常見(jiàn)腫瘤急癥的護(hù)理

常見(jiàn)腫瘤急癥及并發(fā)癥的護(hù)理腫瘤急癥是指腫瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程或治療中，出現(xiàn)的一切危象或危及生命的合并癥。這些急癥如果不能及時(shí)得到處理，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡。所以，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)這些急癥，一定要采取緊急措施，進(jìn)行治療，使病人轉(zhuǎn)危為安，而且也為以后腫瘤的治療爭(zhēng)取了時(shí)間，提供了機(jī)會(huì)。什么是腫瘤急癥腫瘤急癥主要內(nèi)容上腔靜脈阻塞綜合癥呼吸困難、面頸浮腫、軀干和上肢水腫、胸痛、咳嗽、咳痰頸靜脈怒張、聲音嘶啞、頭暈、意識(shí)障礙等。放療和或化療是常用方案，同時(shí)應(yīng)用激素、利尿劑、抗凝劑來(lái)減輕局部炎癥、水腫，防止血栓形成。一、上腔靜脈阻塞綜合癥1、保持呼吸道通暢，觀察缺氧程度，給予吸氧。2、采取半臥位或高枕臥位，抬高床頭30°----45°，減少對(duì)心肺的壓迫。3、避免使用上肢靜脈，應(yīng)選擇下肢靜脈輸液，以免加重癥狀及導(dǎo)致靜脈炎。4、靜脈化療時(shí)，應(yīng)避免使用下肢，特別是發(fā)皰劑和刺激性較強(qiáng)藥物，推薦選擇中心靜脈導(dǎo)管。5、監(jiān)測(cè)生命體征變化，準(zhǔn)確記錄出入量，維持體液平衡。6、做好患者的心理護(hù)理，避免病人精神緊張。7、做好飲食護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，保持患者大便通暢。一、上腔靜脈阻塞綜合癥護(hù)理脊髓壓迫大多發(fā)生與已確診為癌癥的病人，原因可分為：腫瘤累及脊椎椎體變形或壓縮，椎管內(nèi)腫瘤侵犯，脊椎廣泛受累時(shí)造成脊髓梗塞、髓內(nèi)轉(zhuǎn)移。(一）臨床表現(xiàn)1、背痛95%病人首先出現(xiàn)中央背部疼痛，隨體位改變而加劇，常呈神經(jīng)根痛，向一側(cè)或雙側(cè)軀體放射。2、運(yùn)動(dòng)障礙

初起時(shí)為一側(cè)或雙側(cè)下肢軟弱或乏力，有時(shí)伴有足下垂，癥狀可迅速加劇，以致截癱。3、感覺(jué)改變常有脊髓壓迫水平以下的感覺(jué)改變，如麻木、刺痛及感覺(jué)異常。4、括約肌功能障礙多出現(xiàn)在后期，如便秘、尿潴留、大小便失禁等。（二）治療早期診斷、早期治療是提高療效的關(guān)鍵。治療上一般可采取放療、手術(shù)、手術(shù)＋放療、放療等治療方案。

二、脊髓壓迫（三）護(hù)理1、早期確診對(duì)治療脊髓壓迫具有重要作用。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人病情以早期發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫的前驅(qū)癥狀，如背痛、下肢無(wú)力等。2、囑病人臥床休息，軀體盡量伸直，可防止椎體攣縮。3、移動(dòng)或搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)盡量保持病人軀體伸直呈一直線，然后平行移動(dòng)，以免脊椎屈曲。4、由于病人活動(dòng)受限，應(yīng)協(xié)助其每日進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)保證病人安全，防止損傷。5、病人長(zhǎng)期臥床，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助翻身、拍背、咳嗽、深呼吸等，防止肺不張。6、對(duì)存在大小便失禁或尿潴留的病人除采用對(duì)癥治療外，還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提供舒適的環(huán)境。7、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡形成。8、向病人及家屬解釋治療的方法，并共同參與制定及實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。9、鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)其恢復(fù)最佳的功能狀態(tài)。二、脊髓壓迫出血是指紅細(xì)胞從血管內(nèi)異常流出進(jìn)入體腔或體表，約20%晚期腫瘤患者存在出血，5%的死于出血，出血可由局部病變所致如消化性潰瘍，也可并發(fā)于全身病變?nèi)缪“鍦p少性出血等。常見(jiàn)腫瘤出血有嘔血、咯血、牙齦出血、鼻炎部出血、便血、尿血、陰道出血和腦出血等，常伴煩躁不安、頭暈?zāi)垦?、乏力、心悸氣短、甚至神志恍惚、四肢厥冷及大汗淋漓等。一、咯血（一）臨床表現(xiàn)1、支氣管肺癌病灶向官腔內(nèi)生長(zhǎng)者多為間歇或持續(xù)性痰中帶血，表面糜爛嚴(yán)重者侵犯大血管者可出現(xiàn)咯血，腫瘤侵犯動(dòng)脈可引起急性出血，常導(dǎo)致死亡。2、肺結(jié)核的咯血以合并結(jié)核病灶的擴(kuò)散，特別是中到大量咯血，咯血后并發(fā)發(fā)熱為結(jié)核擴(kuò)散的表現(xiàn)3、支氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血一般為大量，少量咯血多無(wú)體征，中到大量咯血胸部可聽(tīng)到局限性哮鳴音或濕啰音，嚴(yán)重時(shí)可致窒息。三、突發(fā)出血（二）處理1、一般處理：1）密切監(jiān)測(cè)神志、血壓、呼吸、心率及血氧飽和度等生命體征。2）臥床休息，盡量患側(cè)臥位，保持氣道通暢。3）進(jìn)溫涼飲食4）窒息者，頭低腳高位，迅速清理口、咽、鼻部血塊，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。5)控制感染，頻發(fā)或劇烈咳嗽者給予鎮(zhèn)咳，可待因6）查血常規(guī)、凝血功能及血型等，做好輸血準(zhǔn)備。2、藥物止血：垂體后葉素、止血芳酸、凝血酶3、介入止血：支氣管鏡、選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)4、手術(shù)治療（三）護(hù)理1、注意觀察咯血量及生命體征。2、咯血量大時(shí)囑勿緊張，勿吞咽，側(cè)臥位，負(fù)壓吸引器放床旁備用3、積極完善輸血前的準(zhǔn)備及支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)前準(zhǔn)備4、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后注意觀察下肢動(dòng)脈循環(huán)情況及體溫等生命體征。三、突發(fā)出血2、消化道出血（一）臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐，嘔血多是咖啡色樣；出血量大時(shí)可為鮮紅色，胸骨后或上腹部不適或伴疼痛，嘔血后可排柏油色黑便。下消化道出血多為暗紅色或鮮紅色血便，直腸惡性腫瘤患者有里急后重感。(二）處理1、一般處理1）臥床休息，觀察生命體征。注意嘔血及血便量。2）吸氧、禁食水。3)開(kāi)放靜脈通路，完善輸血前準(zhǔn)備，給予擴(kuò)容、輸血治療、4）輸液：快速輸入鹽水、代血漿，收縮壓<90mmHg,HR>120次/分，宜紅細(xì)胞成分輸血，輸血目標(biāo)是血紅蛋白≥80g/L.2、止血對(duì)癥治療：垂體后葉素、去甲腎上腺素、三腔雙囊管壓迫止血、抑酸藥物。3、介入治療：內(nèi)鏡下止血治療三、突發(fā)出血突發(fā)出血（三）護(hù)理1、安靜臥床，保暖，避免搬動(dòng)，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，以免血液?jiǎn)苋霘夤茉斐芍舷ⅰ?.給予安慰，解除患者恐懼心理。3、在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食。4、待上述癥狀緩解后，出血停止24小時(shí)后從胃管內(nèi)注入流質(zhì)食物。5、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓，記錄24小時(shí)出入液體量，尿比重等。指惡性腫瘤細(xì)胞侵犯心包膜而繼發(fā)的心包腔內(nèi)液體增多。（一）臨床表現(xiàn)初起積液量少時(shí)多表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，隨著積液量增加及肺部充血，呼吸困難逐漸加重，甚至出現(xiàn)端坐呼吸；另外因心排血減少會(huì)出現(xiàn)乏力，眩暈、納差等全身癥狀；后期積液量增加影響心臟舒張，出現(xiàn)血壓下降、雙下肢水腫和靜脈壓升高等。（二）治療1、心包穿刺和導(dǎo)管引流術(shù)2、心包內(nèi)局部治療3、全身化療4、放射治療四、惡性心包積液（三）護(hù)理1.囑病人臥床休息，以免增加機(jī)體的耗氧量。2.抬高床頭30°---45°，利于呼吸，并給予吸氧。3、引流心包積液要間斷，避免急性肺水腫的發(fā)生。4、監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征。5.遵醫(yī)囑補(bǔ)充適量的液體，維持血容量與體液平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。6.遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥、利尿藥及治療心臟的藥物，維持血壓平穩(wěn)。7.向病人和家屬解釋治療的方法及目的，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的恐懼與焦慮四、惡性心包積液顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。（—）顱內(nèi)壓增高的病人常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視覺(jué)障礙三聯(lián)征。（二）處理1、一般處理：急性顱內(nèi)高壓患者絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15—30°，避免頸部衣帶過(guò)緊，頭部位置不正和患者躁動(dòng)不安現(xiàn)象2、監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化。3、嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)防止誤吸，及時(shí)吸氧。4、呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，氣管插管及氣管內(nèi)加壓吸氧，并給予脫水劑及呼吸興奮劑；心跳、呼吸停止者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。5、內(nèi)科治療：脫水降顱壓（地米、甲潑尼龍）、滲透療法（甘露