現(xiàn)代傳染病巡禮

現(xiàn)代傳染病巡禮王永怡《傳染病信息》雜志社解放軍第302醫(yī)院1當(dāng)代人類面臨的傳染病威脅主要來自三方面。1．古老傳染病還在蔓延和肆虐；2．新發(fā)傳染?。╡merginginfectiousdisease,EID）的出現(xiàn)和猖獗；3．人為生物因子與恐怖襲擊事件?！镫S著現(xiàn)代交通快捷，商貿(mào)頻繁，旅游業(yè)擴(kuò)增，傳染病呈國際性蔓延，比歷史上任何時(shí)候都傳播得更快。傳染病已成全球公衛(wèi)最不安全因素。2古老傳染病的現(xiàn)狀1全球天花已經(jīng)完全根除；2麻風(fēng)病正處消亡過程中；3脊髓灰質(zhì)炎雖有反復(fù)，但正處“根除”前夜（2003年8月尼日利亞謠言接種OPV使兒童成年后產(chǎn)生不育，結(jié)果上萬兒童發(fā)生癱瘓，相鄰的19個(gè)國家引起傳播）4消滅麻疹工作任重道遠(yuǎn)；5瘧疾尚無疫苗，防治工作尚需更加努力。36現(xiàn)代食源性腸道傳染病仍然猖獗6.1霍亂除病從口入外與厄爾尼諾現(xiàn)象有關(guān)。與政權(quán)動(dòng)蕩有關(guān)。譬如1994年盧旺達(dá)危機(jī)后80萬難民到剛果戈馬尋求庇護(hù)；正巧剛果發(fā)生霍亂大流行，5萬難民死于霍亂和痢疾。當(dāng)前霍亂弧菌有三個(gè)型別：除古典生物型O1外，副霍亂埃爾托生物型仍在流行，新霍亂弧菌O139約占當(dāng)前流行現(xiàn)病原的1/4~1/3。46.2志賀氏痢疾桿菌仍占目前傳染病院臨床腹瀉病原的52%-70%。6.3傷寒、副傷寒及沙門氏菌仍舊是消化道傳染病的主要病原。6.4應(yīng)特別關(guān)注在冰箱條件下能繁殖致病的李斯特菌。5李斯特菌1995年來，新西蘭、法國、西歐、美國、加拿大經(jīng)常有暴發(fā)和散發(fā)流行的報(bào)導(dǎo)。該菌主要污染軟奶酪、肉、蛋和加工的醬制品，冷拌菜等；除發(fā)生消化道胃腸炎外，常以菌血癥、心內(nèi)膜炎和孕婦流產(chǎn)、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎住院救治。艾滋病毒攜帶者感染后死亡率高達(dá)38.2%。加拿大報(bào)導(dǎo)1998年來該菌導(dǎo)致每年經(jīng)濟(jì)損失1260萬美元，66.5現(xiàn)代腸道傳染病食物中毒新病原。新老病原的耐藥菌越來越多。各種弧菌和創(chuàng)傷弧菌類從2003~2006年陽性培養(yǎng)率達(dá)30%，僅次于痢疾桿菌?？漳c彎曲菌占第三位。大腸埃希菌O157∶O7經(jīng)?？梢?。大腸桿菌O12∶K1∶H7常有散發(fā)。微小隱孢子蟲、比氏腸胞蟲、卡晏環(huán)孢子球蟲等病原在國外常有報(bào)導(dǎo)。濫用抗生素使細(xì)菌性傳染病病原耐藥率明顯增加。76.6現(xiàn)代的病毒性腹瀉主要病原：輪狀病毒感染仍居我國腹瀉兒童首位；諾瓦克病毒（2002年納入諾如病毒）近年在國內(nèi)外流行有上升趨勢；腸腺病毒偶爾引起兒童腹瀉，局部地區(qū)有流行；SARS、禽流感與腸道病毒感染期內(nèi)都可引起腹瀉，要作好病原學(xué)鑒別。8?7被人們忽視的窮人傳染病寄生蟲病有重新抬頭趨勢血吸蟲病在重新抬頭；絲蟲病在局部地區(qū)繼續(xù)流行；土壤傳播的蠕蟲病（蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、鉤蟲）發(fā)展中國家農(nóng)村中流行仍廣泛；沙眼衣原體病普遍存在；舌蠅吸血傳播的昏睡性錐蟲病在非洲又重新猖獗。9在古老傳染病中8在計(jì)劃免疫基礎(chǔ)上施用有效疫苗的傳染病如：乙腦（日本腦炎）、百日咳、白喉、麻疹、風(fēng)疹、流感、流腦、破傷風(fēng)，在國內(nèi)已明顯減少。但1998年后,隨全球56國發(fā)生登革熱120萬人大流行后，中國臺(tái)灣、海南、廣東近年仍有間歇流行。其它蟲媒傳染病(如萊姆病、斑點(diǎn)熱)也有此起彼伏的散發(fā)報(bào)導(dǎo)。10?9性病在解放后不久幾乎絕跡。1979年來死灰復(fù)燃，感染率不斷上升，近年梅毒、淋病發(fā)病率已成為我國第四、第五位的常見傳染病。新發(fā)傳染病艾滋病則隨性亂、吸毒、血制品采購輸入等原因伴隨老的性病，迅速在國內(nèi)蔓延。1110古老的結(jié)核病發(fā)病率一度下降。目前中國結(jié)核病疫情在世界排名第二。耐藥結(jié)核正在重新抬頭。標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療不可能完全預(yù)防結(jié)核/HIV雙重感染者結(jié)核的復(fù)發(fā)。12艾滋病、結(jié)核重疊感染后狼狽為奸：結(jié)核分枝桿菌可加速HIV感染者疾病的進(jìn)程；HIV感染者CD4+T細(xì)胞被結(jié)核桿菌激活后，可促發(fā)HIV病毒復(fù)制；結(jié)核桿菌細(xì)胞壁的主要成分阿拉伯甘露醇是HIV復(fù)制的誘導(dǎo)劑；HIV使人體免疫力↓→加速結(jié)核活動(dòng)；艾滋病/結(jié)核雙重感染是非洲艾滋病1/3死亡者的死因；今后HIV/結(jié)核合并感染將成為新世紀(jì)最重要的聯(lián)合殺手。132006年我國衛(wèi)生部頒布的傳染病總發(fā)病數(shù)為4021752例。排行前10位的傳染?。菏淄撇《拘愿窝祝ㄒ腋螢橹鳌⒈未沃?；順序是肺結(jié)核、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、梅毒、淋病、麻疹、瘧疾、猩紅熱、傷寒+副傷寒、布氏桿菌病。142006年前10位致死率高的傳染病首推狂犬病，其次是肺結(jié)核、病毒性肝炎（乙肝為主，丙肝次之）、AIDS、流行性乙型腦炎、新生兒破傷風(fēng)、出血熱、流行性腦脊髓膜炎、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、梅毒。去年全國感染高致病禽流感（H5N1）的患者13例，死亡8例，病死率為61.54%。15新發(fā)傳染病

近30多年來新確認(rèn)或新發(fā)的傳染病病原體，本文采集至少有50余種。其中病毒病原最多31種細(xì)菌病原9種其它病原11種16新發(fā)傳染病分類

請看表1、表2、表317傳染病新病原中病毒病原位居榜首，將成21世紀(jì)主要?dú)⑹?。①急性呼吸道病毒病、病毒性腹瀉、病毒性乙型、丙型肝炎及其肝硬化、肝癌、艾滋病，2003年統(tǒng)計(jì)每年的致死人數(shù)都在100萬以上。②新發(fā)傳染病病毒引起者致死性極強(qiáng)。病死率10%-88%之間者，如埃博拉病毒、尼派病毒、拉沙熱、肺型出血熱、西尼羅腦炎、裂谷熱、AIDS、禽流感（H5N1）等。18病毒引起人類的慢病毒感染是一組不治之癥或難治疾病。與神經(jīng)科相關(guān)的不治之癥：麻疹病毒→亞急性硬化性全腦炎(SSPE)、克隆氏病乳多孔病毒→進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病(PML)風(fēng)疹缺損病毒→進(jìn)行性全腦炎Prp朊毒體→新克雅氏?。ǒ偱２?、海錦狀腦?。┚藜?xì)胞病毒、EB病毒，單皰病毒、細(xì)小病毒B19、狂犬病毒、乙型、丙型肝炎病毒、艾滋病毒，都具備在人體內(nèi)長期潛伏并帶給人類持續(xù)危害的特性。19病毒感染的致畸、致癌等特性：致畸→風(fēng)疹感染致癌→CMV、EBV、HPV、HBV、AIDS等均能致病、致癌，還能致死、致疲勞綜合征。還能傳遞毒素，使細(xì)菌成為致命殺手。如病毒的霍烈拉毒素(CholeraToxinVirus)可將霍亂弧菌的毒素轉(zhuǎn)運(yùn)給志賀氏、大腸桿菌。細(xì)菌菌毛介導(dǎo)→使毒素在宿主體內(nèi)以幾何級(jí)數(shù)倍增→促發(fā)休克致死。20傳染性致病性耐藥性各種病毒具有變異性很多仍是未知數(shù)細(xì)菌致癌性值得進(jìn)一步防治急轉(zhuǎn)慢性研究。毒素轉(zhuǎn)運(yùn)(泛嗜性)

隱伏性21氣溶膠、呼吸道食物水源各種病毒傳染血源、性生活、母嬰快速診斷？病的傳播途徑蟲媒叮咬如何阻斷？通過畜、禽、寵物防疫？

流動(dòng)人口、旅行商貿(mào)、貨物運(yùn)輸?shù)瓤共《狙芯浚阂呙珙A(yù)防勝于治療！給全球帶來沉重負(fù)擔(dān)的傳染病：肝炎、艾滋病、出血熱，首先應(yīng)加強(qiáng)自身研究走中西結(jié)合道路；同時(shí)加強(qiáng)世界性協(xié)作研究。22人畜（禽）共患傳染病已成為21世紀(jì)人類健康的主要瘟疫。自2001年來WHO已確認(rèn)1100多起具有全球影響的傳染病事件。其中超過70%是人畜（禽）共患傳染病。當(dāng)前危害人類的新老人畜（禽）共患傳染病達(dá)200余種。23人畜（禽）共患及突發(fā)傳染病已經(jīng)造成的經(jīng)濟(jì)損失

年份國家或地區(qū)傳染病估計(jì)損失費(fèi)用（億,美元）1991秘魯霍亂7.751995英國瘋牛病100-1301996美國萊姆病251997中國臺(tái)灣手足口病501999馬來西亞尼派病毒感染3.5-41999美國西尼羅病毒感染3-52001英國手足口病200-3002003亞洲、美國、加拿大禽流感120-1402003英國瘋牛病352003中國、新加坡、加拿大SARS50024人畜（禽）共患

傳染病的發(fā)病與流行原因

六個(gè)方面實(shí)例25例1

野生動(dòng)物棲息地被破壞，動(dòng)物與人類接觸增加，可導(dǎo)致野生動(dòng)物疾病傳染給人類。馬來西亞水果蝙蝠帶尼派病毒→遷移至農(nóng)村和果園→排泄物和呼吸道→感染豬。由豬傳染人1998—1999年尼派病毒腦炎暴發(fā)。26例2

牲口飼料的改變，導(dǎo)致病原體隨動(dòng)物飼料進(jìn)入新物種或宿主。綿羊瘙癢病→骨、肉粉喂?！貌《?Drp)引起瘋牛病→人食用牛肉與病牛及其制品接觸引起人海綿狀腦?。ㄐ驴?雅氏?。?7例3

城鎮(zhèn)化與自然環(huán)境氣候改變?yōu)椴≡w侵入人體提供便利。1976年美國軍團(tuán)菌病暴發(fā)（中央空調(diào)引起）。萊姆病由鹿、鹿鼠、蜱叮咬由南向北移。如萊姆病已由中國南方向山東、河南、河北、遼寧擴(kuò)展。28例4

人畜（禽）共患傳染病病原體可通過食物、飲水傳播。戊型肝炎、病從口入、豬→傳人、人傳人。沙門菌、志賀菌、彎曲桿菌、大腸埃希菌（O157∶H7）、污染水，使人畜（禽）共患腹瀉病及相應(yīng)并發(fā)病癥。29例5

密切依賴人類生活的嚙齒類動(dòng)物是動(dòng)物傳染病感染人類的媒介。鼠疫在14世紀(jì)使歐洲1/3人口復(fù)沒。20世紀(jì)各種出血熱（阿根廷出血熱、玻利維亞出血熱、委內(nèi)瑞拉出血熱、拉沙熱、漢坦病毒出血熱、美國肺型出血熱等）都由鼠類傳播的。30例6

人為的生物恐怖活動(dòng)和生物武器造成傳染病暴發(fā)。1754—1763年英軍入侵美洲新大陸致印第安人暴發(fā)天花；1937—1945日本731工程，用中國人做生物武器試驗(yàn)；1984年俄勒岡州的異教徒向餐廳的色拉內(nèi)投放沙門菌；2001年肺炭疽事件，29例發(fā)病，其中5例病死。31★人類在進(jìn)化，微生物也在進(jìn)化。當(dāng)微生物進(jìn)化到獲得感染人類的能力時(shí)，新的疾病就會(huì)出現(xiàn)。★近30多年科學(xué)技術(shù)發(fā)展，以上50多種新病原被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人畜(禽)共患病一次次流行暴發(fā)時(shí)，才被一個(gè)個(gè)確診。32人畜（禽）共患傳染病的防控:嚴(yán)把飲食衛(wèi)生關(guān)。注意個(gè)人衛(wèi)生。徹底捕殺淘汰病畜（禽），做好消毒隔離。及時(shí)進(jìn)行畜（禽）預(yù)防接種。提高診治和監(jiān)測能力。政府宏觀調(diào)控建立傳染病統(tǒng)一管理的衛(wèi)生防疫體系與世界國際衛(wèi)生聯(lián)盟接軌。33

傳染病與臨床內(nèi)外婦兒各科間有著密切聯(lián)系。

以乙肝為例中國人1/10是乙肝病毒攜帶者，有1.3億。帶毒者要到各科看病，只要“見血”就可能有傳染性，由于基層口腔科消毒不嚴(yán)格，拔牙時(shí)易造成醫(yī)源性傳播。帶毒孕婦要生孩子，如何預(yù)防則與婦產(chǎn)、小兒科有關(guān)；慢性乙肝要發(fā)生肝硬化、肝癌，要并發(fā)出血、腹水感染、肝腎綜合征，要找消化內(nèi)科；肝癌切除、肝移植要找外科。34兒科與傳染?。荷聛砭鸵鲇?jì)劃免疫。兒童疾病離不開感染原的檢測、培養(yǎng)和鑒別診斷。發(fā)燒、拉稀、出疹、肺炎都可能與傳染病有關(guān)。發(fā)疹傳染?。郝檎睢L(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、水痘、COX皮疹、ECHO皮疹基本上都發(fā)生在兒童期。嬰幼兒童發(fā)生急慢性皮疹都必須與藥疹、皮膚科過敏疹、濕疹等鑒別。35內(nèi)科與傳染病以缺血性心臟病為例：CMV病毒感染肺炎衣原體感染牙病化膿感染者可引起缺血性心臟病慢性支氣管炎消化性潰瘍的病原發(fā)現(xiàn)是幽門螺桿菌(HP)后，又發(fā)現(xiàn)HP的CagA陽性株與缺血性心臟病的發(fā)病更有關(guān)聯(lián)。細(xì)小病毒B19與自身免疫病、風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、結(jié)締組織病、硬皮病均有關(guān)。36婦科與傳染病CMV、HPV16、18、58型，已證實(shí)與宮頸癌的誘發(fā)有關(guān)。大腸桿菌O12∶K1∶H7直接引起婦女反復(fù)性泌尿道感染，孕婦流產(chǎn)，新生兒敗血癥和腦膜炎。乙肝、丙肝、艾滋病都可發(fā)生母嬰垂直傳播。37外科與傳染病手術(shù)、經(jīng)皮引流的外科病人經(jīng)常發(fā)生腸球菌、大腸桿菌及變形桿菌的腹腔內(nèi)感染。腎移植、肝移植、心肺移植后6個(gè)月以內(nèi)80%的接受移植臟器者可發(fā)生有CMV病毒感染，不少患者還要經(jīng)歷水痘-帶狀皰疹病毒感染。燒傷病人院內(nèi)感染細(xì)菌、病毒、真菌