精護(hù)第1次課：第1、2章

精神科護(hù)理學(xué)

psychiatricnursing主講趙婉莉（2013.11.6-2014.1.8）

教學(xué)時(shí)數(shù)分配與進(jìn)度

章名

學(xué)時(shí)1緒論12精神障礙的基礎(chǔ)知識(shí)4

3精神科護(hù)理基本技能312心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理1【見(jiàn)習(xí)一】第13周周三（11月27日）34精神分裂癥患者的護(hù)理25心境障礙患者的護(hù)理26神經(jīng)癥患者的護(hù)理

2

章名

學(xué)時(shí)10器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理211精神活性物質(zhì)所致精障患者的護(hù)理1【見(jiàn)習(xí)二】第17周周三（12月25日）313精神疾病治療過(guò)程中的護(hù)理2精神障礙的社區(qū)預(yù)防與康復(fù)護(hù)理1兒童和少年期精神障礙患者的護(hù)理27應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理1總計(jì)30第一章緒論概述：精神科護(hù)理學(xué)精神醫(yī)學(xué)與精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史精神科護(hù)理工作的內(nèi)容精神科護(hù)理涉及的法律問(wèn)題目的與要求掌握：精神科護(hù)理學(xué)、精神疾病的概念熟悉：1.精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求。2.精神醫(yī)學(xué)相關(guān)的倫理學(xué)與法律問(wèn)題。了解：1.精神科護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和角色功能以及對(duì)精神科患者應(yīng)有的認(rèn)識(shí)。2.精神醫(yī)學(xué)及精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展史。什么是精神（psyche）?

在精神醫(yī)學(xué)中，“精神”指人的意識(shí)、思維活動(dòng)和一般心理狀態(tài)，是大腦功能的表現(xiàn)，與“心理”

（psychology/mental）同義，與“軀體”相對(duì)。

健康：身與心的健康精神科護(hù)理學(xué)

psychiatricnursing概念：1.是以一般護(hù)理學(xué)為基礎(chǔ)，以護(hù)理心理學(xué)為導(dǎo)向，以人類(lèi)異常精神活動(dòng)與行為的護(hù)理、保健、康復(fù)為研究對(duì)象，對(duì)精神疾病患者實(shí)施整體護(hù)理的一門(mén)獨(dú)立學(xué)科。2.是精神病學(xué)的一個(gè)重要組形成部分，又是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，是一門(mén)建立在一般護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上的專(zhuān)科護(hù)理學(xué)。

&精神疾病

mentaldiseases概念：

精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病。

精神障礙

mentaldisorder心理問(wèn)題精神疾病1.輕性精神疾?。荷窠?jīng)癥、睡眠障礙等2.重性精神疾?。阂卜Q(chēng)精神病，精分癥、躁狂癥等。概述對(duì)精神患者應(yīng)有的認(rèn)識(shí)精神科護(hù)士職業(yè)素質(zhì)和角色功能

道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)管理者治療者

心理素質(zhì)、身體素質(zhì)輔導(dǎo)者咨詢(xún)者

父母替代者維權(quán)者精神科護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)

研究對(duì)精神疾病患者的：

科學(xué)護(hù)理與管理的理論和方法接觸觀(guān)察的有效途徑各種精疾及精疾治療的護(hù)理維護(hù)權(quán)利、尊嚴(yán)，培訓(xùn)生活社交能力治療機(jī)構(gòu)中的病情觀(guān)察與記錄，協(xié)助診斷；并為醫(yī)療、教學(xué)、科研、法律和勞動(dòng)鑒定積累資料精神衛(wèi)生宣教，防治精疾學(xué)習(xí)精神科護(hù)理學(xué)的重要性精神疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。精神疾病，尤其是精神病在中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)排名中位居首位，超過(guò)了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤。精神衛(wèi)生問(wèn)題已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和突出的社會(huì)問(wèn)題。學(xué)習(xí)精神科護(hù)理學(xué)的重要性從2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱開(kāi)始，精神科護(hù)理學(xué)已經(jīng)成為護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容。大綱“（四）考試涉及的各類(lèi)常見(jiàn)疾病”中，列出可能在考試中出現(xiàn)的精神障礙包括：精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、癔癥、睡眠障礙、阿爾茨海默癥國(guó)外精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史起源：醫(yī)學(xué)之父：希波克拉底：分出“躁狂癥”和“憂(yōu)郁癥”中世紀(jì)宗教神學(xué)：精神疾病是魔鬼附體18世紀(jì)：法國(guó)比奈爾主張精疾需要治療；希區(qū)使用受過(guò)訓(xùn)練的護(hù)士，精疾治療進(jìn)入醫(yī)院模式現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)：克雷丕林（現(xiàn)代精神病學(xué)之父）創(chuàng)立“描述性精神醫(yī)學(xué)”；弗洛伊德：建立動(dòng)力精神病學(xué)；阿道夫·邁耶：精神生物學(xué)派1953年：抗精神病藥物氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用我國(guó)精神醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展最早：公園前11世紀(jì)《尚書(shū)·微子》：“我其發(fā)出狂

”最古老的醫(yī)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》：心主神志秦漢時(shí)：《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等歸類(lèi)為：狂、躁、癲、癡、癇、譫妄中醫(yī)理論：陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)第一所精神病院：1898廣州1958年：我國(guó)精神病院實(shí)行開(kāi)放式和半開(kāi)放式管理制度精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

1814年：希區(qū)在精神病療養(yǎng)院使用受過(guò)訓(xùn)練的女護(hù)士（精神疾病治療進(jìn)入醫(yī)院模式）南丁格爾：著書(shū)強(qiáng)調(diào)防止精疾患者傷人與自傷1873年：琳達(dá)·理查茲：美國(guó)精神科護(hù)理的先驅(qū)1882年：馬克林醫(yī)院：專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)精護(hù)人員20世紀(jì)30～40年代：精疾治療有較大進(jìn)步1954年：前蘇聯(lián)：《精神病護(hù)理》精神科護(hù)理工作的內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理急危狀態(tài)的防范與護(hù)理（暴力行為、自殺、出走、噎食、木僵等）異常精神、行為的護(hù)理（興奮、意識(shí)障礙）特殊治療的護(hù)理（電抽搐治療）患者回歸社區(qū)或家庭后長(zhǎng)期的護(hù)理

精神疾病患者

區(qū)別于軀體疾病患者的特點(diǎn)１.精神與行為異常，不能適應(yīng)社會(huì)生活２.精神異常，可致自傷、傷人、傷物，敵視醫(yī)護(hù)人員，或貌似安靜，病態(tài)下發(fā)生意外３.對(duì)疾病缺乏自知力，往往拒絕接受治療護(hù)理４.孤僻、退縮或意識(shí)障礙、智能障礙、人格缺損，生活自理能力差。

精神科護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生），對(duì)始動(dòng)性缺乏或喪失生活自理能力的病人來(lái)說(shuō)尤其重要。心理護(hù)理：1.心理護(hù)理是“心”的呵護(hù)（支持性心護(hù)）2.對(duì)精神病人，尤其恢復(fù)期和自知力無(wú)損害的患者甚為重要。

始動(dòng)性缺乏

是指患者能夠完成的行為卻從不主動(dòng)去做，要在督促或命令下才能被動(dòng)完成。對(duì)精疾患者重點(diǎn)是

啟發(fā)和幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疾病和對(duì)待疾病

精神科專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)安全護(hù)理：是精神科護(hù)理的重要工作，尤其是癥狀活躍期的患者保證醫(yī)囑的執(zhí)行：是精神科護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)（由病人自知力喪失和依從性差的特點(diǎn)決定）

發(fā)藥到手看服吞下服后檢查（必要時(shí)）精神科患者的權(quán)利生命權(quán)知情同意權(quán)保密權(quán)自主權(quán)精神疾病與法律的關(guān)系：精神醫(yī)學(xué)司法鑒定精神病患者的保護(hù)性醫(yī)療措施：強(qiáng)制性醫(yī)療精神病患者的約束和隔離醫(yī)護(hù)干涉權(quán)封閉式管理約束隔離精神科護(hù)理涉及的法律問(wèn)題

《精神衛(wèi)生法》2012年10月26日公布

2013年5月1日正式實(shí)施精神衛(wèi)生法突出保障精神障礙患者合法權(quán)益，規(guī)定：對(duì)查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門(mén)按照職責(zé)分工，幫助送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。住院治療實(shí)行自愿原則制；病人是否患有精神障礙、是否需要住院治療，應(yīng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格依條件和程序作出判定，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出的“需要住院治療”的診斷結(jié)論為依據(jù)?！毒裥l(wèi)生法》知情同意原則患者本人：有無(wú)做決定的能力

↓合法代理人：配偶、父母、其他直系親屬

精神科患者和家人的權(quán)利第二章精神障礙的基礎(chǔ)知識(shí)

精神病與精神疾病的概念精神障礙的病因?qū)W精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類(lèi)精神障礙的癥狀學(xué)★★★

目的與要求掌握：1.精神病的概念及其與精神疾病概念的異同。2.認(rèn)知障礙（感覺(jué)障礙～記憶障礙）的癥狀表現(xiàn)以及一些重要精神癥狀的定義（錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、感知綜合障礙、思維散漫），并學(xué)會(huì)對(duì)其精神癥狀進(jìn)行正確的識(shí)別與評(píng)估。

目的與要求熟悉：

認(rèn)知障礙（感覺(jué)障礙～記憶障礙）精神癥狀的臨床表現(xiàn)及其意義了解：1.精神障礙病因?qū)W

2.精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類(lèi)3.常用的精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)二個(gè)基本概念精神病是指在各種因素作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)以感知覺(jué)、思維、情感、意志行為等障礙為主的一類(lèi)嚴(yán)重的精神疾病。精神疾病是比精神病更為廣泛的概念，包括了精神病，也包括焦慮癥、抑郁癥等精神障礙。精神疾病

mentaldiseases概念：

精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病。

第一節(jié)精神障礙病因?qū)W生物學(xué)因素遺傳性別年齡感染創(chuàng)傷軀體疾病營(yíng)養(yǎng)不良化學(xué)物質(zhì)心理因素心理素質(zhì)（人格/個(gè)性）精神應(yīng)激社會(huì)文化因素社會(huì)文化社會(huì)變遷社會(huì)壓力社會(huì)支持（有保護(hù)作用）

精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類(lèi)

【早期】公元前2-3世紀(jì)《內(nèi)經(jīng)》：癲、狂、癇公元前460-377世紀(jì)：希波克拉底分出：躁狂癥和憂(yōu)郁癥1855-1926年：克雷丕林：分出：躁狂憂(yōu)郁性精神病（情感性精神障礙）和早發(fā)性癡呆（精神分裂癥）疾病診斷分類(lèi)的目的對(duì)疾病的統(tǒng)一分類(lèi)是為診斷疾病服務(wù)的按疾病的特點(diǎn)和從屬關(guān)系將疾病劃分出病類(lèi)、病種與病型，列成系統(tǒng)。有了統(tǒng)一的分類(lèi)，才能使醫(yī)護(hù)人員有一個(gè)一致的規(guī)范的尺度去診斷疾病和進(jìn)行交流衛(wèi)生行政部門(mén)也才可以進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)常用的精神障礙診斷分類(lèi)系統(tǒng)WHO：《國(guó)際疾病分類(lèi)》第十版：ICD-10

第五章：精神疾病美國(guó)精神病學(xué)會(huì)：《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版：DSM-IV我國(guó)：1958（南京）：第一次全國(guó)精神病防治工作會(huì)議，精神病分類(lèi)草案1989（西安）：《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》CCMD-II：多次修訂

CCMD-III：2001年沿用至今

精神障礙的癥狀學(xué)★★★

（又稱(chēng)：精神病理學(xué)）

精神癥狀的本質(zhì)：是異常的精神活動(dòng)，是大腦功能障礙的表現(xiàn)。異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為表現(xiàn)出來(lái)正常與異常精神活動(dòng)的判定

縱向比較

與過(guò)去的一貫表現(xiàn)相比較橫向比較

與有相同文化背景的同一群體中的大多數(shù)正常人相比較結(jié)合實(shí)際結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行分析和判斷精神癥狀的特點(diǎn)1.癥狀的出現(xiàn)不受患者意識(shí)的控制2.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失。3.癥狀的內(nèi)容與周?chē)陀^(guān)環(huán)境不相稱(chēng)

4.癥狀給患者帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害

不自控難轉(zhuǎn)移不相稱(chēng)損社功

精神癥狀在精疾診斷中的地位精神癥狀是診斷精神疾病的重要依據(jù)

在診斷中，其地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)科疾病癥狀在內(nèi)科病診斷中的地位，因?yàn)槿狈ι飳W(xué)檢查標(biāo)志。

對(duì)精神癥狀的觀(guān)察要點(diǎn)

某種癥狀是否存在？存在哪些癥狀？出現(xiàn)的頻度、強(qiáng)度、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間各癥狀之間的關(guān)系各癥狀之間的鑒別癥狀發(fā)生的原因或可能的誘因以及影響因素精神癥狀的檢查方法

交談：病人的內(nèi)心感受需要交談詢(xún)問(wèn)觀(guān)察：病人的外在表現(xiàn)需要觀(guān)察常見(jiàn)精神癥狀★★★認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙意識(shí)障礙（知、情、意）自知力障礙（知）

精神癥狀的學(xué)習(xí)方法

知：感知覺(jué)、思維、記憶、智能心理過(guò)程

情：情緒、情感

意：意志、行為

從心理活動(dòng)過(guò)程去學(xué)習(xí)和理解各種精神癥狀認(rèn)知障礙感覺(jué)障礙知覺(jué)障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙定向力障礙自知力障礙感知覺(jué)障礙感覺(jué)障礙1.感覺(jué)過(guò)敏：感受性↑，多見(jiàn)于焦慮癥、癔癥等2.感覺(jué)減退/缺失：感受性↓，多見(jiàn)于器質(zhì)性精障（意識(shí)障礙）、抑郁、木僵、癔癥3.內(nèi)感性不適：多見(jiàn)于精分癥、抑郁癥、器質(zhì)性精障、神經(jīng)癥知覺(jué)障礙★1.錯(cuò)覺(jué)

2.幻覺(jué)

3.感知覺(jué)綜合障礙

是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺(jué)，且往往難以表達(dá)。

如感到某種扭轉(zhuǎn)、牽拉、游走、溢出、阻塞、氣流上涌感錯(cuò)覺(jué)錯(cuò)覺(jué)：是對(duì)客觀(guān)事物歪曲的知覺(jué)，即把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。1.生理性錯(cuò)覺(jué)：如草木皆兵2.病理性錯(cuò)覺(jué)：多見(jiàn)于器質(zhì)性精障所致的譫妄（意識(shí)障礙）。幻覺(jué)幻覺(jué)：即沒(méi)有現(xiàn)實(shí)的客觀(guān)刺激作用于感覺(jué)器官的情況下出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)。1.按感覺(jué)器官分★：幻視、幻聽(tīng)、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟幻覺(jué)2.按幻覺(jué)體驗(yàn)來(lái)源分：真性幻覺(jué)假性幻覺(jué)3.按產(chǎn)生條件分：功能性幻覺(jué)反射性幻覺(jué)等多見(jiàn)于：器質(zhì)性精障、精神分裂癥、情感性精障

最常見(jiàn)以言語(yǔ)性幻聽(tīng)最多見(jiàn)，常具有診斷意義評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)、命令性幻聽(tīng)是診斷精分癥的重要癥狀。

注意區(qū)別

內(nèi)感性不適（體感異常）1.部位：不能明確指出體內(nèi)不適的部位，成為

疑病觀(guān)念的基礎(chǔ)2.表達(dá)：異常不適感往往難以表達(dá)

內(nèi)臟性幻覺(jué)（體感幻覺(jué)）

一般能確定異常感覺(jué)的部位，如腸扭轉(zhuǎn)、心壓縮常能十分清晰地描述

令人痛苦的感覺(jué)

真性幻覺(jué)與假性幻覺(jué)的區(qū)別

名稱(chēng)來(lái)源感官作用知覺(jué)體驗(yàn)真性幻覺(jué)客觀(guān)世界通過(guò)感官清晰、鮮明生動(dòng)假性幻覺(jué)主觀(guān)世界不通過(guò)感官不夠清晰、鮮明、生動(dòng)感知綜合障礙是指：指對(duì)客觀(guān)事物的本質(zhì)屬性或整體能正確感知，但是對(duì)其個(gè)別屬性產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。類(lèi)型：大小、形狀、顏色、空間、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)、周?chē)h(huán)境真實(shí)性等的錯(cuò)誤感知。多見(jiàn)于：精分癥、癲癇、抑郁癥。

某男，25歲。入院精神檢查時(shí)醫(yī)生問(wèn)病人因?yàn)槭裁磥?lái)住院，病人稱(chēng)我有能力干一番大事業(yè)，別說(shuō)考研究生了，可父母不理解我，和父母發(fā)生分歧了，父母就把我送這了，我沒(méi)有精神病。問(wèn)為什么總是照鏡子，稱(chēng)照鏡子時(shí)看見(jiàn)自己的眉毛一邊細(xì)一邊粗，右邊的下巴特別大，“我覺(jué)得很可能是有人給我喝的水里下什么藥了，整死了才算完”。癥狀實(shí)例

三種感知障礙的比較

種類(lèi)

客觀(guān)事物

錯(cuò)誤感知感知綜合障礙存在個(gè)別屬性錯(cuò)覺(jué)存在整體屬性幻覺(jué)

不存在整體屬性思維障礙★★思維形式障礙

聯(lián)想障礙邏輯障礙活動(dòng)形式障礙思維內(nèi)容障礙

妄想思維是人腦對(duì)客觀(guān)事物間接的和概括的反映，是人類(lèi)特有的認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。要了解人的思維必須借助于語(yǔ)言或文字正常人思維的特征正常人思維的特征

思維的目的性：思維是圍繞一定的目的，有意識(shí)進(jìn)行的思維的連貫性：思維過(guò)程中的概念前后銜接，互相聯(lián)系思維的邏輯性：指思維有一定道理，合乎邏輯。它使不同文化、不同語(yǔ)言的人可以交流思維的實(shí)踐性：正確的思維是通過(guò)實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)的思維形式障礙聯(lián)想速度和量的異常思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂思維不連貫病理性贅述聯(lián)想連貫性異常思維中斷思維插入強(qiáng)迫觀(guān)念思維活動(dòng)形式障礙持續(xù)言語(yǔ)刻板言語(yǔ)模仿言語(yǔ)思維化聲思維擴(kuò)散思維被廣播：精分癥多見(jiàn)思維自主性異常思維被強(qiáng)加思維云集（強(qiáng)迫觀(guān)念）思維奔逸

1.快、多，與周?chē)F(xiàn)實(shí)相關(guān)而不荒謬

2.常伴有意志活動(dòng)增強(qiáng)和情緒高漲思維遲緩

1.慢、少，智力與判斷能力正常2.常伴有動(dòng)作和行為的減少或抑制和情緒低落思維貧乏

1.乏、空，電報(bào)式語(yǔ)言

2.常伴情感淡漠、意志活動(dòng)缺乏（精分癥陰性癥狀）音聯(lián)我是中國(guó)人，祖國(guó)在我心中，我從三中畢業(yè)思維散漫（思維松弛）：患者意識(shí)清楚，但思維內(nèi)容散漫、缺乏主題，敘述不切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，言語(yǔ)的主題及用意也不易理解，使人感到交談困難。破裂性思維：患者意識(shí)清楚，概念間斷裂，單獨(dú)語(yǔ)句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫與邏輯，使人無(wú)法理解用意。嚴(yán)重時(shí)成“詞語(yǔ)的雜拌”。思維不連貫在意識(shí)障礙背景上出現(xiàn)的破裂性思維（如譫妄）癥狀實(shí)例1.“現(xiàn)在是上午，我家生活有困難，老師講課我聽(tīng)不懂，我買(mǎi)了二本書(shū)”。2.某病人被問(wèn)及為什么住院，答：“我上不了班，家里兩個(gè)孩子，還得種地，老天爺說(shuō)：你是皇