合理選擇靜脈輸液穿刺工具,修改過

合理選擇靜脈

輸液穿刺工具

貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室李懷平

前言隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護(hù)理發(fā)展到以病人為中心的整體護(hù)理，從單純的輸液工具－－頭皮針，發(fā)展到面對(duì)靜脈留置針、CVC、PICC、靜脈輸液港等各種輸液工具的選擇。掌握各種輸液工具的應(yīng)用、掌握更多的新技術(shù)，才能使我們更加科學(xué)有效地進(jìn)行時(shí)間管理，提高工作效率，減輕病人痛苦，提高護(hù)理水平。主要內(nèi)容靜脈輸液穿刺工具的種類輸液穿刺工具的適應(yīng)癥禁忌癥及特點(diǎn)中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管靜脈輸液工具的種類外周靜脈輸液工具頭皮鋼針(短期） 留置針(短期）中線導(dǎo)管（中期）中心靜脈輸液工具 CVC（中期）

PICC（長期）輸液港（長期）治療的需求要加入溶液的類型什么是酸堿度？什么是滲透壓？流率治療的需求什么是粘稠度？治療期短或長的療程靜脈保存的必要？及早考慮長期的選擇酸堿度正常血清：7.34-7.45低于7.35為酸性隨著溶液酸性的增加，對(duì)靜脈的刺激也增加高于7.45為堿性當(dāng)一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時(shí)，藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞導(dǎo)管.滲透壓描述溶液中顆粒的數(shù)量用于描述滲透壓的術(shù)語-正常血清240-340mOsm/L-等滲溶液240-340mOsm/L-低滲溶液<240mOsm/L-高滲溶液>340mOm/L血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液：<240

mOsm/L

如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L

如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖滲透壓低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水份過多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng)高滲溶液>340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物滲透壓與靜脈炎的關(guān)系滲透壓與細(xì)胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic

滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓1g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L）無菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉503440.9%氯化鈉1003175%葡萄糖50321臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526治療考慮因素外周靜脈療法

中心靜脈療法等滲溶液240-340mOsm/Kg

滲透壓的極端<500mOsm/Kg>500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的極限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性藥物非發(fā)泡劑發(fā)泡劑種類頭皮針優(yōu)點(diǎn)

操作簡單，容易穿刺

許多臨床工作者都會(huì)使用

穿刺前與輸液器連接

缺點(diǎn)

活動(dòng)受限高滲漏率，不能保留重復(fù)穿刺的痛苦

頭皮針適應(yīng)癥靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量少，輸液治療小于4h，輸液時(shí)間在3d以內(nèi)單次抽血檢查的患者

禁忌癥

輸注化療藥物禁止運(yùn)用鋼針注射

避免選擇下肢淺靜脈注射化療藥物

頭皮針并發(fā)癥

誤入動(dòng)脈發(fā)熱反應(yīng)皮下血腫藥液外滲穿刺失敗疼痛

外周留置針分類

開放式（導(dǎo)管、針座）

密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型V型肝素帽）

普通型藥壺型防針刺傷型普通型防針刺傷型留置針優(yōu)點(diǎn)

間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時(shí)間72小時(shí)穿刺容易導(dǎo)管留置，避免反復(fù)穿刺缺點(diǎn)

留置時(shí)間不超過72小時(shí)堵塞率、脫出率高藥物可能過分刺激外周血管病人最終可能沒有可以穿刺的血管留置針適應(yīng)癥輸液時(shí)間長,輸液量較多的患者老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者禁忌癥輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物胃腸外營養(yǎng)液

PH高于9或低于5的液體或藥物滲透壓大于600mOsm/L的液體靜脈治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（INS)推薦：

應(yīng)于72h內(nèi)為病人更換常規(guī)的外周靜脈導(dǎo)管，不能超過96h。留置針并發(fā)癥

穿刺部位感染皮下血腫藥液外滲導(dǎo)管堵塞靜脈炎靜脈血栓形成中線導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)

留置時(shí)間明顯長于留置針(7-49天）無需進(jìn)行胸片X光檢查缺點(diǎn)

容易堵管容易出現(xiàn)靜脈炎易導(dǎo)致深靜脈血栓形成常被誤用作中心靜脈導(dǎo)管中線導(dǎo)管適應(yīng)癥

適用于中期治療持續(xù)或間歇性治療外周靜脈條件較差的病人補(bǔ)充電解質(zhì)，且輸注等滲或接近等滲液禁忌癥

穿刺局部皮膚有破損或感染同側(cè)上段靜脈血栓或靜脈炎

中心靜脈—CVC適應(yīng)癥