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文檔簡介

醫(yī)院消毒與滅菌

及重點部門的管理主講人——蒿金英

第一節(jié) 醫(yī)院的消毒與滅菌第二節(jié) 醫(yī)院重點部門的管理中華人民共和國衛(wèi)生部通告

衛(wèi)通(2009)10號一、強制性衛(wèi)生行業(yè)標準(一)醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范(二)醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范(三)醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準二、推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準(一)醫(yī)院隔離技術規(guī)范(二)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范(三)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范以上標準于2009年12月1日實施背景——08年9月,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生一起嚴重醫(yī)院感染事件,該院9名新生兒發(fā)生感染,其中8名新生兒死亡。(右圖)——09年年初,山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝事件,47名患者中20名感染丙肝。——09年3月,薊縣婦幼保健院發(fā)生6名新生兒感染,其中5名新生兒死亡事件?!钲趮D兒醫(yī)院事件等。針對各醫(yī)院感染暴發(fā)事件,國家衛(wèi)生部頒發(fā)了一系列的法律、法規(guī)《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》等等。其目的是要求醫(yī)院通過規(guī)范的管理。清除醫(yī)院感染的危險因素,以達到保護醫(yī)院暴露人群不受感染。正確的清潔、消毒與滅菌是預防醫(yī)院感染的重要措施。因清潔或消毒、滅菌不當而引起的醫(yī)院感染暴發(fā)事件時有發(fā)生,環(huán)境的污染,醫(yī)療及護理器具的清潔、消毒、滅菌方法不正確,常使滅菌后器具仍能檢出細菌,甚至有不清潔的器具重復使用,如濕化瓶、一次性管道的重復使用(吸氧管、吸引器管道、呼吸機管道等)。第一節(jié)醫(yī)院的消毒與滅菌一、基本概念①清潔:是指用物理方法清除污染物體表面的有機物和污跡、塵埃常用的方法有水洗,機械去污及去污劑去污,清潔必須在消毒滅菌前進行。WHO在世界衛(wèi)生大會上提出,清潔是最重要的,清潔可以不滅菌,但滅菌不可以不清潔。環(huán)境的清潔,工作人員手的清潔。控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法是洗手,嚴格實施正確的洗手規(guī)則,可減少醫(yī)院感染20%-30%,國外50%。②消毒:消毒芽孢以外的所有病原體及有害微生物。消毒水平分三級,高效消毒(高水平消毒):含氟消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫、2%戊二醛。中水平消毒:碘類、醇類。低水平消毒:季銨鹽類,如新潔爾滅。③滅菌:殺死所有微生物,包括致病和非致病微生物及細菌芽孢。高壓蒸汽滅菌(預真空、脈動真空).干熱滅菌。160℃/2h170℃/1h180℃/30min二.正確的清潔、消毒、滅菌清洗、消毒、滅菌的整體流程:回收→分類→清洗→消毒→干燥→檢查與保養(yǎng)→包裝→無菌→儲存→滅菌物品發(fā)放。1、回收:科室工作人員將使用可重復使用的診療器械、器具和物品放入封閉的容器中,由消毒供應中心集中回收處理。如果使用者應將重復使用的診療器械、器具和物品進行沖洗,氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具、物品。使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱,由消毒供應中心回收處理。規(guī)范上5.1.2,不應再診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點,采用封閉方式回收,避免反復裝卸。回收用具每次使用后應清洗、消毒、干燥備用。2、分類:應在消毒供應中心去污區(qū)進行物品的清點,核查。根據(jù)器械物品材質(zhì),精密程度等進行分類處理。3、清洗:包括機械清洗、手工清洗、酶洗、漂洗、終末漂洗。精密器械的清洗,應遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導手冊。4、消毒:清洗后的器械、器具和物品應進行消毒處理。首選機械熱力消毒,也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒器械進行消毒。濕熱消毒溫度應≥90℃,時間≥5min(消毒后直接使用的診療器械)消毒后繼續(xù)滅菌處理的,濕熱消毒溫度應≥90℃,時間≥1min。5、干燥:宜首選干燥設備進行干燥處理根據(jù)器械的材質(zhì)進行適宜的干燥溫度,金屬類干燥溫度70℃-90℃,塑料類干燥溫度65℃-75℃。不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。穿刺針,手術吸引頭等宮腔類器械,應使用壓力氣槍或95℃乙醇進行干燥處理。不應使用自然干燥方法進行干燥。6、器械檢查與保養(yǎng)應使用潤滑劑進行器械保養(yǎng),不應使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。7、包裝:手術器械應擺放在欄框或有孔的盤中進行配套包裝。盆、碗、盤等器械,宜單獨包裝。有蓋的器皿應開蓋,擺放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開。精細器械、銳器等應采取保護措施。器械包重量不宜超過7公斤,敷料包不宜超過5公斤。紡織品包裝材料應一用一清洗,無污、無破損。無菌物品包裝的標識應標明物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期,標識應具有追溯性。紙塑包裝,袋邊≥6㎜,包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5㎝。8、滅菌:壓力蒸汽滅菌①快速壓力蒸汽無菌,適用于裸露物品的滅菌快速壓力蒸汽無菌(132℃),所需最短時間②干熱滅菌,如粉類、油類,厚度不應超過0.6CM。③環(huán)氧乙烷滅菌,適用于不耐高溫,濕熱的器械,如電子儀器,光學儀器。小型環(huán)氧工烷無菌器無菌參數(shù)殘留環(huán)氧乙烷排放應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。

設置專用的排氣系統(tǒng),并保證足夠的時間進行滅菌的通風換氣。9、儲存:滅菌后的物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應去除外包裝后,進入物品存放區(qū)。存在架柜距地面高度20㎝-25㎝

離墻5㎝-10㎝距天花板50㎝。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。未達到環(huán)境標準時,有效期宜為7天。10、發(fā)放:運送物品工具使用后,應清潔處理,干燥存放。消毒、滅菌原則:①凡進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品,必須滅菌,接觸皮膚的器具和用品必須消毒。②用過的醫(yī)療器材和物品,應先去污染,徹底清洗干凈再消毒或滅菌。③根據(jù)物品的性能進行物理或化學方法進行消毒滅菌。手術器具穿刺針首選壓力蒸汽滅菌。油、粉、膏類首選干熱滅菌。不耐熱的各種導管,精密儀器,可選用化學滅菌,環(huán)氧乙烷滅菌,低溫等離子滅菌。戴手套注意事項診療護理不同的患者之間,手套破損時應更換手套。操作完成后脫去手套,應立即洗手,戴手套不能代替洗手。戴無菌手套時,應防止手套污染。不可戴手套處理文書工作,接聽電話。第二節(jié)重點部門的感染管理治療室醫(yī)院感染管理㈠布局合理清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標志清楚,并設有流動水洗手設施(非手觸式)或手消毒設施。㈡無菌柜應每日進行清潔,無菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi),不應有過期物品。一次性無菌用品應去除包裝,分類放在防塵良好的柜內(nèi)。㈢醫(yī)、護人員進入室內(nèi),應衣帽整潔,嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注明時間,超過2小時不得使用,啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用,提倡采用小包裝。㈣碘酒、酒精應密閉保存,每星期換2次,容器每周滅菌2次,開啟的無菌敷料罐等使用后每日更換。小容量包裝的消毒液密閉存放,使用時間不得超過一周。㈤治療車上物品應擺放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū),進入病房的治療車應配有快速手消毒劑。㈥持物鉗或持物鑷與容器的尺寸應配套,手持部分應在罐外,使用中若污染及時更換。㈦每日清潔治療室,地面濕式清掃,保持空氣清潔。㈧輸液室在注射室的基礎上還應達到以下要求。1、布局合理,感染病人與非感染病人應分室進行輸液治療,每床、每椅之間保持一定距離。2、定期更換床單或椅墊(罩),傳染病一人一用一更換。3、治療時應做到一人一針一巾一帶。換藥室醫(yī)院感染管理㈠換藥室(處置室)在治療時的基礎上海應達到以下標準:㈡無菌傷口與污染傷口必須分室(區(qū))換藥。㈢換藥室的器械應采取壓力蒸汽滅菌。㈣各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地換藥(病室內(nèi))嚴格隔離,處置后進行嚴格終末消毒,不得進入換藥室;感染性敷料應放在黃色防滲透的污物袋內(nèi),及時焚燒處理。病房醫(yī)院感染管理㈠患者的安置應實施標準預防的原則,根據(jù)疾病的傳播途徑應采取相應的隔離措施。㈡病房環(huán)境保持清潔,空氣新鮮無異味,根據(jù)季節(jié)溫度不同,定時開窗自然通風,凈化空氣。㈢發(fā)現(xiàn)特殊感染或傳染性疾病患者,要按傳染病的有關規(guī)定實行隔離,并采取相應消毒措施。㈣病人的被服應保持清潔。每周更換不少于一次,污染后應及時更換,被褥、枕芯、床墊要定期清洗、消毒,污染后隨時消毒。㈤病床每天濕式清掃不得少于一次,一床一套,床頭柜等物體表面每天擦拭不得少于一次,一桌一抹布,用后消毒,有污染的物體表面隨時消毒。㈥血壓計袖帶應每周清洗,特殊污染隨時清潔消毒;聽診器保持清潔,接觸傳染病人要及時消毒。㈦彎盤、治療碗、體溫計等用后消毒、滅菌。㈧具有傳染性的體液如:嘔吐物、血跡、結(jié)核性胸、腹水等須防止消毒劑進行無害化處理后,方可倒下水道。㈨病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,及時對床單位進行終末消毒處理。㈩傳染性疾病流行期間加強管理,嚴格陪護制度。產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理產(chǎn)房在普通病房的基礎上海應達到以下要求:1、產(chǎn)房應與母嬰室和新生兒室、手術室要相臨近,周圍環(huán)境須清潔,無污染源,相對獨立,便于管理。2、刷手間設在兩個分娩室之間,水龍頭采取非手觸式,根據(jù)要求配置刷手液及消毒液,刷手刷一用一滅菌,按外科刷手法刷手,每次不得少于5分鐘。3、布局合理,嚴格劃分分娩區(qū)(又稱無菌區(qū),內(nèi)設正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間),待產(chǎn)區(qū)(又稱清潔區(qū),內(nèi)設待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室),污染區(qū)(污染區(qū)

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