一例臂叢神經阻滯復合全身麻醉的病例-西安市紅會醫(yī)院麻醉科課件

一例臂叢神經阻滯復合全身麻醉的病例肖莉西安市紅會醫(yī)院麻醉科

一例臂叢神經阻滯復合全身麻醉的病例肖莉病例摘要1診療經過2討論3經驗教訓4病例摘要1診療經過2討論3經驗教訓4病例摘要1病例摘要1患者女性、71歲、54kg主訴：摔傷右上肢疼痛活動受限2月既往無手術及麻醉史診斷：右肱骨近端陳舊性骨折

既往史：因“室性早搏”外院診治，目前無不適患者女性、71歲、54kg診療經過2診療經過2

擬行切復內固定（取髂骨）

術前檢查：血常規(guī)、肝、腎功電解質及凝血、胸片未見異常；心電圖示:慢性冠狀動脈供血不足。

入室：Bp130/80mmHg、HR80次/分、SPO298%麻醉方式：

臂叢阻滯聯(lián)合全身麻醉

一例臂叢神經阻滯復合全身麻醉的病例-西安市紅會醫(yī)院麻醉科課件神經刺激儀引導下行肌間溝(0.4%羅哌25ml)和腋路（0.4%羅哌15ml）10分鐘后全麻誘導誘導：咪唑安定2mg芬太尼0.15mg依托咪酯10mg順阿曲庫胺10mg維持：1%七氟醚、丙泊酚1㎎∕㎏∕h、瑞芬太尼0.1ug∕㎏∕min。神經刺激儀引導下行肌間溝(0.4%羅哌25ml)和腋路（切皮15分鐘后，病人心率逐漸從65次/分下降到35次/分左右，血壓逐漸130/80mmHg下降到70/40mmHg,SPO2由100%下降至80%切皮15分鐘后，病人心率逐漸從65次/分下降到35次/分左右一例臂叢神經阻滯復合全身麻醉的病例-西安市紅會醫(yī)院麻醉科課件麻醉過深？心血管意外？臂叢神經阻滯的并發(fā)癥？麻醉過深？麻黃堿5毫克，無效。阿托品0.5毫克，多巴胺2毫克，HR55次/分、BP90/60mmHg、SPO299%。5分鐘后，血壓再次下降。靜注去氧腎上腺素，BP到110/65mmHg，隨后持續(xù)泵注去氧腎上腺素（3ug/kg/min)術中BP120/70mmHg左右、HR65次/分左右、SPO299%。麻黃堿5毫克，無效。手術用時120分鐘，術畢前40分鐘逐漸減小去氧泵注量。BP120/70mmHg、HR65次/分、SPO299%。術畢15分鐘后患者蘇醒，反射恢復，拔除氣管。查體：雙上肢麻木，左右兩側有差異，患側重。胸4以上軀干感覺遲鈍。手術用時120分鐘，術畢前40分鐘逐漸減小去氧泵注量。BP

硬膜外阻滯！？

討論3討論3常見肌間溝神經阻滯并發(fā)癥全脊麻高位硬膜外麻醉局麻藥中毒非目標神經阻滯椎動脈損傷常見肌間溝神經阻滯并發(fā)癥局麻藥通過椎間孔進入硬膜外腔反復穿刺致組織損傷穿刺針過深局麻藥通過椎間孔進入硬膜外腔一例臂叢神經阻滯復合全身麻醉的病例-西安市紅會醫(yī)院麻醉科課件臂叢上干中點距第六頸椎間孔外緣水平距離3.4±0.5cm盧萬發(fā)，曹廣義等

避免肌間溝臂叢阻滯麻醉并發(fā)癥有關的解剖學依據(jù)《中國臨床解剖學雜志》1989年第2期臂叢上干中點距第六頸椎間孔外緣水平距離3.4±0.5cm尸體解剖同時提示：進針距臂叢上干中點距離為1.5-2.5cm。穿刺方向應為與皮膚呈30。進針