神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)課件整理

神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)北京豐臺醫(yī)院神經(jīng)外科周峰經(jīng)驗總結(jié)⊙1.寧低勿高(切口)一腦膜中動脈,手術(shù)可追至顱底⊙2.寧前勿后(切口)一蝶骨嵴易傷及側(cè)裂單純顳部不易處理側(cè)裂,所以額顳開顱好◎3.寧大勿小(切口)一急性外傷病情在變化;相對于腫瘤2011版《初中數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》對教學(xué)建議中提出本學(xué)段的教學(xué)應(yīng)采用“問題情境――建立模型――解釋、應(yīng)用與拓展”的模式展開。如何運用這一模式來推進(jìn)新課程的順利實施呢？我在過去對創(chuàng)設(shè)情境嘗試的基礎(chǔ)上，不斷進(jìn)行研究、探索，逐漸形成了“情境――探究――互動”教學(xué)法，以下是在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中采用“情境――探究――互動”教學(xué)法的基本步驟：一、創(chuàng)設(shè)情境根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境。選取與本課內(nèi)容有關(guān)的能激發(fā)學(xué)生興趣或是能引起學(xué)生好奇、產(chǎn)生疑問的材料做為情境，以各種不同的方式呈現(xiàn)給學(xué)生。如在學(xué)習(xí)《有理數(shù)的乘方》時，創(chuàng)設(shè)這樣一個問題情境，以小組合作的方式，把厚0.05毫米的紙張折疊幾次，引導(dǎo)學(xué)生觀察折疊后紙的厚度發(fā)生怎樣的變化，學(xué)生發(fā)現(xiàn)紙的厚度是在成倍地增加。教師提出問題，把足夠長的厚0.05毫米的紙連續(xù)折疊20次、30次，會有多厚？鼓勵學(xué)生去想象。教師用計算機(jī)顯示高高的樓房和高約8848米的珠穆朗瑪峰的圖片，使學(xué)生感受它們的高度，然后說：“如果一層樓按高3米計算，把足夠長的厚0.05毫米的紙連續(xù)折疊20次后約有17層樓高，連續(xù)折疊30次后約有6個珠穆朗瑪峰高?！蓖瑢W(xué)們發(fā)生驚嘆聲，有的同學(xué)感嘆薄薄的紙經(jīng)過折疊能有這么高，而更多的同學(xué)不相信這一結(jié)論。老師說，學(xué)習(xí)了有理數(shù)乘方的知識，你就弄清楚這個問題了。學(xué)生們帶著解開這個謎團(tuán)的想法進(jìn)入了學(xué)習(xí)狀態(tài)。創(chuàng)設(shè)情境不僅可以像上例這樣，以學(xué)生從沒有過的感受、經(jīng)歷入手，引起學(xué)生的疑問，還可以從學(xué)生熟悉的生活入手，如三角形是最常見的幾何圖形之一，在生產(chǎn)和生活中有廣泛的應(yīng)用，在學(xué)習(xí)《三角形的邊》時，可以通過舉出三角形的實際例子讓學(xué)生認(rèn)識和感受三角形，形成三角形的概念。還可以通過講故事、做游戲等情境引起學(xué)生的興趣。二、深入探究在學(xué)生有了學(xué)習(xí)新知識的愿望和興趣后，組織學(xué)生運用觀察、實驗、歸納、類比等數(shù)學(xué)研究方法去猜測、發(fā)現(xiàn)有關(guān)結(jié)論。所用的材料可以是白紙、硬紙片、練習(xí)本等，測量的工具可以是刻度尺、量角器等，可以用剪刀將畫好的幾何圖形剪下來，拼拼擺擺、折疊，鼓勵學(xué)生通過計算、畫圖、折紙、自制的學(xué)具等各種手段進(jìn)行探究活動，探索、歸納出有關(guān)結(jié)論?！皼]有大膽的猜想，就作不出偉大的發(fā)現(xiàn)”。觀察、實驗、歸納、類比都可得出猜想，它們是培養(yǎng)學(xué)生思維的很好的方法。布魯納就說過：“機(jī)靈的預(yù)測，豐富的假設(shè)和大膽迅速地做出的試驗性結(jié)論，這些是從事任何一項工作的思想家極其珍貴的財富?！痹诮虒W(xué)中注意培養(yǎng)學(xué)生這方面的能力，是有著極其深遠(yuǎn)的意義的。如學(xué)習(xí)《菱形》時，課前準(zhǔn)備好三角板、量角器等數(shù)學(xué)用具及紙、剪刀等生活用具，另外為引入新課時同學(xué)們課前找了一些生活中有菱形的圖片，如帶有菱形圖案的工藝紗窗，由一個個菱形組成的活動門等圖片。探究菱形的對角線有什么性質(zhì)這一環(huán)節(jié)是這樣進(jìn)行的：有的同學(xué)在練習(xí)本上畫出菱形的圖形及對角線，并進(jìn)行觀察。然后用三角板、量角器等進(jìn)行驗證；有的同學(xué)看到自己畫的圖不準(zhǔn)確，就用白紙拓出圖片上的菱形；有的同學(xué)干脆就直接在菱形的圖片上畫出對角線，進(jìn)行觀察、猜想；還有的同學(xué)按照教科書上的探究欄目，將一個矩形紙片對折兩次.在兩條折痕上分別任取一點，連成線段，用剪刀沿著線段剪開，再打開，就得到一個菱形，用這個菱形進(jìn)行觀察猜想。三、師生互動學(xué)生們進(jìn)行了探究活動后，把各自的想法與大家進(jìn)行交流，在交流的過程中，不斷豐富自己的感性認(rèn)識，對歸納、探究出的結(jié)論去偽存真、去粗取精，并在教師的引導(dǎo)下，經(jīng)過推理、論證得到有關(guān)數(shù)學(xué)結(jié)論。在數(shù)學(xué)的歷史上，就有過著名的數(shù)學(xué)家出現(xiàn)歸納的結(jié)論是錯誤的事實。例如，因為22n+1形式的數(shù)，當(dāng)n=l，2，3，4時均為質(zhì)數(shù)，所以費爾馬就得出這種形式的數(shù)都是質(zhì)數(shù)的結(jié)論；可是歐拉發(fā)現(xiàn)，當(dāng)n=5時，22n+l就已經(jīng)不是質(zhì)數(shù)了，它能被641整除。因而必須對猜想給予證明或反駁。在對《矩形、菱形、正方形》這節(jié)課深入探究環(huán)節(jié)，大多數(shù)同學(xué)猜測出菱形的對角線互相垂直，老師可以先安排學(xué)生組內(nèi)交流，理順?biāo)悸?，為在全班交流做好?zhǔn)備。班內(nèi)交流時，各組派代表說出不同的做法。有的同學(xué)說，畫出圖形后，我一眼就看出菱形的對角線互相垂直；有的同學(xué)說，我感覺到菱形的對角線互相垂直，又用量角器度量了兩條對角線的夾角是90°；還有的同學(xué)說，我畫出了一個圖形，觀察出菱形的對角線互相垂直，然后用三角板的直角進(jìn)行了檢驗，又畫出了多個菱形，用量角器去度量。還有同學(xué)說，矩形是有一個角是直角的平行四邊形，矩形的對角線相等.而菱形是有一組鄰邊相等的平行四邊形，所以我猜測菱形的對角線互相垂直。這位同學(xué)的思維過程如下表。新課程所蘊含的新理念、新方法以及新課程實施過程中所出現(xiàn)和遇到的各種各樣的新問題，是過去的經(jīng)驗和理論難于解釋和應(yīng)對的，新課程把教師推向了研究的前沿，而一種教學(xué)方法也不可能是萬能的，要多種教學(xué)方法并用，促進(jìn)新課程的順利實施。教學(xué)模式實質(zhì)是教師在教學(xué)活動中根據(jù)一定的教學(xué)理念而形成的具有穩(wěn)定性的、可操作性的流程.結(jié)合數(shù)學(xué)教學(xué)情況，以往的教學(xué)中大多教師采用的是講練為主的教學(xué)模式，課堂中教師講，課后學(xué)生訓(xùn)練.這種模式可讓學(xué)生快速掌握備考知識，但卻不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng).學(xué)生對知識獲取更多是建立在機(jī)械地背誦和大量的練習(xí)中.因此，對數(shù)學(xué)課堂教學(xué)模式作出改革也就顯得尤為重要.在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，以情境導(dǎo)入新課，以問題組織學(xué)生展開合作，再以練習(xí)作為輔助，這樣能更好地提升數(shù)學(xué)的課堂教學(xué)效率.一、創(chuàng)設(shè)情境，導(dǎo)入新課新課開始階段，學(xué)生還處于休息狀態(tài)，如直接以知識點讓其進(jìn)入探究，學(xué)生的思維難以轉(zhuǎn)變過來，興趣也就受到影響.同時，若課堂中直接進(jìn)入新的主題探究，學(xué)生對所要學(xué)的知識沒有直觀感知，很難形成理解.為此，在教學(xué)中需要以情境為鋪墊，結(jié)合學(xué)生的生活實際讓學(xué)生去感悟新知，進(jìn)入到探究活動中.以《圖形的全等》為例，對于圖形的全等學(xué)生并不陌生，生活中同模同樣的東西很多，教師要引導(dǎo)學(xué)生通過對這些物體的觀察而感知“全等圖形”的概念.在教學(xué)中，教師可先以游戲“找相同”來切入（教師幻燈提供兩幅圖，引導(dǎo)學(xué)生找出相同的部分），然后引導(dǎo)學(xué)生用兩張紙疊在一起，任意剪出一個圖形、比較并說感受，教師再引出“全等圖形”的概念，學(xué)生就能很好地掌握了.再以《一次函數(shù)》教學(xué)為例，教師可先讓學(xué)生根據(jù)y和x之間的關(guān)系去判斷函數(shù)的特點，教學(xué)中以多個案例引導(dǎo)學(xué)生列出解析式，如y=x+1，y=-3x+500，y=160x-1/2，y=3x等.然后以問題作為引導(dǎo)：“解析式中等號左邊含有什么，右邊含有什么，有什么共同特點？”等問題啟發(fā)學(xué)生進(jìn)入到探究學(xué)習(xí)的過程中.二、提出問題，引導(dǎo)學(xué)生合作創(chuàng)新教學(xué)模式主要是讓學(xué)生參與到其中，而不是被動地接受.數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中更多的是要在學(xué)習(xí)基本概念、公式、定理等基礎(chǔ)上去應(yīng)用，教學(xué)中要讓學(xué)生不斷去分析并解決問題，這樣才能讓其更好地獲得知識的構(gòu)建.同時，要發(fā)揮學(xué)生的群體作用，相互合作，才利于學(xué)生學(xué)習(xí)與提高.以《反比例函數(shù)的圖像與性質(zhì)》為例，學(xué)生對一次函數(shù)已有所了解，要研究反比例函數(shù)的圖像，可先復(fù)習(xí)一次函數(shù)y=kx+b（k≠0）的圖像，然后組織學(xué)生通過描點的方法作出y=6/x的圖像，觀察y=6/x圖像所在的象限并猜想y=-6/x所在象限，作y=-6/x的圖像.y=6/x和y=-6/x所在象限和k值有什么關(guān)系？引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)圖像分析，y和x的關(guān)系是否和k值存在關(guān)系？學(xué)生結(jié)合圖像討論后教師再明確給出答案.再如《11.3探索三角形全等的條件》中“邊角邊”判斷方法的學(xué)習(xí)，在教學(xué)過程中先組織學(xué)生畫圖或根據(jù)三角形實物測量其中的一個數(shù)據(jù)，看能否判斷兩個三角形全等，然后測量兩個數(shù)據(jù)（邊邊、邊角或角角）展開討論，假如兩個條件都不能判斷全等，就還需要增加一個條件，但是否隨意增加一個條件就可以讓兩個三角形全等呢？根據(jù)判斷組織學(xué)生展開討論.如三個角都相等，但不能確定邊是否相等，故而不能判斷.如兩邊相等，但如果不是其夾角相等，也不能判斷.最后得到兩邊和它們的夾角對應(yīng)相等的兩個三角形全等的結(jié)論.這樣學(xué)生在討論中就弄清了“邊角邊”的判定方法.三、課堂練習(xí)，及時鞏固提升新課改下的數(shù)學(xué)教學(xué)中，合作探究成為主流.課堂中學(xué)生都在討論、交流，沒有練習(xí)的時間，這樣的教學(xué)其實不利于學(xué)生應(yīng)用知識.在課堂教學(xué)中應(yīng)以合作的方式讓學(xué)生對新知識有了構(gòu)建后，及時以練習(xí)的方式來引導(dǎo)學(xué)生鞏固，這樣才能讓學(xué)生從學(xué)過渡到用.如在《反比例函數(shù)圖像與性質(zhì)》中對y=6/x和y=-6/x和k值的關(guān)系探究后，及時用y=8/x，y=-21/x，y=77/x，y=-99/x引導(dǎo)學(xué)生對其所在的象限進(jìn)行判斷并說明理由.整個探究活動完成后，結(jié)合所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行練習(xí).如已知：如上圖，AB、CD相交于點E，且E是AB、CD的中點，求證：△AEC≌△BED.可變?yōu)榍笞C：AC=BD、AC∥BD.同樣，如果AE=BE，要求添加一個條件后證明△AEC≌△BED.這樣多變的練習(xí)更利于學(xué)生掌握全等的條件.如小組相互出題練習(xí)，同樣是全等三角形的判斷，可由一個小組畫出圖并給出相應(yīng)的條件，然后由另一個小組的學(xué)生證明并說明理由.如問答性練習(xí)，可結(jié)合目標(biāo)內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生回答并對知識點進(jìn)行總結(jié)歸納.如小組競賽式練習(xí)，探究后教師以搶答的方式由小組回答，這種方式對概念鞏固效果較好.在練習(xí)中，要注重引導(dǎo)學(xué)生糾錯.在教學(xué)實踐中，要對教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新，要轉(zhuǎn)變原有的教學(xué)觀念，以促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為宗旨，以新課程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，結(jié)合教學(xué)實踐去探索，取長補短，在應(yīng)用中反思，不斷創(chuàng)新.神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)11、不為五斗米折腰。神經(jīng)外科外傷急診手1神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)北京豐臺醫(yī)院神經(jīng)外科周峰神經(jīng)外科外傷2經(jīng)驗總結(jié)⊙1.寧低勿高(切口)一腦膜中動脈,手術(shù)可追至顱底⊙2.寧前勿后(切口)一蝶骨嵴易傷及側(cè)裂單純顳部不易處理側(cè)裂,所以額顳開顱好◎3.寧大勿小(切口)一急性外傷病情在變化;相對于腫瘤經(jīng)驗總結(jié)3經(jīng)驗總結(jié)⊙4.寧快勿慢一相對于腫瘤;e5.外傷后腦疝超過8小時,死亡率大于90%6.外傷導(dǎo)致硬膜下血腫,短期腦疝者,無論手術(shù)或去骨瓣,死亡率都很高經(jīng)驗總結(jié)4慢性膜下血舯引入豳吶原闥分慢性膜下血舯引入豳吶原闥分5神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)課件整理6急性閉合性顱腦預(yù)傷的分型標(biāo)準(zhǔn)⊙1、輕型:指單純性腦震蕩,可伴有或無顱骨骨折①昏迷0-30分鐘②僅有輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀③神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變急性閉合性顱腦預(yù)傷的分型標(biāo)準(zhǔn)7急性閱合性顱腦預(yù)傷的分型你準(zhǔn)⊙2.中型:指輕度腦挫裂傷,伴有或無顱骨骨折及SAH,無腦受壓者①傷后昏迷30分-12小時以內(nèi)②輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征③生命體征(體溫、血壓、脈搏、呼吸)有輕度改變急性閱合性顱腦預(yù)傷的分型你準(zhǔn)8急性閱合性顱腦預(yù)傷的分型你準(zhǔn)⊙3.重型:指廣泛顱骨骨折,廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫①傷后昏迷時間12小時以上,意識障礙加重或出現(xiàn)再度昏迷②有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征③生命體征(體溫、血壓、脈搏、呼吸)有明顯改變急性閱合性顱腦預(yù)傷的分型你準(zhǔn)9急性閱合性顱腦預(yù)傷的分型你準(zhǔn)4.特重型:①腦原發(fā)損傷重,傷后深昏迷,有去皮質(zhì)強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器損傷、休克等。②已有晚期腦疝,包括雙側(cè)瞳孔散大,有生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止?！炎?臨床上又將傷后3小時內(nèi)立即出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、生命體征嚴(yán)重改變,深昏迷者稱作特急性顱腦損傷急性閱合性顱腦預(yù)傷的分型你準(zhǔn)10CASE1CASE111神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)課件整理12神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)課件整理13神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)課件整理14神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)課件整理15神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)課件整理16神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)課件整理17神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)課件整理18神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)課件整理19神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)課件整理20神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)課件整理21神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)課件整理22神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)課件整理23神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)課件整理24神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)課件整理25神經(jīng)外科外傷急診手術(shù)課件整理26