肩袖損傷患者課件

肩袖損傷

僅供基礎(chǔ)知識了解重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1肩袖損傷

僅供基礎(chǔ)知識了解重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1定義：肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變。病因及發(fā)病機制：肩關(guān)節(jié)反復旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。病理變化：水腫—出血—膠原變性—肌腱斷裂—脂肪浸潤（肌肉組織中）臨床變現(xiàn)：1.肩關(guān)節(jié)疼痛：疼痛以前方或外側(cè)為主，活動時加重（尤其做過頭動作）伴夜間痛2.肩關(guān)節(jié)活動受限：上舉受限為主，主動受限被動不受限3.肌力下降2定義：肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病相關(guān)解剖生理3相關(guān)解剖生理344前面觀側(cè)面觀肩袖由四塊肌肉及其肌腱組成岡上肌岡下肌肩胛下肌小圓肌5前面觀側(cè)面觀肩袖由四塊肌肉及其肌腱組成岡上肌肩袖肌肉的起止點及其功能岡上肌起自肩胛骨岡上窩；止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部功能：外展肩關(guān)節(jié)

起點止點6肩袖肌肉的起止點及其功能岡上肌起點止點6岡下肌起自岡下窩；止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部功能：外旋肩關(guān)節(jié)起點止點7岡下肌起點止點7小圓肌起自岡下肌下方（肩胛骨外側(cè)緣上2/3的背面）；止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部功能：外旋肩關(guān)節(jié)起點止點8小圓肌起點止點8肩胛下肌起自肩胛下窩；止于肱骨小結(jié)節(jié)功能：是肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋起點止點9肩胛下肌起點止點9肩袖損傷查體岡上肌檢查（1）落臂征（Droparmsign)：檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩無力墜落者為陽性。該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例10肩袖損傷查體岡上肌檢查（1）落臂征（Droparmsig（2）Jobe試驗/倒罐頭試驗（EmptyCantest），即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力。患者感覺疼痛、無力者為陽性。1111（3）0度外展抗阻力實驗上至位于身體側(cè)方，患者對抗檢驗者的阻力，用力外展，出現(xiàn)疼痛即為陽性。12（3）0度外展抗阻力實驗12岡下肌、小圓肌檢查（1）墜落實驗患者取坐位，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，檢查者使肩關(guān)節(jié)最大程度的外展，然后放松患者自行保持此位置。若患者無力保持最大外旋，手從上方墜落至內(nèi)旋狀態(tài)，為陽性體征。13岡下肌、小圓肌檢查（1）墜落實驗13（2）外旋減弱實驗患者屈肘90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達最大程度，然后放松患者自行保持最大外旋。若外旋度數(shù)變小，則為陽性。14（2）外旋減弱實驗14（3）外旋抗阻力征患者肩處于內(nèi)收位，屈肘90度，肘部位于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠離體側(cè)，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽性。15（3）外旋抗阻力征15肩胛下肌檢查（1）抬離實驗患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給于阻力，若患者手無法抬離背部則為陽性表現(xiàn)。16肩胛下肌檢查（1）抬離實驗16（2）壓腹試驗又稱拿破侖實驗，患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，肘關(guān)節(jié)向前。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹動作?；颊咴谥怅P(guān)節(jié)前移時不能保持手壓腹部的力量或肩后伸則為陽性。17（2）壓腹試驗17（3）內(nèi)旋衰減征患者將手置于下背部，屈肘約90度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)，然后放松囑患者自行保持該位置?；技鐭o力保持著為陽性。18（3）內(nèi)旋衰減征18肩峰撞擊試驗

在肩關(guān)節(jié)上方，肩峰、喙突及喙肩韌帶組成喙肩弓，其與肱骨大結(jié)節(jié)及肩袖的摩擦、撞擊也是引起肩袖損傷的常見原因。因此，在臨床工作中，還有一些針對肩峰下撞擊的檢查，在此加以介紹。19肩峰撞擊試驗19（1）Neer征檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂，若誘發(fā)出疼痛，即為陽性。20（1）Neer征20（2）Hawkins征檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致