惡性胸膜間皮瘤護(hù)理課件

惡性胸膜間皮瘤

malignantpleuralmesothelioma1概述MPM是一種發(fā)生于胸膜間皮細(xì)胞和纖維組織細(xì)胞的少見惡性腫瘤；根據(jù)形態(tài)學(xué)、病理學(xué)和生物學(xué)行為可分為：局限型良性胸膜間皮瘤、局限型惡性胸膜間皮瘤和彌漫型惡性胸膜間皮瘤；本病惡性程度高、進(jìn)展較快、預(yù)后差且缺乏有效的治療手段；2胸膜間皮瘤:占整個(gè)胸膜腫瘤: 5%占全部癌癥: 0.02%-0.4%國外發(fā)病率: 0.07%-0.11%國內(nèi)占: 0.04%3流行病學(xué)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：胸膜間皮瘤占胸膜腫瘤的5%，有逐年上升的趨勢，尤其在西方工業(yè)國家呈明顯上升趨勢；我國1958年首次報(bào)告此病，近年報(bào)告病例有所增多；男性患者多見，男女之比為3：1，平均發(fā)病年齡55-60歲；4美國每年的發(fā)病人數(shù)約2000-3000例西歐每年發(fā)病約為5000例澳大利亞20年以來，發(fā)病率逐年上升男性百萬人口為59.8人女性百萬人口為10.9人全世界報(bào)道發(fā)病率最高的國家5危險(xiǎn)因素石棉接觸史：大約80%的MPM被認(rèn)為與職業(yè)環(huán)境中接觸各種石棉纖維有關(guān)；與MPM有關(guān)的石棉包括三種，青石棉、溫石棉、鐵石棉；其中青石棉是最主要的致病因素；SV40：是一種恒河猴內(nèi)源性的DNA腫瘤病毒；其他因素：化學(xué)因素、慢性炎癥等。6臨床表現(xiàn)7癥狀常見癥狀全身癥狀胸膜病變局部侵犯遠(yuǎn)處播散8常見癥狀逐漸出現(xiàn)的呼吸困難和胸部疼痛;起病較為隱匿，癥狀出現(xiàn)至確診2-3月;多見于右胸部；9全身癥狀干咳10%寒熱出汗33%

咳嗽27%厭食11%胸悶7%聲嘶3%體重下降30%乏力33%10胸膜病變胸腔積液(95%)-----是常見的臨床表現(xiàn);多為血性;11局部侵犯上腔靜脈壓迫食道壓迫脊柱壓迫胸壁腫塊12遠(yuǎn)處播散肺肝腎腎上腺顱內(nèi)轉(zhuǎn)移13體征胸腔積液胸膜包塊呼吸音降低或消失單側(cè)胸腔的“固定”，呈“冰凍胸”胸廓運(yùn)動(dòng)受限14影像學(xué)檢查X線CTMRIB超PET-CT15惡性胸膜間皮瘤:胸部X線檢查胸腔內(nèi)滲出或有彌漫性胸膜增厚，表現(xiàn)為凸凹不平、波浪狀或駝峰狀高密度陰影；16惡性胸膜間皮瘤:胸部CT檢查較X線更有參考價(jià)值，能發(fā)現(xiàn)胸膜上較小的病灶，可以了解腫瘤的范圍是否侵犯至橫膈下方、縱隔及對側(cè)胸腔；17惡性胸膜間皮瘤:胸部MRI檢查能充分顯示被胸水掩蓋的胸膜增厚、結(jié)節(jié)或腫塊，確定范圍和程度，了解腫瘤同心臟大血管間的關(guān)系；18B超可顯示胸腔積液;引導(dǎo)定位穿刺;19PET-CT作用有限;主要用于能手術(shù)病例的分期;20胸腔穿刺胸腔穿刺抽液細(xì)胞學(xué)檢查既是診斷方法，也是治療手段之一；胸水檢查發(fā)現(xiàn)間皮細(xì)胞在5%以上提示可疑本病，如果找到間皮細(xì)胞即可確診；陽性檢查率：21%—36.7%。21胸膜活檢是確診MPM的可靠方法之一；B超、CT引導(dǎo)下穿刺安全、簡便、準(zhǔn)確；陽性率30%—50%。22胸腔鏡檢查術(shù)早期診斷MPM的最佳方法；陽性率高達(dá)90%以上；剖胸活檢陽性率與胸腔鏡相似，但并發(fā)癥多。23病理分型間皮細(xì)胞形態(tài)上具有雙向分化的特點(diǎn)，可分化為上皮細(xì)胞形態(tài)和成纖維細(xì)胞形態(tài)；根據(jù)腫瘤生長方式和大體形態(tài)分為：局限型和彌漫型；惡性間皮瘤組織學(xué)亞型：上皮型、纖維肉瘤樣、混合性；

24上皮樣占50%-60%常見有管狀乳頭狀、腺瘤樣和實(shí)性片狀變型肉瘤樣占7%-10%雙相型亦稱混合型由上皮樣和肉瘤樣二種成分混合，每種成分至少超過腫瘤的10%類上皮型雙相型類肉瘤型肉瘤25分期（1995IMIG)26

T原發(fā)腫瘤ＴＸ原發(fā)腫瘤無法評估Ｔ０沒有原發(fā)瘤的證據(jù)Ｔ１腫瘤累及同側(cè)壁層胸膜，可以有或無臟層胸膜的局灶性受累Ｔ１a腫瘤累及同側(cè)壁層胸膜（縱隔胸膜、隔肌胸膜），無臟層胸膜受累Ｔ１b腫瘤累及同側(cè)壁層胸膜（縱隔胸膜、隔肌胸膜），有臟層胸膜的局灶性受累Ｔ２腫瘤累及同側(cè)壁層胸膜的任何位置，并伴有以下情況者：－匯合臟層胸膜腫瘤（包括肺裂部）－隔肌受累－肺實(shí)質(zhì)受累Ｔ３腫瘤累及同側(cè)壁層胸膜的任何位置，并伴有以下情況者：－胸內(nèi)筋膜受累－縱隔脂肪受累－腫瘤的孤立病灶侵及胸壁軟組織－心包受累，但非穿透性27Ｔ４腫瘤累及同側(cè)壁層胸膜的任何位置，并伴有以下情況者：－胸壁軟組織呈多灶性或播散性受累－肋骨受累－腫瘤穿透隔肌浸潤腹膜－任何縱隔器官受累－直接侵犯對側(cè)胸膜受累－脊柱受累－侵及心包內(nèi)表面－心包積液中找到瘤細(xì)胞－心肌受累－臂叢神經(jīng)受累注：Ｔ３局部晚期，有手術(shù)切除的可能Ｔ４局部晚期，無手術(shù)切除的可28N區(qū)域淋巴結(jié)Nx無法判斷；N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1同側(cè)支氣管肺或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2隆突下或同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括同側(cè)乳腺內(nèi)淋巴結(jié)；N3對側(cè)縱隔，對側(cè)乳腺內(nèi)，同側(cè)或?qū)?cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；29

M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx無法判斷；M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；30Ⅰ期T1

Ｎ０Ｍ０ⅠＡ期T1aＮ０Ｍ０ⅠＢ期T1bＮ０Ｍ０ⅡT2Ｎ０Ｍ０Ⅲ期T1,T2Ｎ１Ｍ０T1,T2Ｎ２Ｍ０T3Ｎ０，Ｎ１，Ｎ２Ｍ０Ⅳ期T4任何ＮＭ０任何ＴＮ３Ｍ０任何Ｔ任何ＮＭ１31治療32外科治療局限型惡性胸膜間皮瘤：考慮行胸壁大塊切除或胸膜肺切除，術(shù)后輔助化療可延長生存，有殘留者加放療；彌漫型惡性胸膜間皮瘤：是否手術(shù)意見不一，該型病變廣泛，手術(shù)難以根治，并發(fā)癥和死亡率高，5年生存率極低，多主張放療，化療相結(jié)合的綜合治療。33放射治療放療對MPM作用不十分明確；是否放療取決于腫瘤體積，周圍器官對放療的效應(yīng)性，及術(shù)中切除胸膜各表面的難度；胸痛和疼痛性胸壁轉(zhuǎn)移是其主要的適應(yīng)癥。34化學(xué)治療有效（10%-20%）的單藥：DDP、CBP、CTX、IFO、ADM、EPI、MTX、MMC，其中認(rèn)為ADM活性較大，有效率可達(dá)28%—44%；聯(lián)合化療：ADM+DDP、ADM+MMC、MMC+DDP、MTX+DDP；新的化療藥：Alimta、gecitabine、PTX、TAT等；PC（培美曲塞+順鉑）是目前治療MPM的標(biāo)準(zhǔn)方案。35局部治療常規(guī)治療手段之一；目的：增加局部藥物濃度，延長藥物作用時(shí)間，減少全身毒性反應(yīng)，對于伴有胸水患者，局部治療可造成胸膜化學(xué)粘連，臟、壁層胸膜閉鎖，減少積液；藥物：組織硬化劑、生物免疫調(diào)節(jié)劑、細(xì)胞毒藥物、放射性同位素。36分子靶向治療VEGF抑制劑EGFR