外傷性脾破裂的護(hù)理

外傷性脾破裂的護(hù)理概述脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。根據(jù)不同的病因，脾破裂分成兩大類：①外傷性破裂，占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側(cè)凸面為多，也可在內(nèi)側(cè)脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；②自發(fā)性破裂，極少見，且主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細(xì)追詢病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。

案例患者，男，31歲，農(nóng)民，以左側(cè)腹部外傷后疼痛2小時(shí)于2004年9月13日急診入院。抬入病房。主訴：入院前2小時(shí)患者在勞動(dòng)中不慎被木塊擊中左中上腹部，即感疼痛劇烈，直腰困難，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生處理后送入我院。查體：全腹均有壓痛，以左中上腹為重，反跳痛明顯，腸鳴音活躍。診斷性腹穿抽出不凝血；B超提示：腹腔中量積液，碑破裂；血常規(guī)：WBC11.8×109/L，RBC4.43×1012/L。入院處理：積極作好術(shù)前準(zhǔn)備，并于當(dāng)日4pm在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔積血約800ml，脾臟面及膈面下極均有較多凝血塊，脾膈面有一約6cm×1.5cm橫行裂口，另有約2.5cm×1.0cm橫行裂口，脾臟面下極可見兩處約1.0cm×3.0cm，1.0cm×2.5cm裂口，均有活動(dòng)性出血，吸盡積血，常規(guī)游離并切除脾臟，脾窩置管左上腹引流分層關(guān)腹。

分析腹部損傷空腔器官破裂如胃、腸、膽道實(shí)質(zhì)性器官破裂如肝、腎、胰腺以腹膜炎表現(xiàn)為主以內(nèi)出血或失血性休克表現(xiàn)為主脾臟

脾臟其實(shí)質(zhì)由紅髓與白髓構(gòu)成，具有造血和血液濾過功能，也是淋巴細(xì)胞遷移和接受抗原刺激后發(fā)生免疫效應(yīng)分子的重要場(chǎng)所。脾的位置

左肋區(qū)，與第九到十一肋想對(duì)應(yīng)，長軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。脾的功能供血過濾血儲(chǔ)血產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能脾破裂的因素

左下胸、左上腹嚴(yán)重的外力打擊可造成脾損傷，脾破裂是發(fā)生于車禍、運(yùn)動(dòng)意外、打架引起的腹外傷中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。分類分類脾破裂分類被膜下破裂真性破裂中央型破裂分類中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂被膜下破裂：脾實(shí)質(zhì)周邊部分破裂，被膜仍保存完整真性脾破裂：脾實(shí)質(zhì)與被膜均破裂臨床癥狀和體征腹部疼痛，失血性休克癥狀腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音，腹脹，腹部腫塊癥狀體征輔助檢查1.超聲波檢查：脾挫裂傷腹腔大量積液2診斷性腹腔穿刺術(shù)：空腔器官破裂可抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁或渾濁液體；實(shí)質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。處理原則

仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟。非手術(shù)治療病人的護(hù)理

對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。護(hù)理觀察內(nèi)容1、嚴(yán)密觀察生命體征2、觀察腹部癥狀和體征：嚴(yán)密觀察左上腹的疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行性加重，并可扣出移動(dòng)性濁音。3、觀察尿量，記錄24小時(shí)尿量，如果尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。護(hù)理觀察期間特別注意1、不要隨意搬到患者，以免加重傷情。2、不注射止痛藥（診斷明確者除外），以免掩蓋病情。治療措施包括：1、輸血補(bǔ)液，防治休克；2、應(yīng)用廣譜抗生素；3、禁食，胃腸減壓。約2~3周后可以下床活動(dòng)，恢復(fù)3月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。手術(shù)治療護(hù)理對(duì)已確定脾破裂的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治療的患者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損失，或者中觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)治療脾修補(bǔ)術(shù)部分脾切除術(shù)

全脾切除術(shù)手術(shù)治療脾修補(bǔ)術(shù)適用于脾包膜裂傷或線形脾實(shí)質(zhì)裂傷。部分脾