精神疾病護(hù)理-課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉精神科病區(qū)的管理模式▲掌握精神科安全管理制度★

熟悉與精神病人接觸的方法與技巧▲

掌握精神疾病的癥狀護(hù)理★

掌握抗精神病藥物的主要作用及副作用★學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉精神科病區(qū)的管理模式▲1一、精神科病區(qū)的管理模式封閉式管理模式1開放式或半開放式管理模式2一、精神科病區(qū)的管理模式封閉式管理模式1開放式或半開放式管理2一、精神科病區(qū)的管理模式封閉式和開放式管理模式的比較病人不可隨便出入病區(qū)病人覺得行動(dòng)受限，無(wú)自由，心理壓力較大，不安心住院容易出現(xiàn)沖動(dòng)和抗拒心理逃跑意念較為嚴(yán)重

優(yōu)點(diǎn)：便于組織管理、觀察和照顧病人封閉式管理模式開放式管理模式病人可以自由出入能經(jīng)常與醫(yī)生護(hù)士溝通病人覺得人格受到尊重，心理壓力降低，安心住院沖動(dòng)、私逃行為很少發(fā)生

優(yōu)點(diǎn)：享受親情，積極地接觸社會(huì)，幫助其盡早恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力一、精神科病區(qū)的管理模式封閉式和開放式管理模式的比較病人不可3一、精神科病區(qū)的管理模式按病情輕重分為三類管理：自由出入卡病情輕穩(wěn)定者病情較重者陪同外出卡嚴(yán)禁外出一、精神科病區(qū)的管理模式自由出入卡病情輕穩(wěn)定者病情較重者陪同4二、精神科主要的管理制度二、精神科主要的管理制度5

病房設(shè)備

a大門上鎖，門衛(wèi)看護(hù)

b病房門設(shè)有觀察窗口，窗戶裝有防護(hù)欄，病房門鎖反裝

c衛(wèi)生間、門窗玻璃如有損壞應(yīng)急時(shí)通知后勤部門修理或更換

d鑰匙管理。隨手關(guān)門及時(shí)上鎖；鑰匙交接丟失上報(bào)，立即尋找病房設(shè)備a大門上鎖，門衛(wèi)看護(hù)6危險(xiǎn)物品的管理☆

a入院宣教時(shí)強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)物品不可帶入，并簽署知情同意書

b加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的檢查。入院時(shí)、每日晨間交接班、探視后、外出、放假返回時(shí)。并加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的宣傳教育c約束帶、刀剪、體溫計(jì)等物品列入交班內(nèi)容，清點(diǎn)數(shù)目，嚴(yán)格交接手續(xù)，了解去向，體溫計(jì)要及時(shí)收回，殘損體溫計(jì)要收回后立即丟棄危險(xiǎn)物品的管理☆a入院宣教時(shí)強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)物品不可帶入，71正確認(rèn)識(shí)——興奮是疾病的表現(xiàn)嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品的管理制度b病房門設(shè)有觀察窗口，窗戶裝有防護(hù)欄，病房（六）癡呆（dementia）熟悉與精神病人接觸的方法與技巧▲特別注意患者突然轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)，出現(xiàn)沖動(dòng)傷人掌握抗精神病藥物的主要作用及副作用★時(shí)間不要刻板固定木僵狀態(tài)：在意識(shí)清醒正常時(shí)出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：個(gè)人衛(wèi)生、飲食管理落入病人手中，造成意外偷藏藥物及其他危險(xiǎn)物品。病人覺得行動(dòng)受限，無(wú)自由，b病房門設(shè)有觀察窗口，窗戶裝有防護(hù)欄，病房精神科安全管理制度法：保持一定距離，站在易于脫險(xiǎn)的地方三、與精神病人接觸的方法與技巧★可見于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、中毒、癔癥、反應(yīng)性精神障礙等優(yōu)點(diǎn)：享受親情，積極地接觸社會(huì)，幫助其盡早恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力或緩慢、遲鈍危險(xiǎn)物品的管理

☆

d病人不可進(jìn)入治療室、辦公室、更衣室，嚴(yán)防偷藏藥物及其他危險(xiǎn)物品。治療用具、器械應(yīng)及時(shí)收回e病房設(shè)施維修時(shí)，維修工具應(yīng)嚴(yán)加保管，防止落入病人手中，造成意外1正確認(rèn)識(shí)——興奮是疾病的表現(xiàn)危險(xiǎn)物品的管理☆8危險(xiǎn)物品的管理☆

危險(xiǎn)物品？危險(xiǎn)物品的管理☆9嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品的管理制度嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品的管理制度10危險(xiǎn)物品處理

立即予以沒收代保管同時(shí)做好宣教解釋工作危險(xiǎn)物品處理11病房巡視

a交接班時(shí)清點(diǎn)病人人數(shù)并認(rèn)識(shí)新收病人b一般情況下，15-30分鐘巡視一次。晨晚間交班時(shí)、中班時(shí)，特別是工作人員較少的情況下，更要注意加強(qiáng)巡視，清點(diǎn)病人人數(shù)。巡視時(shí)間不要刻板固定

c加強(qiáng)廁所、走廊盡頭、僻靜處的檢查巡視病房巡視a交接班時(shí)清點(diǎn)病人人數(shù)并認(rèn)識(shí)新收病人12工作人員的安全

原則：保護(hù)自己、控制病人但不傷害病人

a增強(qiáng)自我防范意識(shí)，善于觀察病情變化

b接觸有沖動(dòng)傷人行為傾向的病人時(shí)，注意方法：保持一定距離，站在易于脫險(xiǎn)的地方一旦病人出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊行為時(shí)，立即采取有效的防護(hù)措施，避免傷害，脫離困境c做好交接班工作人員的安全原則：保護(hù)自己、控制病人但不傷害病人13藥物管理

a、口服藥物要專柜保管、上鎖，口服藥物看服到口，防止病人藏藥b、不準(zhǔn)病人進(jìn)入治療室，防止病人偷藥、拿錯(cuò)藥物而發(fā)生意外

c、外出請(qǐng)假帶藥者，必須將藥物交給家屬保管，并交代清楚注意事項(xiàng)藥物管理14外出請(qǐng)假管理a不可私自外出，家屬不能私自將病人帶離病區(qū)b請(qǐng)假制度：主管醫(yī)生同意—填寫臨時(shí)請(qǐng)假條—醫(yī)生簽名—家屬帶離c妥善保管自由外出卡、陪同外出卡外出請(qǐng)假管理15精神疾病護(hù)理_課件16胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉等；掌握抗精神病藥物的主要作用及副作用★抗抑郁藥：阿米替林、文拉法新、氟西汀（百優(yōu)解）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、舍曲林（左洛復(fù)）、氟伏沙明（蘭釋）、西酞普蘭（喜普妙/來(lái)士普）（2）觀察自殺的征兆。掌握抗精神病藥物的主要作用及副作用★c妥善保管自由外出卡、陪同外出卡躁狂發(fā)作、器質(zhì)性精神同時(shí)做好宣教解釋工作6、正確處理與病人和家屬的關(guān)系藥物而發(fā)生意外2).常見于阿爾茲海默病，慢性精神分裂或衰退的病人也有類似情況1、掌握幻覺內(nèi)容及病人對(duì)幻覺的態(tài)度，密切觀3、保持良好的工作態(tài)度：治療護(hù)理前做好解釋工作；4、根據(jù)病情和條件，采取暫時(shí)緩解幻覺影響的措a大門上鎖，門衛(wèi)看護(hù)譫妄狀態(tài)（delirium）情緒異常：緊張、恐懼、憤怒、欣喜1、關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求，取得信任，消除敵對(duì)情緒護(hù)理：觀察有無(wú)頭暈、皮膚粘膜蒼白等貧血癥狀，定期復(fù)查血Rt、生化，遵醫(yī)囑使用生血藥物，如利血生、地榆升白片、鯊肝醇、Vitb4等1、加強(qiáng)原發(fā)疾病的護(hù)理

三、與精神病人接觸的方法與技巧★1、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重病人并取得病人的尊重和信任——最基本2、充分了解病人的情況，對(duì)不同病情特點(diǎn)的病人采取不同的方法3、不暴露醫(yī)護(hù)人員的電話號(hào)碼、住址和私生活，其他病人的病情，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的事故或其他問題，注意保持社交距離，與異性或存幻覺、沖動(dòng)的病人談話時(shí)，避免獨(dú)處，以防意外胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉等；三、與精神病人17三、與精神病人接觸的方法與技巧★4、工作細(xì)心負(fù)責(zé)，技術(shù)熟練，不侵犯患者的利益，以取得患者和家屬的信任5、處理好醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)互相支持，相互溝通，密切合作6、正確處理與病人和家屬的關(guān)系三、與精神病人接觸的方法與技巧★4、工作細(xì)心負(fù)責(zé)，技術(shù)熟練，182、接觸技巧：病人訴說(shuō)妄想內(nèi)容時(shí)不爭(zhēng)辯，不要試圖說(shuō)服病人放棄妄想神病性癥狀，常用妄想合并存在。可見于SP、更年期或老年期精神障礙（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制（psychomotorinhibition）3、保證足夠的睡眠及營(yíng)養(yǎng)三、與精神病人接觸的方法與技巧★觀察有無(wú)黃疸，定期復(fù)查肝功能，藥物保肝治療抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理三、與精神病人接觸的方法與技巧★封閉式和開放式管理模式的比較及時(shí)收回1、加強(qiáng)原發(fā)疾病的護(hù)理6、正確處理與病人和家屬的關(guān)系2、密切觀察病情：防止其他病人對(duì)其傷害，還要落入病人手中，造成意外常見于阿爾茲海默病，慢性精神分裂或衰退的病人也有類似情況常見于阿爾茲海默病，慢性精神分裂或衰退的病人也有類似情況2、密切觀察病情：防止其他病人對(duì)其傷害，還要班、探視后、外出、放假返回時(shí)。掌握自殺規(guī)律，防止自殺與自傷。四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★（一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮（psychomotorexcitement）可以發(fā)生在精神分裂癥、躁狂發(fā)作、器質(zhì)性精神障礙、反應(yīng)性精神障礙

2、接觸技巧：病人訴說(shuō)妄想內(nèi)容時(shí)不爭(zhēng)辯，不要試圖說(shuō)服病人放棄19精神運(yùn)動(dòng)性興奮護(hù)理原則

預(yù)防產(chǎn)生減少或避免由于興奮而引起的傷害事故加快治療進(jìn)程，盡量縮短興奮過程精神運(yùn)動(dòng)性興奮20精神運(yùn)動(dòng)性興奮護(hù)理措施1正確認(rèn)識(shí)——興奮是疾病的表現(xiàn)2及時(shí)控制癥狀：口服藥物、肌注“三聯(lián)針”3及時(shí)隔離，保持環(huán)境安靜：①防止對(duì)其他病人進(jìn)行騷擾；②防止其他病人的攻擊或傷害4防止意外。①病情觀察；②檢查收繳危險(xiǎn)物品；③必要時(shí)保護(hù)性約束5引導(dǎo)病人參加工娛活動(dòng)——轉(zhuǎn)移注意力，消耗病人的體力和精力，使興奮性下降6做好生活護(hù)理精神運(yùn)動(dòng)性興奮護(hù)理措施21四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制（psychomotorinhibition）可出現(xiàn)于精神分裂癥、抑郁癥、癔癥或反應(yīng)性精神障礙等多種精神疾病中木僵狀態(tài)：在意識(shí)清醒正常時(shí)出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征?；颊邲]有意識(shí)障礙輕者——亞木僵狀態(tài)：表現(xiàn)為言語(yǔ)動(dòng)作明顯減少或緩慢、遲鈍重者——蠟樣屈曲、空氣枕頭

四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制（psych22精神運(yùn)動(dòng)性抑制護(hù)理措施：1、做好各項(xiàng)生活護(hù)理：2、密切觀察病情：防止其他病人對(duì)其傷害，還要

特別注意患者突然轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)，出現(xiàn)沖動(dòng)傷人行為

3、保持良好的工作態(tài)度：治療護(hù)理前做好解釋工作；給予病人正性鼓勵(lì)精神運(yùn)動(dòng)性抑制護(hù)理措施：23四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★（三）抑郁狀態(tài)（depressivestate）常見于抑郁癥、精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙（PD）等四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★（三）抑郁狀態(tài)（depressi24抑郁狀態(tài)護(hù)理：1、解除思想負(fù)擔(dān)：體諒病人心境，啟發(fā)傾訴2、密切觀察。

掌握自殺規(guī)律，防止自殺與自傷。（1）抑郁的病人在夜間入睡困難和早醒時(shí)較為痛苦，因此在此時(shí)間段應(yīng)加強(qiáng)巡視，不讓病人蒙頭睡覺；監(jiān)督服藥（2）觀察自殺的征兆。但有少數(shù)病人的自殺行為則是難以預(yù)料甚至防不勝防的3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：個(gè)人衛(wèi)生、飲食管理4、鼓勵(lì)參加工娛活動(dòng)：5、積極的言語(yǔ)刺激：6、安全良好的環(huán)境：避免獨(dú)處，病友間相互關(guān)愛關(guān)鍵抑郁狀態(tài)護(hù)理：關(guān)鍵25四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★（四）妄想狀態(tài)（delusion）

是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷

可見于SP、更年期或老年期精神障礙四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★（四）妄想狀態(tài)（delusion264、工作細(xì)心負(fù)責(zé)，技術(shù)熟練，不侵犯患者的利益，以取得患者和家屬的信任在此時(shí)間段應(yīng)加強(qiáng)巡視，不讓病人蒙頭睡覺；一旦病人出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊行為時(shí)，立即采取有四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★6、安全良好的環(huán)境：避免獨(dú)處，病友間相互關(guān)愛6、安全良好的環(huán)境：避免獨(dú)處，病友間相互關(guān)愛立即予以沒收代保管b請(qǐng)假制度：主管醫(yī)生同意—填寫臨時(shí)請(qǐng)假條—醫(yī)生簽名—家屬帶離口干、少汗、視物模糊、尿潴留、便秘等熟悉精神科病區(qū)的管理模式▲c妥善保管自由外出卡、陪同外出卡2、密切觀察病情：防止其他病人對(duì)其傷害，還要苯二氮卓類如阿普唑侖等對(duì)癥處理a交接班時(shí)清點(diǎn)病人人數(shù)并認(rèn)識(shí)新收病人木僵狀態(tài)：在意識(shí)清醒正常時(shí)出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征。2).者和家屬的宣傳教育c約束帶、刀剪、體溫計(jì)等物品列入交班內(nèi)容，4、鼓勵(lì)參加工娛活動(dòng)：

妄想狀態(tài)護(hù)理：1、關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求，取得信任，消除敵對(duì)情緒2、接觸技巧：病人訴說(shuō)妄想內(nèi)容時(shí)不爭(zhēng)辯，不要試圖說(shuō)服病人放棄妄想3、鼓勵(lì)參加各種工娛活動(dòng)，4、加強(qiáng)觀察，防止意外發(fā)生4、工作細(xì)心負(fù)責(zé)，技術(shù)熟練，不侵犯患者的利益，以取得患者和家27四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★（五）幻覺狀態(tài)（hallucinatorystate）是一種虛幻的知覺，沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是最常見且重要的精神病性癥狀，常用妄想合并存在。

可見于SP、抑郁癥或器質(zhì)性精神障礙四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★（五）幻覺狀態(tài)（hallucin28心理壓力較大，不安心住院班、探視后、外出、放假返回時(shí)。6、正確處理與病人和家屬的關(guān)系2、在醫(yī)生指導(dǎo)下積極控制興奮癥狀，防止衰竭。同時(shí)做好宣教解釋工作班、探視后、外出、放假返回時(shí)。預(yù)料甚至防不勝防的掌握抗精神病藥物的主要作用及副作用★（五）幻覺狀態(tài)（hallucinatorystate）4、工作細(xì)心負(fù)責(zé)，技術(shù)熟練，不侵犯患者的利益，以取得患者和家屬的信任（四）妄想狀態(tài)（delusion）優(yōu)點(diǎn)：享受親情，積極地接觸社會(huì)，幫助其盡早恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力觀察有無(wú)黃疸，定期復(fù)查肝功能，藥物保肝治療嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品的管理制度嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品的管理制度粒細(xì)胞減少或缺乏、血小板減少、貧血等（五）幻覺狀態(tài)（hallucinatorystate）情緒異常：緊張、恐懼、憤怒、欣喜（安全管理，藥物管理，請(qǐng)假制度）3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：個(gè)人衛(wèi)生、飲食管理沖動(dòng)、私逃行為很少發(fā)生c、外出請(qǐng)假帶藥者，必須將藥物交給家屬保抗焦慮藥：阿普唑侖、氯硝安定、羅拉4、密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理熟悉精神科病區(qū)的管理模式▲可以發(fā)生在精神分裂癥、優(yōu)點(diǎn)：享受親情，積極地接觸社會(huì)，幫助其盡早恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力3、保證足夠的睡眠及營(yíng)養(yǎng)（七）意識(shí)障礙（consciousdisturbance）c加強(qiáng)廁所、走廊盡頭、僻靜處的檢查巡視苯二氮卓類如阿普唑侖等對(duì)癥處理病人覺得人格受到尊重，心理壓力降低，安心住院熟悉精神科病區(qū)的管理模式▲4、工作細(xì)心負(fù)責(zé)，技術(shù)熟練，不侵犯患者的利益，以取得患者和家屬的信任偷藏藥物及其他危險(xiǎn)物品。e病房設(shè)施維修時(shí)，維修工具應(yīng)嚴(yán)加保管，防止及時(shí)收回2).四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★病人覺得行動(dòng)受限，無(wú)自由，行為表現(xiàn)：自哭、自笑、沖動(dòng)、拒食等病人覺得行動(dòng)受限，無(wú)自由，幻覺狀態(tài)護(hù)理：1、掌握幻覺內(nèi)容及病人對(duì)幻覺的態(tài)度，密切觀察，尤其注意命令性幻聽2、觀察出現(xiàn)幻覺的征兆情緒異常：緊張、恐懼、憤怒、欣喜行為表現(xiàn)：自哭、自笑、沖動(dòng)、拒食等3、安全護(hù)理4、根據(jù)病情和條件，采取暫時(shí)緩解幻覺影響的措施：改善環(huán)境、鼓勵(lì)患者參加工娛活動(dòng)等心理壓力較大，不安心住院c、外出請(qǐng)假帶藥者，必須將藥物交給家29四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★（六）癡呆（dementia）是全面的智能衰退，對(duì)病人的整個(gè)心理活動(dòng)均產(chǎn)生影響常見于阿爾茲海默病，慢性精神分裂或衰退的病人也有類似情況四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★（六）癡呆（dementia）30癡呆護(hù)理措施：1、培養(yǎng)及訓(xùn)練病人維持正常生活的能力2、防止精神活動(dòng)繼續(xù)衰退3、保證足夠的睡眠及營(yíng)養(yǎng)4、病人自我保護(hù)能力差，防止自傷、沖動(dòng)行為5、保護(hù)病人免受外界不良因素的影響癡呆護(hù)理措施：31四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★（七）意識(shí)障礙（consciousdisturbance）可見于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、中毒、癔癥、反應(yīng)性精神障礙等常見的表現(xiàn)形式有譫妄狀態(tài)、精神錯(cuò)亂狀態(tài)、昏迷等

四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★（七）意識(shí)障礙（consciou32意識(shí)障礙譫妄狀態(tài)（delirium）

三聯(lián)征：意識(shí)障礙，顯著的興奮躁動(dòng)，感知覺障礙護(hù)理：1、加強(qiáng)原發(fā)疾病的護(hù)理2、在醫(yī)生指導(dǎo)下積極控制興奮癥狀，防止衰竭。如行保護(hù)性約束，應(yīng)做好安全護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理3、飲食護(hù)理：高熱量4、密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理5、減少刺激，減輕患者的激惹性意識(shí)障礙譫妄狀態(tài)（delirium）33五、抗精神病藥物的護(hù)理抗精神病藥物的分類（一）抗精神病藥：氯丙嗪（冬眠靈）、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮（維斯通）、喹硫平（思瑞康）、奧氮平（再普樂）抗抑郁藥：阿米替林、文拉法新、氟西?。ò賰?yōu)解）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、舍曲林（左洛復(fù)）、氟伏沙明（蘭釋）、西酞普蘭（喜普妙/來(lái)士普）五、抗精神病藥物的護(hù)理抗精神病藥物的分類（一）34抗精神病藥物的分類（二）

心境穩(wěn)定劑：又稱抗躁狂藥，碳酸鋰、丙戊酸鈉、德巴金

抗焦慮藥：阿普唑侖、氯硝安定、羅拉認(rèn)知改善藥：包括精神激活藥和改善記憶藥。如石杉?jí)A甲（哈伯因）、鹽酸多奈哌齊（安理申）、腦蛋白水解物（古立西）抗精神病藥物的分類（二）35五、抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理1.錐體外系反應(yīng)（EPS，抗多巴胺能效應(yīng)）

1).急性肌張力障礙：最早出現(xiàn)

2).靜坐不能：最常見

3).類帕金森綜合癥

4).遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

護(hù)理：1).使用M膽堿能受體阻滯劑如安坦、海俄辛處理；靜坐不能時(shí)可合用β-受體阻斷劑如心得安；苯二氮卓類如阿普唑侖等對(duì)癥處理

2).遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙缺乏有效的治療藥物五、抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理1.錐體外系反應(yīng)（EPS，抗36抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理2.自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用（抗膽堿能副作用）

口干、少汗、視物模糊、尿潴留、便秘等

護(hù)理：尿潴留－物理引導(dǎo)，新斯的明im，導(dǎo)尿便秘－飲食活動(dòng)指導(dǎo)，使用通便藥物或開塞露，灌腸抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理2.自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用（抗膽堿能37抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理3.消化系統(tǒng)副作用胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉等；影響肝功能

護(hù)理：飯后服藥觀察有無(wú)黃疸，定期復(fù)查肝功能，藥物保肝治療抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理3.消化系統(tǒng)副作用38抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理4.心血管系統(tǒng)副作用心動(dòng)過速或過緩、心律不齊、頭暈、體位性低血壓

護(hù)理：監(jiān)測(cè)BP、P、HR，遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，定期復(fù)查心電圖，防跌倒?？咕癫∷幬锏牟涣挤磻?yīng)及護(hù)理4.心血管系統(tǒng)副作用39抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理5.血液系統(tǒng)副作用粒細(xì)胞減少或缺乏、血小板減少、貧血等護(hù)理：觀察有無(wú)頭暈、皮膚粘膜蒼白等貧血癥狀，定期復(fù)查血Rt、生化，遵醫(yī)囑使用生血藥物，如利血生、地榆升白片、鯊肝醇、Vitb4等抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理5.血液系統(tǒng)副作用40小結(jié)精神科病區(qū)的管理模式

（封閉式，開放式或半開放式）精神科安全管理制度

（安全管理，藥物管理，請(qǐng)假制度）

與精神病人接觸的方法與技巧（理解與尊重，良好的護(hù)理素質(zhì)）精神疾病的癥狀護(hù)理

抗精神病藥物的主要作用及副作用小結(jié)精神科病區(qū)的管理模式41ThankYou!ThankYou!42危險(xiǎn)物品的管理☆

危險(xiǎn)物品？危險(xiǎn)物品的管理☆434、密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理1、做好各項(xiàng)生活護(hù)理：（2）觀察自殺的征兆。a入院宣教時(shí)強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)物品不可帶入，并簽署知原則：保護(hù)自己、控制病人但不傷害病人四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★b一般情況下，15-30分鐘巡視一次。一、精神科病區(qū)的管理模式4、密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理觀察有無(wú)黃疸，定期復(fù)查肝功能，藥物保肝治療優(yōu)點(diǎn)：享受親情，積極地接觸社會(huì)，幫助其盡早恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力木僵狀態(tài)：在意識(shí)清醒正常時(shí)出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征。抗抑郁藥：阿米替林、文拉法新、氟西?。ò賰?yōu)解）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、舍曲林（左洛復(fù)）、氟伏沙明（蘭釋）、西酞普蘭（喜普妙/來(lái)士普）5、保護(hù)病人免受外界不良因素的影響采取不同的方法1正確認(rèn)識(shí)——興奮是疾病的表現(xiàn)a大門上鎖，門衛(wèi)看護(hù)c約束帶、刀剪、體溫計(jì)等物品列入交班內(nèi)容，優(yōu)點(diǎn)：享受親情，積極地接觸社會(huì)，幫助其盡早恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力6、安全良好的環(huán)境：避免獨(dú)處，病友間相互關(guān)愛可見于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、中毒、癔癥、反應(yīng)性精神障礙等遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙缺乏有效的治療藥物嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品的管理制度4、密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品的管理44危險(xiǎn)物品處理

立即予以沒收代保管同時(shí)做好宣教解釋工作危險(xiǎn)物品處理45三、與精神病人接觸的方法與技巧★4、工作細(xì)心負(fù)責(zé)，技術(shù)熟練，不侵犯患者的利益，以取得患者和家屬的信任5、處理好醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)互相支持，相互溝通，密切合作6、正確處理與病人和家屬的關(guān)系三、與精神病人接觸的方法與技巧★4、工作細(xì)心負(fù)責(zé)，技術(shù)熟練，46抑郁狀態(tài)護(hù)理：1、解除思想負(fù)擔(dān)：體諒病人心境，啟發(fā)傾訴2、密切觀察。

掌握自殺規(guī)律，防止自殺與自傷。（1）抑郁的病人在夜間入睡困難和早醒時(shí)較為痛苦，因此在此時(shí)間段應(yīng)加強(qiáng)巡視，不讓病人蒙頭睡覺；監(jiān)督服藥（2）觀察自殺的征兆。但有少數(shù)病人的自殺行為則是難以預(yù)料甚至防不勝防的3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：個(gè)人衛(wèi)生、飲食管理4、鼓勵(lì)參加工娛活動(dòng)：5、積極的言語(yǔ)刺激：6、安全良好的環(huán)境：避免獨(dú)處，病友間相互關(guān)愛關(guān)鍵抑郁狀態(tài)護(hù)理：關(guān)鍵47

妄想狀態(tài)護(hù)理：1、關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求，取得信任，消除敵對(duì)情緒2、接觸技巧：病人訴說(shuō)妄想內(nèi)容時(shí)不爭(zhēng)辯，不要試圖說(shuō)服病人放棄妄想3、鼓勵(lì)參加各種工娛活動(dòng)，4、加強(qiáng)觀察，防止意外發(fā)生妄想狀態(tài)護(hù)理：48抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理3.消化系統(tǒng)副作用胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉等；影響肝功能

護(hù)理：飯后服藥觀察有無(wú)黃疸，定期復(fù)查肝功能，藥物保肝治療抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理3.消化系統(tǒng)副作用49偷藏藥物及其他危險(xiǎn)物品。按病情輕重分為三類管理：如石杉?jí)A甲（哈伯因）、鹽酸多奈哌齊（安理申）、腦蛋白水解物（古立西）6、正確處理與病人和家屬的關(guān)系護(hù)理：監(jiān)測(cè)BP、P、HR，遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，定期復(fù)查心電圖，防跌倒。偷藏藥物及其他危險(xiǎn)物品。病人覺得人格受到尊重，心理壓力降低，安心住院落入病人手中，造成意外b、不準(zhǔn)病人進(jìn)入治療室，防止病人偷藥、拿錯(cuò)口干、少汗、視物模糊、尿潴留、便秘等4、加強(qiáng)觀察，防止意外發(fā)生（五）幻覺狀態(tài)（hallucinatorystate）減少或避免由于興奮而引起的傷害事故2、觀察出現(xiàn)幻覺的征兆抗抑郁藥：阿米替林、文拉法新、氟西?。ò賰?yōu)解）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀⑸崆郑ㄗ舐鍙?fù)）、氟伏沙明（蘭釋）、西酞普蘭（喜普妙/來(lái)士普）神病性癥狀，常用妄想合并存在。a交接班時(shí)清點(diǎn)病人人數(shù)并認(rèn)識(shí)新收病人②防止其他病人的攻擊或傷害（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制（psychomotorinhibition）b、不準(zhǔn)病人進(jìn)入治療室，防止病人偷藥、拿錯(cuò)4、根據(jù)病情和條件，采取暫時(shí)緩解幻覺影響的措6、正確處理與病人和家屬的關(guān)系掌握自殺規(guī)律，防止自殺與自傷。