靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)

靜脈留置針的規(guī)范化使用及維護(hù)二十八病區(qū)靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)目錄輸液穿刺工具的概述靜脈留置針簡(jiǎn)介靜脈留置針的維護(hù)靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)金屬針頭橡膠管玻璃容器羽毛針管動(dòng)物膀胱動(dòng)物靜脈一次性頭皮針輸液器塑料容器留置針各種長(zhǎng)度靜脈導(dǎo)管輸液泵17世紀(jì)今天19401957輸液工具的發(fā)展靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)常用輸液穿刺工具現(xiàn)代輸液穿刺工具頭皮鋼針外周靜脈留置針外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）中心靜脈穿刺置管（CVC）輸液港（PORT）靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)穿刺工具的選擇保護(hù)血管減少損傷減輕護(hù)士在靜脈穿刺的工作負(fù)擔(dān)減少針刺傷減少血源性的感染便于搶救鋼針零容忍靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)穿刺工具的選擇選擇原則合理使用、保護(hù)血管和減少痛苦評(píng)估病人目的、療程、藥液性質(zhì)、靜脈狀況（整體評(píng)估）工具選擇滿足治療要求的前提最短、最細(xì)、最少死腔靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針（<4H）6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注輸液工具的選擇PICC7天-1年CVC1-4周PORT1-5年靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)穿刺工具的選擇適用范圍適用時(shí)間常規(guī)輸液工具鋼針留置針CVCPICCPORT采血單次√輸注等滲等無(wú)刺激性藥液短期單次（<4h）√72-96h√需進(jìn)行中心靜脈壓、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的病人√血液透析、血液濾過(guò)、血漿置換2-4周√1.刺激性或毒性藥物，化療藥物，發(fā)泡劑2.高滲性或粘稠性藥液，TNP3.長(zhǎng)期靜脈輸液4.反復(fù)輸血或血制品5.有缺乏血管通道傾向病人6.23~30周早產(chǎn)兒（極低體重兒）2-4周√7天到1年√1年以上√家庭病床√靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)禁忌癥輸注發(fā)皰劑及刺激性藥物如抗腫瘤藥物輸注PH值低于5或高于9，血液PH值為7.35-7.45。PH<7.0為酸性，PH<4.1為強(qiáng)酸性；PH>9.0為強(qiáng)堿性，超過(guò)正常值范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜。多種抗腫瘤藥物、多巴胺、胺碘酮等藥物的PH值均<4，屬于強(qiáng)酸類血漿滲透壓240-340mosm/L,285mosm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線。高度危險(xiǎn)>600mOsm/L中度危險(xiǎn)400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)易引起靜脈炎藥物的PH值及滲透壓

藥物名稱PH值滲透壓環(huán)丙沙星3.3-4.6285

鹽酸多巴酚丁胺2.5-4.5280

多巴胺

3.3277

更昔洛韋

11320

右旋糖酐

5.2-6.52000

左旋氧氟沙星3.8-5.8250

美洛培南7.3-8.3300

甲氧西林7.6（6-8.5）510

靜脈營(yíng)養(yǎng)液

5.5＞600（1400）

氯化鉀0.3mEq/ml5800

5%碳酸氫鈉7.5-8.51190

萬(wàn)古霉素2.5-4.5

呋塞米8.5-9.5

藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉103050%葡萄糖252620%甘露醇1100mOsm/L10%GS505mOsm/L常用藥物的PH值及滲透壓靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)留置針概述1964年BD公司研制出世界上第一支靜脈留置針三十幾年前歐美中國(guó)亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)十幾年前近十年套管針廣泛應(yīng)用靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)常見(jiàn)留置針?lè)N類普通型正壓型安全型加藥壺型靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)留置針的組成單翼持針?lè)ㄕw密閉式設(shè)計(jì)（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、肝素帽一體化）小夾子針尖側(cè)孔設(shè)計(jì)直型，Y型雙斜面針尖設(shè)計(jì)延長(zhǎng)管導(dǎo)管材料靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)側(cè)孔

能在最短時(shí)間內(nèi)看見(jiàn)回血，及早判斷穿刺成功提高穿刺成功率靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)針尖針尖更銳利，穿刺度更低，破皮更快，減輕穿刺時(shí)的疼痛，有助于提高穿刺成功率使針尖穿刺時(shí)皮膚切口更小且平整，有利于傷口愈合靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)萊距離上下松動(dòng)針芯，會(huì)影響萊距離靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)軟管留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔軟的聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對(duì)血管壁刺激性小靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)白色隔離塞由左右兩部分特殊膠體呈C型包裹鋼針，撤針芯后左右膠體自動(dòng)密閉，避免因鋼針穿破隔離塞膠體而產(chǎn)生漏液自動(dòng)密閉后，嚴(yán)禁再次穿刺靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證留置時(shí)間

更換輸液接頭或輸液時(shí)，防止血液溢出小夾子靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)可視度高：

全程監(jiān)測(cè)封管時(shí)撤針過(guò)程。封管撤針過(guò)程中，在直視觀察下確保肝素帽內(nèi)針頭后撤至僅剩針尖斜面，以確保最佳封管效果。針尖斜面肝素帽靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)留置針與頭皮鋼針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別項(xiàng)目頭皮鋼針留置針消毒范圍直徑>5*5cm直徑>8*8cm血管選擇從遠(yuǎn)端到近端，由細(xì)到粗粗直，血流量豐富前臂首選穿刺點(diǎn)選擇血管一側(cè)血管上方直刺進(jìn)針角度15-30度30度以上進(jìn)針?biāo)俣瓤炻?jiàn)回血后平行進(jìn)針少許停止進(jìn)針少許后退針芯送導(dǎo)管固定普通膠帶無(wú)菌透明敷貼保留時(shí)間2-4小時(shí)72-96小時(shí)靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)留置針的臨床型號(hào)選擇國(guó)際型號(hào)國(guó)內(nèi)型號(hào)流速臨床用途18G（綠）12#76ml/min快速大量輸液，常規(guī)手術(shù)，常規(guī)輸血20G（紅）9#50ml/min常規(guī)手術(shù)，常規(guī)輸血，常規(guī)成人輸液22G（藍(lán)）7#33ml/min常規(guī)成人輸液，細(xì)小靜脈穿刺24G（黃）51/2#22ml/min常規(guī)小兒、老年人輸液，細(xì)小靜脈穿刺26G（紫色）/12ml/min常規(guī)新生兒靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈輸液選擇血管消毒穿刺沖封管固定送管123456靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)

有計(jì)劃地選擇外周靜脈（前臂→手背→手腕）首選前臂粗直、彈性好血流豐富的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣左右輕觸走向和直徑，上下輕觸彈性手背手腕前臂首選肘部

選擇血管靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)

消毒要點(diǎn)：正反螺旋消毒兩遍面積8×8cm充分待干，禁忌吹、扇避免發(fā)生化學(xué)性靜脈炎靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)進(jìn)針角度刺破靜脈后壁(角度過(guò)大)僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗(角度過(guò)大)刺傷血管外膜、導(dǎo)管皺縮受損，進(jìn)針有滯鈍感、病人主訴疼痛，僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失?。ń嵌冗^(guò)小易）靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)送管常見(jiàn)：左手固定皮膚，右手進(jìn)針，一旦松開左手，往前送管時(shí)，靜脈會(huì)變得活動(dòng)且彎曲，在走向、角度上，都會(huì)發(fā)生微妙的變化與輕度移位。此時(shí)，套管易發(fā)生尖端彎曲、打折等形象，或是抵在血管壁上，導(dǎo)致送管失敗繃緊皮膚無(wú)特殊技巧，還是要“熟能生巧”靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)固定要點(diǎn)一：以穿刺點(diǎn)為中心注意：無(wú)張力持膜，無(wú)張力垂放靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)固定要點(diǎn)二：封住白色隔離塞目的：形成一個(gè)完整封閉的無(wú)菌區(qū)域，針座外露易造成穿刺點(diǎn)感染，也容易使貼膜卷邊造成留置針滑脫要點(diǎn)三：延長(zhǎng)管U形固定目的：利用物理學(xué)U形連通器原理，減少導(dǎo)管內(nèi)回血要點(diǎn)四：輸液接頭高于導(dǎo)管尖端，小夾子夾在靠近穿刺點(diǎn)目的：減少留置針回血、堵管靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)固定要點(diǎn)五：Y型接口朝外目的：避免Y管部位對(duì)穿刺靜脈造成長(zhǎng)時(shí)間壓迫要點(diǎn)六：高舉平臺(tái)法固定

目的：減少留置針接頭所致壓力性損傷的發(fā)生，減少因重力牽拉引起的貼膜卷邊的發(fā)生靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)：A-

評(píng)估：判斷導(dǎo)管功能是否健全

——中心靜脈：抽回血

——外周靜脈：輸入鹽水C-沖管：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全L-封管：正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后正壓、有效、安全的封管靜脈通道共性維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)沖管液

生理鹽水封管液

生理鹽水、稀釋肝素溶液注射器

5-10ml以上（CVC、PICC、PORT一定為10ml及以上）方法脈沖式及正壓封管靜脈通道共性維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)沖封管小夾子夾閉，進(jìn)行了二次正壓封管靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)PORTPVCPICCCVC靜脈靜脈通道共性維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)靜脈留置針的規(guī)范使用與維護(hù)靜脈導(dǎo)管維護(hù)穿刺點(diǎn)透明敷料不需經(jīng)常更換，對(duì)成人與青少年至少每周更換1次應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次,無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次;

若穿刺部位發(fā)生滲液滲血、

敷料松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換參考：中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》