從等級醫(yī)院評審談醫(yī)療質(zhì)量

南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院等級醫(yī)院評審醫(yī)療管理和技術(shù)水平若干問題－－過偉華等級醫(yī)院評審的歷史第一周期——1989年通知1991年實施1994年《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》1998年總結(jié)第二，三周期（2003，江蘇1998，2006）三級醫(yī)院標準——1998年6月，2006年8月二級醫(yī)院標準——1998年6月，2008年3月婦幼機構(gòu)標準——2002年10月，2008年8月第三周期以后啟動復(fù)審（評）和評審

第二周期等級醫(yī)院評審特點修訂主題——質(zhì)量、安全、服務(wù)、績效（2003年醫(yī)院評審課題組）核心——質(zhì)量、安全修正前提——JCI評審標準出臺（2002版）評審重點——以醫(yī)療質(zhì)量和安全為核心內(nèi)容重點對醫(yī)療機構(gòu)保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)設(shè)施，工作制度，操作規(guī)程，人力資源，應(yīng)急能力，服務(wù)水平等方面的管理水平和工作效率。

新舊醫(yī)療質(zhì)量管理標準的差異1、分值變化醫(yī)療管理和技術(shù)水平310分（醫(yī)療管理80分，護理35分，三基，院感各15分，輸血管理10分，技術(shù)水平155分，），醫(yī)療保健質(zhì)量150分，護理100分，醫(yī)療保健技術(shù)180分。2、原醫(yī)療管理分9條，現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量分管理組織，管理手段，持續(xù)改進，醫(yī)療安全4大塊.3、屏棄了易得分內(nèi)容：院長分管醫(yī)療、業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃、工作計劃，工作制度，診療規(guī)范、衛(wèi)技人員檔案計25分4、增加了體現(xiàn)醫(yī)療水平和現(xiàn)代管理內(nèi)容ICU、參加省質(zhì)控、手術(shù)室和麻醉、病案、科室質(zhì)量管理、單病種管理、圍手術(shù)期管理，知情同意計41分4、調(diào)準部分分值輸血10分（3分）、院感15分（5分）、三基15分（10分）、交接班、三級查房15分（各種醫(yī)療核心制度加質(zhì)量教育13分）、門診10分（6分），急診10分（4分）（易得分減少，加大考核）5、加大了醫(yī)技科室分值：原病理，檢驗合計6分，藥劑3分計9分；現(xiàn)四大醫(yī)技科室計20分，而且考核內(nèi)容增加。新舊醫(yī)療質(zhì)量管理標準差異

醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平醫(yī)療質(zhì)量管理與技術(shù)水平主要依據(jù)——病歷、臺帳資料，考試準備和迎檢要點——全面掌握標準、材料自始致終、迎檢分工合理分工要點——技術(shù)水平（科主任或醫(yī)生）——資料臺帳（分管職能科室）——專門人員（三基，領(lǐng)導(dǎo)，測評）聯(lián)路員必備各種病歷含門診、處方、報表、現(xiàn)場查看、人員訪談醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平－－資料臺帳【1】醫(yī)療質(zhì)量管理組織

質(zhì)量（病案）藥事醫(yī)院感染輸血

設(shè)備醫(yī)學倫理

各種管理組織的職責、人員（下文）、年度計劃、活動記錄（臺帳）、年度總結(jié)

活動內(nèi)容：每季度一次，每次議題、對期內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量、病歷、用藥合理，設(shè)備，輸血，院內(nèi)感染監(jiān)督，評價，倫理問題審查、個人發(fā)言和主持人的小結(jié)、計劃和總結(jié)的一致性評審要點：院長親自抓，人員合理，組織計劃，定期活動，重點突出醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平－－資料臺帳科室質(zhì)量管理資料——科室如何質(zhì)量管理，管理小組記錄，交接班，不良事件登記（科務(wù)會，門診病歷等）

【2】質(zhì)量管理手段

質(zhì)量管理方案——主要反應(yīng)本院對醫(yī)療質(zhì)量管理檢查，分析，評價，反饋，考核的方法，形式，內(nèi)容。

醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平－－資料臺帳

【3】手段——質(zhì)量管理部門督查資料檢查資料——病歷書寫，醫(yī)療制度執(zhí)行（醫(yī)務(wù)科）分析、評價——質(zhì)量委員會，醫(yī)務(wù)科反饋、整改——會議，書面資料考核——考核制度，兌現(xiàn)資料

醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平－－資料臺帳【4】手段——質(zhì)量教育資料

質(zhì)量教育方案（計劃）—反應(yīng)醫(yī)院質(zhì)量教育的對象，內(nèi)容，分工實施形式等。每年2次，安全教育4次對象——全體職工（新職工崗前教育）內(nèi)容——法律，法規(guī)，質(zhì)量，醫(yī)德醫(yī)風，服務(wù)禮儀等（教材）形式——崗前教育，科室或全院教育

醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平－－資料臺帳【5】三基訓(xùn)練、麻醉科及單病種管理

現(xiàn)場考試——人人過關(guān)，有的放矢3個單病種臨床路徑及病歷麻醉前后訪視制度，規(guī)范，麻醉恢復(fù)室資料，技術(shù)病種醫(yī)療質(zhì)量與