關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)

關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)

指在無(wú)菌技術(shù)操作下，用注射器刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽取積液了解積液性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物以治療關(guān)節(jié)疾病。1適應(yīng)證感染性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹積液。關(guān)節(jié)創(chuàng)傷所致關(guān)節(jié)積液、積血。骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎所致關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射造影劑行關(guān)節(jié)造影檢查。不明原因的關(guān)節(jié)積液行滑液檢查。2禁忌證穿刺部位皮膚有損傷、破潰、嚴(yán)重皮疹或感染。凝血機(jī)制障礙、出血性疾病等。嚴(yán)重的糖尿病、血糖控制不好。非關(guān)節(jié)感染病人，但體溫升高，伴有其它部位的感染病灶者。3關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)的選擇原則選擇避開(kāi)血管、神經(jīng)、肌腱等重要結(jié)構(gòu)，并易于進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的部位。通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)找到關(guān)節(jié)間隙確定穿刺點(diǎn)后作上標(biāo)記。4常用的穿刺部位掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)屈曲位約45°，從關(guān)節(jié)的背外側(cè)進(jìn)入(掌指關(guān)節(jié)在握拳時(shí)掌骨頭最高點(diǎn)遠(yuǎn)端約１cm處)。第一腕掌關(guān)節(jié)：拇指屈曲朝向小指，從鼻煙窩遠(yuǎn)端邊緣的第一掌骨基底部，朝向第4掌骨近端進(jìn)針。顳頜關(guān)節(jié)：以顴弓下和耳屏前1~2cm的凹陷處為進(jìn)針點(diǎn)，輕度向后上穿刺。5常用的穿刺部位腕關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)中性位，從腕背部的橈骨莖突遠(yuǎn)側(cè)向尺側(cè)刺人，或在橈骨、月?tīng)罟呛椭蹱罟切纬傻摹癟”型小窩處，以朝向頭側(cè)成60°角刺入關(guān)節(jié)。6

常用的穿刺部位

肘關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)屈曲90°，從肘外側(cè)肱橈關(guān)節(jié)垂直進(jìn)針，尋找肱橈關(guān)節(jié)間隙，可通過(guò)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)患者前臂，觸摸患者肘部后外側(cè)而確立?；驈暮髠?cè)肱尺關(guān)節(jié)(通過(guò)屈伸肘關(guān)節(jié)確立)垂直進(jìn)入。

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常用的穿刺部位肩關(guān)節(jié)：患者取坐位，肩關(guān)節(jié)外旋位：①前側(cè)穿刺，在喙突外下約1．5cm處向外側(cè)傾斜約30°刺入；②外側(cè)穿刺，由肩峰與肩胛崗交界處側(cè)向內(nèi)刺入。89

常用的穿刺部位踝關(guān)節(jié)：仰臥位，關(guān)節(jié)功能位：①前側(cè)穿刺，于踝關(guān)節(jié)前，避開(kāi)伸趾肌腱及足