呼吸衰竭-護理

呼吸衰竭

respiratoryfailure重癥醫(yī)學(xué)科一王婷一、概念：

由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。二、分類：1、按血氣分析分：①Ⅰ型：僅有缺O(jiān)2（PaO2<60mmHg）,而無CO2潴留，見于換氣功能障礙②Ⅱ型：既有缺O(jiān)2，又有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg),是肺通氣不足所致二、分類：2、按病程分類：①急性呼吸衰竭：指原肺呼吸功能正常，因多種突發(fā)因素的發(fā)生或迅速發(fā)展，引起通氣或換氣功能障礙，在短時間內(nèi)導(dǎo)致呼衰②慢性呼吸衰竭：原有慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時間才發(fā)展為呼衰三、病因發(fā)病基礎(chǔ)：外呼吸功能障礙1、呼吸道病變：支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。三、病因2、肺組織病變：肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、矽肺等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留三、病因：3、肺血管疾?。悍窝芩ㄈ⒎喂Ｋ?、肺毛細(xì)血管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。4、胸廓病變：如胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺擴張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。三、病因：5、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患：腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。四、臨床表現(xiàn)：1、呼吸困難：呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變2、發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)，程度與還原血紅蛋白有關(guān)，故貧血病人變現(xiàn)不明顯3、血液循環(huán)系統(tǒng)：四、臨床表現(xiàn)：3、血液循環(huán)系統(tǒng)：①早期心率增快，血壓升高②因腦血管擴張，產(chǎn)生搏動性頭痛③嚴(yán)重缺氧、酸中毒時，可引起周圍循環(huán)衰竭，血壓下降，心律失常，甚至心臟驟停④CO2潴留，皮膚潮紅，溫暖多汗⑤慢性缺氧和CO2潴留引起肺動脈高壓，可發(fā)生有心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血體征四、臨床表現(xiàn)：4、精神、神經(jīng)癥狀：缺氧可使患者記憶力減退，定向力、判斷力均降低，并有焦慮不安，失眠，眩暈等。二氧化碳潴留時可有頭痛、嗜睡、昏迷、肌肉震顫等。當(dāng)缺氧和二氧化碳潴留嚴(yán)重出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時，即為肺性腦病。四、臨床表現(xiàn)：5.消化、泌尿、血液系統(tǒng)癥狀：可有轉(zhuǎn)氨酶增高；血非蛋白氮增高；尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞和管型；胃腸道黏膜淤血水腫、糜爛滲血或應(yīng)激性潰瘍而出現(xiàn)上消化道出血；病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。五、治療：呼吸衰竭治療的基本原則：1、控制或解除引起呼吸衰竭的病因和誘因2、改善肺通氣和換氣功能3、治療和改善各重要生命器官功能及病理狀態(tài)4、維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定5、治療原發(fā)病、消除誘因6、預(yù)防和治療并發(fā)癥保持呼吸道通暢氣流阻塞是呼吸衰竭的常見病因和誘因，也是呼吸衰竭常