膀胱造瘺護(hù)理查房

護(hù)理查房膀胱造瘺的護(hù)理病例介紹1膀胱造瘺術(shù)2膀胱癌概述3相關(guān)的護(hù)理4主要內(nèi)容病例介紹鮑某某，女性，89歲，主因胸悶、氣喘4天，加重2日，10月17日由急診平車收入我室。入院原因病例介紹患者神志清，喘鳴音明顯，心電監(jiān)測(cè)示竇性心律，給予使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸?；颊呒韧懈哐獕?、慢阻肺、肺炎、膀胱癌、腸梗阻等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)暈厥史，有摔倒史。全身皮膚發(fā)黑，有散在的深色色素沉著；右側(cè)腹部膀胱造瘺口外放置引流袋，引流出黃色尿液；左側(cè)腹部有一突出腫物，左側(cè)足跟處皮膚干燥，有一裂痕。一般情況胸片心臟超聲心電圖室間隔略厚，左房增大，主動(dòng)脈瓣鈣化，

EF59%竇性心律陣發(fā)房顫右肺門影增大，雙肺慢支改變，合并感染可能雙腎、雙輸尿管未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)鎖骨下、頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈硬化并斑塊形成病例介紹輔助檢查血常規(guī)：RBC：3.04，Hb：89心梗三項(xiàng)：TnI:1.47,CK-MB:5.78MYO:170,BNP：8200腎功：尿素：12.9，尿酸139，肌酐：540血?dú)夥治觯篜H：7.335，PCO2：61.4，

PO2

：98.9，BE：5.1，HCO3：32，D二聚體：433病例介紹化驗(yàn)結(jié)果病例介紹CompanyLogo循環(huán)系統(tǒng)：入院后泵入多巴胺2ug/kg/min，硝普鈉10ug/min，從22日開(kāi)始應(yīng)用新活素3批，糾正心衰癥狀。應(yīng)用托拉塞米及呋塞米，利尿降壓。主要治療呼吸系統(tǒng)：使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，糾正二氧化碳潴留。靜滴泰能控制感染，應(yīng)用甲強(qiáng)治療肺水腫。治療措施病例介紹高血壓病2級(jí)高血壓性心臟病心功能IV級(jí)老年性心臟瓣膜病慢性阻塞性肺病（喘息型）肺炎（重癥）2型呼吸衰竭膀胱癌術(shù)后濕疹（全身性）基本診斷膀胱造瘺相關(guān)知識(shí)膀胱造瘺術(shù)

概念：因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù),使尿液引流到體外,用以暫時(shí)性或永久性尿流改道。

目的：為了消除長(zhǎng)期存在的尿路梗阻對(duì)上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥陰莖和尿道損傷；化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后梗阻性膀胱排空障礙所致尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者永久性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)膀胱造瘺術(shù)手術(shù)方式恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)手術(shù)步驟：1．于恥骨聯(lián)合上方一橫指處用穿刺針做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm長(zhǎng)的皮膚切口，切開(kāi)腹白線。2．拔出穿刺針，更換套針，依同一方向穿刺膀胱，拔出套針芯，可見(jiàn)有尿液流出，用相應(yīng)管徑的導(dǎo)尿管從套針腔插入膀胱，退出套針，將導(dǎo)尿管留于原位，用絲線將其固定于皮膚。開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)手術(shù)步驟：1.下腹正中切口顯露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出則為膀胱，然后切開(kāi)或用彎血管鉗戳穿膀胱，再擴(kuò)大創(chuàng)口。3.吸盡膀胱尿液，插入普通導(dǎo)尿管或罩狀導(dǎo)尿管至膀胱內(nèi)。4.膀胱造瘺管切口用2-0腸線作全肌層荷包縫合膀胱切口亦用2-0腸線連續(xù)縫合，第二層用絲線間斷縫合并固定。5.縫合腹壁切口，用絲線將造瘺管固定于皮膚。膀胱造瘺術(shù)后并發(fā)癥感染膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎尿路結(jié)石膀胱癌膀胱癌(carcinomaofbladder)是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。其發(fā)病率在我國(guó)泌尿生殖系腫瘤中占第一位。膀胱癌的發(fā)病年齡為50--70歲，男女之比為2.7：1。膀胱癌病因長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)的工種吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因體內(nèi)色氨酸代謝的異常膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激藥物寄生蟲(chóng)病遺傳因素膀胱癌組織類型包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。98%的膀胱腫瘤來(lái)自上皮組織，其中移行上皮癌占95%。移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤(rùn)。

是較常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式主要向深部侵潤(rùn)，直至膀胱組織多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及皮膚等處局部侵潤(rùn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移膀胱癌轉(zhuǎn)移途徑膀胱癌臨床表現(xiàn)1、癥狀血尿：間歇性，無(wú)痛性肉眼血尿，多為全程血尿。膀胱刺激癥狀：如腫瘤發(fā)生壞死，感染或腫瘤發(fā)生在膀胱三角區(qū)或頸部附近，則排尿刺激癥狀可較早出現(xiàn)。排尿異常：腫瘤過(guò)大或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部或出血形成血塊，可發(fā)生排尿困難排尿中斷甚至尿潴留。疼痛：晚期腫瘤侵犯膀胱周圍組織或有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，則有膀胱區(qū)疼痛。

膀胱癌臨床表現(xiàn)2、體征

多數(shù)病人無(wú)明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。膀胱癌輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿：常規(guī)檢查可見(jiàn)血尿或膿尿，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于高危人群的篩選有較大的意義，也可用于腫瘤治療的評(píng)估。2.影像學(xué)檢查：B超檢查：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點(diǎn)。CT、MRI檢查。3.膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，可以顯示腫瘤的數(shù)目、大小、外觀、位置等。膀胱癌處理原則1．手術(shù)治療

(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

(2)根治性膀胱全切術(shù)：1）不可控尿流改道2）可控膀胱腹壁造口術(shù)3）原位新膀胱(3)膀胱部分切除術(shù)，輸尿管皮膚造口術(shù)等2、放射治療3、化學(xué)治療4、免疫療法膀胱灌注化療：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。手術(shù)切除膀胱是膀胱癌最主要的治療手段。膀胱造口術(shù)的指征主要是腎盂的惡性病變和膀胱癌，最常見(jiàn)的手術(shù)方式為回腸代膀胱手術(shù)。膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理1、每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時(shí)，安爾碘消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。2、觀察造瘺口有無(wú)紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無(wú)菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無(wú)菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理4、根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個(gè)月左右更換1次,更換過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行