環(huán)境及理化因素?fù)p傷

第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷遵義醫(yī)學(xué)院臨床護(hù)理教研室

魏其梅教學(xué)目標(biāo)1.掌握中暑、淹溺與觸電的概念2.掌握中暑、淹溺與觸電的救治與護(hù)理3.熟悉中暑、淹溺、觸電的病情評估4.了解中暑、淹溺、觸電的病因與發(fā)病機(jī)制近年來全球氣溫持續(xù)升高

中國“三大火爐”之一的南京近年來高溫持續(xù)不下，各大醫(yī)院重度中暑的成年人明顯增多，不少兒童出現(xiàn)病情兇險的“高熱驚厥”。中暑游泳冠軍周彥淳溺水身亡男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡中暑

Heatillness第一節(jié)

是指在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。中暑一、病因與發(fā)病機(jī)制中暑的病因機(jī)體產(chǎn)熱增加機(jī)體散熱減少機(jī)體熱適應(yīng)能力下降發(fā)病機(jī)制失鹽→血鈉降低→熱痙攣機(jī)體出汗失水→血容量不足→外周循環(huán)衰竭環(huán)境溫度體溫調(diào)節(jié)功能障礙→體溫↑→熱射病

一、病因與發(fā)病機(jī)制二、病情評估與判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查

病史：有無引起機(jī)體產(chǎn)熱增加散熱減少或熱適應(yīng)不良的原因存在臨床表現(xiàn)1.先兆中暑2.輕度中暑3.重度中暑二、病情評估與判斷①體溫在38度以上②面色潮紅，大量出汗皮膚灼熱③虛脫大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正?；蚵陨吒邿帷o汗、意識障礙二、病情評估與判斷臨床表現(xiàn)勞力性和非勞力性乳酸脫氫酶肌酸激酶轉(zhuǎn)氨酶升高高鉀、低氯低鈉血癥呼吸性和代謝性酸中毒尿液改變血肌酐、尿素氮升高輔助檢查二、病情評估與判斷

三、救治與護(hù)理

脫離高溫環(huán)境

降溫（一）現(xiàn)場救護(hù)（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、降溫應(yīng)在1小時內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右

1）物理降溫

環(huán)境降溫體表降溫體內(nèi)降溫三、救治與護(hù)理局部降溫全身降溫酒精擦浴冷水浴冷水擦浴2）藥物降溫（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)2.對癥支持治療（1）糾正水、電解質(zhì)紊亂

中暑衰竭：補(bǔ)充血容量;中暑痙攣：補(bǔ)鈉（2）及時發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全（3）適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染三、救治與護(hù)理（三）護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施

2.保持有效降溫3.密切觀察病情變化4.對癥護(hù)理（1）降溫效果的觀察15-30分鐘測量一次肛溫（2）并發(fā)癥的監(jiān)測（3）觀察與高熱同時存在的其他癥狀三、救治與護(hù)理

淹溺drowning第二節(jié)

是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、氣管發(fā)生反射性痙攣，引起窒息和缺氧，肺泡失去通氣、換氣功能，使機(jī)體處于危急狀態(tài)。

淹溺后窒息合并心臟停博者稱為溺死。

如心臟未停博則稱為近乎淹溺淹溺一、病因與發(fā)病機(jī)制淹溺的原因誤落水意外事故自殺2、發(fā)病機(jī)制根據(jù)浸沒的介質(zhì)不同，淹溺又可分為：

淡水淹溺海水淹溺其他一、病因與發(fā)病機(jī)制淡水淹溺

淡水肺泡表面活性物質(zhì)滅活肺泡萎縮塌陷全身嚴(yán)重缺氧血液循環(huán)血容量劇增肺水腫心功能衰竭血液稀釋低鈉、低氯、低蛋白高鉀發(fā)生溶血心臟驟停高血紅蛋白急性腎功能衰竭海水淹溺

肺泡上皮細(xì)胞和細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

血管內(nèi)的液體、血漿進(jìn)入肺內(nèi)

急性肺水腫

高鈣血癥

低蛋白、高鈉血癥

高鎂血癥

抑制中樞和周圍神經(jīng)

心律失常

心臟停博

血容量降低

肺

海水

擴(kuò)張血管、降低血壓二、病情評估與判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查病史：淹溺發(fā)生的時間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)及現(xiàn)場施救情況病情評估與判斷一般表現(xiàn)：皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血、口鼻充滿泡沫或泥污，四肢冰冷、寒戰(zhàn)。有時可伴有頭、頸部損傷系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)臨床表現(xiàn)病情評估與判斷輔助檢查血生化白細(xì)胞升高淡:血液稀釋海：血液濃縮心電圖竇性心動過速非特異性ST和T波改變動脈血?dú)夥治龌旌闲退嶂卸镜脱跹YX線胸片顯示肺水腫肺不張（一）現(xiàn)場救護(hù)1、迅速將淹溺者救出水面2、暢通氣道（1)迅速清除異物（2）倒水處理3、心肺復(fù)蘇4、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院（三）救治與護(hù)理常規(guī)搶救程序：C（胸外心臟按壓）A（打開氣道）B（人工呼吸）淹溺搶救程序：A（打開氣道）B（人工呼吸）C（胸外心臟按壓）（二）醫(yī)院內(nèi)急救1.維持呼吸功能2.糾正低血容量、水電解質(zhì)失衡，維持循環(huán)功能3.防治低體溫4.對癥處理三、救治與護(hù)理淡水淹溺者，靜脈滴注2%~3%氯化鈉溶液500ml或輸入全血或;海水淹溺者靜脈滴注5%葡萄糖溶液或輸入血漿（三）護(hù)理措施

1.根據(jù)病情進(jìn)行即刻護(hù)理，保持呼吸道通暢，充分供氧，配合醫(yī)生做好搶救

2.盡快建立靜脈通道，根據(jù)病情進(jìn)行輸液護(hù)理

3.復(fù)溫護(hù)理

4.嚴(yán)密觀察病情變化

5.做好心理護(hù)理

三、救治與護(hù)理（1）定時測量生命體征（2）有無咳痰、痰的顏色、性質(zhì)，肺部啰音（3）CVP的監(jiān)測電擊傷Electricinjury第三節(jié)

又稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷或功能障礙，甚至發(fā)生心跳呼吸驟停。

電擊傷