手術(shù)室護(hù)士工作手冊(cè)（外科各專業(yè)手術(shù)麻醉體位手術(shù)步驟配合流程匯總）

手術(shù)室護(hù)士工作手冊(cè)（外科各專業(yè)手術(shù)配合）目錄神經(jīng)外科手術(shù)配合流程眼科手術(shù)配合流程耳鼻喉手術(shù)配合流程口腔科手術(shù)配合流程胸科手術(shù)配合流程婦產(chǎn)科手術(shù)配合流程普外手術(shù)配合流程普外腔鏡手術(shù)配合流程婦科腔鏡手術(shù)配合流程泌尿外科手術(shù)配合流程第十一章燒傷整形手術(shù)配合流程骨科手術(shù)配合流程第十三章手外科手術(shù)配合流程

第一章神經(jīng)外科手術(shù)配合流程一、開(kāi)顱手術(shù)（2016.1修訂）[麻醉方式]：全麻[手術(shù)體位]：根據(jù)病變部位;平臥位；側(cè)臥位;俯臥位[用物準(zhǔn)備]：高頻電刀、雙極電凝機(jī)、開(kāi)顱儀、顯微鏡。開(kāi)顱包、大碗包、敷料、腦孔、手術(shù)衣、導(dǎo)尿包、腦科雙極、電刀、顯微器械、開(kāi)顱鉆、頭釘、蛇形拉鉤、骨臘、明膠海綿數(shù)包、頭皮夾1-2包、腦科貼膜1、40*50無(wú)菌粘貼手術(shù)膜、吸引管1-2、6枚針、各式絲線（1#2.4#2.7#1）、敷料、顯微鏡套、T型引流管各號(hào)2、腦室引流管各號(hào)2、吸球1，尿管、按醫(yī)生要求準(zhǔn)備體位用物，液體及其它用物：[手術(shù)步驟]：手術(shù)切口：額開(kāi)顱切口，額顳部開(kāi)顱切口，額頂部開(kāi)顱切口，顳部開(kāi)顱切口，頂部切口，枕部開(kāi)顱切口，顱中窩開(kāi)顱切口，幕上和幕下聯(lián)合切口及經(jīng)蝶鞍切口。幕上開(kāi)顱手術(shù)切口：冠狀手術(shù)切口；額顳部切口幕下顱后窩開(kāi)顱手術(shù)切口：正中線直切口、旁中線直切口、鉤狀切口、倒鉤形切口消毒皮膚，鋪巾，貼腦科貼膜弧行切開(kāi)皮膚.皮下及腱膜層游離皮瓣止血，彈簧拉鉤/橡皮筋巾鉗拉開(kāi)皮瓣，暴露骨板切開(kāi)及剝離骨膜遞22號(hào)刀切開(kāi)，骨膜剝離子剝離顱骨鉆孔鋸骨瓣撬開(kāi)骨瓣創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)手術(shù)野切開(kāi)硬腦膜調(diào)節(jié)顯微鏡分離切除腫瘤縫合硬腦膜放置引流覆蓋骨板縫合骨膜縫合帽狀腱膜縫合皮膚，覆蓋切口[注意事項(xiàng)]：體位正確、舒適、安全的，充分考慮體位對(duì)顱內(nèi)壓、腦血流、呼吸的影響，避免頸部過(guò)度的扭轉(zhuǎn)，利用腦組織重力下垂增加術(shù)野的顯露，術(shù)前注意保護(hù)好眼睛和耳道。上頭架時(shí)手托住患者的頭頸部，不可失手頭必須略高于軀體，避免顱內(nèi)壓增高，如需頭偏向一側(cè)的手術(shù)，注意頸部不可過(guò)度扭曲，保證呼吸道通暢。合理選擇頭釘固定的位置，避免腋神經(jīng)及臂叢神經(jīng)的損傷，防止受壓部位皮膚的紅腫及水泡的形成，健側(cè)懸空的手臂加以保護(hù)，高度重視手術(shù)患者皮膚保護(hù)，規(guī)范并改進(jìn)術(shù)中棉片管理。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

二、硬腦膜下血腫清除術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：外傷引起的急性硬腦膜下血腫所致的顱內(nèi)壓增高者[麻醉方式]：全身麻醉[手術(shù)體位]：臥位或側(cè)臥位[手術(shù)步驟]：手術(shù)切口：根據(jù)血腫部位確定消毒皮膚，鋪巾，貼腦科貼膜弧行切開(kāi)皮膚.皮下及腱膜層游離皮瓣止血，彈簧拉鉤/橡皮筋巾鉗拉開(kāi)皮瓣，暴露骨板切開(kāi)及剝離骨膜遞22號(hào)刀切開(kāi)，骨膜剝離子剝離顱骨鉆孔鋸開(kāi)骨瓣檢查清除顱內(nèi)積血，清理血腫，徹底止血硬腦膜下放置引流管縫合切口[注意事項(xiàng)]：體位正確、舒適、安全的，充分考慮體位對(duì)顱內(nèi)壓、腦血流、呼吸的影響，避免頸部過(guò)度的扭轉(zhuǎn)，利用腦組織重力下垂增加術(shù)野的顯露，術(shù)前注意保護(hù)好眼睛和耳道。頭必須略高于軀體，避免顱內(nèi)壓增高，如需頭偏向一側(cè)的手術(shù)，注意頸部不可過(guò)度扭曲，保證呼吸道通暢。合理選擇頭釘固定的位置，避免腋神經(jīng)及臂叢神經(jīng)的損傷，防止受壓部位皮膚的紅腫及水泡的形成，健側(cè)懸空的手臂加以保護(hù)。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

三、顱骨腫瘤切除術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：骨囊腫、膽脂瘤、顱骨血管瘤、巨細(xì)胞瘤、局限性惡性腫瘤[麻醉方式]：全身麻醉[手術(shù)體位]：根據(jù)腫瘤部位采取相應(yīng)的手術(shù)體位[手術(shù)步驟]：消毒皮膚，鋪巾，貼腦科貼膜弧行切開(kāi)皮膚.皮下及腱膜層游離皮瓣止血，彈簧拉鉤/橡皮筋巾鉗拉開(kāi)皮瓣，暴露骨板切開(kāi)及剝離骨膜遞22號(hào)刀切開(kāi)，骨膜剝離子剝離顱骨鉆孔鋸骨瓣撬開(kāi)骨瓣切除顱骨腫瘤必要時(shí)固定安裝顱骨板（非良性腫瘤骨板切除后不做一期修補(bǔ)）放置引流，縫合切口[注意事項(xiàng)]：體位正確、舒適、安全的，術(shù)前注意保護(hù)好眼睛和耳道。注意頸部不可過(guò)度扭曲，保證呼吸道通暢。避免腋神經(jīng)及臂叢神經(jīng)的損傷，防止受壓部位皮膚的紅腫及水泡的形成，健側(cè)懸空的手臂加以保護(hù)，高度重視手術(shù)患者皮膚保護(hù)。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

四、開(kāi)放性顱腦損傷修復(fù)術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：外傷引起的頭皮、顱骨、硬腦膜缺損[麻醉方式]：全麻[手術(shù)體位]：仰臥位，頭略高[手術(shù)步驟]：手術(shù)切口：受傷部位早期清創(chuàng)：頭皮清創(chuàng)沖洗干凈后，消毒皮膚，鋪巾再次沖洗術(shù)野清除顱骨創(chuàng)口骨異物和失活組織，修整骨孔邊緣，剪去失活的硬腦膜修補(bǔ)硬腦膜缺損自體創(chuàng)周硬腦膜分層修補(bǔ)轉(zhuǎn)移或切取領(lǐng)近部位健康的帽狀腱膜.顳肌筋膜.顱骨骨膜等修補(bǔ)缺損大的可取自體大腿闊筋膜人工硬膜修補(bǔ)硬腦膜下放置引流管縫合硬腦膜及修復(fù)材料縫合帽狀腱膜及頭皮（如該層組織缺如，可視缺損情況，做雙側(cè)弧形切口或三叉形擴(kuò)口減張縫合，或是轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)創(chuàng)口）覆蓋傷口[注意事項(xiàng)]：體位正確、舒適、安全的，避免頸部過(guò)度的扭轉(zhuǎn)，利用腦組織重力下垂增加術(shù)野的顯露，術(shù)前注意保護(hù)好眼睛和耳道。如需頭偏向一側(cè)的手術(shù)，注意頸部不可過(guò)度扭曲，保證呼吸道通暢。避免腋神經(jīng)及臂叢神經(jīng)的損傷，防止受壓部位皮膚的紅腫及水泡的形成，健側(cè)懸空的手臂加以保護(hù)。高度重視手術(shù)患者皮膚保護(hù)，規(guī)范并改進(jìn)術(shù)中棉片管理。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

五、顱骨修補(bǔ)術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：顱骨缺損[麻醉方式]：全身麻醉[手術(shù)體位]：根據(jù)缺損部位而定，仰臥位或側(cè)臥位[手術(shù)步驟]：手術(shù)切口：顱骨缺損處消毒皮膚，鋪巾，貼腦科貼膜弧行切開(kāi)皮膚.皮下及腱膜層游離皮瓣止血，彈簧拉鉤/橡皮筋巾鉗拉開(kāi)皮瓣，暴露骨板修整鈦網(wǎng)固定鈦網(wǎng)放置引流，縫合切口[注意事項(xiàng)]：體位正確、舒適、安全的，避免頸部過(guò)度的扭轉(zhuǎn)，術(shù)前注意保護(hù)好眼睛和耳道。頭必須略高于軀體，避免顱內(nèi)壓增高，注意頸部不可過(guò)度扭曲，保證呼吸道通暢。避免腋神經(jīng)及臂叢神經(jīng)的損傷，防止受壓部位皮膚的紅腫及水泡的形成，健側(cè)懸空的手臂加以保護(hù)，高度重視手術(shù)患者皮膚保護(hù)。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

六、枕下乙狀竇后鎖孔入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)（2016.1修訂）[麻醉方式]：全麻[手術(shù)體位]：側(cè)臥位[手術(shù)步驟]：手術(shù)切口：枕下切口消毒皮膚，鋪巾，貼腦科貼膜弧行切開(kāi)皮膚.皮下及腱膜層游離皮瓣止血，彈簧拉鉤/橡皮筋巾鉗拉開(kāi)皮瓣，暴露骨板切開(kāi)及剝離骨膜遞22號(hào)刀切開(kāi)，骨膜剝離子剝離顱骨鉆孔鋸骨瓣，從小骨孔出發(fā)，沿切口邊緣鋸下或咬出一骨瓣撬開(kāi)骨瓣在骨瓣四周和切口骨緣相應(yīng)的位置用磨鉆分別鉆4個(gè)小孔（為骨瓣復(fù)位做準(zhǔn)備）上顯微鏡無(wú)菌保護(hù)套懸吊硬腦膜顯微鏡下切開(kāi)硬腦膜電凝術(shù)野腦皮質(zhì)血管，沖洗器滴水濕潤(rùn)上蛇形拉鉤，牽開(kāi)腦組織，暴露腫瘤分離.切除腫瘤組織檢查腫瘤切除情況沖洗術(shù)野、徹底止血縫合硬膜放置引流、放回并固定骨瓣，縫合骨膜縫合帽狀腱膜，皮膚、覆蓋切口[注意事項(xiàng)]：體位正確、舒適、安全的，避免頸部過(guò)度的扭轉(zhuǎn)，利用腦組織重力下垂增加術(shù)野的顯露，術(shù)前注意保護(hù)好眼睛和耳道。上頭架時(shí)不可失手，頭必須略高于軀體，避免顱內(nèi)壓增高，如需頭偏向一側(cè)的手術(shù)，注意頸部不可過(guò)度扭曲，保證呼吸道通暢。合理選擇頭釘固定的位置。避免腋神經(jīng)及臂叢神經(jīng)的損傷，防止受壓部位皮膚的紅腫及水泡的形成，健側(cè)懸空的手臂加以保護(hù)，高度重視手術(shù)患者皮膚保護(hù)。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

七、小腦幕上腦膜瘤切除術(shù)（以大腦凹面腦膜瘤切除術(shù)為例）（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：大腦凸面、矢狀竇旁、大腦鐮、小腦幕和顱底部腦膜瘤。[麻醉方式]：全麻[手術(shù)體位]：根據(jù)腫瘤位置而定[手術(shù)步驟]：手術(shù)切口：根據(jù)部位采取相應(yīng)手術(shù)切口常規(guī)消毒、鋪巾切開(kāi)筋膜,向外剝離樞椎板棘突及兩側(cè)椎板上的肌肉暴露枕骨鱗部,顱骨開(kāi)窗咬除枕骨及環(huán)椎后弓清理切口,保護(hù)腦膜切開(kāi)腦膜,止血顯露顱后窩結(jié)構(gòu):小腦下面、下蚓部、扁桃體、四腦室下部、延髓和頸髓交界處等結(jié)構(gòu)探查及取瘤探查第四腦室，檢查腦脊液是否通暢創(chuàng)面止血，沖洗傷口縫合腦膜縫合枕肌縫合筋膜縫合皮下組織縫合皮膚,覆蓋切口[注意事項(xiàng)]：體位正確、舒適、安全的，充分考慮體位對(duì)顱內(nèi)壓、腦血流、呼吸的影響，避免頸部過(guò)度的扭轉(zhuǎn)，利用腦組織重力下垂增加術(shù)野的顯露，術(shù)前注意保護(hù)好眼睛和耳道。上頭架時(shí)手托住患者的頭頸部，不可失手頭必須略高于軀體，避免顱內(nèi)壓增高，如需頭偏向一側(cè)的手術(shù)，注意頸部不可過(guò)度扭曲，保證呼吸道通暢。合理選擇頭釘固定的位置。避免腋神經(jīng)及臂叢神經(jīng)的損傷，防止受壓部位皮膚的紅腫及水泡的形成，健側(cè)懸空的手臂加以保護(hù)，高度重視手術(shù)患者皮膚保護(hù)，規(guī)范并改進(jìn)術(shù)中棉片管理。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

八、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)（以前交通動(dòng)脈瘤切除、夾閉術(shù)為例）（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：動(dòng)脈瘤[麻醉方式]：全麻[手術(shù)體位]：仰臥位[用物準(zhǔn)備]：動(dòng)脈瘤夾、動(dòng)脈瘤夾鉗，20%甘露醇250~500ml+地塞米松靜[手術(shù)步驟]：消毒皮膚，鋪巾，貼腦科貼膜弧行切開(kāi)皮膚.皮下及腱膜層游離皮瓣止血，彈簧拉鉤/橡皮筋巾鉗拉開(kāi)皮瓣，暴露骨板切開(kāi)及剝離骨膜遞22號(hào)刀切開(kāi)，骨膜剝離子剝離顱骨鉆孔鋸骨瓣撬開(kāi)骨瓣創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)手術(shù)野切開(kāi)硬腦膜調(diào)節(jié)顯微鏡切開(kāi)硬腦膜分開(kāi)兩大腦半球沿大腦前動(dòng)脈找到胼周動(dòng)脈分離兩側(cè)相互粘連的胼周動(dòng)脈，圍繞胼胝體膝部分離，直至動(dòng)脈瘤將動(dòng)脈瘤與周圍粘連組織切斷，充分游離后向前或后推開(kāi)，暴露大腦前動(dòng)脈的近段主干游離大腦前動(dòng)脈主干解剖動(dòng)脈瘤頸，予以鉗夾徹底止血，沖洗切口縫合、覆蓋切口[注意事項(xiàng)]：體位正確、舒適、安全的，充分考慮體位對(duì)顱內(nèi)壓、腦血流、呼吸的影響，避免頸部過(guò)度的扭轉(zhuǎn)，利用腦組織重力下垂增加術(shù)野的顯露，術(shù)前注意保護(hù)好眼睛和耳道。上頭架時(shí)手托住患者的頭頸部，不可失手頭必須略高于軀體，避免顱內(nèi)壓增高，如需頭偏向一側(cè)的手術(shù)，注意頸部不可過(guò)度扭曲，保證呼吸道通暢。合理選擇頭釘固定的位置，避免腋神經(jīng)及臂叢神經(jīng)的損傷，防止受壓部位皮膚的紅腫及水泡的形成，健側(cè)懸空的手臂加以保護(hù)，.高度重視手術(shù)患者皮膚保護(hù)。各個(gè)型號(hào)動(dòng)脈瘤夾準(zhǔn)備充分[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

九、腦室--腹腔分流術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：各類型的腦積水，包括阻塞性腦積水.交通性腦積水.常壓性腦積水以及某些不適于做心房分流術(shù)者[麻醉方式]：全身麻醉或局部麻醉[手術(shù)體位]：仰臥位，頭偏向左側(cè)，肩下墊一小枕[用物準(zhǔn)備]：腦室腹腔分器械，腦室腹腔分流管[手術(shù)步驟]：手術(shù)切口：頭部切口+劍突下切口/左下腹切口消毒.鋪巾，術(shù)野貼手術(shù)薄膜切口—：于耳郭上4-5cm向后4-5cm小馬蹄形切開(kāi)皮瓣.骨膜.并外翻位于皮瓣中央偏下方顱骨鉆孔，孔徑大小需同儲(chǔ)液器底座相當(dāng)腦室穿刺，置入導(dǎo)管：帶金屬導(dǎo)絲的腦室管通過(guò)硬膜孔穿刺入右側(cè)腦室前角，剪取適當(dāng)長(zhǎng)度的導(dǎo)管，接在儲(chǔ)液器底座接頭上將儲(chǔ)液器座放入顱骨鉆孔內(nèi)，將閥門近端接在儲(chǔ)液器出口和導(dǎo)管接頭上切口二：劍突下正中切口/左下腹，長(zhǎng)約2——3cm，直達(dá)腹膜金屬通條穿越皮下，經(jīng)頸、胸到腹部切口，打通留管隧道于金屬通條頭端孔上拉出通條，留置導(dǎo)管，將腹腔導(dǎo)管上端接在閥門出口端切開(kāi)腹膜，將腹腔管末端置入上腹腔內(nèi)約30cm將導(dǎo)管固定在肝圓韌帶上/置入左下腹關(guān)腹覆蓋切口確定分流管通暢、長(zhǎng)度適宜后關(guān)閉切口縫合頸部切口，縫合頸闊肌，深筋膜，皮下，皮膚縫合頭部切口：帽狀腱膜、皮下、頭皮、覆蓋切口[注意事項(xiàng)]：體位正確、舒適、安全的，避免頸部過(guò)度的扭轉(zhuǎn)，術(shù)前注意保護(hù)好眼睛和耳道。注意頸部不可過(guò)度扭曲，保證呼吸道通暢。避免腋神經(jīng)及臂叢神經(jīng)的損傷，防止受壓部位皮膚的紅腫及水泡的形成，健側(cè)懸空的手臂加以保護(hù)，高度重視手術(shù)患者皮膚保護(hù)。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十、顯微鏡下經(jīng)鼻腔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：無(wú)明顯鞍上擴(kuò)展的Ⅰ~Ⅳ級(jí)0.A級(jí)腫瘤，尤其是內(nèi)分泌功能活躍的腫瘤，如泌浮素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、庫(kù)欣病及其他鞍內(nèi)型垂體腫瘤；有明顯向蝶竇侵襲的Ⅲ、Ⅳ級(jí)腫瘤，無(wú)視力、視野改變或稍有改變；向海綿竇侵襲的E級(jí)腺瘤，而無(wú)視力、視野改變；有明顯鞍上擴(kuò)展的A~B級(jí)腫瘤，如無(wú)嚴(yán)重視力損害，有蝶鞍及鞍隔孔擴(kuò)大，可經(jīng)蝶竇入路向鞍上操作，且鞍上瘤塊位于中線、左右對(duì)稱[麻醉方式]：全身麻醉[手術(shù)體位]：仰臥位，頭后仰30°。準(zhǔn)備頭托，雙眼貼貼膜保護(hù)，以免消毒液進(jìn)眼[用物準(zhǔn)備]：垂體瘤器械、中碗；剖腹布類、腦科附加、手術(shù)衣（4件），顯微鏡監(jiān)視系統(tǒng)，0/3美容線、顯微鏡套、狄克氏、雙極滴水鑷、蛇牌腦科吸引管、小棉片、生物蛋白膠、垂體瘤刮圈、明膠海綿5包，慶大霉素80萬(wàn)U+NS50ml沖洗，1/2碘紡紗15cm~20cm、凡士林紗塊。[手術(shù)步驟]：手術(shù)切口：經(jīng)單鼻腔蝶竇入路碘伏消毒鼻周、面部皮膚、鼻孔，鋪手術(shù)巾固定吸引管、雙極電凝線戴顯微鏡套在右側(cè)鼻孔置入cushing擴(kuò)張器，找到蝶竇口切開(kāi)鼻中隔黏膜，離斷鼻中隔根部，暴露對(duì)側(cè)蝶竇開(kāi)口，擴(kuò)大蝶竇開(kāi)口，止血，保持視野清晰顯微器械進(jìn)入鞍底，去除鞍底骨性組織，燒灼鞍底硬腦膜并十字切開(kāi)硬腦膜清除腫瘤組織觀察術(shù)野，檢查腫瘤切除情況，徹底止血，封閉鞍底蝶竇開(kāi)口處用少許碘仿紗條、凡士紗塊填塞[注意事項(xiàng)]：體位正確、舒適、安全的，避免頸部過(guò)度的扭轉(zhuǎn)，術(shù)前注意保護(hù)好眼睛和耳道。如需頭偏向一側(cè)的手術(shù)，注意頸部不可過(guò)度扭曲，保證呼吸道通暢。檢查手術(shù)床的各項(xiàng)功能是否完好注意“三根管”：氣管導(dǎo)管、尿管、輸液管調(diào)整手術(shù)床的角度不易過(guò)快，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化術(shù)中密切觀察雙下肢肢端血運(yùn)患者頭部不宜下垂過(guò)低高度重視手術(shù)患者皮膚保護(hù)。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十一、椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：椎管內(nèi)腫瘤[麻醉方式]：全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉[手術(shù)體位]：俯臥位[用物準(zhǔn)備]：腰椎間盤器械、人工髓核器械、脊柱單齒拉勾、敷料、腹孔、手術(shù)衣、長(zhǎng)條血墊、腦棉片、電刀、雙極電凝、11及22號(hào)刀片、6枚套針、1到7號(hào)絲線、吸引管吸頭、硅膠負(fù)壓球、導(dǎo)尿包、C型臂保護(hù)套、手術(shù)貼膜、骨蠟[手術(shù)步驟]：皮膚消毒后鋪單貼手術(shù)貼膜，22號(hào)刀切開(kāi)皮膚，電刀切開(kāi)皮膚皮下肌肉組織骨剝暴露棘突，咬骨鉗咬掉病變段棘突，并打開(kāi)椎板。神經(jīng)根拉勾拉開(kāi)神經(jīng)根，神經(jīng)剝離子探查椎管，確認(rèn)腫瘤后打開(kāi)椎管，準(zhǔn)備腦棉片及雙極電凝止血，剝除腫瘤后沖洗關(guān)閉椎管。沖洗切口后放置引流管關(guān)閉切口。[注意事項(xiàng)]：俯臥位體位注意保護(hù)好病人，避免皮膚及器官壓傷。術(shù)中隨時(shí)可能需要C型臂進(jìn)行透視定位。術(shù)中可能會(huì)出血較多，注意觀看及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生。腋神經(jīng)及臂叢神經(jīng)的損傷，防止受壓部位皮膚的紅腫及水泡的形成，健側(cè)懸空的手臂加以保護(hù)，高度重視手術(shù)患者皮膚保護(hù)。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十二、慢性硬膜下血腫清除術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫[麻醉方式]：局部麻醉[手術(shù)體位]：仰臥位，頭偏向左側(cè)[用物準(zhǔn)備]：鉆孔引流包[手術(shù)步驟]：手術(shù)切口：頭部切口+劍突下切口/左下腹切口消毒.鋪巾血腫處切開(kāi)一小孔，緩緩排出積血。切開(kāi)硬膜，反復(fù)生理鹽水沖洗。妥善止血，分層縫合硬腦膜及頭皮各層、血腫腔置管引流。確定分流管通暢、長(zhǎng)度適宜后關(guān)閉切口[注意事項(xiàng)]：體位正確、舒適、安全的，術(shù)前注意保護(hù)好眼睛和耳道。注意頸部不可過(guò)度扭曲，保證呼吸道通暢。注意約束病人，嚴(yán)密觀察病人生命體征。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十三、鉆孔引流術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫[麻醉方式]：局部麻醉或全麻[手術(shù)體位]：仰臥位，頭偏向左側(cè)[用物準(zhǔn)備]：鉆孔引流包[手術(shù)步驟]：手術(shù)切口：頭部切口+劍突下切口/左下腹切口消毒.鋪巾血腫處切開(kāi)一小孔，緩緩排出積血。切開(kāi)硬膜，反復(fù)生理鹽水沖洗。妥善止血，分層縫合硬腦膜及頭皮各層、血腫腔置管引流。確定分流管通暢、長(zhǎng)度適宜后關(guān)閉切口[注意事項(xiàng)]：體位正確、舒適、安全的，術(shù)前注意保護(hù)好眼睛和耳道。注意頸部不可過(guò)度扭曲，保證呼吸道通暢。注意約束病人，嚴(yán)密觀察病人生命體征。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十四、腦室腹腔分流腔鏡輔助（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：各類型的腦積水，包括阻塞性腦積水.交通性腦積水.常壓性腦積水以及某些不適于做心房分流術(shù)者[麻醉方式]：全身麻醉或局部麻醉[手術(shù)體位]：仰臥位，頭偏向左側(cè)，肩下墊一小枕[用物準(zhǔn)備]：腦室腹腔分器械，腦室腹腔分流管[手術(shù)步驟]：手術(shù)切口：頭部切口+劍突下切口/左下腹切口消毒.鋪巾，術(shù)野貼手術(shù)薄膜切口—：于耳郭上4-5cm向后4-5cm小馬蹄形切開(kāi)皮瓣.骨膜.并外翻位于皮瓣中央偏下方顱骨鉆孔，孔徑大小需同儲(chǔ)液器底座相當(dāng)腦室穿刺，置入導(dǎo)管：帶金屬導(dǎo)絲的腦室管通過(guò)硬膜孔穿刺入右側(cè)腦室前角，剪取適當(dāng)長(zhǎng)度的導(dǎo)管，接在儲(chǔ)液器底座接頭上將儲(chǔ)液器座放入顱骨鉆孔內(nèi)，將閥門近端接在儲(chǔ)液器出口和導(dǎo)管接頭上切口二：劍突下正中切口/左下腹，長(zhǎng)約2——3cm，直達(dá)腹膜金屬通條穿越皮下，經(jīng)頸、胸到腹部切口，打通留管隧道于金屬通條頭端孔上拉出通條，留置導(dǎo)管，將腹腔導(dǎo)管上端接在閥門出口端腹腔鏡下將導(dǎo)管固定在肝圓韌帶上/置入左下腹確定分流管通暢、長(zhǎng)度適宜后關(guān)閉切口縫合頸部切口，縫合頸闊肌，深筋膜，皮下，皮膚縫合頭部切口：帽狀腱膜、皮下、頭皮、覆蓋切口[注意事項(xiàng)]：體位正確、舒適、安全的，避免頸部過(guò)度的扭轉(zhuǎn)，術(shù)前注意保護(hù)好眼睛和耳道。注意頸部不可過(guò)度扭曲，保證呼吸道通暢。避免腋神經(jīng)及臂叢神經(jīng)的損傷，防止受壓部位皮膚的紅腫及水泡的形成，健側(cè)懸空的手臂加以保護(hù)，高度重視手術(shù)患者皮膚保護(hù)。熟悉腹腔鏡手術(shù)配合[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十五、腦內(nèi)腫瘤切除術(shù)（神經(jīng)膠質(zhì)瘤切除術(shù)）（2016.1修訂）[麻醉方式]：全麻[手術(shù)體位]：側(cè)臥位[手術(shù)步驟]：手術(shù)切口：枕下切口開(kāi)顱手術(shù)切口（1~5），暴露骨板鉆骨孔鋸骨瓣，從小骨孔出發(fā)，沿切口邊緣鋸下或咬出一骨瓣撬開(kāi)骨瓣在骨瓣四周和切口骨緣相應(yīng)的位置用磨鉆分別鉆4個(gè)小孔（為骨瓣復(fù)位做準(zhǔn)備）上顯微鏡無(wú)菌保護(hù)套整理術(shù)野懸吊硬腦膜顯微鏡下切開(kāi)硬腦膜電凝術(shù)野腦皮質(zhì)血管，沖洗器滴水濕潤(rùn)上蛇形拉鉤，牽開(kāi)腦組織，暴露腫瘤分離.切除腫瘤組織檢查腫瘤切除情況沖洗術(shù)野、徹底止血縫合硬膜放置引流、放回并固定骨瓣，縫合骨膜縫合帽狀腱膜，皮膚、覆蓋切口[注意事項(xiàng)]：體位正確、舒適、安全的，充分考慮體位對(duì)顱內(nèi)壓、腦血流、呼吸的影響，避免頸部過(guò)度的扭轉(zhuǎn)，利用腦組織重力下垂增加術(shù)野的顯露，術(shù)前注意保護(hù)好眼睛和耳道。上頭架時(shí)手托住患者的頭頸部，不可失手頭必須略高于軀體，避免顱內(nèi)壓增高，如需頭偏向一側(cè)的手術(shù)，注意頸部不可過(guò)度扭曲，保證呼吸道通暢。合理選擇頭釘固定的位置。避免腋神經(jīng)及臂叢神經(jīng)的損傷，防止受壓部位皮膚的紅腫及水泡的形成，健側(cè)懸空的手臂加以保護(hù)，高度重視手術(shù)患者皮膚保護(hù)。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

第二章眼科手術(shù)配合流程一、胬肉切除術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：翼狀胬肉[麻醉方式]：球后阻滯[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器2個(gè)、15號(hào)刀片、安全刀片、5/0帶針縫合線或8/0可吸收性線、顯影紗布、棉簽、妥布霉素眼膏、利多卡因、腎上腺素、地塞米松。角膜修補(bǔ)器械、眼科止血器、顯微鏡[手術(shù)步驟]：用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，用有齒顯微鑷夾住胬肉頭部用15號(hào)刀片沿胬肉頭部外方0.5mm的透明角膜作一淺層的劃切沿此界限作角膜淺層分離，將胬肉頭部包括在內(nèi)分離至角膜緣部。再沿胬肉的上下側(cè)將球結(jié)膜剪開(kāi)，切口約5mm長(zhǎng)將胬肉和鞏膜分開(kāi)。助手用鑷子提起胬肉頭部的結(jié)膜組織，術(shù)者一手持鑷子夾住胬肉下的組織，另外一手持剪子將結(jié)膜與病變組織分開(kāi)直至半月鄒襞并剪除。切除胬肉頭部、頸部及2mm體部將球結(jié)膜切口的邊緣鋪平并用線固定在距角膜緣外4mm處的淺層鞏膜上，結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素眼膏。紗布包扎術(shù)眼。[注意事項(xiàng)]：做角膜淺層剝離時(shí)，務(wù)必將胬肉組織切除干凈但注意不可穿通角膜。杜少林、李教授、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

二、白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體置入術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：白內(nèi)障[麻醉方式]：球后阻滯+表麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器3個(gè)、奧布卡因表麻藥、利多卡因、布比卡因、腎上腺素、妥布霉素眼膏、地塞米松、安全刀片、輸血器、粘帖手術(shù)巾、4號(hào)半針頭、顯影紗布、棉簽、沖洗針頭。人工晶體器械、人工晶體、復(fù)方電解質(zhì)灌注液、10/0眼科縫線、4/0金黃色縫線、5/0帶針縫和絲線、0.5ml和0.75ml黏彈劑、顯微鏡。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，滴表麻藥。用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，作結(jié)膜瓣及上直肌縫線。在12點(diǎn)角鞏膜緣做隧道切口安全刀于中央穿刺入前房。黏彈劑注入前房，4號(hào)半針頭做一截囊針，環(huán)形撕囊或開(kāi)罐式截囊水分離，接前房針頭。擴(kuò)大角膜切口至適當(dāng)大小，晶狀體匙和斜視鉤聯(lián)合娩出晶狀體核。虹膜復(fù)位器送回拖出虹膜組織10/0無(wú)損傷縫線縫合部分切口。雙腔前房灌注液抽吸針頭吸出殘留皮質(zhì)。前房注入黏彈劑，人工晶體鑷夾持人工晶體植入晶狀體囊袋，晶體調(diào)位鉤調(diào)整人工晶體位置。虹膜復(fù)位器恢復(fù)虹膜10/0無(wú)損傷縫線縫合角鞏膜切口至前房水密狀態(tài)縫合結(jié)膜瓣。術(shù)畢紗布包扎術(shù)眼。[注意事項(xiàng)]：查對(duì)晶體型號(hào)及屈光度和有效期。確認(rèn)水分離及前房灌注所用液體均為復(fù)方電解質(zhì)灌注液。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

三、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：白內(nèi)障[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器3個(gè)、1ml注射器、奧布卡因表麻藥、利多卡因、妥布霉素眼膏、地塞米松、輸血器、粘帖手術(shù)巾、4號(hào)半針頭、沖洗針頭顯影紗布、棉簽。超聲乳化器械一套、超聲乳化機(jī)器、復(fù)方電解質(zhì)灌注液、超乳刀頭、人工晶體、10/0眼科縫線、0.5ml和0.75ml黏彈劑、染色劑、顯微鏡手柄。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾。滴表麻藥3次，連接復(fù)方電解質(zhì)灌注液、輸血器、超聲乳化管道、電凝線并固定于無(wú)菌器械車上；貼粘帖手術(shù)巾護(hù)皮膜用剪刀剪開(kāi)護(hù)皮膜暴露手術(shù)野，置開(kāi)瞼器復(fù)方電解質(zhì)灌注液沖洗角膜，有齒顯微鑷和角鞏膜剪沿上方角膜緣剪開(kāi)球結(jié)膜止血。前房穿刺刀在上方角膜緣作一穿刺口入前房注射黏彈劑充起前房。撕囊鑷環(huán)形撕囊，復(fù)方電解質(zhì)灌注液水分離晶狀體核。安裝超乳手柄及超乳頭并測(cè)試，超乳手柄使晶狀體核乳化并予以吸出。安裝注吸柄及注吸頭遞于術(shù)者吸出皮質(zhì)。前房注入黏彈劑，選擇合適的人工晶體植入。注吸頭沖洗前房?jī)?nèi)殘余黏彈劑，水密切口電凝器閉合球結(jié)膜切口。利多卡因及地塞米松抗生素混合液球結(jié)膜下注射；前房注入抗菌素，無(wú)菌紗布包扎。[注意事項(xiàng)]：注意保護(hù)顯微器械及超聲乳化器械，滅菌后的超乳手柄要自然冷卻。術(shù)后超聲乳化手柄及超乳頭、注吸柄及注吸頭、超乳管道及機(jī)器用蒸餾水沖洗，然后用高壓氣槍沖凈柄內(nèi)、管腔內(nèi)、機(jī)器內(nèi)蒸餾水。（只能用蒸餾水沖洗）術(shù)中密切注意灌注液的情況，根據(jù)前房的情況調(diào)節(jié)灌注高度，在灌注液用完前提醒術(shù)者并及時(shí)予以更換注意不能有氣體進(jìn)入。根據(jù)術(shù)者的要求及時(shí)調(diào)整超聲能量及注吸壓力。嚴(yán)格查對(duì)晶體型號(hào)及屈光度和有效期。杜少林、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

四、視網(wǎng)膜脫離外路復(fù)位術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：視網(wǎng)膜脫離[麻醉方式]：球后阻滯+表麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml兩個(gè)、10ml注射器1個(gè)、奧布卡因表麻藥、顯影沙布、棉簽、沖洗針頭。視網(wǎng)膜器械、4/0黃色帶針縫線、5/0不可吸收線、8/0快微喬可吸收線、無(wú)菌的硅膠扣帶。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，滴表麻藥，用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼。暴露手術(shù)野，置直肌的牽引線。裂孔定位鞏膜外冷凝。鞏膜預(yù)置縫線置環(huán)扎帶及外加壓物，視情況放視網(wǎng)膜下液。檢查眼底注意眼壓及有無(wú)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈搏動(dòng)。縫合球結(jié)膜，注術(shù)后藥包扎術(shù)眼。[注意事項(xiàng)]：環(huán)扎帶有一定的長(zhǎng)度切勿因放視網(wǎng)膜下液后眼球變軟而過(guò)度縮短環(huán)扎帶。如眼壓仍低可做眼內(nèi)惰性氣體填充。注意調(diào)整室內(nèi)光線。杜少林、李教授、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

五、青光眼虹膜周邊切除術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：青光眼[麻醉方式]：球后阻滯+表麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器2個(gè)、奧布卡因表麻藥、利多卡因、布比卡因、地塞米松、妥布霉素眼膏、沖洗針頭。青光眼器械、顯微鏡、4/0黃色帶針縫線、10/0眼科無(wú)損傷縫線、眼科止血器。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，滴表麻藥。用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼。上直肌固定縫合后在顳上或上方距角膜緣6mm外平行角膜緣將結(jié)膜和Tenon剪開(kāi)并向前剝離到角膜緣。在角膜緣前界后約1mm外劃開(kāi)鞏膜作一與角膜緣平行的垂直切口長(zhǎng)約3mm。角膜緣切口穿通后房水流出時(shí)，虹膜隨之脫出用虹膜剪子平行角膜緣將虹膜切除。在角膜緣表面用虹膜恢復(fù)器向角膜中央輕輕按摩將虹膜輕輕恢復(fù)至瞳孔呈圓形。縫合角膜瓣，結(jié)膜下注射地塞米松。紗布覆蓋術(shù)眼。[注意事項(xiàng)]：進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)多與病人進(jìn)行溝通緩解其緊張情緒注意調(diào)整室內(nèi)光線。張秀蘭－瞳距58.5mm、杜少林、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

六、玻璃體切除術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：玻璃體混濁；增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變；眼內(nèi)異物；玻璃體腫瘤或寄生蟲；復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離。[麻醉方式]：球后阻滯+表麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml兩個(gè)、10ml注射器1個(gè)、奧布卡因表麻藥、顯影沙布、棉簽、沖洗針頭、輸液器、止血器、三通、眼科貼膜。玻切器械、玻切機(jī)、顯微鏡、激光機(jī)、6/0、8/0快微喬可吸收線、接觸鏡、灌注頭、笛形針、眼內(nèi)鑷、玻切頭、氣交管、光源、硅油管、硅油、重水、c3f8、氮?dú)?。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，滴表麻藥，用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，球后阻滯。暴露手術(shù)野，上下直肌的牽引線固定眼球。球結(jié)膜切開(kāi)。鞏膜穿刺口固定灌注頭固定接觸鏡環(huán)放置接觸鏡玻璃體切割術(shù)中頂壓鞏膜膜剝離氣液交換眼內(nèi)激光光凝拆除固定環(huán)關(guān)閉鞏膜穿刺孔拔出灌注頭，關(guān)閉切口結(jié)膜下注射，覆蓋切口[注意事項(xiàng)]：物品儀器術(shù)前充分準(zhǔn)備。使用激光注意眼睛防護(hù)。杜少林、李教授、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

七、淚囊鼻腔吻合術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：慢性淚囊炎鼻淚管阻塞[麻醉方式]：篩前神經(jīng)阻滯+表麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器3個(gè)、奧布卡因表麻藥、利多卡因、布比卡因、、妥布霉素眼膏、沖洗針頭。鼻腔淚囊吻合器械、顯微鏡、4/0黃色帶針縫線、5/0縫合線。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，滴表麻藥。用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼。分離、切斷骨膜，暴露淚骨前的脊淚囊窩。于淚骨骨板孔做骨孔切開(kāi)淚囊及囊鼻粘膜吻合淚囊及囊鼻黏膜縫合內(nèi)眥韌帶及皮下組織縫合皮膚覆蓋切口[注意事項(xiàng)]：進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)多與病人進(jìn)行溝通緩解其緊張情緒注意調(diào)整室內(nèi)光線。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

八、淚小管吻合術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：內(nèi)眥部外傷所致的淚小管斷裂[麻醉方式]：表麻+局麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml兩個(gè)、10ml注射器1個(gè)、奧布卡因表麻藥、顯影沙布、棉簽、沖洗針頭。鼻腔淚囊吻合器械、5/0不可吸收線、硬膜外管[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。清洗創(chuàng)口，估計(jì)淚小管斷裂部位。擴(kuò)大淚點(diǎn)，向淚點(diǎn)插入一淚道沖洗針頭，找到淚小管顳側(cè)斷端。將沖洗針頭作為支撐物留在淚小管內(nèi)，貼于眉部。用一4號(hào)淚道沖洗針頭自淚總管內(nèi)口插入，并通向淚小管斷端。在沖洗針頭露出后由助手扶住，防止脫出。用硬膜外導(dǎo)管代替沖洗針頭，插入淚點(diǎn)，自創(chuàng)口露出。將硬膜外導(dǎo)管的金屬芯送入淚道沖洗針頭，在沖洗針頭引導(dǎo)下，將硬膜外導(dǎo)管插入淚小管鼻側(cè)部分。待硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入淚囊后，抽去金屬芯。在血管鉗幫助下將其送入鼻淚管，用6-0尼龍線將兩淚小管斷端周圍組織對(duì)縫3針，并縫合肌肉皮膚。以5-0絲線縫合淚囊、眼輪匝肌淚小管內(nèi)的硬膜外導(dǎo)管用膠布貼于眉部，外加輕壓力繃帶。[注意事項(xiàng)]：硬膜外導(dǎo)管選擇粗的管，沒(méi)有粗管的情況下備細(xì)的針灸針[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

九、角膜修補(bǔ)術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：角膜裂傷[麻醉方式]：球后阻滯[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器2個(gè)、15號(hào)刀片、安全刀片、5/0帶針縫合線或8/0可吸收性線、顯影紗布、棉簽、妥布霉素眼膏、利多卡因、腎上腺素、地塞米松、慶大霉素。角膜修補(bǔ)器械、眼科止血器、顯微鏡[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。使用10-0線在角膜傷口縫合，交匯點(diǎn)縫合密閉要良好[注意事項(xiàng)]：注意顯微器械管理杜少林、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十、眼球摘除術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：嚴(yán)重的眼球破裂傷，眼內(nèi)組織有嚴(yán)重破壞及視網(wǎng)膜脫出，已無(wú)光感且無(wú)復(fù)明希望者。眼球穿通傷（尤其合并有色素膜嵌頓），傷后未正確積極治療，外傷性葡萄膜炎長(zhǎng)期不退，已發(fā)生早期交感性眼炎且傷眼無(wú)視力并明顯變形者。眼球內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤……[麻醉方式]：球后阻滯或全麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、雙極電凝止血器、注射器（10ml1個(gè)2ml1個(gè)）、6/0可吸收縫線、0/4線、胡須刀片、利多卡因、耐樂(lè)品、腎上腺素、眼膏、生理鹽水、妥布霉素注射液。眼科止血器、視神經(jīng)剪[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。開(kāi)瞼常用開(kāi)瞼器張開(kāi)眼瞼，亦可用4-0縫線牽引開(kāi)瞼切開(kāi)球結(jié)膜以有齒鑷在近角膜緣處提起球結(jié)膜，剪開(kāi)一小口后將剪刀從切口處伸入結(jié)膜下，緊貼角膜緣環(huán)形一周剪開(kāi)球結(jié)膜分離結(jié)膜下組織剪斷眼外肌剪斷視神經(jīng)縫合球結(jié)膜關(guān)閉傷口[注意事項(xiàng)]：局麻病人斷視神經(jīng)比較痛，注意安慰病人，注意生命體征監(jiān)測(cè)[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十一、羥基磷灰石球植入術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：眼球摘出后當(dāng)時(shí)，或眼球摘出后眼窩凹陷二期肌錐腔內(nèi)硅膠[麻醉方式]：球后阻滯或全麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、雙極電凝止血器、注射器（10ml1個(gè)2ml1個(gè)）、6/0可吸收縫線、0/4線、胡須刀片、利多卡因、耐樂(lè)品、腎上腺素、眼膏、生理鹽水、妥布霉素注射液。眼科止血器、熱生理鹽水、視神經(jīng)剪、義眼座[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。沿角膜緣環(huán)形切開(kāi)球結(jié)膜，分離結(jié)膜下組織至直肌附麗緣，剪斷視神經(jīng)。壓迫止血剪附角膜，剜除眼內(nèi)容，徹底清除色素膜組織。5%碘酊燒灼鞏膜內(nèi)壁，酒精脫碘。自顳上至鼻下斜向剪開(kāi)鞏膜殼，使之成為兩個(gè)半球形鞏膜殼。進(jìn)一步清除鞏膜殼內(nèi)壁附著的色素膜組織。羥基磷灰石球植入肌錐腔將兩個(gè)半球形鞏膜殼復(fù)位間斷或連續(xù)縫合，并前后重疊覆蓋于植入物表面，呈雙層鞏膜加固。分層縫合眼球筋膜與球結(jié)膜[注意事項(xiàng)]：65℃生理鹽水備用，也可以用電磁爐熱生理鹽水。注意觀察病人生命體征。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十二、斜視矯正術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：各種斜視，特別是斜視角易變化的內(nèi)斜視、較復(fù)雜的垂直性斜視、以及各種眼外肌綜合征。應(yīng)用眼外肌后徙調(diào)整縫線的智能斜視矯正術(shù)矯正成人斜視、兒童斜視[麻醉方式]：球后阻滯或全麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml、6/0線、止血儀、利多卡因、斜視矯正器械，鏡子、手電筒[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)其偏斜度大小，以及遮蓋試驗(yàn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，手術(shù)量可根據(jù)每個(gè)醫(yī)師試驗(yàn)、方法而定?？勺鲭p側(cè)外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手術(shù)；三條肌肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手術(shù)；做雙側(cè)后徙-截腱手術(shù)。[注意事項(xiàng)]：術(shù)中會(huì)使用鏡子手電筒觀察矯正情況，注意無(wú)菌，不要污染。牽拉肌肉比較難受，注意觀察病人情況[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十三、瞼下垂矯正術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：瞼下垂[麻醉方式]：球后阻滯[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：瞼下垂器械、0/4滌綸線、0/5帶針線、紗布、利多卡因、布比卡因、腎上腺素、5ml注射器1個(gè)、4號(hào)半針頭、紅霉素眼膏擠臺(tái)上、奧布卡因、手術(shù)標(biāo)記筆及棉簽、尺子[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。上瞼皺襞及眉毛下緣畫線沿畫線做\o"醫(yī)學(xué)百科：切口"切口，在上瞼切口\o"醫(yī)學(xué)百科：分離"分離\o"醫(yī)學(xué)百科：眼輪匝肌"眼輪匝肌，并將切口\o"醫(yī)學(xué)百科：下唇"下唇的輪匝肌切除窄條，露出瞼板經(jīng)眉下切口向上在皮膚與額肌之間潛行分離，在中部額肌下端，用直剪刀將額肌切斷，在額肌與額骨膜之間進(jìn)行分離在眼輪匝肌下做成隧道，將切斷的額肌經(jīng)隧道拉至上瞼板前面并作3個(gè)褥式縫線與瞼板縫合，觀測(cè)瞼裂大小，與預(yù)期的符合即可[注意事項(xiàng)]：手術(shù)標(biāo)記筆可以用普通油性筆，筆頭細(xì)端需有墨。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

第三章耳鼻喉手術(shù)配合流程一、乳突根治術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：膽脂瘤型中耳炎破壞范圍廣泛及慢性化膿性中耳炎骨質(zhì)破壞已無(wú)重建聽(tīng)力條件[麻醉方式]：成人一般為局部麻醉，兒童及不合作者取全麻[手術(shù)體位]：仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，術(shù)耳向上頭下墊頭圈[用物準(zhǔn)備]：乳突根治術(shù)包、小敷料、手術(shù)衣、5ml、20ml注射器各1、吸引管、吸引頭、利多卡因、腎上腺素、1號(hào)絲線、6*14角針。耳顯微器械、耳鼻喉磨鉆、碘仿紗[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，一般多采用耳內(nèi)切口，也可采用耳后切口，耳內(nèi)切口時(shí)在外耳道軟骨和骨交界處距外耳道口1cm作弧形切口，然后向上至耳輪腳前逐層切開(kāi)皮膚和軟組織直達(dá)骨膜。向后、向下、向上分離外耳道軟組織暴露乳突骨質(zhì)及外耳道后壁放入乳突牽開(kāi)器。用骨鑿自外向內(nèi)除去骨質(zhì)直至鼓竇，并予擴(kuò)大使上鼓室完全開(kāi)放，也可將外耳道皮膚剝離直上鼓室外側(cè)壁進(jìn)入并開(kāi)放鼓竇。鼓竇及上鼓室開(kāi)放后，可根據(jù)病變范圍除去病變組織，牽開(kāi)外耳道后壁皮膚暴露鼓室，清除鼓室病變組織，注意勿損傷面神經(jīng)。去除外耳道后壁骨質(zhì)削低面神經(jīng)嵴使外耳道、乳突腔、鼓室相通將外耳道皮瓣直12點(diǎn)切開(kāi)覆蓋乳突腔，不足部分取中厚皮移植腔內(nèi)。腔內(nèi)填塞碘仿紗，6*14角針1號(hào)線縫合，切口用紗布覆蓋加壓包扎。[注意事項(xiàng)]：暴露面神經(jīng)時(shí)注意有無(wú)面肌抽動(dòng)以防損傷面神經(jīng)。病人惡心嘔吐時(shí)及時(shí)清除嘔吐物注意觀察有無(wú)眼震。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

二、扁桃體切除術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：慢性扁桃體炎；扁桃體結(jié)石、息肉、過(guò)度肥大[麻醉方式]：局部麻醉或全麻[手術(shù)體位]：半臥位[用物準(zhǔn)備]：扁桃體包、小敷料、手術(shù)衣、5ml注射器、吸引管、12號(hào)刀片、顯影紗布、利多卡因、腎上腺素、丁卡因。扁桃體鋼絲、扁桃體紗球、鵝頸燈、額頭燈、耳鼻喉口器、呼刮器[手術(shù)步驟]：術(shù)前用1%丁卡因噴霧咽腔后，常規(guī)消毒鋪巾，注射局麻藥。順腭咽弓向下用12號(hào)刀片切開(kāi)黏膜至扁桃體下端。剝離子充分剝離扁桃體，用圈套器套住扁桃體下端收緊截?cái)?。扁桃體切除后用棉球壓迫扁桃體窩。同法進(jìn)行對(duì)側(cè)手術(shù)，觀察無(wú)出血送病人回病房。[注意事項(xiàng)]：術(shù)中要保證吸引器通暢，術(shù)后叮囑病人咽喉勿用力以防出血。 [參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

三、氣管異物取出術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：氣管異物[麻醉方式]：成人用1%丁卡因做呼吸道黏膜表面麻醉，兒童還需靜脈復(fù)合全身麻醉[手術(shù)體位]：垂頭后仰臥位，肩部與手術(shù)床頭平齊，頭頸伸出手術(shù)臺(tái)外下垂[用物準(zhǔn)備]：小手術(shù)包、吸引管、腳凳，支氣管鏡、支氣管異物取出器械、冷光源、氣管切開(kāi)包[手術(shù)步驟]：接到通知后立即接病人入耳鼻喉專用手術(shù)間，立即給病人吸氧迅速建立靜脈通道同時(shí)備好手術(shù)用物。將病人去垂頭仰臥位，肩部與手術(shù)床頭平齊，頭下垂輕壓雙肩。第一助手做于手術(shù)臺(tái)的右側(cè)，左側(cè)踏于腳凳上用手托住病人下垂的頭部，使口腔、咽、喉、氣管保持在同一軸線上。連接好吸引器、冷光源及支氣管，術(shù)者將支氣管鏡插入會(huì)厭后方于咽喉壁的縫隙之間，挑起會(huì)厭暴露聲門。將異物鉗插入氣管內(nèi)用鉗子夾緊并取出。仔細(xì)觀察有無(wú)遺留的異物及聲門周圍有無(wú)損傷，吸凈氣管內(nèi)的痰液。立即取出支氣管鏡，將病人放置水平仰臥位，繼續(xù)吸氧直至病情穩(wěn)定。將取下的異物同病人一起帶回病房轉(zhuǎn)交家屬。[注意事項(xiàng)]：術(shù)前4-6小時(shí)必須禁食，用物要備齊保證手術(shù)器械的功能完好，冷光源有條件備兩條，保證足夠的負(fù)壓吸引。術(shù)中要嚴(yán)密觀察病人的血氧飽和度極其病情變化，一旦發(fā)生異常應(yīng)立即停在操作。術(shù)中病人的頭位應(yīng)隨氣管鏡的深入稍作改變，使喉、氣管、支氣管鏡成一直線。術(shù)中要隨時(shí)吸凈蓄積的痰液動(dòng)作要輕柔，勿損傷聲門。異物取出過(guò)程中一旦卡在聲門或過(guò)大導(dǎo)致呼吸困難時(shí)，要立即行氣管切開(kāi)術(shù)。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.四、鼻內(nèi)鏡下手術(shù)（鼻竇開(kāi)放為例）（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：鼻竇炎[麻醉方式]：局麻或全身麻醉[手術(shù)體位]：仰臥位或半臥位，雙手放手術(shù)床兩側(cè)[用物準(zhǔn)備]：鼻中隔包、小敷料、手術(shù)衣、吸引管、5ml注射器、利多卡因、丁卡因、腎上腺素、腦棉、顯影紗布，鼻內(nèi)鏡特殊器械、鼻內(nèi)鏡、鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)、腔鏡套、鼻腔止血材料、明膠海棉[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，接好吸引器。用腦棉浸潤(rùn)在丁卡因加腎上腺素備好，鏡子套上腔鏡套并連接好，在小碗里倒入一些碘伏（用于清潔鏡子并防止鏡面霧氣影響視野）中鼻道切開(kāi)術(shù)：用0度或30度內(nèi)鏡插入中鼻道內(nèi)尋找上頜竇的自然開(kāi)口，由此開(kāi)口用倒向開(kāi)口的切割打孔器向前方擴(kuò)大，將中鼻道外側(cè)壁打開(kāi)，進(jìn)入上頜竇以改善上頜竇的通氣引流。手術(shù)結(jié)束后退出鼻內(nèi)鏡后用明膠海棉填入下鼻道內(nèi)防止出血再用鼻腔止血材料填塞鼻腔。[注意事項(xiàng)]：術(shù)中需管理好鏡頭，以防污染或鏡子受損。因呼吸影響鏡子容易起霧不清應(yīng)備好防霧油或碘伏。鄭濤主任器械臺(tái)放頭側(cè)[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

五、支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：聲帶腫物、聲帶息肉[麻醉方式]：全身麻醉[手術(shù)體位]：頸過(guò)伸平臥位[用物準(zhǔn)備]：清創(chuàng)包、小敷料、手術(shù)衣、吸引管、5ml注射器、利多卡因、丁卡因、腎上腺素、腦棉、顯影紗布，支撐喉鏡器械、支撐喉鏡架、支撐喉鏡手柄、支撐喉鏡光源或鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)、腔鏡套，鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，接好吸引器。腎上腺素備好，鏡子套上腔鏡套并連接好，在小碗里倒入一些碘伏（用于清潔鏡子并防止鏡面霧氣影響視野）術(shù)者將直接喉鏡送入喉嚨暴露喉腔，看到聲門后，根據(jù)息肉或腫物大小，形態(tài)，部位選擇不同喉鉗，將息肉或腫物摘除如有出血，局部用腎上腺素棉片按壓止血[注意事項(xiàng)]：術(shù)中需管理好鏡頭，以防污染或鏡子受損。因呼吸影響鏡子容易起霧不清應(yīng)備好防霧油或碘伏。鄭濤主任用舊鼻內(nèi)鏡配合手術(shù)[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

六、鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：鼻竇炎[麻醉方式]：局麻或全身麻醉[手術(shù)體位]：仰臥位或半臥位，雙手放手術(shù)床兩側(cè)[用物準(zhǔn)備]：鼻中隔包、小敷料、手術(shù)衣、吸引管、5ml注射器、利多卡因、丁卡因、腎上腺素、腦棉、顯影紗布，鼻內(nèi)鏡特殊器械、鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)、吸割鉆、腔鏡套、鼻腔止血材料、明膠海棉[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，接好吸引器。用腦棉浸潤(rùn)在丁卡因加腎上腺素備好，鏡子套上腔鏡套并連接好，在小碗里倒入一些碘伏（用于清潔鏡子并防止鏡面霧氣影響視野）用0度或30度內(nèi)鏡插入中鼻道內(nèi)尋找鼻息肉，摘除或用吸割鉆切除鼻息肉。手術(shù)結(jié)束后退出鼻內(nèi)鏡后用明膠海棉填入下鼻道內(nèi)防止出血再用鼻腔止血材料填塞鼻腔。[注意事項(xiàng)]：術(shù)中需管理好鏡頭，以防污染或鏡子受損。因呼吸影響鏡子容易起霧不清應(yīng)備好防霧油或碘伏。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

七、鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：鼻中隔偏曲[麻醉方式]：局麻或全身麻醉[手術(shù)體位]：仰臥位或半臥位，雙手放手術(shù)床兩側(cè)[用物準(zhǔn)備]：鼻中隔包、小敷料、手術(shù)衣、15號(hào)刀片、吸引管、5ml注射器、利多卡因、丁卡因、腎上腺素、腦棉、顯影紗布、5*12圓針，鼻內(nèi)鏡、鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)、腔鏡套、鼻腔止血材料、明膠海棉[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，接好吸引器。用腦棉浸潤(rùn)在丁卡因加腎上腺素備好，鏡子套上腔鏡套并連接好，在小碗里倒入一些碘伏（用于清潔鏡子并防止鏡面霧氣影響視野）切口用左手持窺鼻器，擴(kuò)張左側(cè)前鼻孔右手持小圓刀，于鼻中隔左側(cè)皮膚與粘膜交界處作一凹面向后的稍帶弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切開(kāi)粘骨膜。若嵴突或矩狀突位置較低，可于切口下端沿鼻底向后方延長(zhǎng)如“L”形，以減少粘膜張力；如鼻中隔偏曲部位較前，則切口可稍向前移。分離粘骨膜用鼻中隔剝離器由切口處伸入，剝離粘骨膜，暴露白色軟骨，然后緊貼鼻中隔軟骨，沿粘骨膜上作上下平行的分離動(dòng)作宜輕巧、上下剝離的幅度應(yīng)由小而大，由前向后超越偏曲的部分。分離軟骨與骨部連接處時(shí)，如有結(jié)締組織粘著。不易分離時(shí)，可用小刀輕輕切開(kāi)；遇有尖銳突起處可用有上、下弧度的剝離器進(jìn)行分離剝離。剝離矩狀突上方粘膜時(shí)，可用弧度向下的一面；剝離下方時(shí)可用弧度向上的一面，直至完全暴露矩狀突切開(kāi)軟骨用中隔軟骨刀或小圓刀于粘膜切口稍后約2～3mm處，切開(kāi)中隔軟骨。為避免切通右側(cè)中隔面粘膜，可用左手小指伸入右側(cè)鼻腔頂住中隔軟骨。分離對(duì)側(cè)粘骨膜經(jīng)軟骨切口用同法剝離右側(cè)粘骨膜，此時(shí)可用窺鼻器擴(kuò)張右側(cè)鼻孔，直接觀察粘骨膜下剝離情況。鼻中隔兩側(cè)粘骨膜完全分離后，經(jīng)切口置入鼻中隔固定扶鉤，使中隔軟骨固定于中隔固定扶鉤兩片葉片之間。切除中隔軟骨用中隔軟骨旋轉(zhuǎn)刀于已切開(kāi)之中隔軟骨前緣上部推向后上方，于篩骨垂直板處轉(zhuǎn)向后下，在犁骨及腭骨鼻嵴處再向前拉，使中隔軟骨大部切下。此軟骨片應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，以備萬(wàn)一兩側(cè)粘膜撕破形成穿孔時(shí)作修補(bǔ)用。切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨的偏曲部分。切忌左右擺動(dòng)，以免損傷篩板。中隔底部的骨嵴可用魚尾鑿鑿除。此時(shí)應(yīng)注意避免損傷血管?？捎媒?‰腎上腺素的小棉球充分止血并清除傷口中血塊及碎骨片，取出中隔固定扶鉤，將兩側(cè)粘骨膜推向中部使互相貼合。檢查偏曲部分是否已矯正。切口處粘膜可用細(xì)線縫合1～2針，以利愈合。切口一側(cè)中隔面敷凡士林紗布后，用2只橡皮指套分別置于兩側(cè)鼻腔，指套內(nèi)適量均勻填入紗條，壓迫止血。[注意事項(xiàng)]：術(shù)中需管理好鏡頭，以防污染或鏡子受損。因呼吸影響鏡子容易起霧不清應(yīng)備好防霧油或碘伏。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

八、鼻內(nèi)鏡下下鼻甲切除術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：下鼻甲增生肥大，經(jīng)其他治療無(wú)效[麻醉方式]：局麻或全身麻醉[手術(shù)體位]：仰臥位或半臥位，雙手放手術(shù)床兩側(cè)[用物準(zhǔn)備]：鼻中隔包、小敷料、手術(shù)衣、吸引管、5ml注射器、利多卡因、丁卡因、腎上腺素、腦棉、顯影紗布，鼻內(nèi)鏡特殊器械、鼻內(nèi)鏡、鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)、腔鏡套、鼻腔止血材料、明膠海棉[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，接好吸引器。用腦棉浸潤(rùn)在丁卡因加腎上腺素備好，鏡子套上腔鏡套并連接好，在小碗里倒入一些碘伏（用于清潔鏡子并防止鏡面霧氣影響視野）兩種手術(shù)方式：下鼻甲部分切除術(shù)以鼻甲剪將下鼻甲前端的肥厚粘膜剪開(kāi)，然后用圈套器套住肥厚的下鼻甲后端，連同已剪開(kāi)的部分一并切下。用腎上腺素棉片止血后再以碘仿紗條堵塞鼻腔。下鼻甲粘膜下部分切除術(shù)左下鼻甲前端作一小切口，深達(dá)下鼻甲骨質(zhì)，由此插入鼻剪，將下鼻甲下緣剪開(kāi)形成內(nèi)外兩個(gè)側(cè)瓣，并分離下鼻甲骨質(zhì)，用骨剪剪除增生骨質(zhì)。并按下鼻甲肥厚程度，將外側(cè)瓣作條狀楔形剪除。止血后將下鼻甲內(nèi)、外兩側(cè)瓣合攏縫合。如無(wú)法進(jìn)行縫合，可直接用凡士林紗布或碘仿紗條堵塞，任其自行愈合。[注意事項(xiàng)]：術(shù)中需管理好鏡頭，以防污染或鏡子受損。因呼吸影響鏡子容易起霧不清應(yīng)備好防霧油或碘伏。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

九、氣管切開(kāi)術(shù)（2016.1修訂）[麻醉方式]：全身麻醉[手術(shù)體位]：仰臥位，扁與頸下墊枕，并保持頸后仰位，頭部正中，病情不許可時(shí)可采用半坐位。[用物準(zhǔn)備]：氣管切開(kāi)包，氣管套管[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。切口頸中線切口，上起甲狀軟骨下緣，下至胸骨上切跡以上一橫指切開(kāi)皮下組織拉開(kāi)甲狀腺峽部切開(kāi)氣管環(huán)插入氣管套管處理切口切口多不需縫合。[注意事項(xiàng)]：兩眼貼保護(hù)貼膜，以防消毒液進(jìn)入眼中傷及角膜。術(shù)中密切觀察病人保證輸液通暢及吸引器通暢。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十、外耳道成形術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：先天性或后天性外耳道狹窄或閉鎖[麻醉方式]：局麻或全身麻醉[手術(shù)體位]：平臥位，頭偏向?qū)?cè)[用物準(zhǔn)備]：清創(chuàng)包、小敷料、手術(shù)衣、6*14縫針0、1號(hào)絲線[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。先天性外耳道閉鎖常伴有耳廓及中耳畸形，可在耳廓前、顳頜關(guān)節(jié)后做彎切口（同耳廓成形術(shù)切口），深達(dá)骨面；也可取耳后切口尋找鼓竇用剝離子分離切口，剪除部分皮下組織，可見(jiàn)局部凹陷或有粗糙骨面，類似后上嵴和篩區(qū)，可在此處由外向內(nèi)去除骨質(zhì)及氣房，尋找鼓竇擴(kuò)大外耳道找到鼓竇后，向前去除上鼓室外側(cè)骨壁，向后去除乳突骨壁及氣房，并修薄顳頜關(guān)節(jié)窩后面外耳道前壁的骨質(zhì)，擴(kuò)大外耳道。外耳道植皮擴(kuò)大外耳道后，如無(wú)鼓膜可先取骨膜或筋膜封閉鼓室，然后在外耳道和骨膜或筋膜表面植皮。[注意事項(xiàng)]：先天性外耳道閉鎖常伴有面神經(jīng)畸形，且正常標(biāo)志不清，術(shù)中要注意鼓竇、外半規(guī)管、鐙骨等標(biāo)志，防止誤傷面神經(jīng)及內(nèi)耳。擴(kuò)大外耳道時(shí)向前不得損傷顳頜關(guān)節(jié)囊，如有損傷應(yīng)予縫合修復(fù)。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十一、耳前瘺管切除術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：耳前瘺管反復(fù)感染者[麻醉方式]：局麻或全身麻醉[手術(shù)體位]：仰臥位[用物準(zhǔn)備]：清創(chuàng)包、手術(shù)衣、整形器械、小敷料，內(nèi)固定植入物及配備工具、引流管（備用）、單包血墊（備用）、0#可吸收線或PDS線（備用）[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。沖洗針頭插入瘺管口內(nèi)注入2%亞甲藍(lán)液，勿使其外溢。并可加壓按摩，使亞甲藍(lán)進(jìn)入瘺分支或遠(yuǎn)端于瘺口周圍皮膚做菱形切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織用血管鉗或組織鉗夾持瘺管口，沿瘺管及其分支細(xì)心分離，直至其盲端縫合皮下組織和皮膚。如術(shù)腔較深，可放置橡皮引流條。乙醇紗布覆蓋傷口，加壓包扎（圖-5）。如局部皮膚破潰，肉芽組織形成，可用刮匙將其刮除，皮膚缺損不多可將周圍皮膚松解后縫合，皮膚缺損較多松解后縫合較困難者，可用凡士林紗布將創(chuàng)面覆蓋，待其自行修復(fù)或二期植皮。[注意事項(xiàng)]：兩眼貼保護(hù)貼膜，以防消毒液進(jìn)入眼中傷及角膜。術(shù)中密切觀察病人保證輸液通暢及吸引器通暢。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

第四章口腔科手術(shù)配合流程一、唇裂修補(bǔ)術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：先天性唇裂[麻醉方式]：氣管插管全麻+局麻[手術(shù)體位]：頭后仰臥位。身下墊一啫喱墊或棉被使頭后仰，頭兩側(cè)用沙袋固定，靜脈通路盡可能建在下肢，便于麻醉給藥。[用物準(zhǔn)備]：清創(chuàng)包、敷料包、敷孔、手術(shù)衣、11號(hào)刀片、2ml、1ml注射器各1、5/0帶針縫線、6/0普里靈線、0號(hào)絲線、4*10圓針、顯影紗布、吸引管、吸引頭、利多卡因、鹽酸腎上腺素（2%利多卡因稀釋1倍加1/4鹽酸腎上腺素）。唇裂加包、亞甲藍(lán)、小塊油沙、紅色尿管[手術(shù)步驟]：常規(guī)碘伏消毒鋪巾。用4號(hào)半針頭蘸亞甲藍(lán)輕刺皮膚作點(diǎn)畫線。手術(shù)野部位做局部麻醉。用11號(hào)尖刀沿定點(diǎn)切開(kāi)皮膚直達(dá)粘膜，蚊氏鉗鉗夾止血。分離組織：作骨膜上剝離，剝離后用小甲鉤鉤住鼻小柱基部和鼻翼外側(cè)基部，向裂缺中央拉攏，測(cè)量剝離范圍。用4*10圓針0號(hào)絲線縫合黏膜和基層，用5/0帶針縫線或6/0普里靈線縫合皮膚?？p合完畢用酒精做局部消毒，用紅色尿管剪一小段或用油沙卷一小卷填塞鼻孔，保持通氣減少上唇張力。[注意事項(xiàng)]：面部消毒時(shí)兩眼貼保護(hù)貼膜，以防消毒液進(jìn)入眼中傷及角膜。注意體位，保持呼吸通暢。注意患兒保暖。注意觀察患兒血氧飽和度的變化，密切觀察唇部色澤的變化及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

二、腭裂修補(bǔ)術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：軟腭裂、硬腭裂或硬軟腭部穿孔[麻醉方式]：氣管插管全麻+局麻[手術(shù)體位]：頭后仰臥位，靜脈通路盡可能建在下肢，便于麻醉給藥。[用物準(zhǔn)備]：清創(chuàng)包、敷料包、敷孔、手術(shù)衣、11號(hào)刀片、12號(hào)刀片20ml、5ml注射器各1、1號(hào)絲線、6*14圓針、顯影紗布、吸引管、吸引頭、利多卡因、鹽酸腎上腺素（2%利多卡因稀釋1倍加1/3鹽酸腎上腺素）。腭裂加包、腭裂剝離子、碘仿紗、腭裂開(kāi)口器[手術(shù)步驟]：常規(guī)碘伏消毒鋪巾?？趦?nèi)用20ml注射器抽稀釋的碘伏沖洗，用腭裂開(kāi)口器牽開(kāi)口腔。用11號(hào)刀片在腭裂部黏膜距牙齦緣1~2cm處切開(kāi)，從側(cè)牙直到上頜結(jié)節(jié)并彎向外后方深達(dá)顎骨骨面。用骨膜剝離器插入切口，向內(nèi)剝離將硬腭部位的骨黏膜與骨面分開(kāi)，在切口后端剝離至上頜結(jié)節(jié)內(nèi)上方時(shí)用剝離器將翼鉤撬開(kāi)并填入紗條止血，沿裂隙邊緣用12號(hào)刀片自裂隙前端至懸雍垂末端將裂隙緣黏膜切開(kāi)。充分游離腭前神經(jīng)和腭降血管神經(jīng)束，長(zhǎng)度應(yīng)達(dá)1~2cm以上。沿硬腭裂緣將剝離器插入鼻側(cè)面，使鼻腔側(cè)面黏骨膜廣泛分離并無(wú)張力的向中間靠攏，在硬軟腭交界處將黏骨膜瓣拉開(kāi)，暴露腭鍵膜緊貼硬腭后緣將其剪短。由前向后縫合鼻側(cè)黏膜再縫合肌層最后由后向前縫合口腔黏膜，將兩側(cè)止血紗布抽出再填入碘仿紗壓迫止血。[注意事項(xiàng)]：腭裂病人多為小兒，麻醉前要嚴(yán)密看護(hù)防止墜床，并注意保暖。術(shù)中要求嚴(yán)密觀察血氧飽和度，手術(shù)結(jié)束后送病房于病房護(hù)士嚴(yán)密交班以防發(fā)生意外。術(shù)中密切觀察病人的生命體征的變化，注意病人紅唇色澤變化。術(shù)畢注意觀察松弛切口內(nèi)碘仿紗填塞是否牢固，以免紗條脫落填塞呼吸道。記錄填塞紗條的數(shù)量以防止術(shù)后取出時(shí)發(fā)生遺漏，術(shù)中注意紗條的清點(diǎn)。面部消毒時(shí)貼上保護(hù)貼膜，以防消毒進(jìn)入眼中傷及角膜。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

三、腮腺混合瘤切除術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：慢性腮腺炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)管擴(kuò)張或腺體破壞明顯、保守治療效果不佳；淋巴上皮病變，腮腺實(shí)質(zhì)結(jié)石；腮腺部良性腫瘤或低度惡性腫瘤。[麻醉方式]：氣管插管全麻+局麻[手術(shù)體位]：頭后仰臥位，頭偏向健側(cè)沙袋固定。靜脈通路盡可能建在下肢，便于麻醉給藥。[用物準(zhǔn)備]：甲狀腺包或清創(chuàng)包、敷料包、敷孔、手術(shù)衣、10號(hào)刀片、5注射器0號(hào)、1號(hào)絲線、6*14圓針、6*14角針、顯影紗布、吸引管、吸引頭、利多卡因、鹽酸腎上腺素（2%利多卡因稀釋1倍加1/3鹽酸腎上腺素）。電刀筆、電刀筆筒、橡膠引流片或負(fù)壓吸引球、蚊氏鉗、亞甲藍(lán)[手術(shù)步驟]：常規(guī)碘伏消毒鋪巾。切口：耳屏前作縱行切口向下繞過(guò)耳垂到達(dá)下頜升支后凹的上部，向下方延長(zhǎng)，然后在下頜角2cm處轉(zhuǎn)向前方平行向下頜骨下緣向前延伸2~3cm。翻瓣：切口皮膚、皮下組織，將皮膚及皮下組織瓣向前翻起顯露腮腺的前緣、上緣和下緣。充分暴露面神經(jīng)以免損傷，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)決定切除的范圍。徹底止血放置引流片或負(fù)壓引流管。用6*14圓針1號(hào)線縫合皮下組織，6*14角針0號(hào)線縫合皮膚。覆蓋傷口加壓包扎消滅死腔。[注意事項(xiàng)]：面部消毒時(shí)兩眼貼保護(hù)貼膜，以防消毒液進(jìn)入眼中傷及角膜。術(shù)中密切觀察病人保證輸液通暢及吸引器通暢。術(shù)中注意隨時(shí)調(diào)節(jié)電凝量避免功率過(guò)大灼傷面神經(jīng)，結(jié)扎腮腺導(dǎo)管時(shí)及時(shí)準(zhǔn)備好消毒液。術(shù)前備好亞甲藍(lán)及注射平針頭。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

四、口腔頜面部骨折微型鋼板內(nèi)固定術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：頜面骨各種線性骨折、植骨塊固定；正頜外科各種截骨塊的固定下頜骨腫瘤切除植骨；下頜重建。[麻醉方式]：氣管插管全麻+局麻[手術(shù)體位]：頭后仰臥位，頭偏向健側(cè)沙袋固定，靜脈通路盡可能建在下肢，便于麻醉給藥。[用物準(zhǔn)備]：清創(chuàng)包、敷料包、敷孔、手術(shù)衣、15號(hào)刀片、6*14圓針、6*14角針、1號(hào)絲線、0號(hào)絲線、顯影紗布、吸引管、吸引頭、20ml、5ml注射器各1、利多卡因、鹽酸腎上腺素（2%利多卡因稀釋1倍加1/4鹽酸腎上腺素）。口腔科加包、鋼絲、釘盒、各微型鋼板、各型號(hào)螺釘、電鉆、電池。[手術(shù)步驟]：常規(guī)碘伏消毒鋪巾，口內(nèi)用20ml注射器抽稀釋的碘伏沖洗。沿骨折區(qū)做頜下切口切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌、蚊氏鉗止血、1號(hào)絲線結(jié)扎。切開(kāi)骨膜，用骨膜剝離子分離充分暴露骨折段端并使其復(fù)位。復(fù)位后在兩端靠近下頜體下緣處用電鉆鉆孔切勿損傷下頜神經(jīng)。選擇形態(tài)合適的鈦板塑型后置于骨面螺釘固定。用等滲生理鹽水沖洗，6*14圓針1號(hào)絲線縫合皮下組織，6*14角針0號(hào)絲線縫合皮膚。必要時(shí)放置引流，酒精消毒無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面。[注意事項(xiàng)]：面部消毒時(shí)兩眼貼保護(hù)貼膜，以防消毒液進(jìn)入眼中傷及角膜。術(shù)前準(zhǔn)備好骨折內(nèi)固定器械及微型鈦板，保證術(shù)中吸引器通暢，電鉆和鉆頭等設(shè)備功能正常。骨折病人多由外傷所致密切觀察病情仔細(xì)檢查皮膚及有無(wú)其他臟器損傷。注意及時(shí)清點(diǎn)鈦釘?shù)任⑿∥锲?，夾取鈦釘時(shí)要固定牢固以免鈦釘誤入呼吸道。記錄內(nèi)置物品置入數(shù)量以便行內(nèi)固定物取出時(shí)核對(duì)數(shù)量。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

五、舌癌切除、前臂橈側(cè)游離皮瓣移植舌重建術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：舌大部分及口底部分缺損。[麻醉方式]：氣管插管全麻[手術(shù)體位]：仰臥位，手臂外展置于一側(cè)托手架上[用物準(zhǔn)備]：甲狀腺包、清創(chuàng)包、敷料包、敷孔、手術(shù)衣、10號(hào)刀片、5注射器0號(hào)、1號(hào)絲線、6*14圓針、6*14角針、顯影紗布、吸引管、吸引頭、利多卡因、鹽酸腎上腺素（2%利多卡因稀釋1倍加1/4鹽酸腎上腺素）碘仿紗條，凡士林紗布。止血帶、電刀筆、電刀筆筒、橡膠引流片或負(fù)壓吸引球、蚊氏鉗、亞甲藍(lán)，顯微鏡，手外顯微器械，肝素，9-0普里林線，右旋糖酐-40，罌粟堿。[手術(shù)步驟]：供區(qū)上驅(qū)血帶驅(qū)血，上止血帶消毒皮膚切開(kāi)皮膚、皮下組織至淺筋膜離斷橈動(dòng)脈（受區(qū)準(zhǔn)備完畢），皮瓣斷蒂?？p合創(chuàng)面受區(qū)切除原發(fā)灶解剖甲狀腺上動(dòng)脈、頸外靜脈、舌靜脈于口腔與頜下之間做一隧道舌再造術(shù)將游離皮瓣的血管蒂經(jīng)口腔通過(guò)隧道，拉至頜下區(qū)或頸部在顯微鏡下吻合血管將口腔內(nèi)創(chuàng)緣與游離皮瓣縫合開(kāi)放血流縫合皮瓣、再造舌成形固定舌再造沖洗切口，放置引流管縫合頸部切口[注意事項(xiàng)]：面部消毒時(shí)兩眼貼保護(hù)貼膜，以防消毒液進(jìn)入眼中傷及角膜。術(shù)中密切觀察病人保證輸液通暢及吸引器通暢。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，注意保護(hù)病人皮膚注意顯微器械管理[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

六、腮腺切除面神經(jīng)解剖術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：慢性腮腺炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)管擴(kuò)張或腺體破壞明顯、保守治療效果不佳；淋巴上皮病變，腮腺實(shí)質(zhì)結(jié)石；腮腺部良性腫瘤或低度惡性腫瘤。[麻醉方式]：氣管插管全麻+局麻[手術(shù)體位]：頭后仰臥位，頭偏向健側(cè)沙袋固定。靜脈通路盡可能建在下肢，便于麻醉給藥。[用物準(zhǔn)備]：甲狀腺包或清創(chuàng)包、敷料包、敷孔、手術(shù)衣、10號(hào)刀片、5注射器0號(hào)、1號(hào)絲線、6*14圓針、6*14角針、顯影紗布、吸引管、吸引頭、利多卡因、鹽酸腎上腺素（2%利多卡因稀釋1倍加1/4鹽酸腎上腺素）。電刀筆、電刀筆筒、橡膠引流片或負(fù)壓吸引球、蚊氏鉗、亞甲藍(lán)[手術(shù)步驟]：常規(guī)碘伏消毒鋪巾。 切口：耳屏前作縱行切口向下繞過(guò)耳垂到達(dá)下頜升支后凹的上部，向下方延長(zhǎng)，然后在下頜角2cm處轉(zhuǎn)向前方平行向下頜骨下緣向前延伸2~3cm。翻瓣：切口皮膚、皮下組織，將皮膚及皮下組織瓣向前翻起顯露腮腺的前緣、上緣和下緣。充分暴露面神經(jīng)以免損傷，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)決定切除的范圍。徹底止血放置引流片或負(fù)壓引流管。用6*14圓針1號(hào)線縫合皮下組織，6*14角針0號(hào)線縫合皮膚。覆蓋傷口加壓包扎消滅死腔。[注意事項(xiàng)]：面部消毒時(shí)兩眼貼保護(hù)貼膜，以防消毒液進(jìn)入眼中傷及角膜。術(shù)中密切觀察病人保證輸液通暢及吸引器通暢。術(shù)中注意隨時(shí)調(diào)節(jié)電凝量避免功率過(guò)大灼傷面神經(jīng)，結(jié)扎腮腺導(dǎo)管時(shí)及時(shí)準(zhǔn)備好消毒液。術(shù)前備好亞甲藍(lán)及注射平針頭。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

七、頜骨囊腫切除術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：含牙囊腫、根尖囊腫、球上頜囊腫、切牙管囊腫、牙源性角化囊腫和鈣化囊腫等[麻醉方式]：氣管插管全麻+局麻[手術(shù)體位]：頭后仰臥位，頭偏向健側(cè)沙袋固定。靜脈通路盡可能建在下肢，便于麻醉給藥。[用物準(zhǔn)備]：甲狀腺包或清創(chuàng)包、口腔加包、敷料包、敷孔、手術(shù)衣、10號(hào)刀片、5注射器0號(hào)、1號(hào)絲線、6*14圓針、6*14角針、顯影紗布、吸引管、吸引頭、利多卡因、鹽酸腎上腺素（2%利多卡因稀釋1倍加1/4鹽酸腎上腺素）。電刀筆、電刀筆筒、橡膠引流片或負(fù)壓吸引球、蚊氏鉗[手術(shù)步驟]：常規(guī)碘伏消毒鋪巾。 切口中小性囊腫，一般在口內(nèi)作弧形或八字形切口,巨大型囊腫位于下頜角、生支部時(shí)，宜作口外切口，一般在下頜角繞到下頜骨下緣，距其1.5cm-2cm處作弧形切口。翻瓣口內(nèi)切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁?？谕馇锌谡?，切開(kāi)皮膚、皮下、頸闊肌、顯露下頜骨邊緣，切開(kāi)骨膜后翻起組織瓣，充分暴露下頜骨升支部骨壁開(kāi)窗將囊腫表面的骨壁用咬骨鉗咬除一部分骨壁形成窗口，并適當(dāng)擴(kuò)大以充分暴露囊腫壁剝離囊腫沿囊壁與骨壁之間，用骨膜分離器鈍剝離；直至全部剝出囊腫牙齒處理含牙囊腫應(yīng)摘除牙齒，根尖囊腫應(yīng)作根管治療和根尖切除術(shù)（3-4毫米），如牙齒不能保留應(yīng)立即拔除。清理傷口溫鹽水沖洗傷口，修整不整齊的骨腔邊緣，注意保留牙頸部齒槽骨連續(xù)性支架，徹底刮凈殘余囊壁組織，放置青，鏈霉素（皮試陰性者）或其他抗菌藥，讓血液充盈骨腔?？p合對(duì)合粘骨膜創(chuàng)緣，作間斷縫合，四尾帶加壓包扎[注意事項(xiàng)]：面部消毒時(shí)兩眼貼保護(hù)貼膜，以防消毒液進(jìn)入眼中傷及角膜。術(shù)中密切觀察病人保證輸液通暢及吸引器通暢。術(shù)中注意隨時(shí)調(diào)節(jié)電凝量避免功率過(guò)大灼傷面神經(jīng)，結(jié)扎腮腺導(dǎo)管時(shí)及時(shí)準(zhǔn)備好消毒液。術(shù)前備好亞甲藍(lán)及注射平針頭。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

八、舌下腺切除術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：舌下腺囊腫囊腫[麻醉方式]：氣管插管全麻+局麻[手術(shù)體位]：半坐或仰臥位[用物準(zhǔn)備]：甲狀腺包或清創(chuàng)包、敷料包、敷孔、手術(shù)衣、10號(hào)刀片、5注射器0號(hào)、1號(hào)絲線、6*14圓針、顯影紗布、吸引管、吸引頭、利多卡因、鹽酸腎上腺素（2%利多卡因稀釋1倍加1/4鹽酸腎上腺素）。電刀筆、電刀筆筒、橡膠引流片或負(fù)壓吸引球、蚊氏鉗。[手術(shù)步驟]：常規(guī)碘伏消毒鋪巾。 在舌下皺襞的外側(cè)，沿導(dǎo)管走行方向，前自下頜尖牙相對(duì)部位，后至第1磨牙遠(yuǎn)中相對(duì)部位，作一弧形切口顯露舌下腺沿弧形切口切開(kāi)口底黏膜。接著用彎止血鉗插入切口，在黏膜創(chuàng)緣與舌下腺（和囊腫）之間行鈍性分離，以顯露舌下腺和囊腫。分離舌下腺顯露后，先分離舌下腺和囊腫之外側(cè)部和前部，即從下頜骨內(nèi)側(cè)分離舌下腺，逐漸游離舌下腺的外側(cè)部與底部（圖.3-2）。接著在其內(nèi)側(cè)部和后部仔細(xì)分離。摘除此時(shí)舌下腺已基本游離，最后在頜下腺深份的后端將舌下腺全部分離，完整摘除舌下腺和囊腫。以生理鹽水沖洗創(chuàng)口，仔細(xì)結(jié)扎出血點(diǎn)。最后，由后向前縫合口底黏膜切口，并放置橡皮片引流[注意事項(xiàng)]：面部消毒時(shí)兩眼貼保護(hù)貼膜，以防消毒液進(jìn)入眼中傷及角膜。術(shù)中密切觀察病人保證輸液通暢及吸引器通暢。術(shù)中注意隨時(shí)調(diào)節(jié)電凝量避免功率過(guò)大灼傷面神經(jīng)，結(jié)扎腮腺導(dǎo)管時(shí)及時(shí)準(zhǔn)備好消毒液。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.九、舌系帶成形術(shù)（2016.1修訂）[適應(yīng)癥]：舌系帶附著異?；蜻^(guò)短畸形[麻醉方式]：靜脈全麻+局麻[手術(shù)體位]：頭后仰臥位，頭偏向健側(cè)沙袋固定。[用物準(zhǔn)備]：清創(chuàng)包、小敷料包、手術(shù)衣、5注射器0號(hào)、0號(hào)絲線、6*14圓針、顯影紗布、吸引管、吸引頭、利多卡因、鹽酸腎上腺素（2%利多卡因稀釋1倍加1/4鹽酸腎上腺素）。開(kāi)口器、壓舌板、整形器械[手術(shù)步驟]：幼兒手術(shù)時(shí)宜采用全麻，以保證合作。對(duì)成人可在局麻下進(jìn)行。用血管鉗夾住舌腹部舌系帶的上端并向上提起，小剪刀切斷舌系帶直達(dá)其根部。將切口作縱向?qū)ξ豢p合。[注意事項(xiàng)]：面部消毒時(shí)兩眼貼保護(hù)貼膜，以防消毒液進(jìn)入眼中傷及角膜。術(shù)中密切觀察病人保證輸液通暢及吸引器通暢。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

第五章胸科手術(shù)配合流程一、常用胸部手術(shù)切口種類（2016.1修訂）（一）后外側(cè)切口[適應(yīng)癥]：適用于食管，肺，縱隔，膈肌和胸腔內(nèi)大血管的手術(shù)。[麻醉方式]：支氣管內(nèi)插管全身麻醉[手術(shù)體位]：側(cè)臥位，患側(cè)在上[用物準(zhǔn)備]：[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒皮膚，貼無(wú)菌手術(shù)膜，鋪無(wú)菌單。自第5或6肋骨或肋骨起，前至鎖骨中線的肋骨與肋軟骨交界處、與肋間平行至肩胛下角，后至脊柱與肩胛骨中線，稍向上延長(zhǎng)至第5胸椎平面切開(kāi)皮膚、皮下組織，22號(hào)刀片切皮、電刀切開(kāi)。切開(kāi)前鋸肌、背闊肌。電刀切開(kāi)，中彎鉗鉗夾，電凝止血。游離斜方肌、背闊肌與大菱形肌，切斷附著在脊突的筋膜束。中彎鉗游離，電刀切斷。拉起肩胛骨，切開(kāi)、剝離第5或6肋骨骨膜。電刀切開(kāi)，骨膜剝離子剝離。沖洗胸腔。溫鹽水徹底沖洗，清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目。于腋中線與腋后線之間第7、8肋骨留置胸腔引流管（胸腔引流管的側(cè)孔距胸壁1.5∽2.0CM），24號(hào)或28號(hào)胸管，角針固定胸管，連接水封瓶。關(guān)閉胸腔，縫合胸膜及肋間肌。肋骨合攏器拉攏肋骨，普迪思縫合。關(guān)胸完畢，充分膨肺?？p合各層肌肉、皮下組織，0#可吸收縫合?？p合皮膚，對(duì)合皮膚。乙醇消毒皮膚，再次清點(diǎn)物品數(shù)目，0/4角針普理靈縫合皮膚。覆蓋切口，乙醇消毒皮膚，敷料覆蓋切口。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.（二）胸骨正中劈開(kāi)切口[適應(yīng)癥]：適用于心內(nèi)直視手術(shù)，心包切除術(shù)，前縱隔腫瘤及胸腺手術(shù)。[麻醉方式]：氣管插管全身麻醉[手術(shù)體位]：仰臥位，背部墊一小枕，使頸項(xiàng)稍后仰。[用物準(zhǔn)備]：胸骨鋸、擺動(dòng)鋸、胸外和胸內(nèi)除顫器、小兒開(kāi)胸器。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒皮膚，貼無(wú)菌手術(shù)膜，鋪無(wú)菌單。切口：沿胸骨切跡起沿前胸中線向下達(dá)劍骨下方4∽5腹壁白線上段切開(kāi)皮膚、皮下組織。22號(hào)刀切開(kāi)，電刀止血。剝離胸骨甲狀肌的胸骨附著處，緊貼胸骨后壁全長(zhǎng)推開(kāi)疏松結(jié)締組織。小直角撐開(kāi)，胸膜剝離子游離胸骨后壁?？v向鋸開(kāi)胸骨，電刀自胸骨中線切開(kāi)骨膜，胸骨鋸或骨刀沿骨膜切線，自下而上劈開(kāi)胸骨，電凝及骨蠟止血。顯露胸腺、前縱隔及心包，胸骨開(kāi)胸器線路受視野。切開(kāi)心包，顯露心臟。長(zhǎng)鑷或扁桃體鉗夾起心包，組織剪剪開(kāi)心包，電刀切開(kāi)心包，無(wú)損傷線懸吊心包。心臟手術(shù)完成后，在縱隔下方，心包膜腔下方各放置一根較細(xì)引流管，從上腹壁切小口引出；酌情放置較粗胸膜腔引流管，從胸腔引出體外。關(guān)胸。清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目?？p合心包，扁桃體提起心包緣，7*17圓針4號(hào)絲線縫合。固定胸骨。胸骨鋼板螺釘固定或鋼絲穿繞左右胸骨片，鋼絲鉗對(duì)合鋼絲，充分膨肺?？p合肌肉、皮下組織和皮膚。0#可吸收線連續(xù)縫合。再次清點(diǎn)所有物品。對(duì)合皮膚，0/4角針普理靈縫合皮