子宮頸癌的護(hù)理查房

子宮頸癌的護(hù)理查房亳州市人民醫(yī)院北院手術(shù)室程立梅子宮頸癌一、病例二、概括三、病因四、病理（一）大體檢查（二）顯微鏡檢查五、轉(zhuǎn)移途徑六、臨床分期七、臨床表現(xiàn)八、可能的護(hù)理診斷九、預(yù)期目標(biāo)十、護(hù)理措施十一、圍手術(shù)期的護(hù)理一、病例婦科宋心玲

女38歲住院號(hào)：545689已婚，主訴：同房后陰道出血2月余。住院日期2014-07-04一、病史特點(diǎn)現(xiàn)病史：患者既往體健，月經(jīng)規(guī)律，4-5天/27-28天，量中，無(wú)原發(fā)性痛經(jīng)。末次月經(jīng)2014年6月中旬。2月前出現(xiàn)同房后出現(xiàn)陰道少量出血，色鮮紅，量較少，開(kāi)始未予重視，月經(jīng)周期及經(jīng)期無(wú)明顯改變。門(mén)診體檢考慮宮頸癌可能，行宮頸活切+病理檢查。2014-7-1病理提示：（宮頸）考慮鱗狀細(xì)胞癌。既往史：4年前剖宮產(chǎn)一次，宮外孕一次。一、病例2、體格檢查:T:36.0°CP:70次/分R:20次/分BP:90/66mmHg3、專(zhuān)科檢查：陰道：暢，少量暗紅色血液流出；宮頸：中度肥大，宮頸下唇有一直徑約2cm的糜爛區(qū)，質(zhì)脆，觸之出血；一、病例二、初步診斷：宮頸鱗狀細(xì)胞癌疤痕子宮二、概括子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命。近40年來(lái)，由于國(guó)內(nèi)外普遍采用宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查方法進(jìn)行普查，長(zhǎng)期廣泛開(kāi)展防癌的宣傳及普查、普治工作，使子宮頸癌發(fā)病率和死亡率明顯下降。三、病因

子宮頸癌的發(fā)病因素目前尚不清楚。國(guó)內(nèi)外大量臨床和流行病學(xué)資料表明，早產(chǎn)、早育、多產(chǎn)、宮頸慢性炎癥以及有性亂史者宮頸癌的發(fā)病率明顯增高。與高危男子有性接觸的婦女易患宮頸癌。與經(jīng)濟(jì)狀況、種族和地理因素等有關(guān)。近來(lái)年還發(fā)現(xiàn)，通過(guò)性交而傳播的某些病毒，如單純皰疹病毒Ⅱ、人乳頭瘤病毒（HPV）人巨細(xì)胞病毒等也可與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。四、病理子宮頸癌的病變多發(fā)生在宮頸外口的原始鱗-柱交接部與生理性鱗-柱交接部間所形成的移行帶區(qū)。在移行帶區(qū)形成的過(guò)程中，未分化的化生鱗狀上皮代謝活躍，在一些物質(zhì)（精子、精液組蛋白、人乳頭瘤病毒）的刺激下，可發(fā)生細(xì)胞分化不良、排列紊亂，細(xì)胞核異常、有絲分裂增加，形成CIN(宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變)，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。四、病理（一）大體檢查宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、鏡下早期浸潤(rùn)癌及極早期宮頸浸潤(rùn)癌，肉眼觀(guān)察外觀(guān)可正常，或類(lèi)似一般宮頸糜爛。隨病程的發(fā)展，表現(xiàn)4種類(lèi)型.1、外生型（菜花型）最常見(jiàn)。癌組織向外生長(zhǎng)，最初呈息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展為向陰道內(nèi)突出的菜花樣贅物，質(zhì)脆易出血。四、病理2、內(nèi)生型（浸潤(rùn)型）癌組織向?qū)m頸深部組織浸潤(rùn)，宮頸肥大、質(zhì)硬，表面光滑或僅有表淺潰瘍，整個(gè)宮頸段膨大如桶狀。3、潰瘍型不論外生型或內(nèi)生型病變進(jìn)一步發(fā)展，癌組織壞死脫落，可形成凹陷性潰瘍。嚴(yán)重者宮頸為空洞所代替，形如火山口。4、頸管型癌灶在子宮頸外口內(nèi)，隱蔽宮頸管，侵入宮頸及子宮下段供血層，轉(zhuǎn)移到盆壁的淋巴結(jié)。特殊的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)擴(kuò)散到宮頸管。四、病理（二）顯微鏡檢子宮頸癌主要有鱗癌、腺癌，前者占80%-85%，后者約占15%，兩者在外觀(guān)上無(wú)明顯差異，均可發(fā)生在宮頸陰道部或頸管內(nèi)。按癌組織發(fā)展的程度，子宮頸癌分為3個(gè)階段：

四、病理子宮頸癌1.宮頸不典型增生2.宮頸原位癌3.宮頸浸潤(rùn)癌五、轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延（最常見(jiàn)）淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移