第二節(jié)常見的葡萄膜炎課件

第二節(jié)

常見葡萄膜炎第二節(jié)

常見葡萄膜炎1本課學(xué)習(xí)目的：1.了解虹膜睫狀體炎主要臨床表現(xiàn)。分類病因癥狀、體征2.Behcet病的臨床特征？3Vogt-小柳原田綜合征的分期及各期的要點(diǎn)？本課學(xué)習(xí)目的：1.了解虹膜睫狀體炎主要臨床表現(xiàn)。2虹膜睫狀體炎虹膜炎虹膜睫狀體炎前葡萄膜炎內(nèi)源性風(fēng)濕性疾病潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)核病尿道炎外傷手術(shù)虹膜睫狀體炎虹膜炎虹膜睫狀體炎前葡萄膜炎內(nèi)源性風(fēng)濕性疾病3虹膜睫狀體炎－臨床表現(xiàn)癥狀起病急，畏光，流淚，疼痛視力減退房水混濁角膜內(nèi)皮水腫晶狀體表面色素沉著睫狀肌痙攣性近視黃斑水腫虹膜睫狀體炎－臨床表現(xiàn)癥狀4虹膜睫狀體炎－臨床表現(xiàn)體征睫狀充血或混合充血房水混濁角膜后沉著物虹膜改變瞳孔改變玻璃體混濁視網(wǎng)膜靜脈充盈及黃斑水腫虹膜睫狀體炎－臨床表現(xiàn)體征5虹膜睫狀體炎（anterioruveitis）

臨床表現(xiàn)：睫狀充血

紅虹膜睫狀體炎（anterioruveitis）

臨床表現(xiàn)：6混合充血混合充血7特征睫狀充血結(jié)膜充血部位 角膜緣附近顯著 近穹隆部明顯位置 深層 淺層移動(dòng)性 用手指推動(dòng)結(jié)膜 隨結(jié)膜移動(dòng) 不隨之移動(dòng)顏色 暗紅色 鮮紅色分泌物 無 有畏光 常見 無流淚疼痛代表性眼病 前葡萄膜炎 急性結(jié)膜炎 角膜炎,青光眼特征睫狀充血8虹膜睫狀體炎（anterioruveitis）

臨床表現(xiàn)：虹膜水腫、紋理不清

腫虹膜睫狀體炎（anterioruveitis）

臨床表現(xiàn)：9虹膜睫狀體炎（anterioruveitis）

腫—滲出

角膜后沉著物（KP）前房閃輝房水細(xì)胞

虹膜睫狀體炎（anterioruveitis）10角膜后沉著物如何形成的？1角膜內(nèi)皮損傷2房水中存在色素或炎癥細(xì)胞角膜后沉著物如何形成的？1角膜內(nèi)皮損傷2房水中存在色素或炎癥11角膜后沉著物與炎癥程度、性質(zhì)、病因有關(guān)粉塵狀KP：白色小點(diǎn)狀淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞非肉芽腫性葡萄膜炎羊脂狀KP：白色小球形類上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞肉芽腫性葡萄膜炎色素性KP：小色素顆粒玻璃樣KP：白色小點(diǎn)狀，帶閃輝陳舊性角膜后沉著物與炎癥程度、性質(zhì)、病因有關(guān)陳舊性12第二節(jié)常見的葡萄膜炎ppt課件13房水混濁Tyndall現(xiàn)象（房水閃輝）：血-房水屏障功能破壞（不代表一定有活動(dòng)性炎癥）有炎癥細(xì)胞才代表活動(dòng)性炎癥房水細(xì)胞（虹膜側(cè)上流；角膜側(cè)下流）前房積膿：大量白細(xì)胞滲出前房積血房水混濁Tyndall現(xiàn)象（房水閃輝）：血-房水屏障功能破壞14第二節(jié)常見的葡萄膜炎ppt課件15第二節(jié)常見的葡萄膜炎ppt課件16前房積膿前房積血纖維滲出前房積膿前房積血纖維滲出17虹膜睫狀體炎特殊臨床表現(xiàn)：虹膜改變、瞳孔改變、房角改變、晶狀體混濁、、玻璃體改變眼后段改變虹膜睫狀體炎特殊臨床表現(xiàn)：虹膜改變、瞳孔改變、房角改變、晶狀18虹膜改變色澤變暗、紋理不清虹膜周邊前粘連虹膜結(jié)節(jié)Koeppe結(jié)節(jié)：瞳孔緣色素上皮表面半透明者Busacca結(jié)節(jié)：虹膜表面卷縮輪附近者晚期虹膜萎縮，表面機(jī)化膜形成虹膜改變色澤變暗、紋理不清19Koeppe結(jié)節(jié)Busacca結(jié)節(jié)Koeppe結(jié)節(jié)Busacca結(jié)節(jié)20第二節(jié)常見的葡萄膜炎ppt課件21機(jī)化膜形成機(jī)化膜形成22虹膜后粘連瞳孔呈梅花形虹膜后粘連瞳孔呈梅花形23瞳孔閉鎖瞳孔閉鎖24瞳孔膜閉瞳孔膜閉25虹膜膨隆虹膜膨隆26其他體征瞳孔改變瞳孔縮小光反射遲鈍或消失玻璃體混濁細(xì)小微塵狀、絮狀、云霧狀混濁眼底改變視網(wǎng)膜靜脈充盈及黃斑水腫其他體征瞳孔改變27虹膜睫狀體炎（anterioruveitis）癥狀：眼痛、畏光、流淚、視力減退紅

腫

特痛睫狀充血虹膜水腫瞳孔改變眼痛眼紅

紋理不清晶狀體改變畏光

結(jié)節(jié)形成眼后段改變流淚房水細(xì)胞視物模糊房水閃輝kp(+)

虹膜睫狀體炎（anterioruveitis）癥狀：眼痛、28葡萄膜病—虹膜睫狀體炎

并發(fā)癥1、繼發(fā)性青光眼2、并發(fā)性白內(nèi)障3、低眼壓及眼球萎縮葡萄膜病—虹膜睫狀體炎

29繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼30并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障31眼球萎縮眼球萎縮32角膜水腫角膜水腫33葡萄膜病—虹膜睫狀體炎

診斷要點(diǎn)：睫狀充血、瞳孔縮小、虹膜后粘連

房水閃輝、角膜后沉著物睫狀區(qū)壓痛、前玻璃體混濁葡萄膜病—虹膜睫狀體炎

診斷要點(diǎn)：34虹膜睫狀體炎－診斷急性炎癥：病程在6周內(nèi)慢性炎癥：病程≥6周陳舊性虹膜睫狀體炎： 僅有虹膜后粘連及晶狀體前囊色素沉著虹膜睫狀體炎－診斷急性炎癥：病程在6周內(nèi)35“紅眼”的鑒別診斷結(jié)膜充血與睫狀充血“紅眼”的鑒別診斷結(jié)膜充血與睫狀充血36“紅眼”的鑒別診斷

結(jié)膜充血“紅眼”的鑒別診斷

結(jié)膜充血37虹膜睫狀體炎－鑒別診斷急性結(jié)膜炎：視力通常不下降眼前節(jié)檢查正常結(jié)膜充血虹膜睫狀體炎－鑒別診斷急性結(jié)膜炎：結(jié)膜充血38虹膜睫狀體炎－鑒別診斷急性閉角型青光：瞳孔散大前房極淺眼壓極高虹膜睫狀體炎－鑒別診斷急性閉角型青光：39鑒別急性虹睫炎急性青光眼急性結(jié)膜炎癥狀眼球畏光,流淚,眼球劇烈脹痛,異物感,灼熱感,睫狀區(qū)壓痛伴頭痛,惡心，粘液或膿性嘔吐分泌物視力不同程度減退高度減退正常充血睫狀充血或混合充血結(jié)膜充血混合充血角膜透明,角膜后有水腫,呈霧狀透明沉著物(KP)混濁瞳孔 縮小,可因后粘連散大,呈垂直正常而呈不規(guī)則形卵圓形前房正?；蛏?房水淺，房水輕度正?；鞚酺yndall(+)混濁眼壓多正常明顯升高正常鑒別急性虹睫炎急性青光眼40虹膜睫狀體炎－鑒別診斷眼內(nèi)腫瘤（Rb）引起眼內(nèi)炎及前房積膿病史詢問眼部檢查特殊檢查（X線、超聲波、CT、MRI）虹膜睫狀體炎－鑒別診斷眼內(nèi)腫瘤（Rb）引起眼內(nèi)炎及前房積膿41虹膜睫狀體炎－治療治療：以對癥治療為主原則：散大瞳孔、防止后粘連 迅速控制炎癥虹膜睫狀體炎－治療治療：以對癥治療為主42虹膜睫狀體炎－治療局部治療散瞳 首要措施。 常用1％-2％阿托品眼液、眼膏 （防止散瞳后發(fā)生后粘連） 使用要早、時(shí)間要充分皮質(zhì)類固醇：抑制炎癥、減少滲出 不良反應(yīng)：長期使用會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障、青光眼虹膜睫狀體炎－治療局部治療43虹膜睫狀體炎－治療全身治療皮質(zhì)類固醇：嚴(yán)重者使用?？诜蛉硎褂眉に匾饾u減量；注意激素的副作用抗前列腺素藥：阿司匹林和消炎痛等病因治療并發(fā)癥治療（炎癥控制后）繼發(fā)青光眼的處理；并發(fā)性白內(nèi)障等虹膜睫狀體炎－治療全身治療44虹膜睫狀體炎-治療原則散瞳?。。∑べ|(zhì)類固醇：局部！全身！？抗前列線素類藥：阿斯匹林或消炎痛等病因治療并發(fā)癥治療虹膜睫狀體炎-治療原則散瞳?。?！45中間葡萄膜炎概念：一類累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病特點(diǎn)：多發(fā)于青壯年，多累及雙眼，慢性炎癥臨床表現(xiàn)：癥狀：發(fā)病隱襲，癥狀輕微體征:玻璃體及睫狀體平坦部改變－玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損害中間葡萄膜炎概念：一類累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視46中間葡萄膜炎分型：良性型：預(yù)后較好，發(fā)病數(shù)月滲出物消失血管閉塞型：鋸齒緣滲出物，視網(wǎng)膜周邊血管閉塞，有白鞘嚴(yán)重型：眼底周邊部大塊絮樣滲出，玻璃體機(jī)化伴新生血管，牽引致視網(wǎng)膜脫離中間葡萄膜炎分型：47中間葡萄膜炎癥狀：飛蚊癥、視物模糊視功能減退，視野改變 （黃斑囊樣水腫、并發(fā)性白內(nèi)障）中間葡萄膜炎癥狀：48第二節(jié)常見的葡萄膜炎ppt課件49中間葡萄膜炎診斷：有典型的臨床表現(xiàn)鑒別診斷：與玻璃體炎性細(xì)胞和混濁的疾病鑒別并發(fā)癥黃斑囊樣水腫白內(nèi)障多表現(xiàn)后囊下混濁中間葡萄膜炎診斷：有典型的臨床表現(xiàn)50第二節(jié)常見的葡萄膜炎ppt課件51并發(fā)癥及治療并發(fā)癥：黃斑囊樣水腫，晶狀體后囊下混濁，視網(wǎng)膜新生血管、增殖治療：觀察視力下降到0.5以下并有明顯的活動(dòng)性癥，應(yīng)積極治療－糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼、口服（>半年）睫狀體平坦部冷凝，光凝視網(wǎng)膜新生血管免疫抑制劑并發(fā)癥及治療并發(fā)癥：黃斑囊樣水腫，晶狀體后囊下混濁，視網(wǎng)膜52脈絡(luò)膜炎（后葡萄膜炎）

choroiditis(posterioruveitis)脈絡(luò)膜、玻璃體后部及視網(wǎng)膜組織炎性病變易引起視網(wǎng)膜炎或視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎病因：感染、非感染病變范圍和形態(tài) 局限性、播散性、彌漫性脈絡(luò)膜炎（后葡萄膜炎）

choroiditis(post53〈一〉、臨床表現(xiàn)

眼前黑影游動(dòng)癥狀

眼前閃光視力下降〈一〉、臨床表現(xiàn)54玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞、混濁脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎急性期

晚期體征視網(wǎng)膜血管炎黃斑水腫其它滲出性視網(wǎng)膜脫離