極外側(cè)型腰椎間盤突出課件

人的差異在于業(yè)余時間極外側(cè)型腰椎間盤突出極外側(cè)型腰椎間盤突出人的差異在于業(yè)余時間極外側(cè)型腰椎間盤突出極外側(cè)型腰椎間盤突出癥河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科極外側(cè)型(又稱最外側(cè)型)腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突岀癥的一種特殊類型,指椎間盤突出物壓迫了自同一椎間隙水平發(fā)出的神經(jīng)根。本癥最早由Abdullah等于1974年首次報道,約占腰椎間盤突出癥患者總數(shù)的10%左要想將此節(jié)課上成功，實(shí)屬不易.在我校舉行的一次優(yōu)質(zhì)課比賽活動中，其中一位教師對該節(jié)課的教學(xué)設(shè)計和實(shí)施給筆者留下深刻的印象，現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評，以期與同行探討新授課的有效教學(xué)模式及如何使用教材上的例題、習(xí)題.所用教材為現(xiàn)行蘇教版，課前布置學(xué)生在“導(dǎo)學(xué)案”引導(dǎo)下閱讀課本.一、教學(xué)實(shí)錄（一）探究活動探究1請同學(xué)們在上課前，在同一坐標(biāo)系內(nèi)（注：在“導(dǎo)學(xué)案”上，給出5個標(biāo)有刻度的坐標(biāo)系），畫出下列各題中的兩個函數(shù)的圖象，觀察圖象，分析得出各組中2個函數(shù)圖象之間的關(guān)系：（1），；（2），；（3），；（4），；（5），.課堂上，教師用PPT展示在同一坐標(biāo)系中這些函數(shù)的圖象，并讓學(xué)生將自己課前所畫與之對照，并自行糾正，然后再讓學(xué)生觀察圖象，分析得出各組中2個函數(shù)圖象之間的關(guān)系.探究2（1）若點(diǎn)在函數(shù)的圖象上，則在函數(shù)的圖象上必有點(diǎn).（2）若點(diǎn)在函數(shù)的圖象上，則在函數(shù)的圖象上必有點(diǎn).（3）若點(diǎn)在函數(shù)的圖象上，則在函數(shù)的圖象上必有點(diǎn).（4）若點(diǎn)在函數(shù)的圖象上，則在函數(shù)的圖象上必有點(diǎn).（5）若點(diǎn)在函數(shù)的圖象上，則在函?檔耐枷笊媳賾械?.課堂上，教師引導(dǎo)學(xué)生繪出下面的圖1、圖2、圖3，從兩個函數(shù)圖象上對應(yīng)點(diǎn)的坐標(biāo)出發(fā)，解釋各種變換的本質(zhì)，如，在函數(shù)的圖象上橫坐標(biāo)為的點(diǎn)與函數(shù)的圖象上橫坐標(biāo)為的點(diǎn)的縱坐標(biāo)相同，設(shè)為s，而點(diǎn)可以看作是由點(diǎn)向左平移個單位而得到，因此，函數(shù)的圖象可以看作是由函數(shù)的圖象向左平移個單位而得.其余的，完全放手讓學(xué)生自主解釋.對于學(xué)生在探究2中出現(xiàn)的錯誤，讓學(xué)生獨(dú)立思考，并自行糾錯，還表揚(yáng)了被提問而“出錯”的學(xué)生，“謝謝你！因?yàn)槟愕某鲥e，同學(xué)們有了討論的機(jī)會；因?yàn)槟愕某鲥e，讓同學(xué)們對結(jié)論的本質(zhì)認(rèn)識得更深刻了！”，“出錯”的同學(xué)由之前的“沮喪”變得“開心”起來，覺得雖然自己出了錯，但還是有意義的，自尊心得到了保護(hù)，自信心也大增，面露喜悅之情落座.（二）建構(gòu)數(shù)學(xué)由學(xué)生歸納總結(jié)，教師點(diǎn)評、補(bǔ)充，得出如下5個變換規(guī)律（以填空題形式出現(xiàn)，用PPT顯示）：1.函數(shù)的圖象，可以看作是把函數(shù)的圖象上所有的點(diǎn)向左（當(dāng)時）或向右（當(dāng)時）平移個長度單位而得到的.（左加右減）.2.函數(shù)（A>0，A≠1）的圖象，可以看作是把函數(shù)的圖象上所有點(diǎn)的縱坐標(biāo)變?yōu)樵瓉淼腁倍（橫坐標(biāo)不變）而得到的.3.函數(shù)（）的圖象，可以看作是把函數(shù)的圖象上所有點(diǎn)的橫坐標(biāo)變?yōu)樵瓉淼谋叮v坐標(biāo)不變）而得到的.4.函數(shù)（，）的圖象，可以看作是把函數(shù)的圖象上所有點(diǎn)的橫坐標(biāo)變?yōu)樵瓉淼谋叮v坐標(biāo)不變）而得到的.5.函數(shù)（ω>0，ω≠1，j?0）的圖象，可以看作是把函數(shù)的圖象上所有點(diǎn)向左（當(dāng)時）或向右（當(dāng)時）平移個單位長度而得到的.教師在結(jié)論總結(jié)后，為了加深學(xué)生對結(jié)論本質(zhì)的理解，留下足夠的時間，讓學(xué)生閱讀、琢磨.（三）數(shù)學(xué)運(yùn)用例題下列各題中兩個函數(shù)圖象之間有什么關(guān)系？（1），；（2），；（3），；（4），；（5），.雖是例題，但教師仍放手讓學(xué)生獨(dú)自思考、板演、糾錯，教師給予點(diǎn)撥、指導(dǎo)，并規(guī)范解題格式.鞏固練習(xí)（1）把函數(shù)的圖象向右平移個單位長度，所得到的圖象的函數(shù)解析式為，再將圖象上的所有點(diǎn)的橫坐標(biāo)變?yōu)樵瓉淼谋叮v坐標(biāo)不變），則所得到的圖象的函數(shù)解析式為.（答案：）（2）要得到函數(shù)的圖象，只需將函數(shù)的圖象向平移個單位長度.（答案：左，）分別讓兩個學(xué)生板演，然后由教師引導(dǎo)學(xué)生再次規(guī)范格式，并強(qiáng)調(diào)：左右平移，是因?yàn)樽宰兞康募又祷驕p值導(dǎo)致，左加右減；橫坐標(biāo)的伸縮，是因?yàn)樽宰兞肯禂?shù)（正數(shù)）的增大或減小導(dǎo)致，大縮小伸.（四）回顧小結(jié)由學(xué)生總結(jié)，教師補(bǔ)充.（五）布置作業(yè)必做題：教材P39練習(xí)第1題，第2題.選做題：（1）由函數(shù)的圖象得到函數(shù)的圖象，你能找到多少種變換思路？請將下面的變換流程圖（圖4）補(bǔ)充完整[2].（2）請將下面的變換流程圖（圖5）補(bǔ)充完整（其中）：通過做作業(yè)，及時鞏固所學(xué)知識.其中的選做題第（1）題，綜合考查幾種變換，共6種不同的變換順序和思路，利于培養(yǎng)學(xué)生思維的發(fā)散性，為“函數(shù)的圖象（第2課時）”做課前準(zhǔn)備；選做題第（2）題，幫助學(xué)生回顧之前學(xué)過的圖象變換的規(guī)律，并通過圖4與圖5的比較，滲透“特殊到一般”“具體到抽象”的數(shù)學(xué)思想方法.二、點(diǎn)評（一）讓學(xué)生經(jīng)歷知識的建構(gòu)過程對于“導(dǎo)學(xué)案”上的探究1，若要求學(xué)生當(dāng)堂畫出這10個三角函數(shù)的圖象，肯定費(fèi)時費(fèi)力，教學(xué)任務(wù)難以完成；若由教師當(dāng)堂用PPT直接展示這些函數(shù)的圖象又會影響學(xué)生經(jīng)歷自主建構(gòu)知識的過程.教師要求學(xué)生在課前，在同一坐標(biāo)系中，畫出各組函數(shù)的圖象，親自經(jīng)歷取值、描點(diǎn)、畫圖的過程，課堂上再與教師用PPT所展示的對照、糾正，既節(jié)省了課堂畫圖的時間，又讓學(xué)生親身經(jīng)歷了知識的建構(gòu)過程.（二）重視幫助學(xué)生對結(jié)論的本質(zhì)的理解對于“導(dǎo)學(xué)案”上的探究2，教師采用“圖示法”，引導(dǎo)學(xué)生分析每組中兩個函數(shù)圖象上對應(yīng)點(diǎn)的坐標(biāo)關(guān)系，幫助學(xué)生理解圖象變換的本質(zhì)，將抽象問題直觀化.特別地，通過圖3，清楚地解釋了“由的圖象應(yīng)向左平移個單位得到的圖象”，而不是像部分學(xué)生錯誤認(rèn)為“由的圖象向左平移個單位得到的圖象”，順利突破了教學(xué)難點(diǎn).（三）重視錯誤資源的利用教師對于學(xué)生在課堂上出現(xiàn)的錯解，沒有批評，沒有置之不理，也沒有馬上更正或否定，而是鼓勵學(xué)生呈現(xiàn)錯誤，然后讓同學(xué)們討論、探究，自行糾錯，糾錯之后還向“出錯”同學(xué)致謝.教學(xué)實(shí)踐證明，課堂上學(xué)生的錯誤是一把“雙刃劍”，處理不當(dāng)，往往會造成教育教學(xué)的失誤，挫傷學(xué)生的自尊心；處理恰當(dāng)，錯誤將成為教育教學(xué)的有利資源，能讓學(xué)生在剖析錯誤解法的過程中，經(jīng)歷由“誤”到“悟”的思維過程，加深對知識的理解，課堂教學(xué)也會因此而變得精彩、真實(shí)、生動、有效.（四）兼顧教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用教師的教學(xué)過程中，既有教師的指導(dǎo)，又有學(xué)生的閱讀、思考、探究，始終讓教學(xué)處在教師可控制的過程中，兼顧了教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生的主體作用.（五）忠于教材而不囿于教材教師不拘泥于教材內(nèi)容的安排，創(chuàng)造性地使用教材.首先，教材是按相位變換→振幅變換→周期變換→綜合變換，逐一進(jìn)行研究的，而教師在體現(xiàn)這種研究順序的基礎(chǔ)上，同時推進(jìn)，這樣處理，利于學(xué)生整體把握所要總結(jié)的變換規(guī)律；其次，教材總結(jié)出的是4個規(guī)律，而教師引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出5個規(guī)律，目的是讓學(xué)生區(qū)別規(guī)律4與規(guī)律5，更利于學(xué)生有意識地規(guī)避易犯的錯誤；再次，為了便于學(xué)生用“五點(diǎn)法”描點(diǎn)、畫圖，教師將教材上作函數(shù)、的圖象分別換為“導(dǎo)學(xué)案”上的作函數(shù)、的圖象.教師真正做到“用教材教，而不是教教材”、“忠于教材，而不囿于教材”的教學(xué)高境界、高水準(zhǔn).在實(shí)際生活中運(yùn)用所學(xué)數(shù)學(xué)知識，處理實(shí)際問題是小學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)之一。新課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)數(shù)學(xué)教學(xué)要“從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)”，“使學(xué)生獲得對數(shù)學(xué)知識的理解”。數(shù)學(xué)知識的生活化，就是通過將數(shù)學(xué)教材中枯糙、脫離學(xué)生實(shí)際的數(shù)學(xué)知識還原，取之于學(xué)生生活實(shí)踐并具有一定真實(shí)意義的數(shù)學(xué)問題，以此來溝通“數(shù)學(xué)與現(xiàn)實(shí)生活”的聯(lián)系，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。新版的小學(xué)數(shù)學(xué)課本也正朝這個方向在努力。如何運(yùn)用新教材，創(chuàng)造性地發(fā)揮教師的主觀能動性，使數(shù)學(xué)教學(xué)更貼近學(xué)生生活，從而培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用數(shù)學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力和素養(yǎng)，是我們不斷實(shí)踐和探索的主題。一、讓學(xué)生在生活中感悟數(shù)學(xué)“數(shù)學(xué)是人們對客觀世界定性把握和定量刻畫、逐漸抽象概括、形成方法和理論，并進(jìn)行廣泛應(yīng)用的過程。”因此，數(shù)學(xué)教學(xué)，只有從學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，讓學(xué)生在生活中學(xué)數(shù)學(xué)、用數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)教學(xué)才能煥發(fā)生命活力。1、在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，從生活實(shí)際出發(fā)，把教材內(nèi)容與“數(shù)學(xué)現(xiàn)實(shí)”有機(jī)結(jié)合起來，符合小學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，可以消除學(xué)生對數(shù)學(xué)知識的陌生感，同時增強(qiáng)數(shù)學(xué)的應(yīng)用意識，喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如：如教學(xué)循環(huán)小數(shù)概念時，我先給學(xué)生講永遠(yuǎn)講不完的故事：“從前，山上有座廟，廟里有個老和尚再說從前山上有座廟……”，通過實(shí)例讓學(xué)生初步感知“不斷重復(fù)”，再舉出自然現(xiàn)象“水→汽→云→水”的循環(huán)引出“循環(huán)”的概念，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的興趣。2、小學(xué)數(shù)學(xué)中的許多概念和法則都是在現(xiàn)實(shí)生活中抽象出來的，因此概念法則的教學(xué)也就必須在生活實(shí)際中找到相應(yīng)的實(shí)例，并引導(dǎo)學(xué)生從直觀入手從而抽象出來，逐步加深理解和運(yùn)用。例如：在教學(xué)應(yīng)用題常見的數(shù)量關(guān)系時，學(xué)生對于“工作效率×工作時間=工作總量”中的“工作效率”不易理解。為此，我在教學(xué)前，在班里舉行了一次口算比賽和跳繩比賽。教學(xué)新課時，聯(lián)系兩次比賽活動，學(xué)生就非常容易理解“工作效率”這一抽象而又陌生的概念：即指單位時間內(nèi)所作的工作量。又如在學(xué)習(xí)“接近整百整十?dāng)?shù)加減法的簡便算法”中，有這樣一題：128-96=128-100+4，學(xué)生對減100時要加上4難以理解。我便設(shè)計了一個“買東西找零錢”的生活實(shí)際：我要過生日了，媽媽帶了128元錢去商店買一個96元的布娃娃準(zhǔn)備送給我。媽媽付給營業(yè)員一張百元鈔票（應(yīng)把128元減去100元），營業(yè)員找回4元，（應(yīng)加上4元）。所以，多減去的4應(yīng)該加上。這樣的“生活教學(xué)”例子，通過生活經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證了抽象的運(yùn)算，而具體的經(jīng)驗(yàn)更提煉上升為理論（簡便運(yùn)算的方法），學(xué)生容易理解且不易忘記。讓數(shù)學(xué)回到生活，使學(xué)生感到數(shù)學(xué)就在身邊，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)是有用的、有必要的，從而激發(fā)學(xué)好數(shù)學(xué)的愿望。二、讓數(shù)學(xué)知識回歸學(xué)生生活學(xué)習(xí)是為了應(yīng)用。因此，教師在教學(xué)中要經(jīng)常培養(yǎng)學(xué)生聯(lián)系生活實(shí)際、運(yùn)用數(shù)學(xué)知識，解決問題的意識和能力。知識也只有運(yùn)用才能被學(xué)生真正掌握，也只有在實(shí)踐運(yùn)用中才能體現(xiàn)其價值。1、創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。學(xué)生掌握了某項(xiàng)數(shù)學(xué)知識后，可以有意識地創(chuàng)設(shè)一些把所學(xué)知識運(yùn)用到生活實(shí)際中的情境。例如，在學(xué)習(xí)了利息后，讓學(xué)生去銀行了解利息、利息稅等有關(guān)知識，讓學(xué)生當(dāng)家長的小參謀：家中多余的錢怎樣存最合算？并幫助家長計算利息和利息稅。學(xué)習(xí)的“8的乘法口訣”以后，可以創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生用課上所學(xué)8的乘法口訣去8元超市買東西，選4樣?xùn)|西多少錢？先8樣?xùn)|西多少錢？選7樣?xùn)|西，帶50元去夠不夠？30元錢取多能賣幾樣?xùn)|西等等問題，可以把所學(xué)的知識運(yùn)用于實(shí)際生活，加強(qiáng)了知識與生活間的緊密聯(lián)系。2、聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)學(xué)生的數(shù)學(xué)意識。數(shù)學(xué)知識在日常生活中有著廣泛的應(yīng)用，生活中處處有數(shù)學(xué)。例：如學(xué)了三角形的穩(wěn)定性后，可以讓學(xué)生觀察生活中哪些地方運(yùn)用了三角形的穩(wěn)定性。學(xué)習(xí)了圓的知識，讓學(xué)生從數(shù)學(xué)的角度說明為什么車輪的形狀是圓的，其它形狀的行不行？為什么？3、加強(qiáng)操作，培養(yǎng)學(xué)生把所學(xué)知識運(yùn)用于實(shí)際的能力。知識來源于實(shí)踐，又指導(dǎo)于實(shí)踐。我們經(jīng)?？吹接捎趯W(xué)生的感性知識缺乏，出現(xiàn)不符合客觀生活實(shí)際的數(shù)量意識。這就要求我們的課堂教學(xué)更要注重聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)化學(xué)生的動手操作活動。在學(xué)習(xí)了米、厘米以及如何進(jìn)行測量之后，讓學(xué)生運(yùn)用掌握的數(shù)學(xué)知識解決生活中的實(shí)際問題。如測量身高，測量手臂伸開的長度，測量一步的長度，測量教室門的寬度以及測量窗戶的寬度，通過上述活動，加深學(xué)生對厘米和米的理解，鞏固用刻度尺量物體長度的方法，同時，學(xué)生獲得了日常生活中一些常識性數(shù)據(jù)。在這個活動中提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)際測量的能力，讓學(xué)生在生活中，在生活中用。學(xué)習(xí)了平均數(shù)問題后，讓學(xué)生以小組為單位，自選專題，展開活動，如：測量計算班級同學(xué)的平均身高、平均體重、平均年齡，全校各班的平均人數(shù)、教師平均年齡，附近菜場某一蔬菜的平均價格等。學(xué)生在互相協(xié)作活動中，自然而然地鍛煉了他們解決實(shí)際問題的能力。總之，運(yùn)用數(shù)學(xué)知識解決生活實(shí)際問題，能實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)與生活的緊密結(jié)合，幫助學(xué)生學(xué)會用數(shù)學(xué)的眼光觀察生活，從而不斷體驗(yàn)數(shù)學(xué)的價值與魅力。人的差異在于業(yè)余時間極外側(cè)型腰椎間盤突出極外側(cè)型腰椎間盤突出1極外側(cè)型腰椎間盤突出癥河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科極外側(cè)型腰椎間盤突出癥2極外側(cè)型(又稱最外側(cè)型)腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突岀癥的一種特殊類型,指椎間盤突出物壓迫了自同一椎間隙水平發(fā)出的神經(jīng)根。本癥最早由Abdullah等于1974年首次報道,約占腰椎間盤突出癥患者總數(shù)的10%左極外側(cè)型(又稱最外側(cè)型)腰椎間盤突出癥3以往由于對這一特殊病癥的認(rèn)識不足,臨床上常常漏診、誤診。纖維環(huán)髓核腎神經(jīng)奕出部分椎間盤剖面以往由于對這一特殊病癥的認(rèn)識不足,4交感神經(jīng)硬脊膜蛛岡膜灰交通支脊神經(jīng)硬膜外隙前支{參與構(gòu)成叢脊神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)(背根神經(jīng)節(jié)脊髓圓錐王腦(脊)膜腰要,神經(jīng)的前后根形成馬尾腰骶神經(jīng)根一般在相應(yīng)椎間孔的內(nèi)上方由馬尾神經(jīng)發(fā)出椎管內(nèi)走行一段距離后即進(jìn)入神經(jīng)根管內(nèi),然后由相應(yīng)椎間孔穿出。椎間孔外側(cè)有一個間隙,稱做極外側(cè)間隙(arlateralspace)交感神經(jīng)5根據(jù)突出髓核所在位置分成兩種類型1、椎間孔內(nèi)(ntraforamina)突出型,2、椎間孔外(extraforamina)突出型根據(jù)突出髓核所在位置分成兩種類型6與后外側(cè)型腰椎間盤突出癥差別壓迫部位是在上一椎間隙神經(jīng)根出椎間孔處或椎間孔外,后外側(cè)型椎間盤突出多壓迫下位神經(jīng)根在各間隙的發(fā)生率亦有所差異,即腰4~5突出最為多見,其次為腰3~4、腰5~骶1、腰2~腰3和腰1~2。而后外側(cè)型椎間盤突出則絕大多數(shù)發(fā)生于腰4~5和腰5~骶1極外側(cè)型腰椎間盤突岀一般不會累及骶神經(jīng)根與后外側(cè)型腰椎間盤突出癥差別7臨床表現(xiàn)癥狀1、腰痛和下肢放射痛是最為常見的臨床癥狀。由于后根神經(jīng)節(jié)常與神經(jīng)根一道同時受到卡壓,因此下肢放射痛的