兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件

小兒心血管系統(tǒng)疾病

小兒心血管系統(tǒng)疾病

心血管疾病分類

先天性心臟病：

VSD、ASD、

PDA、TOF、后天性心臟?。?/p>

病毒性心肌炎、心包炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、川崎病、高血壓心臟病等心血管疾病分類

先天性心臟?。?/p>

小兒心血管系統(tǒng)特點(diǎn)：

小兒心率相對(duì)較快：

新生兒120~140次/分；

~1歲110~130次/分；

2~3歲100~120次/分；

4~7歲80~100次/分；

8~14歲70~90次/分；

收縮血壓=年齡×2+80mmHg

小兒心血管系統(tǒng)特點(diǎn)：

小兒心率相對(duì)較快：

先天性心臟病病因

遺傳因素1.遺傳疾病

2.染色體易位與畸變環(huán)境因素1、感染

2、放射線接觸

3、代謝紊亂性疾病

4、藥物影響

5、精神刺激先天性心臟病病因

遺傳因素1.遺傳疾病

兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件X線檢查:

了解:心房、室、大血管位置、大小、

形態(tài)、肺血多少

位置：前后位、左前斜位、右前斜位

特殊心影：梨形（ASD）

火腿心（PDA）

靴形（TOF）

球形（三尖瓣下移）

蛋形（大血管錯(cuò)位）

X線檢查:

了解:心房、室、大血管位置、大小、

兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件心電圖：

反映：心臟位置、房室大小、

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

右房大：P波高尖，振幅﹥2.5mm

超聲心動(dòng)圖：

M型：瓣膜活動(dòng)、腔室內(nèi)徑、心壁厚度、

二維：顯示心臟血管結(jié)構(gòu)，空間方位、

瓣膜活動(dòng)

多普勒彩超：確定雜音部位，不正常血流方向

心電圖：

反映：心臟位置、房室大小、

心導(dǎo)管檢查

了解異常通道、各腔室壓力變化

不同部位血氧含量

心血管造影術(shù)

心腔血管結(jié)構(gòu)、大小、位置

靜脈造影適用右→左分流

動(dòng)脈造影適用左→右分流心導(dǎo)管檢查

了解異常通道、各腔室壓力變化

[分類]

一、左→右分流型（潛伏青紫型）

VSDASD

PDA

表現(xiàn)（1）、體循環(huán)血量↓

（2）、肺血多

（3）、胸骨左緣雜音P2↑

（4）、肺炎心衰

[分類]二、右→左分流（青紫型）

TOF、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、

永存動(dòng)脈干

表現(xiàn):發(fā)紺，杵狀指、趾，蹲踞，

缺氧發(fā)作三、無(wú)分流型（非青紫型）

肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄二、右→左分流（青紫型）

[治療]

一、內(nèi)科：

（一）宣傳教育，建立戰(zhàn)勝疾病的信心

一般治療：接受預(yù)防注射

合理治療

預(yù)防感染

藥物治療：

消炎痛關(guān)閉PDA

前列腺E1E2使動(dòng)脈導(dǎo)管開放

[治療]

一、內(nèi)科：

（一）宣傳教育，建立戰(zhàn)勝（二）導(dǎo)管介入治療

1、球囊房隔造口術(shù)

2、泡沫塑料塞子堵塞A導(dǎo)管

3、彈簧折傘關(guān)閉房缺

4、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張肺A瓣或主A瓣

5、蘑菇傘堵塞ASD、PDA、VSD（二）導(dǎo)管介入治療

1、球囊房隔造口術(shù)

2、泡沫塑料塞子堵塞二、外科治療

開胸療法，體外循環(huán)下

行心內(nèi)直視手術(shù)法

二、外科治療

開胸療法，體外循環(huán)下

室間隔缺損(V.S.D)

VntricularSeptalDefect

占50%左右。

VSD可單獨(dú)存在，亦可伴其他畸形,

如:三尖瓣閉鎖永存動(dòng)脈干大動(dòng)脈錯(cuò)位動(dòng)脈導(dǎo)管未閉室間隔缺損(V.S.D)

VntricularSeptal[病理解剖]

缺損大小及形狀分類

1.小缺0.1-0.5cm2.中缺0.5-1cm3.大缺>1cm

[病理解剖]缺損大小及形狀分類兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件

1、肺循環(huán)多血:哭、氣促、反復(fù)呼吸道感染

2、體循環(huán)少血:消瘦（綠豆芽型）、多汗、生長(zhǎng)延遲1、肺循環(huán)多血:二.中缺缺損直徑5～10mm

體重不增、喂養(yǎng)困難、吃奶停頓、氣短、多汗

胸骨左緣3、4肋間Ⅲ～Ⅳ粗糙、全收縮期雜音收縮期震顫

肺動(dòng)脈第二音顯著亢進(jìn)

二.中缺三.艾森門格綜合征(Eisenmenger)

定義：左向右分流先心病，因肺血增多，肺動(dòng)脈病變，肺動(dòng)脈壓升高，形成阻力型肺動(dòng)脈高壓，最后產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)性青紫，稱為：艾森門格綜合征三.艾森門格綜合征(Eisenmenger)[輔助檢查]一.X線片

中缺:肺血多,左室大,肺動(dòng)脈段凸大缺:肺血多,肺門寬,左右室大,

肺動(dòng)脈段凸,主動(dòng)脈結(jié)小艾氏:肺血少,肺野缺血,禿枝狀,

心影稍縮小[輔助檢查]一.X線片

A:平片見肺血明顯增多，主動(dòng)脈結(jié)不寬，肺動(dòng)脈段凸，右心房室及左室增大，經(jīng)造影及手術(shù)證實(shí)室間隔缺損。

室間隔缺損

A:平片見肺血明顯增多，主動(dòng)脈結(jié)不寬，肺動(dòng)脈段凸，右心房室二.心電圖:

肺血管阻力正常:左室舒張負(fù)荷增加

V1rS、V5qRs、T5,6高尖肺動(dòng)脈高壓(動(dòng)力性):左右室大肺動(dòng)脈高壓(器質(zhì)性):右室大三.超聲心動(dòng)圖1.左房室內(nèi)徑增大2.左室長(zhǎng)軸四腔位顯示室缺位置二.心電圖:兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件四.心導(dǎo)管

1.小缺:右室房間血氧飽和度差別不明顯2.大缺:右室比右房含氧量>0.9vol%

右室、肺動(dòng)脈壓力增高導(dǎo)管很少通過右室到左室五.心血管造影

左室造影1.了解缺損部分大小2.了解冠狀動(dòng)脈發(fā)育情況四.心導(dǎo)管[治療]小缺:觀察隨訪大缺:伴肺高壓:二歲內(nèi)手術(shù)

6個(gè)月以下反復(fù)心衰者:

應(yīng)予手術(shù)（開刀)許多病人蘑菇傘介入治療

>2歲:肺循環(huán)量/體循環(huán)>2:1

及時(shí)手術(shù)

[治療]小缺:觀察隨訪兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件房間隔缺損(A.S.D)

AtrialSeptalDefect房間隔缺損(A.S.D)

AtrialSeptalDe兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件[血流動(dòng)力學(xué)與臨床]一.血流動(dòng)力學(xué)變化:

暫時(shí)性青紫:

剛出生時(shí)右心壓力高.

右左分流肺循環(huán)血量增多.左房壓>右房右室舒張期負(fù)荷加重右室增大肺A血流增多肺A擴(kuò)張壓力增高左室血量減少體循環(huán)血量減少

[血流動(dòng)力學(xué)與臨床]一.血流動(dòng)力學(xué)變化:二.艾森門格綜合征(Eisenmenger)

定義：左向右分流先心病，因肺血增多，肺動(dòng)脈病變，肺動(dòng)脈壓升高，形成阻力型肺動(dòng)脈高壓，最后產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)性青紫，稱為：艾森門格綜合征二.艾森門格綜合征(Eisenmenger)

1.癥狀:1)肺循環(huán)血多:哭、氣促2)體循環(huán)血少:消瘦、多汗3)發(fā)生肺動(dòng)脈高壓晚4)發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎少三.臨床特點(diǎn):

三.臨床特點(diǎn):2.體檢:

1)心前區(qū)隆起.抬舉感2)胸骨左緣2肋間2～3噴射性收縮期雜音、無(wú)震顫3)P2亢進(jìn).固定分裂4)肺A高壓時(shí)

L2喀喇音2.體檢:[輔助檢查]一.X片:

1.梨形心--右房室大3.肺血多、

2.肺動(dòng)脈段突出4.主動(dòng)脈結(jié)小二.EkG:

1.右偏2.RBBBV1呈M型

3.右室大4.V1VAT

>

0.03”

[輔助檢查]一.X片:兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件三.超聲心動(dòng)圖:

1.右室大

2.房隔連掃中斷四.心導(dǎo)管檢查:

1.異行通道:通過ASD→→左房

2.右房與上下腔間血氧含量階差超過1.9vol%3.了解右房、右室、肺動(dòng)脈壓力：

三.超聲心動(dòng)圖:[治療]一.無(wú)癥狀:可觀察二.肺血容量>體循環(huán)1--1.5倍時(shí)可手術(shù)手術(shù)年齡以3—5歲為適三.非開胸手術(shù):蘑菇傘通過導(dǎo)管經(jīng)過ASD插入左房后堵塞--關(guān)閉缺損[治療]一.無(wú)癥狀:可觀察兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(P.D.A)

Patentductusarteriosus

發(fā)病率:占15%男:女=1:3

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(P.D.A)

Patent[解剖學(xué)

]一.動(dòng)脈導(dǎo)管的位置:

一端肺總動(dòng)脈分叉處或左肺動(dòng)脈處一端左鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)主動(dòng)脈處二.分類:

柱形漏斗形窗形 啞鈴狀瘤狀[解剖學(xué)]一.動(dòng)脈導(dǎo)管的位置:兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件[臨床表現(xiàn)]

癥狀:1.體循環(huán)供血不足-蒼白、消瘦、乏力、多汗

2.反復(fù)呼吸道感染

3.肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng):聲音嘶啞

4.器質(zhì)性肺高壓:氣促、紫紺(以下肢明顯)

差異性發(fā)紺[臨床表現(xiàn)]癥狀:體征:1.動(dòng)脈脈壓差大，周圍血管征(槍擊音、水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng))2.心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)、L2震顫

3.胸骨左緣2肋間處連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音

4.P2增強(qiáng)體征:[輔助診斷]一.胸片：火腿心

1.肺充血 2.肺動(dòng)脈圓錐突出

3.主動(dòng)脈結(jié)寬 4.左室大向左延伸二.EKG:1.電軸不偏或左偏

2.左室高電壓或肥厚

3.肺高壓時(shí)，電軸右偏，右室負(fù)荷增大[輔助診斷]一.胸片：火腿心[處理]一.1歲以上心導(dǎo)管提示有分流均結(jié)扎伴心衰時(shí)主張藥物控制后進(jìn)行急診手術(shù)二.早產(chǎn)兒:可用消炎痛關(guān)閉

0.1-0.2mg/kg/次12-24h重復(fù)一次三.經(jīng)皮股靜脈蘑菇傘（Amplatzer）、彈簧圈堵塞導(dǎo)管達(dá)到閉合目的[處理]一.1歲以上心導(dǎo)管提示有分流均結(jié)扎兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件

青紫型先心病

法洛氏四聯(lián)癥ToFTeralogyofFallot青紫型先心病

法洛氏四聯(lián)癥ToFTeralogyof1歲后最常見青紫型先心發(fā)病率10~15%國(guó)外報(bào)告15104例占9.7%北京醫(yī)科大學(xué)313例占13%上海中山醫(yī)院350例占13.5%1歲后最常見青紫型先心兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件肺動(dòng)脈狹窄：血氧交換不足是青紫的重要原因右室左室青紫

VSD主動(dòng)脈騎跨:接受左右室混合血體循環(huán)青紫

青紫日增1.組織增生(杵狀指趾)2.紅細(xì)胞代償增多肺動(dòng)脈狹窄：血氧交換不足是青紫VSD主動(dòng)脈騎跨:

癥狀:

1.青紫:與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān),

血氧飽和度<85%,

動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉后逐漸明顯毛細(xì)血管豐富部位:唇、舌、眼球結(jié)膜、耳垂、鼻尖等,咳嗽、咯血缺氧引起活動(dòng)后氣促腦缺氧

癥狀:兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件

2.蹲踞:

<2歲喜屈曲位，>2歲出現(xiàn)機(jī)理:1)靜脈回流減少，減輕心臟負(fù)荷2)下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，右向左分流減少，緩解缺氧癥狀

2.蹲踞:3.杵狀指趾:缺氧毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織細(xì)胞增生

4.腦血栓或腦膿腫:紅細(xì)胞血粘稠度血栓細(xì)菌栓膿腫3.杵狀指趾:兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件二.體征:1.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，呼吸深快，青紫2.心前區(qū)稍隆起，震顫，心界不大3.雜音:胸骨左緣2、3、4肋間Ⅱ～Ⅲ

粗糙噴射性SM4.肺動(dòng)脈第二音

減低或消失5.杵狀指趾二.體征:一.血象:RBC5~8x1012/LHb170~200g/L

血球壓積53~80vol%<130g/L貧血二.EKG:1.電軸右偏

2.右室收縮期負(fù)荷增加,V1呈Rs,T直立V5S深一.血象:RBC5~8x1012/L兒科學(xué)：小兒心血管系統(tǒng)疾病課件三.超聲:主動(dòng)脈騎