鎖骨骨折疾病查房

鎖骨骨折疾病查房第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月查房疾病1右鎖骨中段骨折2高血壓病第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月查房疾病鎖骨骨折術第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月查房目標掌握鎖骨骨折的分型及臨床表現(xiàn)掌握鎖骨骨折的術后護理及康復指導掌握鎖骨骨折并發(fā)癥的觀察第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月擬提的問題鎖骨骨折術后的功能鍛煉？如何做好出院宣教？第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月重點分析內容責任護士對病史的收集是否完整準確護理措施是否合理有效針對該患者所存在的問題及護理措施第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月1病史匯報2治療要點3護理診斷4護理目標5護理措施6護理評價7鎖骨骨折的分型及臨床表現(xiàn)8并發(fā)癥的觀察9出院宣教第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月病史匯報A540床，王長書，男性，52歲，因“車禍致右肩部腫痛、活動受限2小時”來院，門診X線示：右側鎖骨中段骨折”，擬“右側鎖骨中段骨折收住”，予2014-05-242130步行入院，入院查體：體溫36.0℃，脈搏66次/分，呼吸20次/分，血壓176/105mmHg，患者神志清，精神好，痛苦貌，頸部活動正常，胸廓無壓痛，心。肺聽診正常，右鎖骨區(qū)、青紫，壓痛明顯，及股擦感，右肩關節(jié)活動受限，右上肢感覺正常，末梢血供佳，其余肢體正常。第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月既往有高血壓病史2年，規(guī)則服藥，具體不詳，無糖尿病及藥物過敏史，入院后醫(yī)囑予骨科二級護理禁食，予2014-05-25上午入手術室在臂叢麻醉下行“右側鎖骨中段骨折切開復位鋼板內固定術”，術后生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)術后第11天，訴偶有右肩疼痛不適，右肩無明顯腫脹，無青紫，右肩切口輔料干潔，皮溫正常，右上肢感覺正常，其余肢體正常，二遍無殊，胃納可，無劍突下疼痛不適，無咳嗽、咳痰，病史匯報完畢。第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點2014-04-25患者在臂叢麻醉下行“右側鎖骨中段骨折切開復位鋼板內固定術”，術后生命體征平穩(wěn)，右肩部切口輔料干潔，患者訴切口疼痛不適，醫(yī)囑予骨科一級護理，禁食4小時后改普食，予凱紛止痛、骨瓜促進骨折愈合、頭孢唑啉預防感染等治療，予做好術后相關知識宣教，跌倒危險因子評分0+0+0+0+3+0+0+0+0+0+0=3分，壓瘡危險因子評分23分,5-2521：00患者訴切口疼痛難忍，醫(yī)囑予凱紛靜滴治療后，疼痛緩解。第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月2014-05-26患者術后第一天：患者神志清，精神可，仍訴切口疼痛不適，NRS評分3分，右肩部切口敷料干潔，周圍青紫，皮溫正常，右上肢感覺正常，醫(yī)囑予改二級護理，停頭孢唑啉鈉針，予絡活喜降壓治療，跌倒危險因子評分0+0+0+0+3+0+0+0+0+1+0=4分，指導功能鍛煉，查生化示：鈉136.6mmol/l,氯98.5mmol/l，乙肝表面抗體陽性，乙肝e抗體陽性，乙肝核心抗體（1:30）陽性。第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月天2014-05-27患者術后第二天患者神志清，精神可，仍訴切口疼痛不適，但較前明顯好轉，右肩部切口敷料干潔，周圍青紫，皮溫正常，右上肢感覺正常指端血運佳，訴劍突下疼痛不適，追問病史，既往有胃病，醫(yī)囑予停凱紛針，加用奧美拉唑針，復查右肩關節(jié)正側位片示：骨折端位置良好，內固定物無松動。第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月2014-05-28患者術后第三天患者神志清，精神可，訴切口輕微疼痛不適右肩部切口敷料干潔，周圍無青紫，皮溫正常，無胃痛不適，醫(yī)囑繼續(xù)促進骨折愈合，護胃，降血壓治療。第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月2014-05-29患者術后第四天患者神志清，精神可，訴切口輕微疼痛不適右肩部切口敷料干潔，周圍無青紫，皮溫正常，無胃痛不適，今醫(yī)囑予改奧美拉唑膠囊口服治療，予漢防已甲素口服止痛治療，患者術后血壓穩(wěn)定，醫(yī)囑予停測血壓，繼續(xù)絡活喜降壓治療。第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷1疼痛：與骨折、手術創(chuàng)傷有關2生活自理能力下降：與活動受限、手術等因素有關3知識的缺乏：缺乏飲食、體位、功能鍛煉疾病相關知識有關4潛在肢體功能障礙：予骨折術后長期固定活動受限有關第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月預期目標

1疼痛能緩解2能夠了解疼痛、飲食及功能鍛煉等疾病相關知識3患者能在家屬及護士的協(xié)助下完成日常生活所需4無潛在并發(fā)癥第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施1疼痛的護理：安置舒適體位，保持病室安靜，遵醫(yī)囑予止痛藥，并注意觀察用藥效果，及時解答患者及家屬的疑問2功能鍛煉：指導患者手指、腕、肘關節(jié)的屈伸活動和用力握拳，患者仰臥于床上時，兩肩之間墊高，保持外展中立位，鼓勵患者下床活動第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月3飲食：術前禁食12小時，進飲6小時，術后改低鹽低脂飲食，宜清淡易消化為主，低鹽飲食，6g/日，忌辛辣刺激性食物，2-3周后宜高蛋白、高熱量飲食4觀察敷料的松緊度，有無滲血、滲液及腫脹情況5加強巡視，幫助患者完成日常生活及活動第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評價

1患者的疼痛能及時得到處理并有所緩解。2能夠了解疼痛、飲食及功能鍛煉等疾病相關知3病人能在護士或家人的協(xié)助下完成生活所需

4無并發(fā)癥發(fā)生第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月鎖骨骨折的分型根據(jù)解剖部位，將鎖骨骨折分為3類1Ⅰ型（鎖骨中下1/3骨折），是鎖骨內側棱柱型像外側扁平型移位的部位，在外力作用下已發(fā)生骨折，，在成人與兒童中最常見，占鎖骨骨折的80%2Ⅱ型（鎖骨外1/3骨折），占鎖骨骨折的12%-15%3Ⅲ型（鎖骨外1/3骨折），占鎖骨骨折的5%-6%，骨折多無移位，可能累計鎖骨內側骺板第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的觀察1胸部損傷：應觀察局部有無血腫、淤青，病人神智，呼吸的頻率，應高度警惕氣胸的發(fā)生2血管損傷（主要是鎖骨下動靜脈、腋動脈損傷）：應注意觀察局部皮下有無血腫、瘀斑、肢體遠端動脈搏動及末端血運等情況3臂叢神經(jīng)損傷：應注意觀察患肢上端皮膚顏色是否發(fā)白、青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木第21頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年