喘敷靈穴位敷貼防治兒童哮喘80例

喘敷靈穴位敷貼防治兒童哮喘80例

氣管哮喘是世界上最常見(jiàn)的慢性疾病之一。鐘南山院士2006年7月在《支氣管哮喘診治與研究新進(jìn)展》一文中提出“粗略估計(jì)我國(guó)約有3000萬(wàn)哮喘患者,而且主要發(fā)病人群是兒童及青壯年”。中醫(yī)藥防治兒童哮喘療效肯定,并有患兒依從性好的特點(diǎn)。近年來(lái),我們?cè)谥嗅t(yī)理論的指導(dǎo)下,采用中藥喘敷靈穴位敷貼,防治兒童支氣管哮喘,現(xiàn)報(bào)告如下。11.1中藥感冒的臨床療效觀察選擇2001年7月～2002年7月、2002年12月～2003年12月在湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科、武漢市兒童醫(yī)院門診就診,符合小兒哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)病例220例。于2001年7月～2002年7月,將120例患兒隨機(jī)分為夏季喘敷靈三伏貼敷組(三伏貼敷組)30例;酮替芬口服防治組(酮替芬組)30例;普米克吸入預(yù)防組(普米克組)30例;空白對(duì)照組(三伏對(duì)照組)30例,觀察中藥喘敷靈冬病夏治預(yù)防兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效。于2002年12月～2003年12月,將100例患兒隨機(jī)分為喘敷靈三九貼敷組(三九貼敷組)50例;酮替芬口服防治組(三九對(duì)照組)50例,觀察中藥喘敷靈冬病冬治防治兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效。1.1.1實(shí)行普米克組(1)三伏貼敷組:男18例,女12例;年齡2～12歲,平均(6.75±0.77)歲;發(fā)病年齡1～7歲,平均(3.31±1.58)歲;病程0.5～10年,平均(3.67±1.31)年,>3年者16例,≤3年者14例;病情分級(jí)Ⅰ級(jí)0例,Ⅱ級(jí)3例,Ⅲ級(jí)12例,Ⅳ級(jí)15例。(2)酮替芬組:男20例,女10例;年齡2～12歲,平均(6.78±0.75)歲;發(fā)病年齡1～6.5歲,平均(3.33±1.52)歲;病程0.5～10年,平均(3.66±1.33)年,>3年者15例,≤3年者15例;病情分級(jí)Ⅰ級(jí)0例,Ⅱ級(jí)2例,Ⅲ級(jí)14例;Ⅳ級(jí)14例。(3)普米克組:男18例,女12例;年齡2～12歲,平均(6.72±0.79)歲;發(fā)病年齡1～8歲,平均(3.30±1.54)歲;病程0.5～10年,平均(3.64±1.32)年,>3年者18例,≤3年者12例;病情分級(jí)Ⅰ級(jí)0例,Ⅱ級(jí)3例,Ⅲ級(jí)13例,Ⅳ級(jí)14例。(4)三伏對(duì)照組:男19例,女11例;年齡2～12歲,平均(6.76±0.76)歲;發(fā)病年齡1～8歲,平均(3.34±1.52)歲;病程0.5～10年,平均(3.61±1.35)年,>3年者17例,≤3年者13例;病情分級(jí)Ⅰ級(jí)1例,Ⅱ級(jí)2例,Ⅲ級(jí)15例,Ⅳ級(jí)12例。4組患兒的性別、年齡、病程、病情程度、發(fā)病年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.1.2病情分級(jí)國(guó)民身份證(1)三九貼敷組:男28例,女22例;年齡2～12歲,平均(6.73±0.76)歲;發(fā)病年齡1～7歲,平均(3.32±1.59)歲;病程0.5～10年,平均(3.68±1.33)年,>3年者26例,≤3年者24例;病情分級(jí)輕型11例,中型29例,重型7例,極重型3例;發(fā)作次數(shù)每年3～18次,平均(9.32±2.15)次。(2)三九對(duì)照組:男30例,女20例;年齡2～12歲,平均(6.77±0.74)歲;發(fā)病年齡1～6.5歲,平均(3.34±1.51)歲;病程0.5～10年,平均(3.67±1.32)年,>3年者25例,≤3年者25例;病情分級(jí)輕型10例,中型28例,重型8例,極重型4例;發(fā)作次數(shù)每年3～18次,平均(9.36±2.14)次。兩組患兒的性別、年齡、病程、病情程度、發(fā)病年齡等,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)均按全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)助組制訂的兒科哮喘標(biāo)準(zhǔn)1.2.2疾病分類基準(zhǔn)按照《哮喘病學(xué)》1.2.3評(píng)估哮喘嚴(yán)重程度的指標(biāo)按《兒童支氣管哮喘的診斷及治療》1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含凡符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),處于緩解期的2～12歲哮喘患兒,在此之前為哮喘緩解期未進(jìn)行其他任何治療者。1.4并發(fā)癥小兒哮喘緩解期伴有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺腫瘤等其他支氣管、肺疾患,重度肺氣腫;小兒哮喘緩解期并發(fā)嚴(yán)重的心、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)疾患;不能堅(jiān)持治療1年以上者;不合作患兒或精神病患兒。22.1治療方法2.1.1新生兒感染時(shí)劑量調(diào)整(1)三伏貼敷組:用姜汁將喘敷靈藥末調(diào)成干糊,置于4cm×6cm的膠膏中心部位內(nèi)徑為1cm的墊環(huán)內(nèi)。6塊貼膏分別貼在患兒的雙側(cè)定喘、肺俞和脾俞穴上。從2001年夏季三伏的入伏日起,每10天貼1次,共3次,根據(jù)患兒的耐受程度,每次貼2～6小時(shí)。此后1年內(nèi)不再給予其他治療。(2)酮替芬組:單純給予酮替芬(0.5～1mg/次)口服,每天2次,連服3月。此后不再給予其他治療。(3)普米克組:視患兒年齡及病情,吸入普米克氣霧劑,每日200～600μg,連用3個(gè)月(5歲以下患兒加面罩型筒狀儲(chǔ)霧罐),以后據(jù)病情分級(jí)再調(diào)整劑量維持1年。(4)三伏對(duì)照組:緩解期不給予任何治療。2.1.2關(guān)元、蝌蚪中穴、雙側(cè)定氣穴、脾認(rèn)穴預(yù)防(1)三九貼敷組:用姜汁將喘敷靈藥末調(diào)成干糊,置于4cm×6cm的膠膏中心部位內(nèi)徑為1cm的墊環(huán)內(nèi)。8塊貼膏分別貼在患兒的關(guān)元、膻中穴及雙側(cè)定喘、肺俞和脾俞穴。從2002年冬季三九的入九日起,每9天貼1次,共3次,根據(jù)患兒的耐受程度,每次貼2～6小時(shí)。此后1年內(nèi)不再給予其他預(yù)防治療。(2)三九對(duì)照組:單純給予酮替芬(0.5～1mg/次)口服,1天2次,連服3個(gè)月。各組患兒在觀察期間,如哮喘急性發(fā)作,給予相應(yīng)抗炎、平喘等綜合治療。2.2觀察指標(biāo)和方法2.2.1般資料檢測(cè)自2001年7月三伏貼敷前至2002年7月三伏前為觀察期,觀察期為1年,觀察期內(nèi)至少隨訪兩次,觀察指標(biāo)如下:(1)臨床癥狀:追問(wèn)治療前1年內(nèi)哮喘患病及診治情況,治療開(kāi)始后定期電話或發(fā)作期門診治療隨訪。觀察患兒1年內(nèi)感冒次數(shù)、哮喘發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作時(shí)咳嗽、喘息、睡眠、活動(dòng)能力等一般情況。(2)血清免疫球蛋白IgA、IgG測(cè)定:BeckmanArrey360Sysem采用免疫散射比濁法測(cè)定;血清免疫球蛋白IgE測(cè)定:試劑盒由日本Bayer公司提供,采用抗人IgE單克隆抗體ELISA雙抗體夾心法,檢測(cè)步驟按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行;嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)測(cè)定:取指血與稀釋液充分混勻后染色、充池,在普通光鏡下計(jì)數(shù);白細(xì)胞介素4(IL-4)、干擾素-γ(IFN-γ)水平測(cè)定:試劑由北京晶美生物制品有限公司提供,方法采用雙抗體夾心ELISA法,具體步驟參見(jiàn)試劑盒說(shuō)明書。以上檢測(cè),于第1次敷貼前及第2年觀察結(jié)束前各采取標(biāo)本1次,共兩次。2.2.2觀察指標(biāo)及測(cè)定自2002年12月三九貼敷前至2003年12月三九前為觀察期,觀察期為1年,觀察期內(nèi)至少隨訪兩次,觀察指標(biāo)及測(cè)定方法同“冬病夏治”觀察方法。2.3評(píng)估綜合效果的基準(zhǔn)治療后判斷急性發(fā)作、病情分級(jí)、病情嚴(yán)重程度按照文獻(xiàn)2.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,等級(jí)資料組間比較用33.1哮喘福靈三伏應(yīng)用于冬病的夏治3.1.14組治療前后疾病的評(píng)估表2示,治療后三伏貼敷組、酮替芬組、普米克組與本組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.1.24組治療前后的iga、igg、ige、il-4、ifn和eos的變化表3示,三伏貼敷組、酮替芬組、普米克組治療后IgE、EOS、IFN-γ水平與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.2哮喘福靈3天、冬季病理應(yīng)用3.2.1兩組治療前后的癲癇發(fā)作和病情程度表4示,兩組治療后發(fā)作次數(shù)與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.2.2兩組治療前后的血流量、eos、il-4和ifn表5示,兩組治療前IgE、EOS、IL-4、IFN-γ水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.3兒貼敷局部問(wèn)題三伏貼敷組有3例,三九貼敷組有1例患兒貼敷局部出現(xiàn)紅腫、少許水皰,予百多邦軟膏外搽,囑注意保持干燥,均1周內(nèi)痊愈,不影響治療,無(wú)全身過(guò)敏反應(yīng)。4對(duì)感冒患兒的影響穴位貼敷療法是在患者體表穴位貼敷藥物,通過(guò)藥物、俞穴、經(jīng)絡(luò)的綜合作用治療疾病的一種方法。《靈樞·背俞》云:“五臟俞穴皆出于背”,背俞為臟腑之蓋,《素問(wèn)·咳論》明確提出:“治臟者治其俞”。方中白芥子辛溫氣銳,利氣豁痰,溫中散寒,入肺經(jīng),利膈寬胸而化寒飲,為皮里膜外寒痰凝結(jié)之痰飲、咳喘的要藥。皂莢辛能通利氣道,咸能軟化膠結(jié)之痰,可祛頑痰。細(xì)辛祛風(fēng)散寒,溫肺化飲。延胡索行氣活血,使氣行而水行,以鮮姜汁為引,使諸藥之性透過(guò)皮膚滲入脈絡(luò)發(fā)揮藥效。結(jié)合武漢地區(qū)兒童哮喘發(fā)病的氣象特點(diǎn),防治日期選在三伏天進(jìn)行,一則三伏之時(shí),氣候炎熱,人體腠理開(kāi)瀉,在穴位所貼藥物易由皮膚進(jìn)入穴位通過(guò)經(jīng)絡(luò)、氣血的運(yùn)行,到達(dá)相關(guān)臟腑而發(fā)揮作用;二則三伏天為一年中陽(yáng)氣最盛之日,人體陽(yáng)氣得天陽(yáng)相助,有助于辛香、逐痰、通經(jīng)之藥與經(jīng)絡(luò)共同作用而達(dá)到扶正祛邪、防止哮喘發(fā)作的目的血清IgE水平和特異性IgE水平增高是哮喘的主要特征。IFN-γ可抑制IgE的合成,IL-4是體內(nèi)產(chǎn)生IgE并使其維持一定濃度的細(xì)胞因子。IgE、EOS、IL-4、IFN-γ在支氣管哮喘分級(jí)網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)中起著重要的作用。這