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文檔簡介
第十一章排泄第二節(jié)排便護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo):1、解釋:便秘、腹瀉、腸脹氣2、掌握正常排便情況與排便異常情況及其護(hù)理措施能力目標(biāo):能正確判斷排便異常情況及護(hù)理素質(zhì)目標(biāo):關(guān)愛病人,保護(hù)病人隱私,培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)案例分析李先生,65歲,近日排便次數(shù)減少,糞便干硬,排便不暢、困難。自覺腹脹、腹痛、消化不良,食欲不振。任務(wù):1、請判斷此病人排便異常的狀況,并分析影響病人排便活動的因素2、請采用合適的方法解除病人排便異常的問題
大腸包括盲腸(cecum)
結(jié)腸(colon)
直腸(rectum)
肛管(analcanal)
全長1.5m。大腸的結(jié)構(gòu)和功能知識回顧:一、與排便有關(guān)的解剖與生理大腸的解剖大腸的生理功能吸收水分、電解質(zhì)和維生素。形成糞便并排出體外。利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。大腸小腸大腸的運動形式(補(bǔ))袋狀往返運動分節(jié)或多袋推進(jìn)運動蠕動集團(tuán)蠕動
袋狀往返運動:環(huán)行肌無規(guī)律收縮,空腹常見大腸的運動分節(jié)、多袋推進(jìn)運動:一個結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮,進(jìn)食后或結(jié)腸受到擬交感藥物刺激時增加蠕動:一種推進(jìn)運動,由穩(wěn)定的收縮波組成集團(tuán)蠕動:開始于橫結(jié)腸,可推動一部分大腸內(nèi)容物到乙狀結(jié)腸和直腸。常見于進(jìn)食后大腸的運動大腦皮層初級排便中樞(脊髓腰骶段)盆N糞便進(jìn)入直腸刺激直腸壁內(nèi)感受器腹下N便意盆N陰部N(—)提肛肌收
縮肛門外括約肌舒張降結(jié)腸收
縮乙狀結(jié)腸收
縮直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張腹肌膈肌收縮排便排便反射大腦內(nèi)容移動內(nèi)壓上升肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)二、排便的評估(一)大便的評估1、正常排便的觀察
(1)排便次數(shù)與量:成人:1-3次/日嬰幼兒3-5次/日成人排便每日超過3次或每周少于3次,應(yīng)視為排便異常成人平均:150-300克/日二、排便的評估(一)大便的評估1、正常排便的觀察
(2)形狀與軟硬度
(3)顏色:成人黃褐色或棕黃色
嬰幼兒黃色或金黃色
服鐵劑或動物血呈黑色;服鋇劑呈灰白色;大量綠色蔬菜呈暗綠色(4)氣味(5)內(nèi)容物:食物殘渣、脫落的腸上皮細(xì)胞代謝廢物、細(xì)菌二、排便的評估(一)大便的評估2、異常排便的觀察
(1)排便次數(shù)與量:
成人每天排便超過3次或每周少于3次(2)形狀與軟硬度稀薄或水樣便且次數(shù)增多見于消化不良或急性腸炎;扁條形或帶狀見于腸道梗阻或直腸狹窄;栗子樣見于便秘時二、排便的評估(3)顏色柏油便—上消化道出血(上消化道出血50-75毫升,糞便即可呈暗褐色,隱血試驗陽性,如見柏油便持續(xù)2-3天,說明出血量至少為1000毫升)
暗紅色—下消化道出血
鮮紅色--痔瘡、肛裂陶土色--膽道完全梗阻
果醬樣--阿米巴、腸套疊
白色”米泔水”—霍亂,
副霍亂二、排便的評估(4)氣味由結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌的發(fā)酵和腐敗作用產(chǎn)生,腸內(nèi)細(xì)菌的種類、攝入食物和藥物常影響糞便的氣味酸臭——消化不良腐臭——腸癌、下消化道潰瘍腥臭——上消化道出血惡臭——嚴(yán)重腹瀉二、排便的評估(5)內(nèi)容物
糞便表面大量粘液:常見于腸道炎癥糞便表面附有血液:常見于痢疾、腸套疊等腸道寄生蟲感染:蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片膿血便則常見于痢疾、肛門周圍膿瘍及直腸癌等。二、排便的評估(二)影響排便的因素1、心理因素2、排便習(xí)慣3、飲食因素4、治療與檢查5、年齡6、藥物與疾病7、社會文化因素三、異常排便的護(hù)理便秘糞便嵌塞腹瀉排便失禁腸脹氣(一)常見的異常排便形態(tài)【定義】
正常的排便形態(tài)改變,排便次數(shù)減少,排出過干過硬的糞便,且排便困難。
1、便秘constipation【原因】梗阻性便秘馳緩型便秘食量太大、年老體弱、藥物、參與排便肌肉無力、腸炎恢復(fù)期痙攣性便秘便秘constipation【癥狀體征】糞便干硬,觸及腹部較硬實且緊張,有時可觸及包塊,肛診可觸及糞塊.
有時伴有頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳、飽脹感及舌苔變厚等便秘病人的護(hù)理重建正常排便習(xí)慣合理安排膳食鼓勵病人適當(dāng)運動提供適當(dāng)排便環(huán)境采取適宜排便姿勢腹部環(huán)形按摩使用緩瀉藥物使用簡易通便劑灌腸術(shù)健康教育(1)重建正常的排便習(xí)慣:選擇合適時間,固定時間,改變?nèi)瘫愕牧?xí)慣,不隨意使用緩瀉劑及灌腸便秘病人的護(hù)理
便秘病人的護(hù)理(2)合理安排膳食:
保證食物中含有充足的水分和纖維素。多吃水果、蔬菜、粗糧等高纖維食物,>40g/d便秘病人的護(hù)理(3)鼓勵病人適當(dāng)運動:散步,做操,打太極拳等,還可進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底部肌的活動,以增加腸蠕動和肌張力,促進(jìn)排便。便秘病人的護(hù)理(4)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境(5)選取適宜的排便姿勢:利用重力和腹內(nèi)壓的姿勢,坐姿或抬高床頭,病情允許下床去廁所。手術(shù)病人,術(shù)前訓(xùn)練床上使用便器便秘病人的護(hù)理(6)腹部環(huán)形按摩:按摩時可用雙手食指、中指、無名指重疊,在腹部自右向左沿結(jié)腸解剖位置環(huán)形按摩(橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸)刺激腸蠕動,幫助排便便秘病人的護(hù)理(7)遵醫(yī)囑口服緩瀉藥物:通過化學(xué)刺激引起腸蠕動的藥物,如蓖麻油、酚酞等;增加對腸道機(jī)械性刺激的藥物,如硫酸鎂等;作用于糞塊使之軟化而易于排出的藥物,如植物油、石蠟油等。便秘病人的護(hù)理(8)使用簡易通便劑:開塞露或甘油栓軟化糞便、潤滑腸壁,刺激腸蠕動促進(jìn)排便便秘病人的護(hù)理(9)以上方法均無效時,遵醫(yī)囑給予灌腸(10)健康教育:正確認(rèn)識維持正常的排便習(xí)慣的意義,講解有關(guān)排便的知識,建立正常的排便習(xí)慣、合理的膳食和飲水對維持正常排便的作用。2.糞便嵌塞(fecalimpaction)【定義】糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi),堅硬不能排出,常見于慢性便秘的病人?!驹颉勘忝匚醇皶r解除【癥狀】腹部脹痛,直腸肛門疼痛;
有排便沖動,但不能排便;【體征】肛門處有少量液化糞便滲出。糞便嵌塞病人的護(hù)理(1)早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便(2)必要時先行油類灌腸,2~3h后再做清潔灌腸(3)人工取便3.腹瀉(diarrhea)【定義】正常排便形態(tài)改變,頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便【原因】飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)情緒緊張焦慮消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟胃腸道疾患某些內(nèi)分泌疾病腹瀉(diarrhea)【癥狀】
疲乏,腸痙攣,腹痛,惡心,嘔吐,腸鳴,有急于排便的需要和難以控制的感覺.體征:糞便松散或呈液體樣腹瀉病人的護(hù)理去除病因休息膳食調(diào)理防治水、電解質(zhì)紊亂維持皮膚完整性密切觀察病情并記錄心理支持健康教育腹瀉病人的護(hù)理(1)去除原因
立即停止進(jìn)食可能被污染的食物飲料,如為腸道感染遵醫(yī)囑給予抗生素治療。(2)
休息臥床休息可減少腸蠕動,
和體力消耗。腹瀉病人的護(hù)理(3)膳食調(diào)理:多飲水、給清淡的流質(zhì)或半流質(zhì),避免油膩、辛辣、高纖維食物。腹瀉嚴(yán)重時可暫行禁食量杯與肥皂液等便盆及便盆布暖瓶、水壺倒肥皂液試水溫擦凈水溫計肥皂液倒入灌腸筒內(nèi)沖洗量杯一次性灌腸袋(1)攜用物至床旁,解釋并核對,關(guān)閉門窗,屏風(fēng)遮擋
3、操作步驟3、操作步驟(2)協(xié)助病人取左側(cè)臥位,退褲至膝,臀部靠近床邊,墊橡膠單和治療巾于臀下,置彎盤于臀邊。不能自我控制排便的病人可取仰臥位,臀下墊便盆(3)將灌腸筒掛于輸液架上,筒內(nèi)液面高于肛門約40~60cm
連接肛管潤滑肛管排氣
一手墊衛(wèi)生紙分開肛門,暴露肛門口囑病人深呼吸,將肛管輕輕插入直腸7-10cm
密切觀察筒內(nèi)液面下降和病人的情況,待灌腸液即將流盡時夾管—拔管余液沖洗肛管分離肛管肛管放彎盤內(nèi)擦凈肛門清理用物,洗手,記錄體位左側(cè)臥位仰臥位高度40~60cm插管深度成人
7~10cm
小兒
4~7cm保留時間5~10min大量不保留灌腸---要點總結(jié)灌腸法
灌腸中出現(xiàn)問題及對策液體流入不暢:變換肛管位置/擠壓肛管有便意時忍耐不住時,放低,減慢流速,囑病人深呼吸以降低腹壓有異常情況時,立即停止,如脈速、面色蒼白、冷汗、腹痛、心慌、氣急通知醫(yī)生及時處理灌腸后平臥忍耐5--10分鐘后排便4.注意事項(1)保護(hù)病人自尊,遮擋防著涼。(2)按醫(yī)囑配液:(溫度、濃度、壓力、量)
1)降溫:保留時間30分鐘后排便,30分鐘后復(fù)測體溫。
2)肝昏迷:禁用肥皂水,應(yīng)采用食醋+生理鹽水。
3)充血性心力衰竭或水鈉潴留的水腫病人:禁用生理鹽水,以防加重。
4)腸傷寒:灌腸量<500ml,壓力<30cm,速度減慢,以防腸穿孔。(3)禁忌癥:急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病。(二)小量不保留灌腸1、目的:軟化糞便、解除便秘、排除腸道積氣、減輕腹脹。
適應(yīng)癥:腹部、盆腔術(shù)后,保胎孕婦危重、老幼病人。
◆小量不保留灌腸2、用物:(1)治療盤(彎盤、細(xì)肛管(20-22號)、注洗器
/空針、油布治療巾)、量筒、量杯、溫開水
5-10ml、水溫計、紗布、手紙,(2)便盆及便巾、屏風(fēng)(3)常用灌腸溶液:有兩種溫度38℃1、2、3灌腸液:50%MgSO4:甘油:水
=30:60:90ml
油劑:甘油/液體石蠟+水各50ml
4.注意事項(1)灌腸時插管深度為7-10cm,壓力宜低,灌腸液注入的速度不得過快(2)每次抽吸灌腸液時應(yīng)反折肛管尾段,防止空氣進(jìn)入腸道,引起腹脹◆保留灌腸1、定義:將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi),通過腸粘膜吸收,達(dá)到治療疾病的目的。2、目的:用于鎮(zhèn)靜、催眠治療腸道感染3、操作前準(zhǔn)備治療盤鋪治療巾內(nèi)備小容量灌腸筒或注洗器、量杯,肛管(20號以下),溫開水5~10ml,遵醫(yī)囑備灌腸液,止血鉗,棉簽。常用溶液:10%水合氯醛、2%小檗堿、0.5-1%新霉素、或其它抗生素。藥物劑量遵醫(yī)囑,灌腸溶液量不超過200ml,溫度為38℃。用物4、操作步驟(1)核對、解釋。囑咐病人先排便,以利藥物吸收。(2)體位:慢性細(xì)菌性痢疾病變多在乙狀結(jié)腸和直腸取—左側(cè)臥位,阿米巴痢疾病變多在回盲部取—右側(cè)臥位(3)臀部墊高10cm(4)插管深度:15~20cm,壓力:液面距肛門小于30cm,緩慢注入藥液5、注意事項(1)灌腸前囑病人先排便、插管前囑病人排便、排尿,一般睡前灌腸(2)為提高療效,,掌握“細(xì)、深、少、慢、溫、靜”的操作原則。(3)肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后病人,排便失禁者均不宜作保留灌腸灌腸法比較表大量不保留小量不保留保留目的清潔、承受力強(qiáng)者清潔、承受力弱者治療溶液肥皂、NS123、油類藥物量(ml)
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