深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

與衛(wèi)生信息化建設(shè)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心饒克勤胡建平2009年5月14日江蘇徐州匯報(bào)內(nèi)容“深化衛(wèi)生體制改革的意見”對衛(wèi)生信息化建設(shè)的要求衛(wèi)生信息化建設(shè)的問題、難點(diǎn)與挑戰(zhàn)衛(wèi)生信息化建設(shè)的思路與技術(shù)路線工作進(jìn)展及2009年主要工作國家采供血信息系統(tǒng)建設(shè)幾點(diǎn)思考覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度醫(yī)療衛(wèi)生體制改革醫(yī)療服務(wù)體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系管理體制運(yùn)行機(jī)制法制建設(shè)監(jiān)管體制機(jī)制信息系統(tǒng)人才保障價(jià)格形成機(jī)制投入機(jī)制衛(wèi)生改革：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度衛(wèi)生改革：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度人人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，有效降低疾病風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)、均等化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低廉、方便有效建立國家基本藥物制度，有效降低醫(yī)藥費(fèi)用保障城鄉(xiāng)居民食品、藥品和飲用水等安全衛(wèi)生公立醫(yī)院回歸公益性

衛(wèi)生改革：構(gòu)建醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)目標(biāo)與重點(diǎn)：大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通。

建設(shè)原則：惠及居民、服務(wù)應(yīng)用;政府主導(dǎo)、合力建設(shè)；統(tǒng)籌規(guī)劃、資源共享；梯度推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效第一個(gè)階段：面向機(jī)構(gòu)的計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用第二個(gè)階段：面向衛(wèi)生業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)(縱\點(diǎn))疾病控制與突發(fā)事件信息系統(tǒng)婦幼衛(wèi)生保健信息系統(tǒng)衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)醫(yī)療救治信息系統(tǒng)醫(yī)院管理、臨床信息系統(tǒng)血站管理信息系統(tǒng)新型合作醫(yī)療信息系統(tǒng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),,,,,第三個(gè)階段：面向人群健康的信息系統(tǒng)(區(qū)域-橫向)難點(diǎn)與挑戰(zhàn)：衛(wèi)生信息化建設(shè)的階段性取得良好的效果問題與難點(diǎn)：第二階段建設(shè)存在的問題系統(tǒng)：系統(tǒng)分割、相互獨(dú)立、連續(xù)性和協(xié)調(diào)性差流程：業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一、不規(guī)范需求：需求分析缺少理論方法，項(xiàng)目和IT驅(qū)動(dòng)現(xiàn)狀：縱向信息系統(tǒng)，“煙囪”、“孤島”基礎(chǔ)：理論研究薄弱，信息標(biāo)準(zhǔn)研究起步較晚資源：投入不足、技術(shù)人才短缺內(nèi)容研究、信息研究、流程研究、管理研究、標(biāo)準(zhǔn)化研究

健康管理流程圖難點(diǎn)與挑戰(zhàn)：第三階段需要研究的問題需求分析：區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃信息標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)字典健康檔案：內(nèi)容規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化電子病例：基礎(chǔ)架構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)化基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)基于電子病例的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)綜合衛(wèi)生管理信息平臺(tái)建設(shè)難點(diǎn)與挑戰(zhàn)：當(dāng)前需要重點(diǎn)研究的問題信息化理論與基礎(chǔ)問題信息技術(shù)實(shí)際應(yīng)用問題思路與技術(shù)路線：1)打好三個(gè)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化居民健康檔案：加強(qiáng)居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范研究，開發(fā)制定統(tǒng)一的、適應(yīng)各方面需求的居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范國家電子病歷基本架構(gòu)：根據(jù)居民健康檔案和各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域管理的需要，研究制定適合我國中西醫(yī)特點(diǎn)的電子病歷基本內(nèi)容和應(yīng)用規(guī)范衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)字典：加快衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范制定，確定各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域數(shù)據(jù)集和元數(shù)據(jù)，提取公用數(shù)據(jù)元，形成數(shù)據(jù)字典，實(shí)現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息交換的基礎(chǔ)思路與技術(shù)路線：2)建好三個(gè)平臺(tái)加強(qiáng)和完善信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)：五級網(wǎng)絡(luò)（鄉(xiāng)級—國家）加強(qiáng)數(shù)據(jù)中心與平臺(tái)建設(shè)：三級平臺(tái)市級平臺(tái)：個(gè)案數(shù)據(jù)與管理中心（健康檔案、電子病歷摘要）省級平臺(tái)：綜合管理平臺(tái)，個(gè)案索引、系統(tǒng)整合、服務(wù)于管理決策和社會(huì)需求，訪問市級平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息共享國家平臺(tái)：綜合管理平臺(tái)，信息資源庫、多主題數(shù)據(jù)庫，服務(wù)于國家衛(wèi)生管理決策，健康評價(jià)、績效考核、行業(yè)監(jiān)管、政策制定思路與技術(shù)路線：3)提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)人人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)：整合各種醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)享有公共衛(wèi)生服務(wù)：完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)普及基本醫(yī)療服務(wù)：社區(qū)與醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)保障基本藥物供給：藥品器械供應(yīng)保障信息系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督：衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)整合衛(wèi)生管理平臺(tái)：醫(yī)藥衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)思路與技術(shù)路線：目前的工作進(jìn)展區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃研究及試點(diǎn)初步完成試點(diǎn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)字典研究進(jìn)展初步形成體系健康檔案研究、標(biāo)準(zhǔn)化及試點(diǎn)完成研究初稿國家電子病歷基本架構(gòu)研究

完成研究思路數(shù)字化醫(yī)院試點(diǎn)示范工程（20家）評選完畢基于健康檔案區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)方案正在進(jìn)行整合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)建設(shè)方案正在進(jìn)行工作進(jìn)展:1)區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃：就是在研究確定區(qū)域衛(wèi)生信息需求的基礎(chǔ)上，解決：信息從哪里來？怎么來？信息儲(chǔ)存在哪里？怎么儲(chǔ)存？信息為誰服務(wù)？怎么利用？區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的重要性與研究內(nèi)容：三個(gè)模型：概念模型、功能模型、信息模型三個(gè)架構(gòu)：業(yè)務(wù)架構(gòu)、系統(tǒng)架構(gòu)、信息架構(gòu)15第一部分，建立區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的概念模型，建立“以人為本”的三維健康管理模型第二部分，根據(jù)概念模型，以區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案建立為主線梳理相關(guān)的業(yè)務(wù)，建立區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的功能模型第三部分，根據(jù)前兩者，分析數(shù)據(jù)流，建立數(shù)據(jù)模型，標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)集三個(gè)階段的研究層層遞進(jìn)，步步相連，將對區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)的基本功能規(guī)范的研究貫穿始終區(qū)域衛(wèi)生信息規(guī)劃試點(diǎn)—佛山與江門案例:佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃研制的初步結(jié)果：概念模型:形成了區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)概念模型業(yè)務(wù)分類:對衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行了科學(xué)分類功能模型:建立衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)功能模型4、信息模型:標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范江門市區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃產(chǎn)出和成果有四個(gè)方面內(nèi)容：1、理論方法與實(shí)踐篇2、功能模型篇3、基本數(shù)據(jù)集與表單卡冊篇4、標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)元篇案例:江門市區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃

工作進(jìn)展：2)建立標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案完成國家科技攻關(guān)課題：標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案研究健康檔案內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化：6個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域，34項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)或干預(yù)措施（數(shù)據(jù)集），75張服務(wù)記錄表單，3000余個(gè)數(shù)據(jù)元組織試點(diǎn)示范：上海市：健康檔案試點(diǎn)--分別在閔行區(qū)、閘北區(qū)、長寧區(qū)、松江區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，研究如何統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)整合；浙江?。簲?shù)字化衛(wèi)生試點(diǎn)--建立居民、農(nóng)民健康檔案，探索和實(shí)施健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案建立標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化格式標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化代碼標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案健康檔案定義是對居民健康管理過程（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)）的科學(xué)、規(guī)范記錄健康管理：時(shí)序多維空間結(jié)構(gòu)模型三維概念：生命周期9個(gè)健康問題152個(gè)干預(yù)活動(dòng)1112記錄項(xiàng)架構(gòu)研究：電子健康檔案的構(gòu)件描述

摘要文件夾文件文件段條目聚合數(shù)據(jù)元工作進(jìn)展:健康檔案信息的標(biāo)準(zhǔn)化1、健康檔案相關(guān)的業(yè)務(wù)流程的規(guī)范和各種紀(jì)錄表單內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)流程的規(guī)范：各專業(yè)領(lǐng)域基礎(chǔ)業(yè)務(wù)流程的規(guī)范收集業(yè)務(wù)表單冊：在試點(diǎn)地區(qū)、試點(diǎn)醫(yī)院和單位收集各種業(yè)務(wù)的原始紀(jì)錄表單冊記錄內(nèi)容的規(guī)范：規(guī)范化的記錄表單冊是實(shí)現(xiàn)信息共享基礎(chǔ)，在試點(diǎn)地區(qū)和單位做了大量的工作，正在完善之中健康檔案信息的標(biāo)準(zhǔn)化2、研制健康檔案中的基本數(shù)據(jù)集及其標(biāo)準(zhǔn)兒童預(yù)防保健系統(tǒng)出生醫(yī)學(xué)證明數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)新生兒疾病篩查數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)體弱兒童管理數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)兒童系統(tǒng)保健數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)兒童健康體檢數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)免疫接種數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)婦女保健系統(tǒng)婚前保健服務(wù)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)前篩查與診斷數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)孕產(chǎn)婦保健數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)孕產(chǎn)婦高危管理數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)孕產(chǎn)婦住院分娩數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)婦女病查治數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)

健康檔案信息的標(biāo)準(zhǔn)化2、健康檔案中需要研制的最基本數(shù)據(jù)集及其標(biāo)準(zhǔn)疾病預(yù)防控制傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病防治數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)艾滋病防治數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)地方病防治數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)寄生蟲病防治數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)血吸蟲病防治數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病防治數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)傷害中毒報(bào)告數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)行為危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)門診診療數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)住院治療數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)病人就診史數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)藥物過敏史數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)出院病歷首頁數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果報(bào)告數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)病人手術(shù)史數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)診斷/問題列表數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)就診費(fèi)用數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)健康檔案信息的標(biāo)準(zhǔn)化2、健康檔案中需要研制的最基本數(shù)據(jù)集及其標(biāo)準(zhǔn)慢性病管理與老年保健高血壓病管理數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)糖尿病管理數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)腫瘤病管理數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)精神病管理數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)成人健康體檢數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)殘疾人保健數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)老年人保健數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)死亡證明數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)基本信息個(gè)人信息數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)家庭信息數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)信息數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)健康檔案信息的標(biāo)準(zhǔn)化3、建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)集和數(shù)據(jù)元描述的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：27統(tǒng)計(jì)調(diào)查表數(shù)據(jù)字典數(shù)據(jù)定義

標(biāo)識與定義屬性

中文名稱：出生性別

中文簡稱：性別

英文名稱：sex

中文全拼：chushengxingbie

定義：出生時(shí)人的生理性別?！?/p>

標(biāo)識符：

版本號：V1.0

關(guān)系與表示屬性

數(shù)據(jù)元類型：基本數(shù)據(jù)元

數(shù)據(jù)類型：字符型

表示形式：代碼

允許值：0-未知1-男2-女9-未說明

標(biāo)準(zhǔn)名稱：人的性別代碼

……

工作進(jìn)展:3)建立衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典研發(fā)【國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典】工作進(jìn)展:4)電子病歷研究進(jìn)展-結(jié)構(gòu)列表病人基本信息病人基本信息數(shù)據(jù)集病人就診史病人就診信息數(shù)據(jù)集病歷首頁與出院摘要病案首頁/摘要數(shù)據(jù)集疾病診斷/問題列表…過敏史…病人用藥與用藥史實(shí)驗(yàn)/檢驗(yàn)結(jié)果…就診費(fèi)用信息就診費(fèi)用數(shù)據(jù)集疾病（如傳染?。﹫?bào)告?zhèn)魅静?bào)告數(shù)據(jù)集電子病歷基本信息要求健康檔案對電子病歷信息要求

HER與EMR:患者門診信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)21個(gè)基本屬性，xx個(gè)數(shù)據(jù)元，xx個(gè)數(shù)據(jù)項(xiàng)目門診信息數(shù)據(jù)模型HER與EMR:患者住院信息數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)24個(gè)基本屬性