《社區(qū)康復》課件-第九章 言語障礙患者的社區(qū)康復實踐

第九章言語障礙患者的社區(qū)康復實踐重點內容掌握：言語殘疾的分級，失語癥社區(qū)訓練熟悉：言語障礙的社區(qū)治療原則，言語殘疾的轉介了解：言語殘疾的檢查方法、言語殘疾的預防能力目標

具有幫助失語癥患者社區(qū)康復實踐的基本能力；能進行失語癥社區(qū)康復評估、完成康復目標制定，幫助失語癥患者重建交流方式教學目標：我們是如何發(fā)出有意義的聲音的？一、概述1.定義：言語障礙：是指對口語、文字或手勢的應用或理解的各種異常。言語殘疾（speechhandicapped）：是指由于各種原因導致的不同程度的言語障礙，經治療一年以上不愈或病程超過兩年，不能或難以進行正常的言語交往活動，以致影響其日常生活和社會參與（3歲以下不定殘）什么原因會導致言語障礙/言語殘疾？1.言語殘疾的分類聽力障礙所致的言語障礙兒童言語發(fā)育遲緩失語構音障礙發(fā)聲障礙口吃一、概述2.言語殘疾的分級——《殘疾人殘疾分類和分級》標準一、概述言語殘疾等級發(fā)音器官的結構、功能損傷言語清晰度言語表達能力參與情況一級極重度損傷小于10%未達到一級極嚴重障礙二級重度損傷11%-25%未達到二級嚴重障礙三級中度損傷26%-45%未達到三級中度障礙四級輕度損傷46%-65%未達到四級輕度障礙二、言語障礙患者的社區(qū)康復評定

身體結構與功能3.言語表達能力測試1.聽力檢測2.語言清晰度測試4.失語癥常用評估方法

5.構音障礙常用評估方法6.心理評定1.聽力檢測行為測聽客觀測聽①聽覺行為反應法②視覺強化測聽③游戲測聽（PA）法④純音測聽（1）耳聲發(fā)射測聽（2）聽覺腦干誘發(fā)電位測聽看圖說話2.語言表達能力測試主題對話3.失語癥常用評估方法①漢語標準失語癥檢查法(CRRCAE）②漢語失語成套測驗（ABC）③失語癥的嚴重程度評定0級無有意義的言語或聽理解能力。1級言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。2級在聽者的幫助下，可進行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到言語交流有困難。3級在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有日常問題，但由于言語或（和）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不太可能。4級言語流利，可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制。5級有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點困難，但聽者不一定能明顯覺察到。BDAE失語癥嚴重程度分級標準三、失語癥患者的社區(qū)康復目標

分度BDAE失語嚴重級社區(qū)康復目標輕度4、5改善語言功能，適應職業(yè)需要，恢復職業(yè)及對日常生活常用語表達流利，無交流困難，對相關專業(yè)性詞匯使用正確或采用其他詞匯替代，使聽者能理解并能繼續(xù)進行相關話題交談中度2、3充分利用殘存功能，交流基本自如，適應日常生活需要即在聽者的幫助下可進行熟悉話題的交談，甚至在僅需少量幫助或無幫助的情況下，討論日常生活問題重度0、1利用殘存功能和代償方法，進行簡單的日常交流及可利用關鍵功能詞匯，結合手勢、圖片等輔助手段，通過聽者推測、詢問或猜測的方法完成簡單與日常生活有關的活動交流四、言語障礙患者的社區(qū)康復的實施

醫(yī)療康復（一）語言障礙的社區(qū)治療（二）失語癥的社區(qū)康復訓練（三）構音障礙的社區(qū)康復訓練（一）失語癥的社區(qū)康復訓練1語言障礙的社區(qū)治療原則（1）．早期發(fā)現(xiàn)、早期干預原則（2）．全面評定、個性化原則（3）．難易適度、循序漸進原則（4）．突出重點、綜合訓練原則（5）．積極參與、形式多樣原則（6）.開展言語殘疾人心理輔導（一）失語癥的社區(qū)康復訓練2語言治療的基本過程根據(jù)評定結果設定訓練課題制訂訓練程序刺激與反應強化與反饋升級與降級（一）失語癥的社區(qū)康復訓練3語言治療的條件和要求（1）．訓練場所環(huán)境安靜、寬敞、安全，盡量避免視覺上的干擾（2）．訓練形式包括一對一訓練、自主訓練、家庭訓練、集體訓練等（3）．訓練頻率和時間一般來說，訓練頻率越高、時間越長，效果越好。成人訓練時間一般至少0.5～1h/d，幼兒訓練時間也應不低于20min/d，最好在兒童注意力比較集中的上午。（4）．訓練記錄尤其注意記錄患者在訓練時出現(xiàn)的各種正、誤反應。（5）．衛(wèi)生管理治療師訓練前后要洗手，訓練物品要定期消毒，直接接觸病人口腔或皮膚的檢查訓練物品盡量用一次性的。（二）失語癥的社區(qū)康復訓練失語癥的病因包括腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等2019年4月11日19語言模式程度訓練課題聽理解重度單詞與畫、文字匹配、是或非反應中度聽短文做是或非反應，正誤判斷，口頭命令輕度在中度基礎上，文章更長，內容更復雜（新聞理解等）口語表達（說、朗讀）重度復述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語）稱呼（日常常用語、動詞、喚語讀單音節(jié)詞等）中度復述（短文）讀音（短文）稱呼，動作描述（動詞的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）輕度事物的描述，日常生活話題的交談閱讀理解重度畫和文字匹配（日常物品，簡單動作）中度情景畫、動作、句子、文章配合，執(zhí)行簡單書寫命令讀短文回答問題輕度執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文章（故事等）提書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）中度聽寫（單詞-短文）書寫說明輕度聽寫（長文章）、描述性書寫、日其他計算（練習、錢的計算）寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動等均應按程度進行。表3-9不同語言模式和失語癥程度的訓練課題選擇（二）失語癥的社區(qū)康復訓練失語癥類型

訓練重點命名性失語

執(zhí)行口語指令、口語命名、文字稱呼Broca失語

構音、口語表達、文字表達Wernicke失語

聽理解、復述、會話傳導性失語

聽寫、復述經皮質感覺性失語

聽理解訓練（以Wernicke失語課題為基礎）經皮質運動性失語

構音、文字表達（以Broca失語課題為基礎）完全性失語

視覺理解、聽覺理解、手勢應用、交流板應用根據(jù)失語癥類型選擇課題（二）失語癥的社區(qū)康復訓練（三）構音障礙的社區(qū)康復訓練構音障礙的康復訓練方法：

1、放松訓練2、呼吸訓練3、構音器官訓練