腹腔鏡知識講座課件

腹腔鏡知識講座懷化濟(jì)民醫(yī)院普外科王東亞logo[腹腔鏡器械使用和保養(yǎng)知識]腹腔鏡手術(shù)示意圖

什么是腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)即應(yīng)用直徑3mm~10mm的腹腔鏡經(jīng)直徑1cm的穿刺孔進(jìn)入腹腔內(nèi)，再放置其他微創(chuàng)器械進(jìn)入腹腔進(jìn)行的手術(shù)。腹腔鏡用冷光源（不發(fā)熱的光，最常應(yīng)用的是氙光源）提供照明，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)（如同數(shù)碼相機(jī)中的CCD或CMOS）將圖像顯示到監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過觀察監(jiān)視器進(jìn)行手術(shù)。由于腹腔鏡手術(shù)多采用2～4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍附近，手術(shù)后基本看不到。所以，僅在上腹腔部位留有1～3個0.5～1厘米的手術(shù)切口。所以，有人稱之為“鑰匙孔手術(shù)”、“微創(chuàng)手術(shù)”或“微入路手術(shù)”。經(jīng)過近三十年的發(fā)展，目前我國開展的腹腔鏡外科手術(shù)種類多達(dá)幾十種（幾乎包括所有的傳統(tǒng)開腹手術(shù)）。腹腔鏡的組成1腹腔鏡設(shè)備的組成攝像顯示系統(tǒng)：（1）內(nèi)窺鏡；（2）全數(shù)碼攝像機(jī)及電子或光學(xué)攝像頭；（3）氙燈冷光源及纖維光纜；（4）監(jiān)視器；（5）全自動氣腹機(jī)；（6）高頻電刀；（7）多功能沖洗泵。顯示器攝像機(jī)冷光源氣腹機(jī)高頻電刀腹腔鏡手術(shù)器械常用的腹腔鏡是偶數(shù)器械有：穿刺針、套管針、分離鉗、電凝鉤及電凝棒、施夾器和鈦夾、剪刀、持針器、圈套器、、、抓鉗穿刺針彎形分離鉗剪刀施夾器電凝鉤、取石鉗無損傷鉗雙極電凝雙極電凝單極電凝攝像頭的使用方法和保養(yǎng)三晶片攝像頭與腹腔鏡內(nèi)窺鏡連接，將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號的方式輸入攝像機(jī)。術(shù)中醫(yī)師可以通過攝像頭調(diào)節(jié)圖像的色彩、亮度、對比度，使色彩逼真，圖像清晰，便于手術(shù)操作。攝像頭上有一組電子或光學(xué)鏡，要注意保護(hù)鏡面，防止墜落損傷和銳器劃傷鏡面。攝像頭及電纜在使用過程中嚴(yán)禁折曲，為延長攝像頭使用壽命，術(shù)前不采用其他滅菌方法，術(shù)中用無菌保護(hù)套包裹攝像頭使用。與器械護(hù)士連接好攝像頭、導(dǎo)光束后，可開啟顯示器、攝像機(jī)，完成人工氣腹后或當(dāng)手術(shù)者需調(diào)節(jié)鏡頭焦距時，再開啟冷官光源，然后按白平衡按鈕（AWB）。在關(guān)閉攝像機(jī)的狀態(tài)下，才能進(jìn)行攝像頭的連接與斷開。內(nèi)窺鏡的使用和保養(yǎng)常用00和300鏡，鏡管直徑10mm。內(nèi)窺鏡與攝像頭相連接，它通過傳導(dǎo)冷光源的光束照亮手術(shù)野，同時又把術(shù)野圖像傳至攝像頭。內(nèi)窺鏡在使用過程中，其物鏡容易被血液污染，或內(nèi)窺鏡從腹外的冷環(huán)境進(jìn)入腹內(nèi)的熱環(huán)境后，導(dǎo)致圖像模糊，此時應(yīng)將內(nèi)窺鏡取出用紗布擦凈血液，再用少量防霧劑涂擦鏡面使圖像清晰。使用中盡量把內(nèi)窺鏡和其他手術(shù)器械分開，防止互相碰撞，損傷鏡面；嚴(yán)禁使用生理鹽水清洗鏡子，否則容易產(chǎn)生銹跡；當(dāng)高溫高壓消毒完鏡子后，一定要讓鏡子自然冷卻，禁止用冷水冷卻。零度鏡30度鏡光學(xué)腹腔鏡電子腹腔鏡氙燈冷光源及纖維光纜冷光源是腹腔鏡手術(shù)中不可缺少的儀器。使用過程中，不要經(jīng)常開關(guān)機(jī)，如果需要短暫停止使用，可將光源亮度調(diào)至最小，減少光源無效工作時間，延長氙氣燈的使用壽命；冷光源必須放置在通風(fēng)良好的地方，防止主機(jī)過熱。纖維光纜嚴(yán)禁折疊，在保養(yǎng)過程中應(yīng)鈍角盤旋。光源連續(xù)使用時不必每次關(guān)閉電源，每次使用冷光源，至少運(yùn)行8~10min，太短的運(yùn)行時間會減少燈泡的使用壽命，每兩次使用的時間間隔不少于8min.全自動電子氣腹機(jī)的使用程序

氣腹機(jī)直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續(xù)不斷的監(jiān)測腹腔壓力。使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳?xì)鈮菏欠褡銐?，成人術(shù)中腹腔壓力設(shè)置12~15mmHg,小兒為8~10mmHg.超過此壓力，氣腹機(jī)自動報警；為保證患者的安全，術(shù)中先以低流量充氣，然后根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)其流量。手術(shù)結(jié)束后，先管二氧化碳鋼瓶總閥，放盡余氣，按正確的關(guān)機(jī)順序關(guān)機(jī)。CO2氣腹機(jī)氣腹機(jī)的充氣和關(guān)機(jī)

充氣時應(yīng)先用低流量（1L/min)即LPS低壓模式，防止腹壓急劇升高影響心肺功能，然后改用中流量（3~5L/min)即I2S智能模式。需要關(guān)機(jī)時，應(yīng)關(guān)閉氣瓶排盡余氣，讓腹機(jī)退出工作狀態(tài)，再關(guān)掉電源，注意在氣腹針未從患者體內(nèi)拔出前，不要關(guān)掉氣腹機(jī)電源，以免氣體倒流入系統(tǒng)內(nèi)。高頻電刀的注意事項(xiàng)腹腔鏡手術(shù)分離、切割、止血靠高頻電刀來完成。由于使用高頻電刀有一定的危險性，為預(yù)防意外，使用時應(yīng)注意，去除患者佩戴的金屬物品，保證患者不接觸手術(shù)床金屬部分，負(fù)極板放置