醫(yī)學(xué)死亡證明書(shū)填寫(xiě)方法

《居民死亡證明書(shū)》填寫(xiě)辦法金沙縣慢性病綜合防控示范區(qū)辦公室2023年10月第1頁(yè)死亡證明書(shū)用途死亡證明書(shū)是死因統(tǒng)計(jì)原始資料，衛(wèi)生部門(mén)利用它能夠進(jìn)行居民健康情況專(zhuān)項(xiàng)研究，提出優(yōu)先處理公共衛(wèi)生問(wèn)題，為制定衛(wèi)生工作方針，采取防病措施，提供科學(xué)根據(jù)。值得注意是死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)加蓋醫(yī)療單位公章后方可視為有效。第2頁(yè)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)分為四聯(lián)第二聯(lián)作為上報(bào)CDC原始卡，搜集死亡信息很詳細(xì)。是最主要一聯(lián)。第一、三、四聯(lián)內(nèi)容基本一致，作為本單位存根、公安機(jī)關(guān)及民政部門(mén)戶籍管理和殯葬管理憑據(jù)，填寫(xiě)信息相對(duì)簡(jiǎn)單?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書(shū)》（死亡證）最主要是第二聯(lián)，第二聯(lián)背面尚有調(diào)查統(tǒng)計(jì)及填寫(xiě)說(shuō)明。專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)這一聯(lián)進(jìn)行死因編碼，確定主線死因。每張<死亡卡>只有一種主線死因。第3頁(yè)第二聯(lián)格式第4頁(yè)死者生前病史及癥狀體征：被調(diào)查者姓名與死者關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號(hào)碼死因推斷被調(diào)查者署名調(diào)查者簽名調(diào)查

日期年月日填寫(xiě)說(shuō)明1、主要職業(yè)及工種：盡也許同步填寫(xiě)職業(yè)和主要從事工作。如：工人、農(nóng)民、干部、學(xué)生、軍人、服務(wù)行業(yè)等；還可詳細(xì)填寫(xiě)工種，如：車(chē)工、鉗工、電工、紡織工等。2、常住戶口地址：應(yīng)按戶口簿上登記住址填寫(xiě)完整，包括住處詳細(xì)門(mén)牌號(hào)碼。3、實(shí)足年紀(jì)：按照周歲填寫(xiě)。如為嬰兒，可填寫(xiě)實(shí)際存活月、日、小時(shí)。4、致死主要疾病診斷可分兩部分報(bào)告：在第Ⅰ部分（a）中填寫(xiě)最后造成死亡那個(gè)疾病診斷或損傷、中毒臨床體現(xiàn)，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫(xiě)呼吸、循環(huán)衰竭等情況）；（b）中填寫(xiě)引發(fā)（a）疾病或情況；如肺氣腫、高血壓、損傷中毒外部原因（騎自行車(chē)與汽車(chē)相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫(xiě)引發(fā)（b）疾病或情況，如慢性支氣管炎。在第Ⅱ部分中填寫(xiě)那些與第Ⅰ部分無(wú)關(guān)，但促進(jìn)了死亡其他疾病或情況。5、疾病最高診斷單位：一般指死前主要疾病最后診斷單位，也可填寫(xiě)在第Ⅰ部分（a）中報(bào)告疾病最高一級(jí)診斷單位。如：?。ㄊ校┽t(yī)院包括相稱(chēng)于省級(jí)及以上各類(lèi)醫(yī)院，其他依此類(lèi)推。調(diào)查記錄第二聯(lián)背面格式第5頁(yè)主要內(nèi)容一、基本填寫(xiě)要求二、一般項(xiàng)目標(biāo)填寫(xiě)三、死亡原因填寫(xiě)四、調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫(xiě)第6頁(yè)一、基本填寫(xiě)要求第7頁(yè)1、按照全國(guó)統(tǒng)一死亡證明書(shū)基本格式及填寫(xiě)要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫(xiě)，筆跡清楚，不得用紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)。3、死亡證明書(shū)正面內(nèi)容不得隨意涂改，必須有醫(yī)生署名及醫(yī)院公章。第8頁(yè)二、第二聯(lián)一般項(xiàng)目填寫(xiě)第9頁(yè)第10頁(yè)一般項(xiàng)目填寫(xiě)1、編號(hào)：系統(tǒng)自動(dòng)生成。由微機(jī)操作人員填寫(xiě)。2、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用姓名；如為嬰兒，可同步填寫(xiě)嬰兒母親姓名；尚未起名者可統(tǒng)計(jì)其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”統(tǒng)計(jì)，以備調(diào)查。3、主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)職業(yè)填寫(xiě)，并盡也許同步填寫(xiě)職業(yè)和詳細(xì)工作?！纠抗と耍核幤飞a(chǎn)工人、紡織工人、機(jī)械制造加工工人、機(jī)械設(shè)備修理工人、機(jī)電設(shè)備裝配工人等。不符要求填寫(xiě)如：工人、干部、操作工或退休。第11頁(yè)一般項(xiàng)目填寫(xiě)4、身份證編號(hào)：填寫(xiě)15位或18位身份證號(hào)碼，注意與出生日期保持一致。5、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在、工作時(shí)間較長(zhǎng)單位。6、實(shí)足年紀(jì)：按周歲計(jì)算。當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份－出生年份－1已過(guò)生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲嬰兒，填寫(xiě)實(shí)足月齡；28天內(nèi)新生兒，填寫(xiě)存活天數(shù)；未滿1天新生兒，填存活小時(shí)。第12頁(yè)一般項(xiàng)目填寫(xiě)7、能夠聯(lián)系家屬姓名：指最理解死者生前疾病或其他情況直系親屬或親友。注意填寫(xiě)聯(lián)系方式，方便核實(shí)死因。8、死者生前疾病最高診斷單位及根據(jù)：同一種疾病最高診斷單位和最高診斷根據(jù)。9、醫(yī)師署名：由填寫(xiě)死亡證明書(shū)醫(yī)師署名；單位蓋章。第13頁(yè)一般項(xiàng)目填寫(xiě)10、填報(bào)日期：指出具證明書(shū)日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)天或隨后一周內(nèi)，如間隔過(guò)長(zhǎng)應(yīng)給予說(shuō)明，填報(bào)日期不應(yīng)早于死亡日期11、主線死亡原因與ICD編碼由各醫(yī)院專(zhuān)業(yè)編碼人員填寫(xiě)，統(tǒng)計(jì)分類(lèi)號(hào)系統(tǒng)自動(dòng)生成，不用填寫(xiě)。第14頁(yè)三、死因診斷填寫(xiě),這是最主要部分。分I和II兩部分。第15頁(yè)第16頁(yè)死因診斷死因診斷第1部分是必須填寫(xiě)部分，應(yīng)填寫(xiě)造成死亡疾病以及更早原因，各行邏輯關(guān)系是d病→c病→b病→a病→死亡，即應(yīng)報(bào)告直接致死疾病或情況填入a行，引發(fā)a行疾病，按疾病發(fā)展次序依次向下填在b行、c行和d行上，最早疾病填入第I部分最低一行，并不一定要填滿各行。第II部分是對(duì)第一部分補(bǔ)充，填寫(xiě)其他促進(jìn)死亡，但與造成死亡無(wú)關(guān)疾病或情況，沒(méi)有也能夠不填。第17頁(yè)死因診斷發(fā)病到死亡大約時(shí)間間隔各病發(fā)生到死亡時(shí)間間隔一般是(d)病最長(zhǎng)，(c)病次之，(a)病最短。例如：某人患慢支23年→肺氣腫23年→肺心病5年→死亡.正確填寫(xiě):I(a)肺心病5年(b)肺氣腫 23年 (c)慢支23年第18頁(yè)死因診斷例如：某男服安眠藥自殺，他還患肺癌。正確填寫(xiě)為：I(a)安眠藥中毒(b)自殺 II肺癌值得注意是，醫(yī)生在進(jìn)行填報(bào)時(shí)，必須把有關(guān)死亡一系列疾病或損傷中毒情況按照次序正確、全面填報(bào)，不得人為舍棄“死因鏈”上任何有關(guān)信息。 第19頁(yè)四、統(tǒng)計(jì)人員填寫(xiě)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)人員根據(jù)醫(yī)生報(bào)告多種疾病和次序，利用ICD規(guī)則確定主線死因，編碼并分類(lèi)。要求各項(xiàng)目必須填寫(xiě)完整，不得空項(xiàng)或隨意涂改。方便確定主線死因以及編碼.第20頁(yè)五、證明書(shū)背面調(diào)查、訪視統(tǒng)計(jì)當(dāng)證明書(shū)正面信息寫(xiě)不完整，需要深入調(diào)查核實(shí)時(shí)，由臨床醫(yī)生、保健醫(yī)生、小區(qū)醫(yī)生、防保醫(yī)生或統(tǒng)計(jì)人員到死者家屬或聯(lián)系人處調(diào)查死者生前病史、癥狀、體征等，要求必須詳細(xì)、精確填寫(xiě)。主要問(wèn)詢內(nèi)容包括：致死疾病名稱(chēng)、發(fā)病或診斷時(shí)間、診斷單位、生前患有多種疾病。問(wèn)詢完成后應(yīng)由死者家屬或聯(lián)系人在被調(diào)查者姓名處簽字，其他各項(xiàng)由調(diào)查者填寫(xiě)，不得空項(xiàng)。第21頁(yè)六、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法對(duì)歷年來(lái)填報(bào)不合格死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)進(jìn)行歸納、總結(jié)，發(fā)覺(jué)常見(jiàn)錯(cuò)誤包括下列幾方面：（一）致死疾病診斷空白，且無(wú)訪視調(diào)查統(tǒng)計(jì)臨床醫(yī)生一定要填寫(xiě)有關(guān)死亡診斷（包括原因不明），不能空項(xiàng)，即(a)(b)(c)最少要填一項(xiàng)。不然必須由有關(guān)人員重新訪視核實(shí)，核實(shí)內(nèi)容應(yīng)填寫(xiě)在證明書(shū)背面。第22頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法(二)疾病次序問(wèn)題顛倒次序次序混亂甚至主線沒(méi)有次序同一行填寫(xiě)了多種疾病診斷第23頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法對(duì)此，醫(yī)生填寫(xiě)時(shí)應(yīng)注意盡也許地將造成病人死亡一系列疾病按演變次序填在第I部分，其他促進(jìn)死亡疾病按照其嚴(yán)重程度依次填入第II部分，且每行盡也許只填寫(xiě)一種疾病。下列情況需要注意：假如造成病人死亡疾病有兩個(gè)及以上次序，則應(yīng)把主要一種次序填寫(xiě)在第I部分，其他次序記入第II部分。第24頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法假如醫(yī)生以為各疾病間沒(méi)有次序關(guān)系，則只將造成死亡疾病統(tǒng)計(jì)在第1部分，其他疾病填寫(xiě)在第II部分。假如醫(yī)生不明確多種疾病之間關(guān)系或醫(yī)生以為幾個(gè)疾病也許是同步發(fā)生并共同引發(fā)上面疾病或死亡，醫(yī)生能夠?qū)⒍喾N疾病統(tǒng)計(jì)在同一行，但需要按照嚴(yán)重程度或與死亡有關(guān)程度填寫(xiě)。第25頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法例：某女患者，患卵巢惡性腫瘤2年，后行切除，六個(gè)月前發(fā)熱、胸痛、診斷有肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎。此人23年前還診斷有糖尿病。正確填法：I(a)周末期肺炎1周(b)肺轉(zhuǎn)移性癌六個(gè)月(C)卵巢惡性腫瘤2年II糖尿病23年錯(cuò)誤填法:I(a)卵巢癌2年(b)肺轉(zhuǎn)移性癌六個(gè)月(C)終末期肺炎1周，糖尿病23年第26頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法(三)疾病名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，使用其英文名稱(chēng)或縮寫(xiě)例如:ATDS，ARDS，CHD，DMAMT等。由于英文縮寫(xiě)常出現(xiàn)一種或多種意思，因此要求填寫(xiě)各行疾病一律使用漢字名稱(chēng)。第27頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法(四)報(bào)告信息不夠全面，不夠精確。（1）只填寫(xiě)了直接死因，包括：綜合癥狀群，臨死前臨床體癥，試驗(yàn)室檢查報(bào)告名稱(chēng)。例如：呼吸衰竭、心力衰竭、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、高熱、肝昏迷、電解質(zhì)紊亂、感染中毒性休克等等。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)追根，問(wèn)詢引發(fā)以上直接死因深入原因。（2）填寫(xiě)死因不明、老衰、猝死、來(lái)院已死或其他癥狀、體征和不明醫(yī)學(xué)情況。第28頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法這些都不是造成死亡主線原因，醫(yī)生應(yīng)盡可能找出并填寫(xiě)那些明確、特異性疾病診斷名稱(chēng)；假如死者為高齡人群(75歲以上)，沒(méi)有任何疾病，臨死時(shí)沒(méi)有典型臨床癥狀或體征，能夠填寫(xiě)死因不明。第29頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法例：某老年患者80歲，無(wú)慢性病史，一周前臥床不起，不進(jìn)食，逐漸死亡。正確填寫(xiě)為：I(a)不進(jìn)食1周(b)臥床不起1周(C)原因不明

錯(cuò)誤填寫(xiě)：I(a)老死1周第30頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法（3）報(bào)告信息太籠統(tǒng)，舍棄了有用信息。應(yīng)盡可能詳細(xì)、全面地報(bào)告各系統(tǒng)疾病，主要應(yīng)注意疾病特異性，包括：病因、疾病性質(zhì)、部位、檢出病原體、并發(fā)癥、疾病急慢性、早晚期，假如某種情況是一種疾病晚期效應(yīng)（后遺癥），則應(yīng)將此晚期效應(yīng)明確進(jìn)行報(bào)告。例：傳染病、腫瘤、心臟病、先天異常均為錯(cuò)誤填寫(xiě)，應(yīng)報(bào)告部位、性質(zhì)等信息。第31頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法例：傳染病、腫瘤、心臟病、先天異常均為錯(cuò)誤填寫(xiě)，應(yīng)報(bào)告部位、性質(zhì)等詳細(xì)信息。例：肝炎不要籠統(tǒng)地寫(xiě)為“肝炎”，需要報(bào)告詳細(xì)原因，是甲型肝炎、乙型肝炎或酒精性肝炎；假如是慢性肝病或肝硬化致死，且由于病毒性肝炎引發(fā)，則必須同步報(bào)告病毒性肝炎情況。第32頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法例：潰瘍或上消化道潰瘍應(yīng)明確報(bào)告部位，胃潰瘍、十二指腸潰瘍或其他。例：某患者因腦血栓形成致死，可填寫(xiě)為：I（a）腦血栓形成錯(cuò)誤填寫(xiě)：腦血管意外例：某患者因慢性白血病急性惡化死亡，可填寫(xiě)為：第33頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法I(a)急性白血病(b)慢性白血病錯(cuò)誤填寫(xiě)：白血病例：某患者因陳舊性肺結(jié)核造成肺纖維化致死。假如肺纖維化是肺結(jié)核晚期體現(xiàn)，則應(yīng)填寫(xiě)為：I(a)肺纖維化(b)陳舊性肺結(jié)核錯(cuò)誤填寫(xiě)：I(a)肺纖維化第34頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法五、對(duì)特殊情況報(bào)告(一)孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)報(bào)告死者妊娠狀態(tài)，盡可能明確報(bào)告從死亡到妊娠結(jié)束時(shí)間(以天為單位)。孕產(chǎn)婦死亡分為兩種情況：直接產(chǎn)科原因 (由于妊娠狀態(tài)下產(chǎn)科并發(fā)癥，操作不當(dāng)造成死亡)和間接產(chǎn)科原因(由于妊娠狀態(tài)下?tīng)顟B(tài)加重了其他疾病而造成死亡)兩類(lèi)。第35頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法假如孕產(chǎn)婦死于直接產(chǎn)科原因，應(yīng)深入報(bào)告最主線死因；假如孕產(chǎn)婦死于間接產(chǎn)科原因(糖尿病、先天性心臟病、腦血管病等)，則需要同步報(bào)告孕產(chǎn)婦情況和其他系統(tǒng)致死疾病。例：產(chǎn)后出血為常見(jiàn)直接產(chǎn)科原因，醫(yī)生應(yīng)盡可能報(bào)告造成產(chǎn)后出血原因，如胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)早剝或其他。第36頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法例：某產(chǎn)婦有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后發(fā)生酮癥酸中毒死亡?？商顚?xiě)為：I(a)酮癥酸中毒(b)妊娠并發(fā)糖尿病錯(cuò)誤填寫(xiě)為：I(a)酮癥酸中毒(b)糖尿病

第37頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法（二）先天異常填報(bào)時(shí)應(yīng)寫(xiě)明是“先天性”，同步注意報(bào)告病變部位、畸形器官、功能障礙等情況。例：患兒因先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)癥）而死亡。正確填寫(xiě)為：I(a)法洛四聯(lián)癥

錯(cuò)誤填寫(xiě)為：I（a）先天性心臟病第38頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法（三）新生兒病指致死疾病起源于圍生期“妊娠28周至出生后未滿7天”。假如醫(yī)生以為致死疾病發(fā)生在圍產(chǎn)期后來(lái)，則能夠不考慮圍產(chǎn)期情況。一般超出一周歲小朋友不再考慮圍產(chǎn)期情況。要報(bào)告特異性疾病名稱(chēng)，尤其是有些情況一般不能作為主線死因，需要報(bào)告特異疾病名稱(chēng)。第39頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法例：早產(chǎn)、窒息等一般不能作為主線死因，應(yīng)當(dāng)深入報(bào)告是否曾有下列疾病，如：肺透明膜病，極低體重兒；臍帶纏繞造成新生兒嚴(yán)重出生窒息等。錯(cuò)誤填寫(xiě)為：早產(chǎn)兒、重度窒息。當(dāng)有多種疾病共存，醫(yī)生又無(wú)從判斷其次序關(guān)系，則應(yīng)遵從“先重后輕”標(biāo)準(zhǔn)，即先報(bào)告嚴(yán)重疾病，后報(bào)告一般疾病。第40頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法（四）腫瘤報(bào)告腫瘤應(yīng)注意其性質(zhì)、診斷根據(jù)和原發(fā)部位。性質(zhì)：惡性、良性、動(dòng)態(tài)未定或未知。診斷根據(jù)盡可能以手術(shù)、病理診斷為主，不要只根據(jù)臨床體現(xiàn)或化驗(yàn)成果下診斷；假如有腫瘤組織形態(tài)學(xué)診斷，要同步報(bào)告。要報(bào)告原發(fā)部位，有多種原發(fā)部位時(shí)，將最嚴(yán)重原發(fā)部位首先報(bào)告。

第41頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法（五）損害和中毒：要同步報(bào)告致死臨床體現(xiàn)和外部原因。1.臨床體現(xiàn)主要包括下列情況：性質(zhì)（骨折、臟器損傷、燒傷、觸電）。詳細(xì)部位（頭顱、胸、腹、四肢）。程度（輕、中、重）第42頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法2.外部原因指造成損傷中毒原因明確辨別是意外、還是自殺或者被殺。常見(jiàn)外部原因有：運(yùn)輸事故、意外中毒、意外跌落、意外機(jī)械性窒息、自殺等。對(duì)于以上原因，應(yīng)詳細(xì)報(bào)告深入原因。第43頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法例：某司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車(chē)在馬路上違章超車(chē)，造成頭顱骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，急救無(wú)效死亡。I(a)頭顱骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷(b)司機(jī)駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)在馬路上

錯(cuò)誤填寫(xiě)：I(a)車(chē)禍錯(cuò)誤填寫(xiě)：I(a)意外死亡第44頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法（六）不易致死小毛病醫(yī)生填寫(xiě)時(shí)應(yīng)將這些小毛病和它有害反應(yīng)或并發(fā)癥同步報(bào)告。例：某患者因扁桃體肥大行扁桃體切除術(shù)，術(shù)后出血過(guò)多死亡。應(yīng)填寫(xiě)為：Ⅰ(a)術(shù)后出血過(guò)多 (b)扁桃體切除術(shù)后并發(fā)癥

第45頁(yè)常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)辦法（七）死因不明一般不應(yīng)出現(xiàn)“死因不明”報(bào)告，應(yīng)盡可能弄清死者致死原因。下列情況能夠填寫(xiě)“死因不明”：死者死亡時(shí)沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，死后未作尸體解剖，又無(wú)法取得死者疾病史。死者年紀(jì)較大，生前沒(méi)有任何明確疾病，臨死時(shí)也沒(méi)有典型臨床體現(xiàn)。第46頁(yè)

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大約時(shí)間間隔

Ⅰ(a)直接死因 病程最短(b)中介原因 次之(c)中介原因次之(d)主線死因 病程最長(zhǎng)Ⅱ?qū)Φ冖癫糠謨?nèi)容補(bǔ)充,按程度填寫(xiě)第47頁(yè)死亡原因發(fā)病至死亡之間 大約時(shí)間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 23年(c)慢性支氣管炎 30年

Ⅱ填寫(xiě)舉例_(1)疾病第48頁(yè)填寫(xiě)舉例_(2)損傷/中毒

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大約時(shí)間間隔

Ⅰ(a)

顱內(nèi)損傷

1小時(shí)

(b)

顱骨骨折

1小時(shí)

(c)

行人在道路上行走

1小時(shí)

意外被卡車(chē)撞倒Ⅱ第49頁(yè)死亡原因第Ⅰ部分填寫(xiě)按照造成死亡次序填寫(xiě)每行只填一種死因最少a行要填一種死因起始前因（最早發(fā)生疾?。┯肋h(yuǎn)填在最低一行臨死前體現(xiàn)不需要填寫(xiě)不明確情況及癥狀體征一般不需填寫(xiě)優(yōu)先填寫(xiě)更嚴(yán)重、更特異疾病診斷損傷中毒需報(bào)告臨床體現(xiàn)和外部原因死亡原因填寫(xiě)要求第50頁(yè)死亡原因填寫(xiě)要求時(shí)間間隔應(yīng)盡可能填寫(xiě)幫助檢查死因鏈次序是否正確。推斷是否疾病后遺癥造成死亡。死亡原因第Ⅱ部分根據(jù)情況填寫(xiě)。填寫(xiě)所有促進(jìn)死亡，但與第Ⅰ部分無(wú)關(guān)疾病。按照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)。第51頁(yè)應(yīng)盡可能避免填寫(xiě)下列內(nèi)容：第52頁(yè)a有明確死因鏈應(yīng)按次序報(bào)告例1：I a)心源性休克 b)急性心肌梗死 3天 c)高血壓 2年Ⅱb沒(méi)有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報(bào)告例2：I a)慢性阻塞性肺氣腫 b) c)Ⅱ硬皮病死亡原因填寫(xiě)舉例第53頁(yè)死亡原因填寫(xiě)舉例c應(yīng)盡也許報(bào)告特異性診斷

例3：I a)Ⅱ型糖尿病合并腎功能衰竭 b) c) Ⅱd對(duì)腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況例4：Ia)腸梗阻伴消化道出血b)升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌 c)胃印戒細(xì)胞癌Ⅱ第54頁(yè)死亡原因填寫(xiě)舉例e對(duì)后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔例5：Ia)股骨骨折 3年 b)在家意外跌倒3年 c)Ⅱf對(duì)先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重先天異常例6：Ia) 癲癎連續(xù)狀態(tài)b) 先天性腦發(fā)育不良c)Ⅱ腭裂第55頁(yè)死亡原因填寫(xiě)舉例g對(duì)圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重疾病例7：Ia) 敗血癥b) 化膿性臍炎 5天 c)Ⅱ

h對(duì)損傷/中毒致死者，應(yīng)同步報(bào)告損傷/中毒臨床體現(xiàn)及外部原因。例8：Ia) 顱腦損傷b) 高樓意外墜落 c)Ⅱ

第56頁(yè)經(jīng)常不作為主線死亡原因情況

繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒臨床體現(xiàn)。例如:繼發(fā)性惡性腫瘤動(dòng)脈硬化高血壓第57頁(yè)經(jīng)常作為主線死亡原因情況

原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生疾病、嚴(yán)重危害健康各類(lèi)疾病、損傷中毒外部原因。例如:原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病第58頁(yè)死亡原因常見(jiàn)填寫(xiě)錯(cuò)誤1、疾病診斷名稱(chēng)不規(guī)范

填寫(xiě)疾病英文名稱(chēng)或者縮寫(xiě)例：AIDS/ARDS/CHD/DM……由于英文縮寫(xiě)常出現(xiàn)多種病因，無(wú)法確定死亡原因。疾病名用俗稱(chēng)替代兒麻后遺癥正確脊髓灰質(zhì)炎后遺癥銀屑病正確牛皮癬疾病名用簡(jiǎn)稱(chēng)替代慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。正確書(shū)寫(xiě)應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染。

第59頁(yè)死亡原因常見(jiàn)填寫(xiě)錯(cuò)誤2、死亡原因邏輯次序錯(cuò)誤

常見(jiàn)“流水賬”式書(shū)寫(xiě)，將多種死亡原因羅列在死亡證明書(shū)上，一行填寫(xiě)多種死亡原因，沒(méi)有次序和關(guān)系；或次序顛倒、混亂，不講填寫(xiě)規(guī)律。

不正確填寫(xiě)次序也許為：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃腸炎

正確填寫(xiě)次序?yàn)椋孩?a)終末期肺炎(b)肺轉(zhuǎn)移性癌(c)卵巢癌(切除術(shù))Ⅱ慢性胃腸炎第60頁(yè)死亡原因常見(jiàn)填寫(xiě)錯(cuò)誤

3、直接死因部分填寫(xiě)是臨死前體現(xiàn)、癥狀、某一綜合癥狀群或非特異性體現(xiàn)：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未深入追根填寫(xiě)死亡原因；Ⅰ（a）多臟器功能衰竭Ⅰ（a）尿毒癥第61頁(yè)4、填寫(xiě)“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查統(tǒng)計(jì)未填寫(xiě)生前病史或沒(méi)有做出死因推斷；死亡原因常見(jiàn)填寫(xiě)錯(cuò)誤第62頁(yè)填寫(xiě)為：Ⅰ（a）循環(huán)衰竭（b）肺部感染（C）高血壓3期5、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系腦出血、腦梗死、癱瘓等具有特異性疾病情況，但未給予報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)；死亡原因常見(jiàn)填寫(xiě)錯(cuò)誤第63頁(yè)6、傳染病而未核實(shí)詳細(xì)病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指心臟病，未特指先天異常，未特指疾病孕產(chǎn)婦死亡；死亡原因常見(jiàn)填寫(xiě)錯(cuò)誤填寫(xiě)為：Ⅰ（a）腦瘤（惡性/良性）填寫(xiě)為：Ⅰ（a）腹瀉或腸炎（傳染/非傳染）第64頁(yè)7、消化系疾病性質(zhì)、部位及并發(fā)癥不明確；潰瘍：不要籠統(tǒng)為“上消化道”，寫(xiě)清部位：十二指腸球部潰瘍肝病/肝硬化：應(yīng)盡可能報(bào)告引發(fā)肝硬化原因；填寫(xiě)為：Ⅰ（a）上消化道出血休克（b）肝硬化（C）死亡原因常見(jiàn)填寫(xiě)錯(cuò)誤第65頁(yè)死亡原因常見(jiàn)填寫(xiě)錯(cuò)誤8、傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因不明確，如填寫(xiě)為顱腦損傷、中毒、窒息、車(chē)禍、淹死等；填寫(xiě)為：未填寫(xiě)外部原因Ⅰ（a）腦疝(G93.5)（b）重度顱腦外傷(S06.2)Ⅰ（a）農(nóng)藥中毒（無(wú)法判斷是意外還是自殺）第66頁(yè)死亡原因常見(jiàn)填寫(xiě)錯(cuò)誤9、主線死亡原因報(bào)告在死亡原因第Ⅱ部分，由其造成疾病放在第Ⅰ部分。

填寫(xiě)為：Ⅰ（a）肺部感染(J98.4)Ⅱ肺癌(C34.9)第67頁(yè)四、調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫(xiě)第68頁(yè)死者生前病史及癥狀體征：被調(diào)查者姓名與死者關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號(hào)碼死因推斷被調(diào)查者署名調(diào)查者簽名調(diào)查

日期年月日調(diào)查記錄第69頁(yè)在家中死亡者、死亡原因不明者必須將死亡者生前癥狀、體征、主要輔助檢查成果及診治通過(guò)統(tǒng)計(jì)在《死亡證》第二聯(lián)背面調(diào)查統(tǒng)計(jì)欄內(nèi)。方便編碼人員核實(shí)并最后確定主線死亡原因。

什么情況下填寫(xiě)調(diào)查統(tǒng)計(jì)？第70頁(yè)調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫(xiě)要求1)應(yīng)盡可能理解并報(bào)告死者生前現(xiàn)病史、病歷摘要或家屬發(fā)覺(jué)異常情況?！ぐl(fā)病情況：包括起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、多種檢查及檢查成果、有沒(méi)有后遺癥等；·診斷明確——發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷根據(jù)、疾病演變和治療通過(guò)等；·診斷不明確——如沒(méi)有明確疾病診斷，應(yīng)報(bào)告存在主要癥狀體征或臨床體現(xiàn)。第71頁(yè)2)理解并報(bào)告死者既往疾病史及有關(guān)情況：

包括死者生前曾患過(guò)疾病以及也許影響健康多種原因，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、接觸史等；3)必要時(shí)，還需理解并報(bào)告死者其他也許有助于核實(shí)死亡原因情況：包括起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒癖好等。調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫(xiě)要求第72頁(yè)死者生前病史及癥狀體征：例1：30年前患高血壓，6年前因腦梗塞引發(fā)半身肢體偏癱，1個(gè)月前因長(zhǎng)期臥床引發(fā)褥瘡感染逐漸衰弱而死亡。被調(diào)查者姓名與死者關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號(hào)碼調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫(xiě)舉例例1：I a) 褥瘡感染 1月 b) 腦梗塞偏癱 6年 c) 高血壓 30年第73頁(yè)調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫(xiě)舉例死者生前病史及癥狀體征：例2：患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因潰瘍引發(fā)穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。本人還患有冠心病。被調(diào)查者姓名與死者關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號(hào)碼例2：I a) 繼發(fā)腹膜炎 3天b) 十二指腸穿孔1周c) 慢性十二指腸潰瘍4年Ⅱ 冠心病第74頁(yè)死因證明書(shū)Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ肝硬化失代償(K72.9)肝硬化(K74.1)

慢性乙肝(B18.1)肺結(jié)核（A15.9）調(diào)查統(tǒng)計(jì)1960年患肺結(jié)核治愈，1989年診斷為乙型肝炎，1995年患肝硬化，23年后伴肝衰竭，治療無(wú)效死亡主線死因慢性乙肝B18.1使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)第75頁(yè)死因證明書(shū)Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ繼發(fā)性腹膜炎十二指腸手術(shù)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔冠心病調(diào)查統(tǒng)計(jì)某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引發(fā)穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已23年。主線死因慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔k26.5使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)第76頁(yè)死因證明書(shū)Ⅰabc癌性惡液質(zhì)(C80)肺轉(zhuǎn)移癌(C78.0)胃癌晚期(C16.9)調(diào)查統(tǒng)計(jì)女76歲,因咳嗽加重入院。入院診斷：胃癌晚期肺轉(zhuǎn)移；全身衰竭，癌性惡液質(zhì)；休克。主線死因胃癌C16.9使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)第77頁(yè)死因證明書(shū)Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ感染中毒性休克(R57.8)肺部感染(J98.4)腦血管意外(I64)陳舊褥瘡(L89.9)調(diào)查統(tǒng)計(jì)男50歲,頸椎病23年，本次因突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)入院。死亡診斷：感染中毒性休克;肺部感染;急性腦血管意外;陳舊性褥瘡。主線死因腦血管意外I64使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)第78頁(yè)死因證明書(shū)Ⅰ(a) (b)Ⅱ多發(fā)骨轉(zhuǎn)移(C79.5)前列腺癌(C61)調(diào)查統(tǒng)計(jì)病史:前列腺癌術(shù)后一年,本次因左髖部疾病入院,檢查發(fā)覺(jué)全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶。主線死因前列腺癌C61使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)第79頁(yè)死因證明書(shū)Ⅰ(a)(b)Ⅱ急性腎功能衰竭(N17.9)急性腎炎(Ⅲ型)(N00.9)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(I00)調(diào)查統(tǒng)計(jì)女38歲，8年前診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。本次入院診斷:急性腎炎(Ⅲ型)，急性腎功能衰竭。主線死因急性腎炎(Ⅲ型)N00.9使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)第80頁(yè)死因證明書(shū)Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ失血性休克(R57.1)產(chǎn)后大出血(O72.1)早產(chǎn)(O60)調(diào)查統(tǒng)計(jì)女26歲,妊娠27周分娩,產(chǎn)后大量出血，3后來(lái)失血性休克死亡。主線死因產(chǎn)后大出血O72.1使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)第81頁(yè)調(diào)查統(tǒng)計(jì)男16歲，2年前診斷癲癎,1小時(shí)前在馬路上行走時(shí)突然倒地、四肢抽搐而與面包車(chē)相撞，造成失血性休克死亡。死因證明書(shū)Ⅰ(a)(b)

(c)Ⅱ失血性休克(R57.1)在馬路上與面包車(chē)相撞(V03.1)癲癎大發(fā)作(G40.6)主線死因癲癎大發(fā)作G40.6使用規(guī)則總標(biāo)準(zhǔn)+注釋1第82頁(yè)死因證明書(shū)Ⅰ(a)(b)(c)(d)Ⅱ肺部感染(J98.4)腹腔積液(C79.8)肝轉(zhuǎn)移(C78.7)卵巢中低分化漿乳癌(C56)腸梗阻(K56.6)調(diào)查統(tǒng)計(jì)病史:女61歲,1999年診斷為卵巢癌，2023年發(fā)生肝轉(zhuǎn)移、盆腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，2023年因腸