演示文稿腦梗塞相關護理

腦梗塞患者的護理概述腦梗死定義

又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應障礙，缺血缺氧，引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死常見臨床類型：腔隙性腦梗塞腦栓塞腦血栓形成相關定義1.腔梗：是指持續(xù)性高血壓、小動脈硬化引起的一種特殊類型的腦血管缺血性微梗死。是以病理診斷而命名的，是新鮮或陳舊性腦深部小梗死的總稱。2.腦栓塞：是指各種栓子（固體、液體、氣體）隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞，引起相應供血區(qū)域腦組織缺血壞死及腦功能障礙。3.腦血栓形成：即通常所說的腦梗塞（腦梗），是腦梗死中最常見的類型。由于腦動脈的主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導致血管的管腔狹窄或閉塞，進而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織的缺血缺氧，軟化壞死。

病因

腦血栓形成3.血流動力學改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常等。2.血液流變學異常及血液成分改變：①血液粘滯性增高：如高脂血癥、紅細胞增多癥等。②凝血機制異常：如血小板減少性紫癜、DIC等1.血管壁病變：以動脈粥樣硬化所致的血管損壞最常見。其次為先天性血管病，外傷、穿刺導致的血管損傷等危險因素可干預的因素：⑴高血壓；⑵心臟病；⑶糖尿病；⑷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）⑸吸煙、酗酒；⑹高脂血癥；⑺其他，如超重、體力活動減少等。2.無法干預的因素：

高齡、性別、種族、氣候、卒中家族史等。發(fā)病特點多發(fā)于50歲以上中老年人或患有動脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病、糖尿病等病史。發(fā)病前可有頭痛、頭昏、肢體麻木等，約1/4的患者發(fā)病前有TIA史。常在安靜休息時發(fā)病，不少患者在睡眠中發(fā)生，次晨發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。多數(shù)患者意識清楚，生命體征一般無明顯改變；神經(jīng)系統(tǒng)體征視病情而定，多表現(xiàn)為偏癱、失語。好發(fā)部位腦底動脈環(huán)，即Willis環(huán)：由前交通動脈+雙側(cè)大腦前動脈+雙側(cè)頸內(nèi)動脈末段+雙側(cè)后交通動脈+雙側(cè)大腦后動脈始段+椎基底動脈頂端連接而成。臨床表現(xiàn)（一）根據(jù)腦血管閉塞的部位和范圍：⑴頸內(nèi)動脈：最多見，臨床表現(xiàn)較復雜，常表現(xiàn)為：①病變對側(cè)肢體有不同程度的癱瘓及感覺障礙，優(yōu)勢半球損害可有運動性失語；②眼動脈受累可出現(xiàn)同側(cè)單眼一過性失明，同側(cè)霍納征；③病變側(cè)頸動脈搏動減弱或消失。臨床表現(xiàn)（二）⑵大腦中動脈：較多見，主干閉塞出現(xiàn)對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙、偏盲（即三偏）,在優(yōu)勢半球還有失語。臨床表現(xiàn)（三）⑶椎基底動脈：常出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、復視、構音障礙、吞咽困難、共濟失調(diào)、交叉癱等癥狀?；讋用}主干閉塞時出現(xiàn)四肢癱、意識障礙、球麻痹，常迅速死亡。臨床表現(xiàn)（四）2.根據(jù)癥狀和體征的演進過程可分為三種：⑴可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，持續(xù)24h以上，一般72h恢復，最長不超過3周。⑵進展性卒中：指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48h內(nèi)逐漸進展或呈階梯式加重，嚴重者最后可出現(xiàn)昏迷甚至死亡。⑶完全性腦卒中：指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較重較完全，常于6h內(nèi)達到高峰，患者可出現(xiàn)完全性偏癱、昏迷。輔助檢查常規(guī)進行顱腦CT檢查，但多數(shù)24h內(nèi)CT不顯示密度變化。MRI:發(fā)病數(shù)小時后即可顯影腰椎穿刺檢查：大面積時腦壓可增高。腦血管造影：可顯示血栓形成部位、程度及側(cè)支循環(huán)。血糖、血脂、血流動力學、心電圖等。治療要點（一）⑴超早期（發(fā)病后1-6h）溶栓治療：常用藥有尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活酶rt-PA。⑵調(diào)整血壓：維持在病前稍高水平。⑶降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫：20%甘露醇250ml快速靜滴，q6h-q8h。⑷抗凝治療：肝素、華法林。⑸腦保護治療法：可應用亞低溫療法、自由基清除劑（依達拉奉）、鈣通道阻滯劑（地平類、西比靈）。治療要點（二）⑹抗血小板聚集療法：發(fā)病后24h內(nèi)阿司匹林。⑺高壓氧治療：病情平穩(wěn)，呼吸道分泌物少者。⑻其他治療：巴曲酶、降纖酶等降纖治療，預防血栓形成；腦代謝活化劑：胞二磷膽堿；中藥制劑如丹紅、舒血寧、銀杏制劑等活血化瘀。⑼手術治療：腦梗發(fā)生在小腦或大面積腦梗所致顱高壓危象者，可行腦室引流、去除壞死組織及去顱骨減壓。⑽康復治療：生命體征正常后盡早康復治療。護理評估⑴病史：了解患者有無可干預的相關因素，及生活方式、飲食習慣。⑵身心狀況：①癥狀、體征：是否有復視、肢體麻木、記憶力障礙、感覺障礙等；是否有失語及構音障礙、肢體活動障礙，評估言語功能、生命體征及意識狀態(tài)。②心里社會狀況：患者是否因疾病或經(jīng)濟原因出現(xiàn)焦慮、悲觀失望的心理反應，及家屬的態(tài)度及反應。護理診斷軀體移動障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、偏癱或平衡能力降低有關。言語溝通障礙與語言中樞功能受損有關。感知改變與腦卒中引起感覺功能障礙有關。生活自理缺陷與偏癱、認知障礙、體力不支有關。焦慮與偏癱、失語有關。潛在并發(fā)癥壓瘡、肺部感染等。護理目標⑴患者能掌握各種運動鍛煉及康復訓練的方法，軀體活動能力增強，未發(fā)生肌肉萎縮及關節(jié)畸形。⑵患者掌握言語康復訓練的方法，言語表達能力逐步增強，能用簡短文字或其它方式有效地表達基本需要。⑶患者皮膚無損傷、未發(fā)生壓瘡，并學會用其它方法感知事物。⑷患者生活能逐步自理，或恢復原來日常生活自理水平。⑸患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療康復訓練。護理措施（一）一般護理⑴休息：保持環(huán)境的安靜、舒適，清醒患者宜采取平臥位，以便較多血液供給腦部，有意識障礙的患者應采取側(cè)臥位，并抬高頭部，禁用冷療。⑵飲食護理：經(jīng)口或鼻飼管，給予低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高纖維素飲食；根據(jù)病情多給予谷類食物、芹菜，香蕉、蘋果等高纖維食品，以防止便秘。護理措施（二）⑶生活護理：協(xié)助和指導患者完成日常生活，如洗漱、進食、如廁、穿脫衣服等。保持床單位整潔干燥，對不能自行翻身的患者予每2h翻