老年人營養(yǎng)問題的評估和處置培訓(xùn)課件1

老年人營養(yǎng)問題的評估和處置主要內(nèi)容老年人各項生理變化及正常的營養(yǎng)需求老年人常見的營養(yǎng)問題老年人營養(yǎng)問題的評估老年人營養(yǎng)問題的處理案例討論2老年人營養(yǎng)問題的評估和處置一、老年人各項生理變化感覺器官的改變：視力減退食欲刺激下降水晶體增厚等致視腺不良，攝食減少味覺組織改變鼻腔氣味接受器萎縮致嗅覺敏感度減退3老年人營養(yǎng)問題的評估和處置消化道及消化液分泌的改變：牙齒松動或脫落唾液分泌減少胃酸內(nèi)在因子和胃蛋白酶減少——貧血胰臟消化及酶類分泌減少腸蠕動減慢，小腸吸收減少，腸黏膜萎縮——便秘

一、老年人各項生理變化4老年人營養(yǎng)問題的評估和處置代謝的改變：基礎(chǔ)代謝率（BMR）下降葡萄糖耐量減低，糖類及食物攝取受限膽固醇的穩(wěn)定度及吸收減低膽固醇及甘油酯含量上升一、老年人各項生理變化5老年人營養(yǎng)問題的評估和處置一、老年人正常的營養(yǎng)需求我國老年人每日營養(yǎng)攝取量（單位：大卡/天）熱量需求：6老年人營養(yǎng)問題的評估和處置蛋白質(zhì)需求：0.7-1.25g/(kg.d)糖類需求：總需求量50℅以上（總需求量沒有說明白）脂肪需求：總需求量20-25℅維生素和礦物質(zhì)需求：深色蔬菜、水果、海帶及乳豆制品、維生素或礦物質(zhì)補充劑。一、老年人正常的營養(yǎng)需求7老年人營養(yǎng)問題的評估和處置一、老年人正常的營養(yǎng)需求8老年人營養(yǎng)問題的評估和處置

中國老人的膳食結(jié)構(gòu)特點：以高脂肪、高熱量食物為主；攝入蔬菜、水果較少；攝入精米精面較多

二、老年人常見的營養(yǎng)問題

9老年人營養(yǎng)問題的評估和處置二、老年人常見的營養(yǎng)問題

營養(yǎng)問題營養(yǎng)不足營養(yǎng)過剩功能下降攝入過少食欲差體質(zhì)廋體重下級機體能量需求失衡攝入過多疾病機體能量需求失衡疾病10老年人營養(yǎng)問題的評估和處置三、老年人營養(yǎng)的評估評估方法：定量評估（實驗室數(shù)據(jù)）定性評估評估工具：營養(yǎng)風(fēng)險篩查表(NRS)微型營養(yǎng)評估表(MNA)

體質(zhì)指數(shù)法(BMI)11老年人營養(yǎng)問題的評估和處置評估工具營養(yǎng)風(fēng)險篩查表NutritionalRiskScreening(2002)NRS2002

微型營養(yǎng)評估表MiniNutritionalAssessment,MNA

12老年人營養(yǎng)問題的評估和處置此量表由2003年歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN)制定，結(jié)合疾病嚴(yán)重程度分級、營養(yǎng)缺失程度及年齡三方面進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。共包括4個方面的內(nèi)容：①人體測量②疾病結(jié)局與營養(yǎng)支持的關(guān)系③近期體重變化④近期營養(yǎng)攝入變化⑴營養(yǎng)風(fēng)險篩查-NRS200213老年人營養(yǎng)問題的評估和處置優(yōu)點：循證醫(yī)學(xué)研發(fā)，基于以往的營養(yǎng)支持和臨床結(jié)果分析，前瞻性分析臨床結(jié)局。缺點：營養(yǎng)狀況評分取決于明顯的近期體重減輕和經(jīng)口攝入減少的分?jǐn)?shù)。使用對象：臨床營養(yǎng)師、醫(yī)生、護(hù)士及學(xué)生臨床使用：最常用、方便⑴營養(yǎng)風(fēng)險篩查-NRS200814老年人營養(yǎng)問題的評估和處置⑴營養(yǎng)風(fēng)險篩查-NRS2008NRS篩查得分處理：≥3分說明病人處于營養(yǎng)危險狀態(tài)，需要進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理計劃。＜3分對病人每周重新篩查一次15老年人營養(yǎng)問題的評估和處置一、敏感度歐洲：廣泛認(rèn)可，既用于營養(yǎng)不良評估，也用于營養(yǎng)不良篩查，敏感性96℅，特異性98℅亞洲（日本）：敏感性81℅，特異性86℅二、內(nèi)容：

人體測量、整體評價、膳食評定、主觀評定

⑵微型營養(yǎng)評估-MNA16老年人營養(yǎng)問題的評估和處置⑵微型營養(yǎng)評估-MNA優(yōu)點：適用于老年人、簡單、方便、有效的營養(yǎng)狀況評價方法，較好反映老年人營養(yǎng)狀況，及時早期干預(yù)。缺點：由于種族特異性，日本及香港學(xué)者評價其內(nèi)容及評分界值不適合亞洲老年患者。使用對象：臨床營養(yǎng)師、醫(yī)生、護(hù)士及學(xué)生臨床使用：國外用于老年營養(yǎng)不良的早期篩查17老年人營養(yǎng)問題的評估和處置18老年人營養(yǎng)問題的評估和處置19老年人營養(yǎng)問題的評估和處置20老年人營養(yǎng)問題的評估和處置21老年人營養(yǎng)問題的評估和處置22老年人營養(yǎng)問題的評估和處置⑵微型營養(yǎng)評估-MNAMNA篩查得分處理：＜17分營養(yǎng)不良，需要咨詢營養(yǎng)師，制定營養(yǎng)護(hù)理計劃17-23.5分營養(yǎng)不良危險狀態(tài)，需要改變?nèi)粘I養(yǎng)不良習(xí)慣，加強營養(yǎng)≥24分營養(yǎng)良好，可定期再次評估營養(yǎng)狀況23老年人營養(yǎng)問題的評估和處置體質(zhì)指數(shù)轉(zhuǎn)盤25老年人營養(yǎng)問題的評估和處置評估方法內(nèi)容：病史和體格檢查、疾病狀況評定、精神和身體功能評價、實驗室檢查、液體平衡測定、人體組成分析。26老年人營養(yǎng)問題的評估和處置評估方法身體檢查：

身高、體重、手臂直徑、皮膚脂肪厚度，皮膚彈性與甲床，肌力，握力，腓腸肌肌圍，眼瞼，腹部評估了解腹脹、排泄情況，視聽覺活動能力評估了解飲食需協(xié)助程度，既往消化營養(yǎng)病史。27老年人營養(yǎng)問題的評估和處置身體檢查：①三頭肌皮褶厚度（TSF):間接判斷體內(nèi)脂肪儲配量。

正常男性11.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。②上臂肌圍（AMC)：判斷全是骨骼肌群量。

AMC=上臂中點周徑-3.14xTSF,正常男性22.8-27.8cm,女性20.9-25.5cm。評估方法

——身體檢查28老年人營養(yǎng)問題的評估和處置血漿白蛋白（ALB,g/l)-反映蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況正常范圍：35-55g/l30-35g/l輕度營養(yǎng)不良

20-30g/l中度營養(yǎng)不良＜20g/l重度營養(yǎng)不良評估方法

——實驗室指標(biāo)29老年人營養(yǎng)問題的評估和處置鐵轉(zhuǎn)運蛋白（TFP,g/l)-評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良敏感指標(biāo)。

正常17-2.5g/l1.5-1.0中度營養(yǎng)不良＜1.0重度營養(yǎng)不良評估方法

——實驗室指標(biāo)30老年人營養(yǎng)問題的評估和處置總淋巴細(xì)胞數(shù)（TLC)TLC=白細(xì)胞計數(shù)x淋巴細(xì)胞百分率2.5-3.0x109/l營養(yǎng)正常1.5-1.8x109/l輕度營養(yǎng)不良0.9-1.5x109/l中度營養(yǎng)不良＜0.9x109/l重度營養(yǎng)不良評估方法

——實驗室指標(biāo)31老年人營養(yǎng)問題的評估和處置膽固醇：140-250gm/dl、＞60歲增加30-40gm/dl葉酸：每日需求200ūg/dl血球容積（HCT）：男性40-54gm/dl、女性37-47gm/dl血紅素：男性14-17gm/dl、女性12-16gm/dl評估方法

——實驗室指標(biāo)32老年人營養(yǎng)問題的評估和處置（1）原則：多做戶外活動，維持健康體重。規(guī)律生活習(xí)慣及飲食形態(tài)重視預(yù)防營養(yǎng)不良和貧血積極治療原發(fā)性疾病四、老年人營養(yǎng)問題的處理

33老年人營養(yǎng)問題的評估和處置

四、老年人營養(yǎng)問題的處理（2）目標(biāo)：營養(yǎng)物質(zhì)攝入合理均衡水分?jǐn)z取量均衡：1500-2000ML適量蛋白質(zhì)攝入：尤高效價生物蛋白質(zhì)＞50%脂肪攝入占總能量20～25%，每日50～70g為宜多吃蔬菜水果及富含黃酮類物質(zhì)的食物膳食纖維素攝取均衡:豐富纖維素蔬菜、水果34老年人營養(yǎng)問題的評估和處置烹飪護(hù)理技巧：

消化功能低下者-細(xì)軟少刺激易消化，吞咽功能低下-黏稠度高食物，味嗅覺低下-色香味刺激。進(jìn)餐護(hù)理技巧：

通風(fēng)、無異味、體位技巧護(hù)理、安全的進(jìn)餐環(huán)境及進(jìn)餐用具。老年人營養(yǎng)問題的處理

35老年人營養(yǎng)問題的評估和處置

常見疾病對老年人營養(yǎng)的影響中風(fēng)進(jìn)食及吞咽困難，營養(yǎng)攝取量下降糖尿病糖類、蛋白質(zhì)及脂肪代謝改變高血壓限制鹽分?jǐn)z取失智癥自我照顧或認(rèn)知障礙，攝取食物改變牙周病牙床萎縮、牙齦發(fā)炎，終至牙齒脫落便秘腸道蠕動下降影響食欲，攝食不足（3）關(guān)注疾病的影響：老年人營養(yǎng)問題的處理

36老年人營養(yǎng)問題的評估和處置案例討論

張先生，75歲，體重75kg，身高168CM，膽