化療護(hù)理及相關(guān)問題的處理

化療護(hù)理及相關(guān)問題的處理置泵化療護(hù)理置泵化療是應(yīng)用全植入式藥液輸液泵埋入皮下治療癌癥患者的一種新方法。此泵可終生留在患者身上，具有無痛苦，不影響患者生活的優(yōu)點(diǎn)。通過輸液泵可將藥物直接作用到腫瘤部位，提高治療效果，并減少多次靜脈穿刺的痛苦。置泵化療護(hù)理治療方法此泵多用于晚期胃癌、肝癌患者，不能進(jìn)行手術(shù)的情況下而采用的一種治療方法。首先開腹檢查了解癌癥病變情況，分離出腹主動(dòng)脈，將導(dǎo)管送入血管并固定在血管內(nèi)。然后將導(dǎo)管遠(yuǎn)端及其連接的輸液泵引至腹膜外，導(dǎo)管在肌層內(nèi)盤旋走行。最后分離切口皮下組織，將充以肝素液的輸液泵埋藏在腹壁皮下脂肪層，縫合固定好。術(shù)后一周內(nèi)即可經(jīng)泵向泵內(nèi)注入化療藥物，每次灌注藥物的間隔根據(jù)患者的藥物反應(yīng)情況而定，一般2~3天1次，反應(yīng)重者，可將間隔時(shí)間延長(zhǎng)。白細(xì)胞低于3×109/L時(shí)停止灌注。置泵化療護(hù)理護(hù)理心理護(hù)理。此泵多用于晚期癌癥患者。術(shù)前護(hù)士應(yīng)耐心患者解釋此泵的作用及特點(diǎn)，消除患者顧慮、解釋可能出現(xiàn)的各種反應(yīng)，使之保持良好的心里狀態(tài)。選擇注藥場(chǎng)所、注藥體位。向泵內(nèi)注入藥物時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)無菌，溫度適宜的場(chǎng)所，如處置室，重癥監(jiān)護(hù)室等操作前應(yīng)進(jìn)行空氣及地面消毒，以減少感染的機(jī)會(huì)。向泵內(nèi)注入藥物時(shí)的正確體位為平臥位以充分暴露植入泵的體位。置泵化療護(hù)理注射方法。確定輸液泵所在位置后按常規(guī)嚴(yán)格消毒皮膚，然后用左手固定輸液泵，右手持裝有2ml肝素的注射器垂直進(jìn)針，當(dāng)刺到泵時(shí)有滯針感，繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)針尖感覺到有金屬抵觸時(shí)。則表明已刺到了部位，此時(shí)方可將2ml肝素緩慢推入。推完后將針管于針頭分離，然后將裝有化療藥物的注射器接上針頭緩慢注入?；熕幾⑸渫戤叀Ｔ俣葥Q上裝有2ml肝素的注射器，將肝素推入，用無菌棉簽按壓針眼，拔出針頭，重新消毒針眼處，以無菌紗布覆蓋，固定。置泵化療護(hù)理注意事項(xiàng)。①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。②應(yīng)專人操作以保證注射質(zhì)量，防止失誤。③為保證針頭準(zhǔn)確刺入泵內(nèi)，注射時(shí)，手必須固定好輸液泵，防止注射時(shí)輸液泵在皮下移動(dòng)。推藥時(shí)要邊推邊觀察，注意周圍皮膚有無隆起，蒼白，患者有無痛苦，防止藥物的血管外滲漏。④注意觀察患者用藥后反映，對(duì)嘔吐者要及時(shí)給予止吐劑。⑤加強(qiáng)術(shù)后患者出院指導(dǎo)，囑患者勿作激烈運(yùn)動(dòng)，防止泵出現(xiàn)游離狀態(tài)。保持皮膚清潔，增加營(yíng)養(yǎng)，提高肌體的免疫力，預(yù)防感染。二、腦組織區(qū)域化療護(hù)理腦組織區(qū)域化療是利用頸動(dòng)脈穿刺治療腦血栓、腦血管痙攣和腦膜炎后遺癥的一種新技術(shù)。術(shù)前護(hù)理術(shù)前觀察患者肢體肌力情況，口吃、失語、口角歪斜程度。做好解釋工作，消除患者疑慮，則強(qiáng)治療信心。二、腦組織區(qū)域化療護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)中配合，需由二人操作?；颊呷⊙雠P位，頭偏向患側(cè)，肩部墊枕，頭低于肩部，穿刺部位選擇甲狀軟骨平面與胸鎖乳突肌內(nèi)緣交點(diǎn)下1CM處，觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)后，用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍上至耳垂，下至鎖骨，前達(dá)頸中線，在頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處進(jìn)針，若有鮮紅色血液射出，固定好針頭，輸入藥物。二、腦組織區(qū)域化療護(hù)理注意事項(xiàng)。I嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止顱內(nèi)感染。II嚴(yán)防空氣進(jìn)入形成氣栓。III穿刺完畢，迅速拔針，按壓3分鐘，用力適當(dāng)，以防影響動(dòng)脈血液循環(huán)。IV備好搶救藥品。二、腦組織區(qū)域化療護(hù)理術(shù)后護(hù)理用無菌紗布保護(hù)穿刺部位。讓患者平臥1小時(shí)。觀察患者生命體征變化和偏癱側(cè)肢體活動(dòng)情況，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉和活動(dòng)。對(duì)有失語或言語不清者，觀察發(fā)音、說話、口吃等情況變化，以觀察療效。三、化療患者的靜脈保護(hù)患者在接受化療藥物治療過程中，常因長(zhǎng)期輸液、反復(fù)靜脈穿刺及化療藥物對(duì)血管及黏膜、皮下組織、皮膚的刺激，藥液外滲，從針口外漏或從血管破口外漏均可致淺靜脈無菌性炎癥，局部組織疼痛，灼熱感，嚴(yán)重者可使組織壞死潰爛，長(zhǎng)期不愈。因此，對(duì)患者的靜脈保護(hù)，不僅能減輕其痛苦，還能延長(zhǎng)其靜脈使用次數(shù)和時(shí)間，有利于治療。三、化療患者的靜脈保護(hù)藥液外漏的原因長(zhǎng)期輸液或靜脈推注給藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎，使其通透性增加，藥液外滲引起局部皮膚及皮下軟組織炎癥。多次反復(fù)在同一血管處穿刺或穿刺時(shí)針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外漏至皮下。針頭之針孔斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)，藥液順針尖孔血管外漏。穿刺時(shí)刺破血管壁對(duì)側(cè)，藥液沿對(duì)側(cè)血管壁外漏。三、化療患者的靜脈保護(hù)推注過程中，針柄未能固定牢固從血管內(nèi)脫出。注完化療藥物后拔出針頭局部，按壓時(shí)間短，血管內(nèi)藥液從針眼外滲。老年化療病人血管本身疾病如血管硬化等。小兒不和作在注射過程中躁動(dòng)，針頭移位或脫出，藥液滲漏等。三、化療患者的靜脈保護(hù)保護(hù)靜脈的方法化療藥物的給藥途徑大都通過靜脈進(jìn)行，保護(hù)靜脈的關(guān)鍵是避免藥液漏出血管外。針對(duì)血管的生理特點(diǎn)及用藥情況應(yīng)做好以下工作。避免機(jī)械性損傷，合理、有計(jì)劃地使用靜脈，對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的血液病、腫痛過程中避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺。穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇由末梢開始，從細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端，兩側(cè)肢體交替穿刺。II選擇血管時(shí)，盡量選擇彈性好，無破損，無炎癥的靜脈。III穿刺時(shí)盡量做到一針成功，避免反復(fù)穿刺造成血管損傷。IV進(jìn)針后固定好針柄，避免針尖移動(dòng)刺傷血管壁，盡量保證在每次輸液過程中不更換穿刺部位。對(duì)小兒或不和作者，必要時(shí)用夾板固定肢體。V輸液完畢防止血液漏出血管外造成局部淤血，拔針后采用指腹同時(shí)按壓皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)2—5分鐘。三、化療患者的靜脈保護(hù)藥液外漏的處理化療藥物一旦漏出血管外，應(yīng)立即更換輸液部位并采取積極措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞毒性作用。冷敷。用2%—4%碳酸氫鈉冷敷或冰敷，以滅火外滲液。藥物濕敷。六神丸30粒研末加適量蜂蜜，調(diào)成糊狀、敷于患處，采用暴露方法，每日2次，2日均可有效或治愈。拮抗劑處理?；熕幬锿鉂B早期采用靜脈注入解毒劑，即停藥后從原靜脈通道滴入5%碳酸氫鈉、維生素c、普魯卡因，可阻止化療藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，減少藥物對(duì)組織的刺激損傷作用。三、化療患者的靜脈保護(hù)穴位封閉。2%普魯卡因和地塞米松皮下注射。如果將拮抗劑應(yīng)用與穴位封閉結(jié)合使用效果更好。四、預(yù)防化療藥物所致脫發(fā)的方法化療是治療惡性腫瘤常用的一種治療方法，但在治療的同時(shí)又可引起許多嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，脫發(fā)便是其中之一。有的病人甚至?xí)霈F(xiàn)頭發(fā)全部脫落，造成很大的精神壓力和痛苦，下面介紹兩種預(yù)防化療藥物所致脫發(fā)的方法。四、預(yù)防化療藥物所致脫發(fā)的方法止血帶阻斷法每次病人靜脈使用化療藥物時(shí)，自病人的枕后發(fā)際沿兩顳側(cè)發(fā)際至前額發(fā)際扎止血帶，在前額部打結(jié)。并在兩側(cè)顳動(dòng)脈的止血帶下各放一塊厚約1cm的紗布?jí)|加壓，止血帶的松緊度以遠(yuǎn)心端顳動(dòng)脈搏動(dòng)消失為標(biāo)準(zhǔn)，即可達(dá)到暫時(shí)阻斷頭皮供血的目的，而且病人有能耐受炸止血帶后的頭脹和頭皮麻木感，松開止血帶后癥狀很快消失。對(duì)靜脈注射者，在注射完畢后應(yīng)將止血帶保留30分鐘，然后去掉；對(duì)靜脈點(diǎn)滴者，靜滴在2小時(shí)內(nèi)者，即可將止血帶去掉，靜滴時(shí)間超過2小時(shí)者，則每隔1-2小時(shí)放松止血帶10-15分鐘。在此期間應(yīng)將液體速度控制在10滴/分鐘，以減少藥物進(jìn)入頭皮，滴完后即可松掉止血帶。四、預(yù)防化療藥物所致脫發(fā)的方法頭頸部持續(xù)冷敷法將長(zhǎng)30cm、寬18cm、厚10cm，內(nèi)含化學(xué)冷敷液的軟質(zhì)海棉枕放于冰箱內(nèi)結(jié)凍，化療前取出并墊一治療巾或毛巾，放置在病人的頭頸部，持續(xù)冷敷5——10分鐘后，用半導(dǎo)體體溫計(jì)分別測(cè)試頸后、枕后皮膚溫度，待降至27-21攝氏度后，開始使用化療藥。用藥過程中保持頭頸部處于中度低溫狀態(tài)。每次治療結(jié)束后句序冷敷15-30分鐘，使頭頸部溫度保持衡定，然后逐漸恢復(fù)。四、預(yù)防化療藥物所致脫發(fā)的方法頭戴冰帽法冰帽可自己制作，在冰箱內(nèi)取出冰塊，用冷水融去冰塊銳角放進(jìn)浴帽中，即為冰帽。在化療前15-20分鐘罩在病人的整個(gè)頭發(fā)部位，然后分別在5分鐘、10分鐘、15分鐘測(cè)頭溫和體溫各一次，頭溫降至13-18攝氏度，體溫在35-36.