腫瘤的生物治療及護(hù)理

腫瘤的生物治療及護(hù)理杜玫芬2013.11腫瘤生物治療的概念腫瘤的生物治療是指應(yīng)用現(xiàn)代生物技術(shù)及其產(chǎn)品（小分子化合物、多肽、多糖、蛋白質(zhì)、細(xì)胞、組織、基因等）通過機(jī)體免疫系統(tǒng)（固有免疫和特異性免疫）直接或間接地介導(dǎo)抑瘤和(或）殺瘤效應(yīng)的全新治療方法。腫瘤生物治療主要范圍1.1）細(xì)胞因子（CK）療法：是由活化的免疫細(xì)胞或間質(zhì)細(xì)胞等所合成、分泌的，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長、分化成熟、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、參與炎癥反應(yīng)、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合和參與腫瘤消長等功能的蛋白質(zhì)或小分子多肽類活性分子。2）藥物種類：干擾素、白介素、造血刺激因子、腫瘤壞死因子、生長因子等。3）適應(yīng)癥：白血病、淋巴瘤、病毒感染、造血抑制等。4）用法：口服、腔內(nèi)、皮下、靜脈注射、靜脈輸入2.1）體細(xì)胞治療：是指應(yīng)用認(rèn)得自體、同種異體或異種的體細(xì)胞，在體外經(jīng)過一定的操作程序激活擴(kuò)增和其他修飾“改造”后回輸入人體的治療方法。2）藥物種類：LAK、CIK、DC、CTL等。3）適應(yīng)癥：黑色素瘤、乳腺癌、淋巴瘤、腎癌等。4）用法：靜脈輸入、肌內(nèi)、、皮下、腔內(nèi)、瘤內(nèi)注射。3.1）生物免疫調(diào)節(jié)劑療法（BRM)：是一類具有免疫調(diào)節(jié)作用的生物活性物質(zhì)，具有廣泛的生物學(xué)活性和抗瘤活性，能調(diào)節(jié)、增強(qiáng)、興奮和恢復(fù)機(jī)體生命功能。2）藥物種類：化學(xué)類BRM、生物類、多糖類、微生物類BRM3）適應(yīng)癥：消化道腫瘤、肺癌、頭頸部腫瘤、乳腺癌、癌性胸腹水等。4）用法：瘤內(nèi)、腔內(nèi)、皮下、靜脈注射、靜脈輸入。4.1）基因治療：腫瘤基因治療是指應(yīng)用基因工程和細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)將外源基因?qū)塍w內(nèi)，修復(fù)或補(bǔ)充失去正常功能的基因，抑制體內(nèi)某些基因的過度表達(dá)，從而達(dá)到治療目的。2）藥物中類：重組人P53腺病毒等。3）適應(yīng)癥：軟組織腺瘤、消化系統(tǒng)腺癌、卵發(fā)巢癌等。4）用法：局部注射5.1）腫瘤疫苗：利用腫瘤細(xì)胞或腫瘤抗原物質(zhì)誘導(dǎo)機(jī)體的特異性細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)，以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，達(dá)到治療腫瘤的目的。2）藥物種類：宮頸癌疫苗等3)適應(yīng)癥：生殖道癌前病變和生殖器疣（9-26歲女性）腫瘤生物治療的主要藥物名稱1.細(xì)胞因子：干擾素：INF-ɑ、INF-?、INF-γ等白介素：IL-2、IL-4、IL-7、IL-12等造血刺激因子：促紅細(xì)胞生成素（EPO)、血小板生成素（TPO)、粒細(xì)胞刺激因子（G-CSF）、粒-巨噬細(xì)胞刺激因子（GM-CSF）、IL-11等腫瘤壞死因子：TNF-ɑ、TNF-?等生長因子：表皮生長因子（EGF)等2.體細(xì)胞治療：細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（CIK)、樹突狀細(xì)胞（DC）、腫瘤浸潤性淋巴細(xì)胞（TIL)、細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（CTL)、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK)等。3.生物免疫調(diào)節(jié)劑：①化學(xué)類：西咪替丁等②生物類：胸腺肽、丙種球蛋白等③多糖類：香菇多糖等④微生物類：卡介苗等4.基因治療：重組人p53腺病毒等5.腫瘤疫苗：加德西等生物治療的常見不良反應(yīng)細(xì)胞因子：畏寒、發(fā)熱、流感樣癥狀、乏力、關(guān)節(jié)痛、皮疹、心腦血管癥狀、消化道出血、肝毒性、貧血。體細(xì)胞治療：畏寒、發(fā)熱、過敏、皮疹、胸悶、惡心、心率/血壓改變。生物免疫調(diào)節(jié)劑：畏寒、發(fā)熱、過敏、皮疹、心率/血壓改變、骨髓抑制、惡心、嘔吐、腹瀉、注射局部疼痛、局部靜脈硬結(jié)、靜脈炎。基因治療：自腺性發(fā)熱、流感樣癥狀、惡心、嘔吐、局部出血、疼痛。生物治療前的護(hù)理措施.1.體細(xì)胞的靜脈回輸：1）細(xì)胞收集制備后應(yīng)立即回輸，連接輸血器，以防止少數(shù)成團(tuán)的細(xì)胞輸入人體內(nèi)引起栓塞。2）采用輸血器滴注和滴注前后用生理鹽水沖管，保證細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量，因輸注細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量是細(xì)胞成敗的關(guān)鍵。3）開始輸注細(xì)胞時護(hù)士應(yīng)在床邊觀察病人的反應(yīng)，調(diào)節(jié)滴速。為保證體細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量的有效性，可以以患者能耐受的最快滴速快速輸注，之后再用生理鹽水沖管，避免和其他藥物混合。4)如患者因外出檢查不能及時回輸時，可先置于常溫保存，并保證在0.5小時內(nèi)回輸。5）給患者行細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（CIK）、樹突狀細(xì)胞（DC）等體細(xì)胞回時，需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征并記錄。6）注意觀察和記錄回輸過程或回輸后的不良反應(yīng)。2.生物免疫調(diào)節(jié)劑（BRM）的配制和給藥注意事項1）細(xì)菌類及微生態(tài)類的BRM，對青霉素、氨卡西林、頭孢菌素等抗生素敏感，如同時使用應(yīng)錯開時間。2）生物類的BRM，應(yīng)做敏感試驗，有藥物過敏的反應(yīng)預(yù)案，為預(yù)防過敏和保證藥物治療的療效，嚴(yán)格按照配制要求，現(xiàn)用現(xiàn)配，不要和其他任何藥物混合使用。3）短小棒狀桿菌菌苗為死菌懸液，可采用皮內(nèi)注射，最好注射在淋巴結(jié)匯流區(qū)，皮下注射選擇上臂三角肌，注射前加等量2%的利多卡因以減輕疼痛。3.重組人p53腺病毒的儲存和配制：1).該藥儲蓄在-20℃以下的冰箱內(nèi)，要求現(xiàn)配現(xiàn)用，不能反復(fù)凍融。2)配置時盡量不要沾染瓶蓋。3）護(hù)士應(yīng)掌握該藥的生物特性，藥物送到病房后應(yīng)立即放在專用的冰箱的速凍柜內(nèi)，得為患者穿刺成功后再稀釋使用。4）由于該藥物價格昂貴，運(yùn)輸和保管過程中應(yīng)小心謹(jǐn)慎，并取得家屬配合。4.腫瘤疫苗的配制1）腫瘤疫苗的配制必須嚴(yán)格無菌操作，防止疫苗污染。2）護(hù)士在進(jìn)行操作時應(yīng)嚴(yán)格按照正規(guī)程序消毒注射區(qū)域和安瓿表面，并注意皮膚消毒的范圍必須達(dá)到5-6cm，防止因皮膚不潔造成接種后的腫塊感染化膿。生物治療過程中的藥物毒副反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：1.畏寒、發(fā)熱1）患者發(fā)熱時應(yīng)即時通知醫(yī)生。2）體溫在38.5℃左右，可先用酒精擦浴、頭枕冰袋等物理降溫，或遵醫(yī)囑給予退熱藥物。3）如果體溫超過39℃或高熱持續(xù)不退，應(yīng)報告醫(yī)生，檢查血常規(guī)、血培養(yǎng)，積極尋找原因并及時處理，注意感染發(fā)生。4）可提前給予解熱鎮(zhèn)痛藥預(yù)防發(fā)熱。5）護(hù)理上應(yīng)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液速度，退熱時患者大汗要