顱骨修補術(shù)護理查房【醫(yī)學培訓課件】

精品醫(yī)學培訓課件】精品醫(yī)學培訓課件】1顱骨修補術(shù)護理查房神經(jīng)外科黃曉敏2015-10顱骨修補術(shù)護理查房2總綱概述病史資料病因護理措施臨床表現(xiàn)健康教育適應癥總綱3概述顱骨修補目的是恢復顱腔保護大腦的功能、消除顱骨缺損綜合征和復原頭顱外形,糾正大面積缺損引起的低顱壓綜合征,同時顱骨修補術(shù)后可以松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連,解除其對腦表面血管的牽拉、扭曲和壓迫,從而改善局部腦組織的血液動力學,促進神經(jīng)功能的恢復。概述4病因顱骨缺損大都因開放性顱腦損傷或火器性穿透傷所致,部分病人是因手術(shù)減壓或有病顱骨切除而殘留骨缺損。病因5臨床表現(xiàn)在顱骨缺損的患者中,前額、眉弓輪廓及其相鄰的顳頂區(qū)顱骨缺損占70%以上,該部位是顏面和五官的重要組成部分。去骨板減壓術(shù)后常出現(xiàn)顳肌萎縮、顳區(qū)癟陷,甚至改變顳下頜關(guān)節(jié)的位置,影響咀嚼。顳肌形態(tài)和功能的完整依靠它的神經(jīng)支配、血液供應、完整的肌纖維、適度的肌張力。顳肌萎縮不僅影響者容貌,還對患者身體和心理造成損害臨床表現(xiàn)6適應癥⑩早期顱骨修補的適應證是:(1)患者全身情況良好,神清,無肺部感染;(2)無顱內(nèi)高壓,顱骨缺損區(qū)皮瓣有塌陷;(3)無顱內(nèi)及術(shù)區(qū)皮膚感染灶;(4)CT檢查無術(shù)區(qū)腦組織明顯水腫,中線無明顯移位,無腦積水;(5)顱骨缺損>3cm。既要考慮缺損部位、缺損面積,更要考慮患者的身體狀況⑩顱骨修補的禁忌證應為:高顱內(nèi)壓、顱內(nèi)位、腦腫脹、腦脊液不正適應癥7適應癥⑩通常認為,顱骨修補宜在去骨瓣減壓術(shù)后3~6個月以上施行,而對于有感染者至少需延長至去骨瓣減壓術(shù)后6個月以上,如果時間過長,局部皮膚瘢痕在術(shù)后不易愈合,又因為皮膚與硬腦膜或腦組織黏連緊密,增加了手術(shù)操作中的分離難度,對皮膚及腦組織損害較大。皮瓣塌陷時間過長,易造成皮瓣縮小,縫合后皮緣緊張易致缺血壞死。適應癥8病史資料⑩1004床,男,28歲,因“顱腦術(shù)后顱骨缺損半年”于2015-10-09,8:50步行入院?；颊咦允鲇诎肽昵耙虺俗妱榆嚂r跌倒傷及頭部,在我科診斷為“閉合性顱腦損傷重型一右頂骨骨折、左額顳部硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血”,行開顱血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù),術(shù)后患者神志轉(zhuǎn)清醒,可正常參加社會動。病史資料9病史資料患者入院時T:37.0℃;P:80次/分;R:20次/分;BP:130/68mg;GCS計分15分,雙側(cè)瞳孔等圓等大,直徑3.0mm,對光反射靈敏,精神可;左側(cè)顳部有一倒“?”形手術(shù)疤,其中顱骨缺損約14×12cm,腦組織凹陷,搏動好⑩初步診斷:1、顱骨缺損;2、重型顱腦損傷術(shù)后功能檢查:竇性心動過緩伴不齊病史資料10顱骨修補術(shù)護理查房【醫(yī)學培訓課件】11顱骨修補術(shù)護理查房【醫(yī)學培訓課件】12顱骨修補術(shù)護理查房【醫(yī)學培訓課件】13顱骨修補術(shù)護理查房【醫(yī)學培訓課件】14顱骨修補術(shù)護理查房【醫(yī)學培訓課件】15顱骨修補術(shù)護理查房【醫(yī)學培訓課件】16顱骨修補術(shù)護理查房【醫(yī)學培訓課件】17顱骨修補術(shù)護理查房【醫(yī)學培訓課件】18顱骨修補術(shù)護理查房【醫(yī)學培訓