脊柱側(cè)彎的康復(fù)教學(xué)課件

脊柱側(cè)彎的康復(fù)1脊柱側(cè)彎的康復(fù)1脊柱側(cè)凸的定義

脊柱側(cè)凸是指脊柱在三維空間上發(fā)生的結(jié)構(gòu)和形態(tài)畸形.嚴(yán)重脊柱側(cè)凸是指冠狀面上Cobb角≥90°,常合并較嚴(yán)重的后凸畸形、明顯的脊柱旋轉(zhuǎn)、胸廓畸形改變和肺功能損害.脊柱側(cè)凸——正常人的脊柱從背面或前面看是直的，也就是說(shuō)從枕骨結(jié)節(jié)到骶骨棘的所有脊柱棘突成一條直線。如果脊柱向左或向右偏離了這條中軸線，并超過(guò)10度，即稱為脊柱側(cè)凸.2脊柱側(cè)凸的定義脊柱側(cè)凸是指脊柱在三維空間上發(fā)生的結(jié)構(gòu)和形態(tài)33正常人在直立時(shí)，脊柱有4個(gè)生理性的彎曲，即頸椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后凸，并沒(méi)有側(cè)方彎曲。如有部分脊椎持久地偏離身體的中線，使脊柱向側(cè)方彎曲成弧形或"S"形，即稱為脊柱側(cè)凸因疾病而發(fā)生側(cè)凸時(shí)，生理性彎曲亦隨之發(fā)生改變，使人體的生理功能受到影響、所以，脊柱側(cè)凸是一種病理性彎曲。4正常人在直立時(shí)，脊柱有4個(gè)生理性的彎曲，即頸椎、腰椎向前凸，

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病因先天性脊柱側(cè)凸由于先天性脊椎發(fā)育不全，如先天性半脊椎、楔形椎體、椎弓及其附屬結(jié)構(gòu)的發(fā)育不全，均可引起脊柱側(cè)凸。此種畸形多發(fā)生在胸腰段或腰骶段，側(cè)凸出現(xiàn)早，發(fā)展快，一股3～4歲的患者就可以有較顯著的畸形。

另一種類型是脊椎本身并無(wú)畸形，患者亦無(wú)其它疾病，一家兄弟姊妹數(shù)人或其父母均可有同樣現(xiàn)象，即有明顯的家族史。此種類型側(cè)凸出現(xiàn)較晚，一般12～13歲始發(fā)現(xiàn)，發(fā)展也較緩慢，側(cè)凸部位多局限于胸腰段，畸形不嚴(yán)重。6病因先天性脊柱側(cè)凸由于先天性脊椎發(fā)育不全，如先天性半脊椎、后天性脊柱側(cè)凸1．姿態(tài)性脊柱側(cè)凸：往往由某種不正確姿勢(shì)引起，常在學(xué)齡期兒童發(fā)現(xiàn)。這類脊柱側(cè)凸畸形并不嚴(yán)重、當(dāng)患者平臥或用雙手拉住單杠懸吊時(shí)?；慰勺詣?dòng)消失。7后天性脊柱側(cè)凸1．姿態(tài)性脊柱側(cè)凸：往往由某種不正確姿勢(shì)引起

2．神經(jīng)病理性脊柱側(cè)凸：由于脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)纖維瘤病、脊髓空洞癥、大腦性癱瘓等使肌肉的張力不平衡所致。患者發(fā)病年齡愈小，側(cè)凸畸形也愈嚴(yán)重。8

3.胸部病理性脊柱側(cè)凸：幼年患化膿性或結(jié)核性胸膜炎，患例胸膜過(guò)度增厚并發(fā)生攣縮；或在兒童期施行胸廓成形術(shù)，擾亂了脊椎在發(fā)育期間的平衡。均可引起脊柱側(cè)凸。9

4．營(yíng)養(yǎng)不良性脊柱側(cè)凸：由于維生素D缺乏而產(chǎn)生佝僂病的小兒亦可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸。此外，在椎間盤突出癥時(shí)，神經(jīng)根受到刺激或壓迫；腎周圍炎中一側(cè)肌肉痙攣，由于各種原困引起兩側(cè)下肢不等長(zhǎng)，均可引起功能性脊柱側(cè)凸。骨折脫位或脊柱結(jié)核亦可引起側(cè)凸。10

原因未明的脊柱側(cè)凸約80％的脊柱側(cè)凸病因不明。11原因未明的脊柱側(cè)凸約80％的脊柱側(cè)凸病因不明。11診斷和評(píng)價(jià)對(duì)原發(fā)性側(cè)彎的診斷和評(píng)價(jià),應(yīng)從病史、物理檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和肺功能檢查。12診斷和評(píng)價(jià)對(duì)原發(fā)性側(cè)彎的診斷和評(píng)價(jià),應(yīng)從病史、物理檢查、影像病史一般病史、手術(shù)史和背部疼痛史；畸形出現(xiàn)史、發(fā)展史和心肺功能狀況；治療史；性發(fā)育史；母親的孕育史；家族史。13病史一般病史、手術(shù)史和背部疼痛史；13物理檢查一般檢查：包括身高、體重、坐高、肢長(zhǎng)等；軀體形態(tài)總體觀察：觀察雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)以了解肩部對(duì)稱性，觀察髂前或髂后上棘以了解髖部對(duì)稱性，觀察腰凹是否對(duì)稱；14物理檢查一般檢查：包括身高、體重、坐高、肢長(zhǎng)等；14代償度檢查：將鉛垂線自C7棘突垂下，觀察它和臀溝的偏移程度可了解軀干的代償度；脊柱畸形的檢查：除直立觀察外，須作前屈試驗(yàn)以了解畸形具體情況。15代償度檢查：將鉛垂線自C7棘突垂下，觀察它和臀溝的偏移程度可Adam’sforwardbendtest

Forthistest,thepatientisaskedtoleanforwardwithhisorherfeettogetherandbend90degreesatthewaist.Theexaminercantheneasilyviewfromthisangleanyasymmetryofthetrunkoranyabnormalspinalcurvatures.16Adam’sforwardbendtest16側(cè)彎計(jì)了解軀干的旋轉(zhuǎn)度；正常人也可以有輕微的軀干旋轉(zhuǎn)，7°的軀干旋轉(zhuǎn)度可以作為正常值上限的參考值。17側(cè)彎計(jì)了解軀干的旋轉(zhuǎn)度；17ScoliometerThepatientbendsover,armsdanglingandpalmspressedtogether,untilacurvecanbeobservedintheupperback(thoracicarea).TheScoliometerisplacedonthebackandmeasurestheapex(thehighestpoint)oftheupperbackcurve.Thepatientcontinuesbendinguntilthecurvecanbeseeninthelowerback(lumbararea).Theapexofthiscurveisalsomeasured.

Aninclinometer(Scoliometer)measuresdistortionsofthetorso.18ScoliometerAninclinometer(Sc影像學(xué)檢查X線檢查可以診斷畸形的部位、大小和柔軟度，以及患者的骨成熟度；標(biāo)準(zhǔn)的X線片應(yīng)包括直立位的后前位和側(cè)位，以及仰臥位的側(cè)向屈曲位；19影像學(xué)檢查X線檢查可以診斷畸形的部位、大小和柔軟度，以及患者M(jìn)easurespinalcurvatureusingCobbmethod:Choosethemosttiltedverterbraeabove&belowapexofthecurve.-Angleb/tintersectinglinesdrawnperpendiculartothetopofthe superiorvertebraeandbottomoftheinferiorvertebraeistheCobbangle.

20Measurespinalcurvatureusing

CABβCobb法

在正位X線相，先確定側(cè)凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線向凹側(cè)傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對(duì)此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線的交角即為Cobb角，用量角器可測(cè)出其具體度數(shù)。θθα21

脊柱側(cè)凸的康復(fù)國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明:開(kāi)展群體普查,早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)康復(fù)矯治是防止和減少脊柱側(cè)凸對(duì)青少年身心健康嚴(yán)重危害的有效方法,不僅使手術(shù)病例的比例大大降低,也使手術(shù)患者側(cè)凸嚴(yán)重程度明顯減輕.22脊柱側(cè)凸的康復(fù)國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明:開(kāi)展群體普查,早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)Screeninghints:Shouldersaredifferentheights–oneshoulderbladeismoreprominentthantheotherHeadisnotcentereddirectlyabovethepelvisAppearanceofaraised,prominenthipRibcagesareatdifferentheightsUnevenwaistChangesinlookortextureofskinoverlyingthespine(dimples,hairypatches,colorchanges)Leaningofentirebodytooneside23Screeninghints:ShouldersareRisser’s征髂嵴骨骺最常用來(lái)評(píng)價(jià)骨成熟度。髂嵴的骨化呈階段性，其骨自髂前上棘至髂后上棘循序出現(xiàn)。

Risser’s將髂棘等分成四部分來(lái)分階段描述骨成熟度，稱Risser’s，即骨骺出現(xiàn)至髂棘的25%處為Risser1，出現(xiàn)至50%為Risser’2，75%為Risser’3，骨骺全部出現(xiàn)為Risser’4，骨骺與髂棘融合為Risser5。Risser’5和身高停止生長(zhǎng)有關(guān)。24Risser’s征髂嵴骨骺最常用來(lái)評(píng)價(jià)骨成熟度。24康復(fù)的手段運(yùn)動(dòng)療法(矯正體操);物理療法(表面電刺激治療);牽引療法;支具療法;手術(shù)治療;心理治療.25康復(fù)的手段運(yùn)動(dòng)療法(矯正體操);25運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)體操訓(xùn)練,增加背部\腰部\腹部\及臀部肌肉的力量,調(diào)整脊柱兩側(cè)肌肉力量的平衡,增強(qiáng)脊柱支撐能力,對(duì)Cobb氏角25°以內(nèi)患者有益無(wú)害.26運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)體操訓(xùn)練,增加背部\腰部\腹部\及臀部肌肉的力量牽引治療不能矯正脊柱側(cè)凸,但牽引可以松弛凹側(cè)椎旁組織,增加脊柱可屈性,提高手術(shù)矯正效果.支具治療是目前公認(rèn)控制早期脊柱側(cè)凸(特別是輕型特發(fā)性側(cè)凸)進(jìn)展的有效手段.27牽引治療不能矯正脊柱側(cè)凸,但牽引可以松弛凹側(cè)椎旁組織,增加脊矯正體操原理：有選擇性的增強(qiáng)脊柱維持姿勢(shì)的肌肉，調(diào)整脊柱兩側(cè)的肌力平衡，以達(dá)到矯正畸形的目的；以凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為重點(diǎn)。28矯正體操原理：有選擇性的增強(qiáng)脊柱維持姿勢(shì)的肌肉，調(diào)整脊柱兩側(cè)矯正體操29矯正體操29

COBB角30度以內(nèi)的輕度側(cè)彎，矯正體操可以最為主要的矯正手段單獨(dú)使用；隨著脊柱側(cè)凸度數(shù)的增大，可以配合支具同時(shí)進(jìn)行矯正。30

前、后爬行或匍匐環(huán)行患者肘膝臥位或膝胸臥位;匍匐環(huán)行是指練習(xí)時(shí)不是直線前進(jìn),而是環(huán)行前進(jìn),當(dāng)胸腰段右側(cè)凸時(shí),爬行時(shí)左臂盡量向前向右伸,而右膝右髖盡量屈曲向前邁進(jìn),而右臂左腿隨后跟上,但不能超越左臂和右腿.(胸腰段左側(cè)凸,運(yùn)動(dòng)方向相反).31前、后爬行或匍匐環(huán)行患者肘膝臥位或膝胸臥位;31左右偏坐患者跪位,雙手上舉,先臀部向右側(cè)偏坐;然后再向左側(cè)偏坐,反復(fù)交替練習(xí).若為胸腰段左側(cè)凸,重點(diǎn)練習(xí)右側(cè)偏坐(增加練習(xí)時(shí)間和次數(shù)),若側(cè)凸相反,則以左側(cè)偏坐為主.32左右偏坐患者跪位,雙手上舉,先臀部向右側(cè)偏坐;然后再向左側(cè)偏3333頭頂觸壁患者俯臥,面朝地,雙肩外展,雙肘屈曲,雙手向前,使頭盡力前伸,用頭頂觸墻壁,然后頭縮回,再以頭頂觸壁,反復(fù)練習(xí),以利于上胸段畸形的矯正.34頭頂觸壁患者俯臥,面朝地,雙肩外展,雙肘屈曲,雙手向前,使頭3535雙臂平伸或單側(cè)“燕飛”患者俯臥，雙手置于額前，雙手臂漸漸抬離地面，向前伸直，然后雙手再回額前，反復(fù)練習(xí)；平伸上舉一側(cè)肢體，如盡力舉左側(cè)上肢，該側(cè)肩胛帶向右傾斜，引起胸椎左凸，用以矯正胸椎右凸。若同時(shí)上舉凸側(cè)上、下肢，形成單側(cè)“燕飛”，有利于增強(qiáng)凸側(cè)的背肌、臀肌力量。36雙臂平伸或單側(cè)“燕飛”患者俯臥，雙手置于額前，雙手臂漸漸抬離3737仰臥起坐患者仰臥，雙臂上伸平放墊上，然后仰臥起坐，軀干屈曲，雙臂前伸，雙手觸及趾尖，然后再慢慢雙臂上舉回到仰臥位。38仰臥起坐患者仰臥，雙臂上伸平放墊上，然后仰臥起坐，軀干屈曲，3939下肢后伸患者仰臥，雙肩外展，雙肘半屈，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運(yùn)動(dòng)。40下肢后伸患者仰臥，雙肩外展，雙肘半屈，雙手掌平放墊上，雙下肢4141雙腿上舉或單腿上舉患者仰臥，雙手置于頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替做剪式運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰肌和腹肌的力量。42雙腿上舉或單腿上舉患者仰臥，雙手置于頭下，雙下肢半屈曲，雙足4343深吸慢呼患者仰臥，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上，雙下肢半屈曲，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣，使胸廓擴(kuò)展，然后作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出，以增加肺活量。44深吸慢呼患者仰臥，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上，雙下肢半屈曲挺拔戰(zhàn)立患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖緊帖墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔。保持正確的軀干姿勢(shì)。45挺拔戰(zhàn)立患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖緊帖墻壁，使頭頸及脊46464747電刺激治療48電刺激治療48電刺激療法適應(yīng)癥：可塑性較好的40°以下的脊柱側(cè)凸患者；因年齡太小，不宜手術(shù)治療的40°以上的特發(fā)性側(cè)凸患者。49電刺激療法適應(yīng)癥：49治療方法-定位根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨，此肋骨與患者腋后線、腋中線相交點(diǎn)A、B作為參考中心，在參考中心上、下各5~6厘米處的腋中線及腋后線上作標(biāo)志點(diǎn)為放電極板的位置，同一組電極的距離不要小于10厘米。50治療方法-定位根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨，此肋51515252有效強(qiáng)度的刺激電刺激肌肉收縮時(shí),觀察脊柱側(cè)彎有無(wú)改善或變直;肌肉收縮時(shí)觸摸患兒的棘突有無(wú)移動(dòng);拍電刺激肌肉收縮及無(wú)電刺激時(shí)X線像對(duì)比,測(cè)量側(cè)彎角度有無(wú)10°以上的減小.53有效強(qiáng)度的刺激電刺激肌肉收縮時(shí),觀察脊柱側(cè)彎有無(wú)改善或變直;電刺激治療處方第1周:第一天刺激時(shí)間為半小時(shí),2/日;第二天刺激1小時(shí),2/日;第三天刺激3小時(shí),1/日;以后每日刺激1次,每次遞增1小時(shí),至第七天刺激7小時(shí),電流兩由30增加到70.經(jīng)過(guò)一周白天治療使患兒逐漸適應(yīng),以后改為晚上治療,電流從30開(kāi)始,2~3分鐘后逐漸調(diào)到60~70.54電刺激治療處方第1周:第一天刺激時(shí)間為半小時(shí),2/日;第二天注意事項(xiàng)皮疹;經(jīng)常核對(duì)刺激點(diǎn);刺激強(qiáng)度不足或刺激時(shí)間不夠是影響有效治療的重要因素;電刺激療法要持之以恒,直至脊柱骨發(fā)育成熟,需要堅(jiān)持幾年甚至十幾年.55注意事項(xiàng)皮疹;55支具治療56支具治療56支具的種類治療脊柱側(cè)凸的常用支具有兩類:CTLSO和TLSO支具.57支具的種類治療脊柱側(cè)凸的常用支具有兩類:CTLSO和TLSO5858Milwaukeebrace59Milwaukeebrace59臥床可以減少重力的影響，是Milwaukee支具的最有效矯正法之一聯(lián)合使用牽引及推擠力，可以隨著病人的生長(zhǎng)和彎曲的矯正而隨時(shí)加以調(diào)整。按照患者的意愿靠自己肌肉的活動(dòng)來(lái)矯形，在支具下可以完成活動(dòng)體操，患有意識(shí)的動(dòng)作（做體操）或無(wú)意識(shí)的動(dòng)作（矯正墊、腑下吊環(huán)、喉部及枕骨等部分偶然的運(yùn)動(dòng)），都鈄產(chǎn)生矯正力。癱瘓或不能主動(dòng)地矯形和內(nèi)在力不大的病人，Milwaukee支具無(wú)效36o

-60o側(cè)彎的患者效果最佳超過(guò)60o的側(cè)變或伴隨嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)的側(cè)彎，Milwaukee支具效果不佳，甚至加重旋轉(zhuǎn)變形

Milwaukeebrase的特點(diǎn)60臥床可以減少重力的影響，是Milwaukee支具的最有效矯正原理支具治療的原理是在側(cè)凸頂椎部位施以水平方向壓力.支具療法適用于青少年期和青春期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸.61原理支具治療的原理是在側(cè)凸頂椎部位施以水平方向壓力.61支具穿戴使用支具時(shí)要晝夜穿著,每天持續(xù)23小時(shí);支具治療需持之以恒,若無(wú)禁忌,支具可使用直至骨發(fā)育成熟.62支具穿戴使用支具時(shí)要晝夜穿著,每天持續(xù)23小時(shí);62停用支具的指征4個(gè)月內(nèi)身高未見(jiàn)增加;