中醫(yī)婦科學(xué)課件-崩漏

崩漏主講：了解崩漏的歷史沿革熟悉崩漏的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸掌握崩漏的定義、診斷與鑒別診斷掌握崩漏的應(yīng)急處理和辨證論治，以及治崩三法的靈活運(yùn)用目的要求廣義崩漏：泛指一切不規(guī)則的陰道出血證。狹義崩漏：是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓不盡，前者為“崩中”，后者為“漏下”。出血量多，來(lái)勢(shì)洶涌——崩出血量少，淋漓日久——漏機(jī)理一致,互相轉(zhuǎn)化.一、定義周期紊亂經(jīng)量多而不能自止,或淋漓半月以上多發(fā)生于青春期和更年期婦科急癥中最常見(jiàn)之血癥.崩漏的特點(diǎn)

正常月經(jīng)

月經(jīng)先期月經(jīng)后期月經(jīng)過(guò)多經(jīng)期延長(zhǎng)月經(jīng)先后不定期月經(jīng)過(guò)少

崩漏閉經(jīng)1各種原因的不規(guī)則陰道出血

<諸源>“非時(shí)血行,淋漓不已,謂之漏下”“忽然暴下,如山崩然,謂之崩中”2僅限于月經(jīng)病

<景岳>“崩漏不止,經(jīng)亂之甚者也”本病相當(dāng)于功能失調(diào)性子宮出血對(duì)所屬范圍的兩種觀點(diǎn)沿革《素問(wèn).陰陽(yáng)別論》:“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”《金匱要略》

“婦人有漏下者,有半產(chǎn)后續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者……”《諸源》列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候”《丹溪心法附余》倡“塞流.澄源.復(fù)舊”三法《傅青主女科》

“止崩之藥不可獨(dú)用,必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法”總病機(jī)：沖任不固,經(jīng)血失于制約血海蓄溢失常，經(jīng)血非時(shí)而下二、病因病機(jī)腎虛脾虛血熱血瘀病因少稟不足房事不節(jié)孕產(chǎn)頻多中年體衰大病久病憂思過(guò)度飲食生冷勞倦所傷腎虛

脾虛--氣虛下陷－血失統(tǒng)攝

腎氣虧虛封藏失職命門火衰陰虛內(nèi)熱----迫血妄行沖任不固,經(jīng)血失約脾腎兩虛

心腎不交\水不涵木—肝疏泄太過(guò)素體虧虛感受熱邪過(guò)用辛燥血熱----熱擾血海－迫血妄行郁怒傷肝肝郁氣滯寒濕凝滯熱灼血脈過(guò)用收澀藥血瘀----瘀阻沖任－血不歸經(jīng)經(jīng)期產(chǎn)后外邪與瘀血互結(jié)沖任不固,經(jīng)血失約崩漏的病機(jī)特點(diǎn)崩漏之本在腎、病位在沖任、變化在氣血，表現(xiàn)為子宮藏瀉無(wú)度，經(jīng)血非時(shí)而下。因果相干,氣血同病,多臟受累久崩多虛，久漏多瘀，導(dǎo)致崩漏虛實(shí)夾雜，反復(fù)難愈。無(wú)論何型，由于失血耗氣，均有不同程度的氣血虛弱、氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛。崩漏虛證多而實(shí)證少，熱證多而寒證少，但“即使是火，也是虛火，非實(shí)火可比也?！辈∈罚航Y(jié)合年齡和月經(jīng)史，有無(wú)崩漏史。有無(wú)服用避孕藥和其他激素，有無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等，有無(wú)內(nèi)科出血病史和肝腎功能損傷史。癥狀：出血無(wú)周期性，出血量多少不定，出血時(shí)間超過(guò)半月以上，甚至數(shù)十天不止。三、診斷檢查：婦科檢查

1、經(jīng)病出血----子宮、附件無(wú)明顯器質(zhì)性病變。

2、癥瘕出血---可發(fā)現(xiàn)生殖器官的器質(zhì)性病變。

3、炎癥出血---子宮肌炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查

1、卵巢功能測(cè)定---經(jīng)病出血

2、BBT呈單相——無(wú)排卵性功血

3、B超、CT、MRI、宮頸刮片以及宮頸、宮內(nèi)膜組織檢查等月經(jīng)不調(diào)經(jīng)間期出血妊娠病下血生殖道腫瘤生殖道炎癥生殖道損傷全身性疾病鑒別診斷

（一）辨證要點(diǎn):根據(jù)經(jīng)血.脈證.體質(zhì)分寒熱虛實(shí);久崩多虛,久漏多瘀.

青春期-先天腎氣不足根據(jù)年齡辯證育齡期-肝郁血熱更年期-肝腎虧損、脾虛四、辨證論治（二）治療原則

按病情緩急.輕重.出血多少.久暫等情況，采用“急則治其標(biāo),緩則治其本”的治療原則，靈活運(yùn)用塞流澄源治崩三法復(fù)舊塞流-止血澄源-正本清源復(fù)舊-固本善后：恢復(fù)體質(zhì)和調(diào)整周期。明代方約之提出治崩三法

塞流補(bǔ)氣攝血止崩溫陽(yáng)止崩滋陰固氣止崩祛瘀止崩針灸止血西藥或手術(shù)止血澄源----求因治本.出血?jiǎng)菥徴?辨證治療.

復(fù)舊----調(diào)經(jīng)善后.調(diào)理腎肝脾,恢復(fù)正常周期.婦科主癥：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清??；全身證候：脾虛證治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。方藥：固本止崩湯《傅青主女科》

人參黃芪白術(shù)熟地當(dāng)歸黑姜（歸地術(shù)崩姜黃人）氣隨血脫,獨(dú)參湯;亡陽(yáng),參附湯。（三）辨證分型—脾虛(一)腎氣虛婦科主癥:經(jīng)亂無(wú)期，出血量多勢(shì)急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作，色淡，質(zhì)稀。全身兼癥：腎氣虛證。治法:補(bǔ)腎益氣，固沖止血。方藥：加減蓯蓉菟絲子丸（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）加黨參黃芪阿膠（黃蓉愛(ài)狗兔當(dāng)生覆盆子）肉蓯蓉菟絲子復(fù)盆子熟地艾葉杞子桑寄生當(dāng)歸(二)腎陽(yáng)虛婦科主癥：經(jīng)亂無(wú)期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡紅或淡黯質(zhì)稀全身兼癥：腎陽(yáng)虛證治法：溫腎益氣，固沖止血。方藥：右歸丸《景岳全書(shū)》加黨參、黃芪、田七。（枸地山山，附肉杜，歸兔鹿）制附子肉桂熟地山藥山萸肉枸杞菟絲子鹿角膠當(dāng)歸杜仲(三)腎陰虛證婦科主癥：經(jīng)亂無(wú)期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠。全身兼癥：腎陰虛證治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。（枸地山山，龜菟鹿牛）左歸丸：熟地山藥枸杞山萸肉菟絲子鹿角膠龜板膠川牛膝

（1）虛熱證婦科主癥：經(jīng)來(lái)無(wú)期，量少淋漓不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅；全身兼癥：虛熱證治