，骨骼突起在皮下作為襯墊的區(qū)域如肩胛區(qū)、脊柱區(qū)、骶尾骨區(qū)等，可出現(xiàn)輕度的皮膚挫傷和皮下出血，有學者將此傷稱為碾壓襯墊傷。（2）剎車碾壓：機動車在行駛中駕駛員突然發(fā)現(xiàn)前方有行人，采取緊急制動而將人體碾壓致死的狀態(tài)。其特征是機動車緊急制動后滑行，在到達人體倒臥碾壓中心位置之前的地面上有明確的剎車拖痕，人體倒臥在拖痕的終止處。由于車輪僅有少許旋轉(zhuǎn)或不再旋轉(zhuǎn)，受害人皮膚在輪胎凸面的作用下，形成接觸處皮膚留有與凸性花紋印痕一致的表皮剝脫和皮下出血。與此對應(yīng)的另一側(cè)（與地面接觸的一側(cè)），人體受推壓作用，局部向前移動與地面發(fā)生摩擦，形成片狀和條狀皮膚擦傷，又稱對稱性擦傷。此擦傷方向與人體推移方向相反，并多在人體一側(cè)的突出部位，由中軸向外，內(nèi)側(cè)重外側(cè)輕。車輪碾壓的另一特征，是在被害人衣服上和體表留下輪胎花紋印痕（tiremarks）和花紋狀表皮剝脫與皮下出血。車輛碾過人體時，在不同的部位可形成反映輪胎凸面或凹面特征的不同印痕。當輪胎碾壓在人體側(cè)面即輪胎與人體成切線或斜交時，或剎車抵壓人體時，受輪胎凸面花紋的作用，形成與輪胎凸面花紋形態(tài)一致的輪胎印痕。在傷亡者衣服上留下的印痕也是輪胎的凸面花紋所致。但當輪胎正面碾壓過人體時，在花紋凸面與凹面交界處，皮膚一方面受剪切力的作用，另一方面凸面對真皮毛細血管的壓擠導致該部位血管內(nèi)壓力劇增而破裂出血，形成反映輪胎凹面特征的輪胎印痕。有時因凸面的猛烈擠壓，形成凸面接觸區(qū)蒼白的中空皮下出血性凹面印痕。碾壓性印痕碾壓創(chuàng)碾壓性剝皮創(chuàng)摔跌傷（tumblinginjury）指人體在機動車的作用下拋出摔落于地面或地上物體形成的損傷。損傷的形態(tài)和程度取決于路面情況，汽車傳遞給人體的能量大小，人體的姿勢與著地部位，衣著情況。交通損傷中的摔跌傷與一般的摔傷不同。一方面車輛傳遞給人體相當?shù)哪芰?，使其具有一定的初速度，故損傷嚴重；另一方面，人體以一定的角度和速度與地面接觸，故挫傷和擦痕并存，表現(xiàn)為挫擦傷，即深部的挫傷出血，骨折和內(nèi)臟損傷較重。損傷常分布在人體一側(cè)或多處（發(fā)生滾動時），以身體裸露部位如頭、四肢和衣著較少部位為重。廣泛和多處的損傷可用一次性外力作用進行解釋，且外力方向有一致性。不同部位著地所致的摔跌傷各異。當人體被車頭或車尾撞擊而發(fā)生撲倒摔跌時，在人體被撞的一側(cè)留下直撞傷，而在另一側(cè)可見挫擦性摔跌傷。如果人體向前撲倒摔跌，以四肢、頭面部的損傷和骨折多見。仰面跌倒時，頭枕部和肩背部著地，易造成顱腦損傷和頸胸椎骨折等。肩部側(cè)位著地可引起肩關(guān)節(jié)和鎖骨骨折。臀部著地可引起骶髂關(guān)節(jié)骨折或脫位。其中頭部著地最多見，所形成的顱腦損傷表現(xiàn)為減速性，外輕內(nèi)重，顱骨整體變形致骨縫分離和線性骨折，大腦常呈對沖性挫傷。摔跌傷

摔倒損傷摔跌性擦挫傷拖擦傷（dragginginjury）指人體被撞擊后未徹底與車分離，被車的某一部件刮帶，在路面上拖擦形成的大面積擦傷。拖擦傷在交通損傷中不甚多見，其損傷程度與車速、拖拉距離、地面狀態(tài)及人體有無衣著保護有關(guān)。輕則表皮剝脫，重則皮膚脫落缺失，甚至相應(yīng)部位的骨骼皮質(zhì)上也出現(xiàn)擦劃痕跡。拖擦傷的形態(tài)表現(xiàn)為大面積的擦傷，不伴有或伴有挫傷，具有很好的方向指示性。損傷常分布在身體的突出部位呈圓形或橢圓形，而在擦傷周邊的體表凹陷處，則沒有或僅有輕微損傷。擦傷的初始端較重，尾端較輕并呈分叉刷狀故又稱刷狀擦傷（brushabrasion）。擦傷的方向常與身體長軸平行、多僅分布于體表一側(cè)。如果人體多部位受拖擦（如拖擦過程中人體發(fā)生翻滾），各部位的拖擦傷方向都是一致的。拖擦傷與摔跌傷的區(qū)別是后者的擦傷范圍較局限，多有較嚴重的深部挫傷和其他損傷，衣服上缺少拖擦的痕跡。有時機動車從受害者身體上駛過，沒有發(fā)生碾壓，但因車的底盤較低，受害者被車底盤刮擦帶動和搓壓發(fā)生翻滾造成損傷，其特點是在身體的前面、后面或兩側(cè)形成環(huán)繞身體長軸的損傷，損傷形態(tài)視路面特點（瀝青、水泥、礫石、沙士等）而異，有拖擦傷和擦挫傷，甚至帶有路面印痕的損傷；車底的某些突出部件可在體表造成特征性損傷。砸壓傷與擠壓傷(tampinjury)交通砸壓傷（tampinjury）是指機動車在行駛過程中，因發(fā)生翻車、墜車等現(xiàn)象時，被車輛或其它物體砸壓人體造成損傷。特點是在現(xiàn)場上有較龐大的砸壓物，受損皮膚常出現(xiàn)不規(guī)則的挫裂創(chuàng)，軟組織不同程度的挫碎，人體被砸壓部位扁平變形，深部多發(fā)生粉碎性骨折和內(nèi)臟破裂或破碎。在被砸壓處邊緣或受壓較輕部位的皮膚可出現(xiàn)皮下水皰。交通擠壓傷（crushinjury）是指機動車車體、部件與周圍環(huán)境在特定情況下對人體擠壓造成的損傷。機動車對人體的擠壓過程可分為暴力沖撞，然后擠壓兩個階段，故撞擊和擠壓就構(gòu)成了交通損傷擠壓傷的特點。擠壓傷多發(fā)生在胸腹部和四肢，嚴重的損傷和創(chuàng)傷性窒息是造成死亡的主要原因。現(xiàn)場可保留有人體被機動車擠壓的狀態(tài)。車內(nèi)人員的致傷機制

車內(nèi)人員的致傷機制與過程要簡單得多。原因是他們在撞擊時的位置相對固定，加之車內(nèi)部件對人體的限制，撞擊后的運動方式不甚復雜。車內(nèi)人員的致傷機制主要是與車內(nèi)相應(yīng)部件的碰撞、摔跌、砸壓和擠壓、車外異物的刺入等。事故發(fā)生時，車內(nèi)相對靜止的人體因慣性向前和反彈向后的運動，與其乘坐席位周圍物件發(fā)生撞擊，撞擊后的人體可摔跌在車內(nèi)或車外，隨后可被車內(nèi)物品、車體或車內(nèi)變形的部件砸壓和擠壓。人體在車內(nèi)的損傷過程較車外快，約0.01秒。由于車內(nèi)不同部位結(jié)構(gòu)的差異，使撞擊傷具有相應(yīng)的位置特征，這是確定乘客位置的依據(jù)。車內(nèi)人員在事故發(fā)生時，駕駛與副駕駛損傷機制幾種特殊的致傷方式①揮鞭性損傷見于車輛突然加速或突然減速時，導致人體頭頸部、腰椎前后方向的劇烈過伸和過屈所造成；②撞裂創(chuàng)與肢體離斷，見于高速行駛的客車與對面駛來的車輛發(fā)生側(cè)面相刮撞，造成車體破壞，破損的車體金屬板斷面與人體猛烈撞擊，造成人體類似砍切樣的鈍性損傷，甚至削開顏面和離斷肢體；這種損傷多發(fā)生在臨窗側(cè)座席上的后排乘員，易造成群死群傷的嚴重后果；③分腿式損傷，正常后排乘員的兩膝部貼近前座位靠背，突然碰撞，身體前移，兩膝抵在前排座位靠椅上，而臀部骨盆繼續(xù)向前移動，導致大腿劇烈屈曲外展分腿，造成髖關(guān)節(jié)的骨折，脫臼和關(guān)節(jié)損傷，這種損傷可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，也可發(fā)生股骨頸骨折，骨盆骨折駕駛員的損傷特征

駕駛室空間較小、部件多，前有擋風玻璃、方向盤和各種儀表盤，下有油門、制動及離合器踏板，左有車門，后有靠背座席，右有變速器操縱桿等。一旦發(fā)生事故，上述各種部件都能成為造成駕駛員損傷的致傷物.(1)擋風玻璃或玻璃框碰撞傷（2）揮鞭樣損傷（whiplashinjury）（3）方向盤損傷（steeringwheelinjury）（4）四肢反射性損傷（5）安全帶損傷（seatbeltinjury）

擋風玻璃或玻璃框碰撞傷

方向盤損傷腳踏板印痕副駕駛位乘員的損傷

小型客車或轎車的副駕駛位乘員在交通事故時最容易受到損傷,其傷亡率高于駕駛員和后排乘員，故有人稱此座位是“死亡席”。

1、擋風玻璃框造成前額和頂部損傷；

2、擋風玻璃易造成顏面、前額、頸前部損傷；

3、工作臺或貯物箱造成腕及上肢骨折；

4、貯物箱下端可造成乘員膝部和脛前損傷；

5、地板與腳踏位置相對固定，在碰撞的瞬間由于上部身體扭轉(zhuǎn)導致脛腓骨扭轉(zhuǎn)性骨折；

6、股骨頸的傳導性骨折及股骨頭脫位；

7、頸部揮鞭樣損傷。副駕駛位乘員不形成方向盤擠壓傷和腳踏板損傷。損傷主要以頭面部多見，其次是四肢，且上肢多于下肢，胸腹部損傷較小。副駕駛位座席可向前滑動，足部被楔入座墊下造成小腿和足部的損傷如踝部的擦傷、挫傷、挫裂創(chuàng)及骨折。后排乘員損傷后排乘員位于車的中部和后部，座位之間，在車禍發(fā)生時形成的損傷不同于駕駛員和副駕駛位乘員，后排乘員的損傷以四肢損傷多見，且下肢多于上肢，其次是頭面部，再其次是胸頸和軀干部。損傷表現(xiàn)為：①前額和下頜部與前方座位靠背碰撞，造成前額的橫行挫裂創(chuàng)，顱前或顱中窩骨折，大腦額、顳極挫傷。下頜部的碰撞可形成頦部擦傷，下頜支骨折及大腦枕葉挫傷。②雙腿外展式損傷造成髖關(guān)節(jié)的骨折、脫臼和關(guān)節(jié)損傷，甚至是雙側(cè)性損傷。也可發(fā)生股骨頸骨折、骨盆分離。③撞裂創(chuàng)與肢體離斷，呈現(xiàn)較大的條狀巨大裂創(chuàng)，創(chuàng)緣不甚光滑，有組織撕裂現(xiàn)象，特別是在創(chuàng)角附近，緊貼創(chuàng)緣處有較細窄的表皮剝脫，創(chuàng)緣不完全呈直線，有彎曲的突起（因車體鐵板不平直所致），皮下和顱骨斷面明顯具有鈍器致傷特征，骨折多呈粉碎性，骨折線不整齊，創(chuàng)壁和創(chuàng)底部軟組織有明顯的撕裂狀。由車體鐵板撞擊形成的肢體離斷，其離斷面參差不齊，斷緣不整，皮膚創(chuàng)緣有明顯的撕裂痕。④頭部碰撞傷是指站立位的乘員，由于車輛碰撞顛簸和跳動，使頭頂部與車頂蓋相撞，造成顱底骨折，腦出血。⑤后排乘員的頭頸部揮鞭樣損傷也多于副駕駛位乘員。⑥有時乘員被拋起后猛烈跌落，臀部受力過猛，形成腰椎脫位、骨折導致截癱，甚至顱底和大腦的損傷。車內(nèi)人員損傷示意車內(nèi)人員的其他損傷

車內(nèi)人員除上述與其乘坐位置鄰近的相應(yīng)部件撞擊成傷外，還有以下其他損傷：（1）被拋出車外的損傷：車內(nèi)人員可被拋出車外形成摔跌傷、砸壓傷和擠壓傷等損傷。（2）異物穿刺創(chuàng)：在發(fā)生交通事故時，來自于車外的異物如木桿、竹桿、鋼管或鋼軌，以及道路護欄鐵管等物品，通過擋風玻璃或車體，猛烈刺入人體形成盲管性或貫穿性異物穿刺創(chuàng)。異物穿刺創(chuàng)多見于駕駛員和副駕駛位乘員。刺入口因刺入物形狀不同而異，創(chuàng)周有表皮剝脫和皮下出血，刺入重者立即死亡。（3）車門擠壓傷：交通事故發(fā)生時，尤其是翻車過程中，車門的開啟、關(guān)閉可造成鄰近位置的車內(nèi)人員手腳和肢體的擠壓，形成局部皮膚的擦挫傷、挫裂創(chuàng)和骨折。（4）燒傷：是車內(nèi)人員在交通事故中可以見到的其它損傷，多見于車輛由于碰撞起火或被攜帶上車的易燃易爆物品爆炸起火造成燒傷，和燃燒產(chǎn)生的CO及其他有害氣體中毒死亡。（5）汽車廢氣泄漏致CO中毒：主要見于汽車排氣管破損穿孔或短缺，或開口上翹，同時車輛底盤地板有裂縫存在，汽車廢氣泄漏進入車內(nèi)造成CO中毒。國外有報道將汽車廢氣用管子引入車內(nèi)進行自殺的案例。

現(xiàn)場事故車輛駕駛?cè)藛T向某尸體損傷顯示的位置特征：①死者雖頭顱崩裂但其右眉弓及右眼眶散在分布有成群的小裂創(chuàng)，創(chuàng)與創(chuàng)之間未見擦傷，故該傷附合與前擋風玻璃作用所致；②右肱骨呈開放性骨折，而骨折處皮膚未見局部受力的征象，故此傷附和因肱骨間接受力所致；③雙下肢在膝關(guān)節(jié)及其下方均出現(xiàn)股骨下端或脛腓骨上段的粉碎性開放性骨折，相應(yīng)創(chuàng)緣皮膚創(chuàng)傷未見損傷，提示為一種間接性受力的可能性大，右小腿脛前散在片狀皮膚撞痕，沒有明顯的方向性，表皮剝脫之間有正常皮膚間隔;故上述損傷附合雙下肢與儀表板臺、儲物箱及其下方的一平面擋板相互作用的特點。經(jīng)勘察事故車輛和在同型號正常車輛駕駛室中進行實地比對、模擬，結(jié)合事故發(fā)生現(xiàn)象，我們認為向某在事故發(fā)生時，乘坐于右前席的可能性較大。侯某尸體損傷顯示的位置特征：①死者頭顱、顏面、右肩峰及背部均表現(xiàn)為大片的擦挫傷，方向性明顯，提示這些損傷與地面拖擦所致的可能性更大；②雙下肢的裂創(chuàng)與擦傷，一方面具有明顯的方向性，另一方面裂創(chuàng)的創(chuàng)緣有明顯的挫傷帶，提示這些損傷是由局部直接受力所致；③整個人體的損傷以右側(cè)為重。經(jīng)勘察事故車輛和在同型號正常車輛駕駛室中進行實地比對、模擬，發(fā)現(xiàn)位于中間位置的乘員，其周圍較少物件限制，活動余地較大，拋摔的機率大，結(jié)合事故發(fā)生現(xiàn)象，我們認為侯某的損傷主要是由于事故發(fā)生時的拋摔和與地面的相互拖擦所致，故在事故發(fā)生時其乘坐于后排中間位置的可能性大。姚某尸體損傷的位置特征①右前額的損傷具有前擋風玻璃損傷特征；②右膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方的小片狀橫行皮膚擦挫傷，其所在部位并非是人體結(jié)構(gòu)突出部位，經(jīng)比對該部位正好與儀表盤前下緣對應(yīng)，符合與儀表盤前下緣碰撞所致；右足背的橫行皮膚裂創(chuàng)、上緣鈍、下緣移行成瓣，相應(yīng)襪子部位未見損傷，提示致傷物為一質(zhì)硬且有較窄棱邊的物體由上往下擦挫所致，故我們認為由腳踏板形成損傷的可能性大；③左下肢內(nèi)側(cè)下部、踝關(guān)節(jié)上下區(qū)域有片狀的擦傷和裂創(chuàng)，而鄰近的人體結(jié)構(gòu)隆起部位脛骨內(nèi)下踝則未見損傷，這一特征說明能造成這些損傷的物體必須具備隆起，并能與該部位密切接觸的特性，經(jīng)實際模擬，我們認為左足離合器踏板及其右側(cè)的方向盤護板具備造成左下肢上述損傷的可能性；④從三位死者身上的損傷比較，姚某的損傷相對較輕，這也符合在事故發(fā)生過程中，因有方向盤的抓握支撐，一定程度的起到了緩沖作用。交通傷亡的法醫(yī)學檢驗及鑒定的標準化由于法醫(yī)學檢驗鑒定結(jié)論在交通損傷案件解決中的重要作用，我國先后制定和實施了一系列法醫(yī)行業(yè)的國家和部門行業(yè)標準，與交通事故損傷相關(guān)的有：①《道路交通事故尸體檢驗》（GA268-2001）；②《法醫(yī)學尸體解剖》（GA/T147—1996）；③《中毒尸體檢驗規(guī)范》（GA/T167—1997）；④《法醫(yī)病理學檢材的提取、固定、包裝及送檢方法》

（GA/T148—1996）；⑤《道路交通事故痕跡物證勘驗》（GA41—1992）；⑥《道路交通事故勘驗照相》（GA150—1993）；⑦《法醫(yī)學物證檢材的提取，保存與送檢》（GA/T169—1997）；⑧《道路交通事故受傷人員傷殘評定》（GB18667—2002）等。通過大力推廣和實施這一系列法醫(yī)學和相關(guān)技術(shù)標準，將會極大的提高交通傷亡檢驗鑒定的實際水平和質(zhì)量。交通事故重建

（trafficaccidentreconstruction）是建立在對交通損傷案件發(fā)生時涉及的“人—車—路（物）”進行全面的勘驗鑒定后，對整個案件過程進行摸擬重建，為肇事逃逸案件的偵破和事故責任的區(qū)分提供科學依據(jù)。由于它在交通事故處理中的重要意義，1980年國外成立了國際交通事故重建專家學會(InternationalAssociationofAccidentReconstructionSpecialist,IAARS)，由事故重建專家，事故及現(xiàn)場調(diào)查勘驗人員、警察、汽車工程師、法醫(yī)和律師共同組成。事故重建的目的就是要回答事故是如何發(fā)生的。它需要多學科專家的協(xié)同工作，對所能獲得的有關(guān)某一交通事故的全部物證痕跡信息進行綜合分析評價，在其中，法醫(yī)學就成了從受害者人體和相關(guān)物質(zhì)上，發(fā)現(xiàn)事故發(fā)生過程中遺留下來的痕跡物證（也包括損傷特征），并解釋其意義的一個重要組成部分。因此，強調(diào)全面的收集與事故有關(guān)的人、車、路（現(xiàn)場）上的各類痕跡物證，匯同多學科專家，對各類物證信息進行全面與綜合的評價思考是事故重建的基礎(chǔ)。騎跨傷火車頭部正常結(jié)構(gòu)

頭皮損傷（injuryofthescalp）

第一節(jié)毛發(fā)損傷

銳器傷

鈍器傷

燒傷表皮剝脫皮內(nèi)出血挫傷性皮下出血挫創(chuàng)與挫裂創(chuàng)頭皮撕脫顏面部挫裂創(chuàng)從軟組織損傷推斷打擊方向

帽狀腱膜外血腫

帽狀腱膜下血腫

骨膜下出血

肌肉內(nèi)出血——毛發(fā)損傷切斷剃斷推子推斷剪斷挫壓砸斷挫斷燒焦拔斷拔掉脫落第一節(jié)頭皮損傷頭皮損傷環(huán)形表皮剝脫伴皮下出血頭部中空性皮下出血頭皮及帽狀腱膜下出血骨膜下出血顳肌出血▼▼▼▼右頂部挫裂創(chuàng)頭皮撕脫顏面部挫裂創(chuàng)表皮剝脫，皮瓣翻轉(zhuǎn)的方向，或由一端整齊而重到另

一端分叉而較輕

從軟組織損傷推斷打擊方向條狀出血，由出血重的一端向輕的一端

中空性皮下出血，兩側(cè)出血帶寬窄一致為垂直；當出血帶寬度不一致時，由寬向窄斜擊條形挫裂創(chuàng)，創(chuàng)緣的挫傷帶一寬一窄則由寬側(cè)向窄側(cè)，由厚鈍側(cè)創(chuàng)緣到薄銳側(cè)

皮瓣創(chuàng)，則皮瓣翻轉(zhuǎn)方向三角、槽形、弧形挫裂創(chuàng)，夾角內(nèi)、弧內(nèi)有挫傷為斜擊

星芒狀挫裂創(chuàng)為垂直第二節(jié)顱骨損傷（injuriesoftheskull）顱骨生理結(jié)構(gòu)特點顱骨骨折的機制局部變形性骨折間接破裂性骨折內(nèi)板骨折外板骨折粉碎性凹陷性骨折與孔狀骨折外板壓縮性骨折線性骨折或放射性線性骨折骨羥基磷灰石抗壓強度:1757kg/cm2骨膠質(zhì)抗拉強度:1054kg/cm2顱骨骨折類型1.顱蓋骨損傷的類型與特征骨面壓痕（imprintontheskull）骨面擦痕（scratchontheskull）骨內(nèi)出血（intraosseoushemorrhage）顱骨削創(chuàng)（peelingoftheskull）線性骨折（fissuredfracture）

凹陷性骨折（depressedfracture）孔狀骨折（penetratedfracture）粉碎性骨折（comminutedfracture）骨縫離合（diastasisofthesuture）乒乓球樣凹陷骨面壓痕骨內(nèi)出血削創(chuàng)階梯狀骨折線性骨折舟狀凹陷性骨折孔狀骨折凹陷性骨折粉碎性骨折內(nèi)板骨折多次打擊2.顱底骨損傷的類型與特征顱骨骨折類型骨竇內(nèi)出血（intra－sinoushemmorrhage）顱骨聯(lián)合性骨折（combinedfractureofcalvariumandbaseoftheskull）間接性骨折（indirectfracture）對沖性顱底骨折（contre－coupfracture）3.全顱崩裂（burstingfracture）

骨折線在顱底的行徑顱骨側(cè)面觀所見之骨支柱顱骨底部所見之支柱顱底骨折間接性顱底骨折顱骨骨折法醫(yī)學鑒定要點

1.推斷打擊點顱蓋骨表面有壓痕或擦痕處外板完整而內(nèi)板有骨裂處線性骨折，其內(nèi)板骨折最重處；多條線性骨折，其分枝密集處；星芒狀骨折線交錯處；環(huán)狀、套環(huán)狀線性骨折的中心處骨質(zhì)損傷的擠壓緣處凹陷性骨折的中央處或階梯狀凹陷性骨折的最深處；舟狀凹陷性骨折的縱軸方向的主骨折線粉碎性骨折碎骨片小而多處骨折縫內(nèi)夾有頭發(fā)、纖維等異物處顱底橫行骨折時，在顱的左或右側(cè)；顱底縱行骨折

時，在顱的前方或后方顱骨骨折法醫(yī)學鑒定要點2.推斷打擊方向

骨外板壓縮性骨折為垂直打擊套環(huán)狀骨折或同心圓性骨折為垂直打擊

階梯狀凹陷性骨折為斜擊，階梯斜面為力的來向，不呈斜面的凹陷一側(cè)為力的去向外板擦傷為切線方向著力骨折一端有延長線者為力的去向，兩端皆有延長線者，則長的一端為力的去向；兩端延長線相等則為垂直打擊；星芒狀骨折線的長度相近是垂直打擊，否則主骨折線即為力的作用方向

孔狀骨折的邊緣內(nèi)板呈環(huán)狀為垂直打擊，若呈半月形缺損為斜向打擊凹陷性骨折，最深處位于中央，四周斜坡均衡為垂直打擊，如斜坡寬窄不等（傾斜度不一）為斜擊，且窄的一側(cè)為力的去向，寬側(cè)為來向

長條狀骨裂哆開寬窄不一，力由寬的一側(cè)傳向窄的一側(cè)3.推斷打擊次數(shù)及其順序兩條以上骨折線方向不一致，并有相互截斷，為兩次以上打擊，且第一次的骨折線較長，而后形成的骨折線不超越前傷形成的骨折線粉碎性骨折的碎骨片重疊錯位，其碎骨片凹陷最深處為最先發(fā)生骨折，且骨內(nèi)板脫落損傷嚴重者在先，而內(nèi)外板缺損面大小接近的在后凹陷及粉碎性骨折區(qū)周邊出現(xiàn)弧度較大的波浪狀輪廓常為兩次以上打擊顱骨骨折法醫(yī)學鑒定要點硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫傷出血1.出血的來源暴力造成著力部位下列血管損傷所致硬膜血管破裂板障血管及導血管破裂硬膜內(nèi)靜脈竇破裂血腫好發(fā)部位順序：顳部＞額頂部＞顳頂部及矢狀竇旁＞額或枕極硬腦膜外血腫（epiduralhematoma）

板障靜脈硬腦膜靜脈竇硬腦膜中動脈部位硬腦膜中動脈硬腦膜中動脈前支硬腦膜后動脈頸外動脈2.死亡過程典型表現(xiàn)：外傷后立即意識障礙（腦震蕩所致，也可缺如）→長短不一的清醒期→顱高壓癥狀→海馬鉤回疝癥狀→繼發(fā)腦干損傷死亡。多見于顳部及顱中窩的血腫。非典型表現(xiàn)慢性硬腦膜外血腫與原發(fā)性腦損傷伴發(fā)，傷后持續(xù)昏迷直至死亡，無中間清醒期額極的硬膜外血腫可直接壓迫大腦的運動區(qū)而出現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓硬腦膜外血腫（epiduralhematoma）

3.病理變化肉眼觀：新鮮者為暗紅色，存活10天以上者變成紅褐色，更久者纖維包膜可鈣化。鏡下觀：出血后2－3天，硬膜側(cè)的血腫邊緣可有少量白細胞浸潤1周內(nèi)（最早4－5天）吞噬細胞內(nèi)有含鐵血黃素第1周有一薄層肉芽組織分布在硬腦膜側(cè)，血管長入，至2－3周包膜形成至4－5周血腫開始液化，包膜增厚硬腦膜外血腫（epiduralhematoma）

1.出血來源橋靜脈破裂蛛網(wǎng)膜顆粒與靜脈竇撕裂腦皮質(zhì)挫傷或挫裂傷時，血液經(jīng)破裂的蛛網(wǎng)膜進入硬腦膜下腔形成繼發(fā)性硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫（subduralhematoma）

2.癥狀與死因急性硬腦膜下血腫常伴有腦挫傷，故傷后無中間清醒而呈持續(xù)昏迷，顱內(nèi)高壓及著力點對側(cè)的海馬鉤回疝癥狀→繼發(fā)腦干損傷死亡硬膜下血腫如不伴有腦挫傷者，其癥狀和死因與硬膜外血腫相同，但死亡過程較長亞急性和慢性硬腦膜下血腫，顱高壓癥狀出現(xiàn)晚，有時可出現(xiàn)精神癥狀或癲癇等癥狀硬腦膜下血腫（subduralhematoma）

3.病理變化

由于是大腦上靜脈最易發(fā)生破裂，故血腫多位于大腦半球的背側(cè)面，如額、頂、枕葉及顳葉腹側(cè)面。血腫多