造影劑過敏反應的預防與治療

青島萬杰醫(yī)院季加明造影劑過敏反應的8/18/20231造影劑過敏反應的預防和治療

內容：

一、造影劑分類

二、過敏反應機制

三、過敏反應表現(xiàn)

四、過敏反應的預防

五、過敏反應的治療

8/18/20232一、造影劑分類

目前使用的造影劑大多為含碘造影劑（也有不含碘的造影劑），含碘造影劑一般分為兩大類：1.

離子型造影劑：76%泛影葡胺2.

非離子型造影劑：優(yōu)維顯、碘必樂、歐乃派克8/18/20233二、過敏反應機制

過敏反應的表現(xiàn)主要與肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放的生物活性介質有關，其中最主要的是組胺、類胰蛋白酶、前列腺素D2，白細胞三烯、血小板激活因子、白介素、血栓素、緩激肽。

這些介質作用于多種臟器和組織，可在極短的時間內產(chǎn)生一系列劇烈反應。包括中小血管充血，擴張，滲透性增加，滲出液增加等。上述反應可導致皮下水腫，喉頭水腫，內臟滲出積液，全身血容量急劇下降，各臟器缺血，血壓下降，循環(huán)衰竭等。在一系列血管病變的同時，各種介質還可引起多器官平滑肌痙攣，嚴重時出現(xiàn)支氣管持續(xù)痙攣或窒息。過敏反應發(fā)生的越快，程度也就越嚴重，漿細胞的濃度和定位決定了受累器官，常受累的系統(tǒng)和器官包括：皮膚、呼吸、心血管、胃腸道系統(tǒng)。8/18/20234二、過敏反應機制含碘造影劑可直接刺激肥大細胞脫顆粒，并促使肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組織胺。普通藥物第一次容易過敏，以后逐漸脫敏，過敏反應減少。放射造影劑和其他過敏藥物不同，第一次暴露引發(fā)過敏者為1～10%，再次暴露發(fā)生過敏反應的危險性增至17～35%。另外，靜脈輸入或制劑的滲透壓較高者危險性大，從動脈或膀胱進入，發(fā)生反應的機會較小。8/18/20235三、過敏反應表現(xiàn)

藥物過敏是藥物不良反應的一類。藥物過敏的發(fā)生有兩個必要因素：遺傳過敏體質和與致敏藥物的接觸，兩者缺一不可。具有遺傳過敏體質的人約占人口的1/3或更多，這些人容易發(fā)生過敏性疾病，如過敏性鼻炎，支氣管哮喘，蕁麻疹，濕疹等。

造影劑過敏反應發(fā)生率為7.1%，死亡率為0.1%。

造影劑過敏反應的臨床表現(xiàn)多種多樣，可以屬于任何類型的變態(tài)反應，而在不少情況下，是多型變態(tài)反應的綜合。8/18/20236（一）Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應主要表現(xiàn)為皮膚或面部潮紅或蒼白；手掌發(fā)癢或周身瘙癢，皮膚及粘膜麻感、熱感；惡心、嘔吐，打噴嚏；蕁麻疹、紅斑；血管神經(jīng)性水腫，嚴重者全身皮膚水腫等。（二）呼吸系統(tǒng)癥狀

過敏性鼻炎、刺激性咳嗽，口腔、舌、咽或喉頭痙攣和水腫，聲音嘶啞，失語，支氣管痙攣，肺泡炎、肺纖維化，哮喘發(fā)作，呼吸衰竭甚至窒息等。后者是致死的重要原因。8/18/20237（三）心血管系統(tǒng)癥狀心悸、肢冷、發(fā)紺，脈弱或摸不到脈搏，心動過緩或過速、室性心律失常、急性肺水腫、血壓迅速下降至休克水平以下基至完全不能測出，最終心臟驟停。

（四）過敏性休克過敏休克反應按癥狀出現(xiàn)距過敏原接觸時間的不同分為急發(fā)型和緩發(fā)型。前者癥狀出現(xiàn)在過敏原接觸后半小時之內，約占全部嚴重過敏反應的80～90%，后者出現(xiàn)于接觸過敏原半小時以后，甚至長達24小時以上。8/18/20238（五）腎損害腰痛、血尿、少尿、蛋白尿、急性腎功能衰竭等。

（六）藥物熱

由藥物過敏所致的發(fā)熱稱為藥物熱。它常常是藥物過敏的最早表現(xiàn)。藥物熱與一般感染性發(fā)熱不同，它的特征如下：

如果是首次用藥，發(fā)熱可經(jīng)10天左右的致敏期后發(fā)生；如果是再次用藥，則由于人體已經(jīng)被致敏，發(fā)熱可迅速發(fā)生。再次用藥發(fā)生的藥物熱因為發(fā)生的快，容易聯(lián)想到與用藥有關；而首次用藥發(fā)生的藥物熱由于間隔時間長，患者往往不認為與前次用藥有關，或者根本想不起用藥史，這就給診斷帶來了一定的困難；

藥物熱一般是持續(xù)的高熱，常達39℃，甚至40℃以上。但發(fā)熱雖高，患者的一般情況尚好，與熱度不成比例；

應用各種退熱措施（如退熱藥）效果不好；但如停用致敏藥物，有時即使不采取抗過敏措施，體溫也能自行下降。8/18/20239(七)血液系統(tǒng)損害

血細胞減少如溶血性貧血，粒細胞減少，血小板減少等。

（八）消化系癥狀

惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，大小便失禁以及肝損害：黃疸，膽汁郁滯，肝壞死等。（九）神經(jīng)系損害

焦慮、恐懼感，頭痛頭暈，偏頭痛，癲癇發(fā)作，腦炎，肌肉抽搐，視力障礙，意識障礙、意識喪失等。

窒息和急性呼吸衰竭是大多數(shù)患者的死亡原因，低血壓、過敏性休克和心臟驟停居第二位。一般說來，癥狀出現(xiàn)越急、越重，預后越差；反之，則預后較好。不過，也有雙相過敏休克反應，在早期過敏反應消散后4-8小時內癥狀可能再次出現(xiàn)。臨床應警惕這種可能性。8/18/202310青島萬杰醫(yī)院8/18/202311四、過敏反應的預防

1

詳細詢問患者用藥史、過敏史尤其是碘過敏史，家族史。需要注意的是，既往有碘過敏史的本次造影過敏的可能性很大；以前用過碘造影劑的雖然未過敏，本次造影仍然比從未用過碘造影劑的過敏機會要大。2

術前認真做好碘過敏試驗。點眼法、皮試法、靜脈注射法（取碘造影劑1ml(30%泛影葡胺),于靜脈內緩慢注射,5～10分鐘后觀察結果,如出現(xiàn)口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹,甚至引起血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃?。結果為陰性者方可使用。）3

若有過敏史或碘過敏試驗陽性或心腎功能受損者，則應選用非離子型含碘造影劑或非碘造影劑。8/18/202312四、過敏反應的預防4

術前10分鐘口服異丙嗪（非那更）12.5mg，或口服苯海拉明，以達到預防過敏反應和鎮(zhèn)靜的目的。高危病人術前靜脈注射地塞米松5mg。有助于預防過敏休克反應的發(fā)生。5

盡可能減少造影劑用量及縮短造影時間。6曾發(fā)生過敏休克反應的患者應隨身攜帶急救盒，內裝盛有1:1000腎上腺素的注射器，抗組織胺藥和β2吸入劑以備急需。另外，還應攜帶一份說明自己嚴重過敏反應情況的詳細資料，以便于醫(yī)生迅速診斷和搶救。8/18/202313四、過敏反應的預防

過敏休克反應的預后很大程度上取決于初期處理是否及時。一般凡在早期給予腎上腺素者，恢復較好。放射科為防止和便于處理嚴重過敏反應，建議常備如下儀器和藥物：

儀器：吸氧裝置、簡易呼吸氣囊、氣管插管（包括小兒和成人）全套設備、除顫／監(jiān)護儀、聽診器、血壓計、止血帶、注射器、皮內注射用針頭、14號針頭（環(huán)甲膜穿刺用）、靜脈輸液全套設備等。

藥品：1:1000水劑腎上腺素、苯海拉明或其它抗組織胺藥、氨茶堿、皮質類固醇、升壓藥（多巴胺、間羥胺）、阿托品、呼吸興奮劑、舒喘靈氣霧劑、5%葡萄糖和生理鹽水等。8/18/202314五、過敏反應的治療

（一）一般治療

1

立即停用造影劑，中止誘發(fā)原因或激惹因素。2

體位：將患者置于合適的環(huán)境、體位，如伴有低血壓，應抬高雙腿，促血液回流。3

保持呼吸道暢通，高流量吸氧，無創(chuàng)面罩加壓輔助呼吸，必要時行氣管插管、氣管切開術并給與氣囊或呼吸機輔助呼吸。4

抗組織胺藥物：如苯海拉明12.5mg～25mg，最大量50mg，肌肉注射或緩慢靜脈注射；開瑞坦10mg，口服，每天一次。5

H2受體拮抗劑：肌注或靜脈點滴。8/18/202315（一）一般治療6

迅速建立靜脈輸液通道，輸液以擴充血容量。常用等滲溶液（如生理鹽水或5％葡萄糖溶液），快速輸入1000～2000ml，甚至4000ml。7

皮質類固醇藥物：氫化可的松100～150mg，靜脈注射，6小時后可重復?；虻厝姿?0～15