支氣管舒張試驗課件

支氣管舒張試驗

感染性疾病科刀海燕1支氣管舒張試驗基本概念氣道可逆性痙攣收縮的氣道可自然或經支氣管舒張藥物治療后緩解的現(xiàn)象。氣道可逆性的測定通過支氣管舒張試驗/支氣管擴張試驗支氣管舒張試驗通過人工給予支氣管舒張藥物治療，觀察阻塞氣道的舒緩反應的方法2基本概念氣道可逆性2支氣管舒張試驗藥物腎上腺素能β2受體激動劑膽堿能M受體拮抗劑茶堿氣道抗炎劑（糖皮質激素）沙丁胺醇異丙托溴胺復方異丙托溴胺3支氣管舒張試驗藥物腎上腺素能β2受體激動劑沙丁胺醇異丙托溴胺支氣管舒張劑給藥途徑吸入口服靜脈注射皮下注射皮膚吸收肛門給藥4支氣管舒張劑給藥途徑吸入4吸入方法定量氣霧吸入uMDIuMDI＋儲霧罐干粉吸入霧化吸入u射流霧化u超聲霧化5吸入方法定量氣霧吸入5定量氣霧吸入(MDI)方法摘下蓋子，搖晃吸入器呼氣至殘氣位把吸入器放在嘴前，在開始用口吸氣后，按下吸入器并繼續(xù)緩慢深吸氣屏氣10秒6定量氣霧吸入(MDI)方法摘下蓋子，呼氣至殘氣位把吸入器放在定量氣霧吸入(MDI)+儲霧罐方法MDI儲霧罐病人含口口含儲霧罐，平靜呼吸數(shù)次7定量氣霧吸入(MDI)+儲霧罐方法MDI儲霧罐霧化吸入法射流霧化氧動霧化8霧化吸入法射流霧化氧動霧化8支氣管舒張劑吸入試驗程序1.基礎肺功能測定2.支氣管舒張劑吸入3.吸入后20～30分鐘重復測定肺功能4.比較吸藥前后肺功能指標改變率9支氣管舒張劑吸入試驗程序1.基礎肺功能測定9變化率和變化值肺功能指標變化率

用藥后肺功能值－用藥前肺功能值×100%

用藥前肺功能值肺功能指標變化值

用藥后肺功能值－用藥前肺功能值10變化率和變化值肺功能指標變化率10支氣管舒張試驗結果評價陽性：FEV1變化率≥12%且FEV1變化值≥200ml陰性：達不到上述指標11支氣管舒張試驗結果評價陽性：FEV1變化率≥12%11其他指標的陽性診斷標準指標變化率FEF25–75%25FEF50%25PEF20sGaw3512其他指標的陽性診斷標準指標變化率FEF25–75%25FEF支氣管舒張試驗陰性的可能原因輕度氣道縮窄者因為輕度氣道縮窄者肺功能接近正常，所以用藥后氣道舒張的程度較小13支氣管舒張試驗陰性的可能原因輕度氣道縮窄者13支氣管舒張試驗陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內有較多的分泌物堵塞氣道，如重癥哮喘患者支氣管腔內常有大量粘液栓，影響吸入藥物在氣道的沉積和作用。14支氣管舒張試驗陰性的可能原因輕度氣道縮窄者14支氣管舒張試驗陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當

如老人或小孩，沒掌握吸藥方法，致使藥物作用不佳，為保證藥物的吸入，可采用霧化15支氣管舒張試驗陰性的可能原因輕度氣道縮窄者15支氣管舒張試驗陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當使用藥物劑量不足

有時為明確了解支氣管的可舒張性，常用較大劑量，如MDI吸入400mg沙丁胺醇16支氣管舒張試驗陰性的可能原因輕度氣道縮窄者16支氣管舒張試驗陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當使用藥物劑量不足

縮窄的氣道對試驗用的支氣管舒張劑不敏感，可考慮改用其它支氣管舒張劑再作檢查，如由沙丁胺醇轉為異丙托品。17支氣管舒張試驗陰性的可能原因輕度氣道縮窄者17支氣管舒張試驗陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當使用藥物劑量不足縮窄的氣道對試驗用的支氣管舒張劑不敏感試驗前已使用支氣管舒張劑

氣道反應已達到極限，此時再應用舒張劑效果不佳，但并不等于氣道對該舒張劑不起反應。18支氣管舒張試驗陰性的可能原因輕度氣道縮窄者18適應證所有存在氣流受限的疾病，判斷其可逆性支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病彌漫性泛細支氣管炎過敏性肺泡炎大氣道阻塞19適應證所有存在氣流受限的疾病，判斷其可逆性19禁忌癥對已知支氣管舒張劑過敏者，禁忌使用該支氣管舒張劑。通過用力肺活量測定進行舒張試驗的，禁忌證和用力肺活量相同。肺功能檢查在正常范圍，不存在氣流受限者。20禁忌癥對已知支氣管舒張劑過敏者，禁忌使用該支氣管舒張劑。20影響檢查結果的藥物及停用時間支氣管舒張劑停用時間吸入型短效(如：沙丁胺醇、特布他林)4～6h中效(如：異丙托溴胺)8h長效(如：沙美特羅、福莫特羅、噻托溴胺)24h口服型短效(如：氨茶堿)8h長效(如：緩釋茶堿或長效b2受體興奮劑)24～48h21影響檢查結果的藥物及停用時間支氣管舒張劑停用時