心跳呼吸驟停

心肺腦復蘇第1頁心跳、呼吸驟停一、概念復蘇：凡是為挽救垂危生命所采取緊急醫(yī)療措施。心肺復蘇（CPR）：使心跳驟停病人迅速恢復呼吸、循環(huán)功能所采取急救措施。由于心跳、呼吸恢復后有也許出現(xiàn)皮質下生存情況，因此要高度重視腦復蘇問題，將CPR擴大為心肺腦復蘇（CPCR）第2頁二、原因1.心源性原因冠心?。ㄗ疃嘁?，約占80%），其他如瓣膜病變、心肌炎、心肌病、預激綜合征、先天性心臟病等2.非心源性原因意外事故、藥品過敏、中毒、嚴重體液失衡、麻醉及手術意外、腦血管疾病等第3頁三、病理1.心搏停頓類型（心電圖顯示）（1）心室顫動，最常見；（2）心室停頓（3）心電-機械分離2.損害停搏3s：頭暈；10~20s：昏厥；30~40s：瞳孔散大，抽搐；60s：呼吸停頓，大小便失禁。腦耐受完全缺氧缺血損害時限（即臨床死亡期）為4~6min。第4頁四、臨床體現(xiàn)與診斷主要臨床體現(xiàn)為：意識突然喪失，大動脈搏動消失，呼吸停頓或嘆息樣呼吸；瞳孔散大、對光反射消失；面色蒼白或發(fā)紺。診斷要做到：迅速、堅決主要診斷根據(jù)：病人意識突然喪失，大動脈（頸動脈、股動脈，幼兒還包括肱動脈）搏動消失，呼吸停頓或出現(xiàn)嘆息樣呼吸。第5頁心跳呼吸停頓判斷判斷患者有沒有反應循環(huán)停頓10s，腦因缺氧即昏迷，故意識消失，當為首要體現(xiàn)判斷辦法：拍打或搖動大聲呼喚第6頁心跳呼吸停頓判斷判斷有沒有呼吸辦法：一聽二看三感覺耳面接近患者口鼻聽有沒有氣流呼出聲音眼睛同步觀測胸廓隆起感覺氣息時間不超出10秒鐘心跳停頓者多無呼吸，偶爾有異?；虿灰?guī)則呼吸，顯著氣道阻塞征第7頁心跳呼吸停頓判斷

判斷有沒有心跳觸頸總動脈搏動時間不超出10秒鐘！第8頁心肺腦復蘇法一、復蘇步驟三個階段：1.早期復蘇（即現(xiàn)場急救；基礎生命支持，BLS）；2.二期復蘇（即藥品及器械復蘇；深入生命支持，ALS；后期復蘇）；3.后期復蘇（即腦復蘇和復蘇后處理；延續(xù)生命支持，PLS）。第9頁二、CPR開始階段1.判斷環(huán)境2.判斷意識與反應3.呼救4.安頓救護體位第10頁三、基礎生命支持包括：1.開放氣道（Airway）此為CPR首要措施2.人工呼吸（Breath）3.人工循環(huán)（Circulation）第11頁A－開放氣道和檢查呼吸

頭側位，清除口腔異物。檢查呼吸是否足夠：“嘆息樣”呼吸采取壓額舉頦、托下頜（用于頸部損傷病人）、仰頭抬頸等法壓額舉頦法

抬舉下頜法第12頁B－人工呼吸口對口人工呼吸（口對鼻、口對口鼻）☆開始連續(xù)吹兩口氣，應遲緩吹氣，每次達2秒以上☆有效指征：胸廓有起伏即可☆通氣頻率：10～12次/min（＜8歲者12～20次/min）☆通氣量：10ml/kg（500~700[1000]ml）第13頁●觸摸頸動脈有沒有搏動

●心前區(qū)捶擊：需除顫但除顫器未屆時可考慮應用。●胸外心按壓最常用C－人工循環(huán)第14頁

要點★按壓部位★姿勢★按壓與放松間隔相等★幅度及頻率★按壓/通氣比率第15頁心臟按壓幅度及頻率用力壓：成人胸骨下陷幅度4～5cm，雙人按壓時，每2min換人一次，以避免勞累。迅速壓：100次/min（所有患者）盡可能不間斷第16頁按壓/通氣比率

（不包括新生兒）非醫(yī)務人員：30:2（無論單雙）醫(yī)務人員：成人患者：30:2（無論單雙）＜8歲患者單人時：30:2雙人時：15:2第17頁CPR一覽表成人(≥8歲)小朋友(1～8歲)嬰兒(＜1歲)呼吸頻率10~12次/min12～20次/min潮氣量比10ml/kg或500ml~700ml8ml/kg（約150ml~200ml）30ml~50ml動脈觸診頸動脈頸或股動脈股或肱動脈按壓措施雙掌根雙或單掌根手指按壓位置胸骨下切跡上兩橫指胸骨正中部位或兩乳頭連線與胸骨交叉點胸骨乳線下列部位(胸骨下半部)按壓深度4～5cm2～3cm1～2cm按壓速度100次/min按壓百分比30:230:2（單），15:2（雙）第18頁注意事項：暫停應不超出5s；按壓/放松時間：50%:50%（1:1）；手掌始終不離開按壓位置；按壓穩(wěn)而有力，速度均勻，不可用力過猛；禁忌證除外。有效標志：大動脈出現(xiàn)搏動；收縮壓在8kPa（60mmHg）以上；散大瞳孔開始縮??；口唇由發(fā)紺轉為紅潤；意識開始恢復，出現(xiàn)自主呼吸。第19頁四、高級生命支持1.繼續(xù)保持呼吸道通暢2.機械人工呼吸（1）簡易人工呼吸器；（2）麻醉機；（3）自動呼吸機；（4）心肺復蘇機3.建立通暢靜脈輸液通路首選平衡鹽溶液，使HCT＝25%～30%；出血者晶體入量為出血量4倍，>800ml者，應酌輸全血及膠體液。第20頁4.復蘇藥品應用（1）用藥目標：激發(fā)心臟復跳并增強心肌收縮力，防治心律失常，糾正急性酸中毒，補充血容量和電解質，防治腦水腫。（2）給藥途徑：1）靜脈輸注（首選）2）氣管內給藥（次選）3）心內注射（注射部位：第4肋間胸骨左緣1.5~2cm處垂直進針）第21頁（3）常用心復蘇藥品：1）腎上腺素（首選）2）利多卡因（室性迅速性心律失常時首選）3）阿托品（P<60/min）4）5%NaHCO35）其他：西地蘭（P>120/min）、10%氯化鈣溶液（高鉀、低鈣血癥時）、溴芐胺等（4）呼吸興奮劑：洛貝林、回蘇靈、咖啡因等，靜脈給藥。心跳未恢復前不宜使用??！第22頁5.電除顫治療心室顫動惟一有效辦法。（2023急救指南已將其提到BLS階段，要求院內3min內完成；院外5min內完成；2023急救指南又作了強調。）6.心電圖（心電監(jiān)護）與血氣分析監(jiān)測第23頁五、延續(xù)生命支持1.確保心、肺、腎功能穩(wěn)定腦復蘇前提2.腦復蘇

重點是防治腦水腫（腦占體重2%,而耗氧占20%）（1）降溫療法：每降1℃耗氧降5%~6%，物理降溫前先使用鎮(zhèn)定催眠或冬眠藥品，以避免寒戰(zhàn)反應，體溫降至35～33℃（亞低溫）為宜；（2）脫水療法：首選20%甘露醇；（3）應用腎上腺皮質激素；（4）改善腦細胞代謝藥治療：腦活素、能量合劑等（5）高壓氧療法；（6）鎮(zhèn)定解痙、抗癲癇。第24頁3.其他復蘇后治療與護理（1）處理原發(fā)