老年患者的營養(yǎng)支持策略

北京協(xié)和醫(yī)院

老年醫(yī)學(xué)科

曲璇老年患者的營養(yǎng)支持策略

中國1999年進(jìn)入老齡化社會；年均增長3%；20101101（4th人口普查數(shù)據(jù)）：≥60歲1.78億,占總?cè)丝?3.26%≥65歲1.19億,占總?cè)丝?.87%，中國成為唯一老年人過億的國家，占全球老年人1/5。老齡化國家：≥60歲老年人口占總?cè)丝凇?0%，或≥65歲老年人口占總?cè)丝凇?%。中國面對“銀色浪潮”老年人營養(yǎng)不良的臨床特點和診治現(xiàn)狀老年患者營養(yǎng)支持的策略O(shè)NS實施老年人的生理特點和營養(yǎng)需求Outlines老年人的生理特點器官功能減退消化系統(tǒng)：食欲下降，咀嚼及吞咽功能減退，胃腸蠕動減退，消化液分泌減少心、腦、肝、腎功能均隨年齡增高而下降身體組成變化LBM（瘦組織群）下降，脂肪分解代謝下降，常伴肥胖、高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病等慢性疾病骨密度降低新陳代謝降低基礎(chǔ)代謝降低，比中年人降低10-15%合成代謝相對減少，分解代謝相對增加自由基清除率降低，對各臟器產(chǎn)生慢性損害老年人的營養(yǎng)需求老年人能量需求=25-30kcal?kg-1?d-1

（1kcal=4.184kJ）總支出=基礎(chǔ)代謝率+活動需求能量；對肥胖者，按理想體重的120%計算；老年人的營養(yǎng)需求碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪膳食纖維微量元素水老年人營養(yǎng)不良的臨床特點和診治現(xiàn)狀老年患者營養(yǎng)支持的策略

ONS實施老年人的生理特點和營養(yǎng)需求Outlines營養(yǎng)不良(Malnutrition):

因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響。2006年ESPEN的概念與定義H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April2006,180-186營養(yǎng)不足（Undernutrition）：通常描述蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，為能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者，常常造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀。營養(yǎng)風(fēng)險（NutritionalRisk）：現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險。營養(yǎng)不良風(fēng)險：只是指發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險，不涉及臨床結(jié)局。營養(yǎng)不良：現(xiàn)存的營養(yǎng)受損狀態(tài)。HillGL.JPEN,1992,16:1972006年ESPEN的概念與定義H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April2006,180-186老年人的特點老化多種慢病共存老年綜合征功能下降

老年綜合征

由多種病因造成的一種臨床表現(xiàn)或癥候群。

跌倒、癡呆、抑郁、

睡眠障礙、尿失禁、

疼痛、便秘、營養(yǎng)不良視力或聽力下降、頭暈、多重用藥受虐、醫(yī)療不連續(xù)老年人營養(yǎng)不良的臨床特點和診治現(xiàn)狀患病率高癥狀少、不典型并發(fā)癥多治療不規(guī)范治療依從性差患者多認(rèn)知度差，早期就診者少死亡率增高靜脈輸液者多療效較差，不達(dá)標(biāo)老年住院患者的營養(yǎng)不良情況美國住院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

老年人4500例，

營養(yǎng)不良22.8%，營養(yǎng)不良危險46.2%。-KaiserMJ,etal.JAGS,2010;58(9):1734-1738中國老年住院患者M(jìn)NA-SF調(diào)查，

營養(yǎng)不良15.13%,營養(yǎng)不良風(fēng)險50.06%。-2012年CSPEN老年營養(yǎng)支持學(xué)組14個城市30家醫(yī)院調(diào)查報告

老年人營養(yǎng)不良的臨床特點和診治現(xiàn)狀老年患者營養(yǎng)支持的策略

ONS實施老年人的生理特點和營養(yǎng)需求Outlines常用的營養(yǎng)篩查NRS2002（營養(yǎng)風(fēng)險篩查）MNA-SF（微營養(yǎng)評定法）MUST（營養(yǎng)不良通用篩查工具）SGA（主觀全面評價）PNI（營養(yǎng)預(yù)示指數(shù)）NRI（營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)）NSI（營養(yǎng)初篩量表）老年病人營養(yǎng)支持策略應(yīng)對患者及時進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查：腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持途徑，

當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時以腸外營養(yǎng)作為補(bǔ)充；結(jié)合老年代謝、器官功能、疾病決定營養(yǎng)配方，標(biāo)準(zhǔn)均衡型營養(yǎng)配方適合于大多數(shù)老年病人；營養(yǎng)配方中應(yīng)包含混合型膳食纖維。老年病人應(yīng)早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)“存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險的老年患者，應(yīng)給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充，增加能量、蛋白質(zhì)和微營養(yǎng)素的攝入，以