站立與步行功能訓(xùn)練技術(shù)（運(yùn)動治療技術(shù)課件）

第七章

站立與步行功能訓(xùn)練技術(shù)第一節(jié):站立訓(xùn)練1壹貳平行杠內(nèi)的站立訓(xùn)練平行杠內(nèi)的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練目錄CONTENTS概念步行功能訓(xùn)練是指對步行姿態(tài)異常的患者予以技術(shù)指導(dǎo)，使其盡可能恢復(fù)正常步態(tài)模式的運(yùn)動鍛煉。步行能力主要依靠雙下肢有足夠的肌力和關(guān)節(jié)活動度，站立平衡，軀干協(xié)調(diào)等。壹平行杠內(nèi)的站立訓(xùn)練壹平行杠內(nèi)的站立訓(xùn)練1.訓(xùn)練要求（1）患者雙足需全足掌著地，保持重心中線位置，能夠完成雙足并攏站立訓(xùn)練后，可讓患者雙足分開站立。（2）保持髖關(guān)節(jié)伸展位，膝關(guān)節(jié)屈曲8°～15°。（3）保持正確的頭、頸、軀干及骨盆的對線關(guān)系。壹平行杠內(nèi)的站立訓(xùn)練2.注意事項（1）在訓(xùn)練過程中，注意不要出現(xiàn)脊柱側(cè)彎等代償性動作。（2）患者髖關(guān)節(jié)保持伸展位，不要出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度伸展（膝反張）或過度屈曲。（3）防止患者疲勞?？煞胖靡巫樱M(jìn)行坐位到站立位的體位變化，減少能量消耗。貳平行杠內(nèi)的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練貳平行杠內(nèi)的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（1）首先讓患者骨盆稍微向支撐側(cè)（右側(cè)）移動，左側(cè)下肢維持負(fù)荷狀態(tài)。練習(xí)右側(cè)軀干伸展，左側(cè)縮短，左側(cè)下肢的負(fù)荷隨著骨盆的牽拉逐漸減少。1.訓(xùn)練要求（以重心向右側(cè)轉(zhuǎn)移為例）（一）身體重心左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練貳平行杠內(nèi)的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（2）患者骨盆的右側(cè)髖關(guān)節(jié)外展肌群和另一側(cè)軀干的側(cè)屈肌群牽拉，將骨盆固定，放置出現(xiàn)向下方的傾斜與旋轉(zhuǎn)。（3）患者的左側(cè)下肢慢慢抬起，判斷右側(cè)下肢能否充分支撐體重。如果可以，即將抬起的下肢維持在隨意運(yùn)動的狀態(tài)下。1.訓(xùn)練要求（以重心向右側(cè)轉(zhuǎn)移為例）貳平行杠內(nèi)的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練2.注意事項骨盆的移動量不要過大，保證在訓(xùn)練過程中骨盆的固定由肌肉控制。010203運(yùn)動開始的部位應(yīng)是骨盆，運(yùn)動的標(biāo)志點(diǎn)為大轉(zhuǎn)子。當(dāng)身體的一側(cè)下肢負(fù)荷時，注意頭部和軀干勿向支撐側(cè)側(cè)屈。第七章

站立與步行功能訓(xùn)練技術(shù)第二節(jié):站立訓(xùn)練2壹貳平行杠內(nèi)的站立訓(xùn)練平行杠內(nèi)的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練目錄CONTENTS壹平行杠內(nèi)的站立訓(xùn)練壹平行杠內(nèi)的站立訓(xùn)練（1）患者雙足需全足掌著地，保持重心中線位置，能夠完成雙足并攏站立訓(xùn)練后，可讓患者雙足分開站立。（2）保持髖關(guān)節(jié)伸展位，膝關(guān)節(jié)屈曲8°～15°。（3）保持正確的頭、頸、軀干及骨盆的對線關(guān)系。1.訓(xùn)練要求壹平行杠內(nèi)的站立訓(xùn)練2.注意事項（1）在訓(xùn)練過程中，注意不要出現(xiàn)脊柱側(cè)彎等代償性動作。（2）患者髖關(guān)節(jié)保持伸展位，不要出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度伸展（膝反張）或過度屈曲。（3）防止患者疲勞?？煞胖靡巫樱M(jìn)行坐位到站立位的體位變化，減少能量消耗貳平行杠內(nèi)的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練貳平行杠內(nèi)的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（1）患者雙下肢一前一后站立，一側(cè)下肢支撐全身體重，在治療師的幫助下或自我向外前方、外后方交替移動。（2）前方下肢的大轉(zhuǎn)子在體重向前移動時，向前、外側(cè)方向呈直線移動。體重向后移動時，向后、內(nèi)側(cè)方向呈直線移動到開始的位置。1.訓(xùn)練要求（一）身體重心前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練貳平行杠內(nèi)的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（3）在訓(xùn)練過程中確保髖、膝、踝關(guān)節(jié)的正常活動范圍是非常重要的。1.訓(xùn)練要求貳平行杠內(nèi)的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練2.注意事項防止體重向后方移動時軀干后傾。010203防止患者出現(xiàn)頭部、軀干上部向支撐側(cè)下肢傾斜。防止體重向前方移動時軀干前傾。案例患者肖某，男，67歲，左側(cè)肢體活動不靈20天，疾病診斷為“腦梗死“，查體：神志清楚，言語流利，Brunnstrom分級上肢-手-下肢：Ⅲ-Ⅱ-Ⅳ，坐位平衡3級，立位平衡2級，左側(cè)痛溫覺障礙，日常生活輕度依賴。請問：123該患者存在哪些功能障礙？根據(jù)患者情況可做哪些步行功能評定？根據(jù)患者情況可進(jìn)行哪些步行功能訓(xùn)練？第七章

站立與步行功能訓(xùn)練技術(shù)第三節(jié):步行訓(xùn)練壹貳步行的條件步行訓(xùn)練前的準(zhǔn)備目錄CONTENTS叁步行訓(xùn)練方法壹步行的條件壹步行的條件良好負(fù)重，單腿負(fù)重達(dá)體重的3/4以上。以保證步行周期的站立相的穩(wěn)定?；螂p下肢的伸肌股四頭肌、臀大肌等應(yīng)達(dá)3級以上,以保證另一下肢能夠完成向前擺動的動作1.肌力壹步行的條件在室內(nèi)的步行,站立平衡達(dá)2級,軀干、骨盆有一定的控制能力。室外步行,平衡能力必須達(dá)到3級,以適應(yīng)室外環(huán)境的變化,如路面凹凸不平、交通擁擠等。2.平衡能力壹步行的條件3.協(xié)調(diào)能力及肌張力4.認(rèn)知功能雙側(cè)上、下肢的肌肉協(xié)調(diào)配合,特別是拮抗肌肌之間的肌張力和肌力的協(xié)調(diào)匹配,是正常步行的必備條件。無空間結(jié)構(gòu)定位障礙,無嚴(yán)重的認(rèn)知功能障調(diào)等。貳步行訓(xùn)練前的準(zhǔn)備貳步行訓(xùn)練前的準(zhǔn)備下肢關(guān)節(jié)肌力達(dá)不到3級，需用輔助器。010203040506肌力、協(xié)調(diào)性和下肢關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。坐位和立位平衡訓(xùn)練。重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。髖、膝、踝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練。促進(jìn)本體感覺的反饋訓(xùn)練。叁步行訓(xùn)練方法叁步行訓(xùn)練方法開始先將床頭搖起30°，進(jìn)行靠坐訓(xùn)練，并維持15～30分鐘；觀察患者的反應(yīng)，2～3天未有明顯異常反應(yīng)者即可增加搖起的角度，一般每次增加15°，逐漸將床搖至90°。1.體位適應(yīng)性訓(xùn)練（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練2.肌力及耐力訓(xùn)練叁步行訓(xùn)練方法患者長期臥床也導(dǎo)致了肌肉萎軟無力；因此在下床活動直接接受行走訓(xùn)練之前,需對上肢、軀干、下肢的肌肉力量及關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)行評定,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肌力及耐力訓(xùn)練。010203“橋式運(yùn)動”和墊上訓(xùn)練上肢肌群肌力及耐力訓(xùn)練下肢肌群肌力及耐力訓(xùn)練叁步行訓(xùn)練方法關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練主要作用是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練平衡訓(xùn)練可幫助患者重新找回重心位置，并保持身體穩(wěn)定的訓(xùn)練方法，包括坐位平衡和站立位平衡訓(xùn)練。利用殘存部分的感覺系統(tǒng)系統(tǒng)以及利用視覺和聽覺和觸覺來促進(jìn)隨意運(yùn)動的控制能力。030405叁步行訓(xùn)練方法患者立于肋木前,一腿上抬肋木上,另一腿立于地面負(fù)重。并根據(jù)患者情況,選擇負(fù)重程度,負(fù)重程度可分為:零負(fù)重、部分負(fù)重、全負(fù)重。其目的是為提高下肢的支撐能力,增強(qiáng)患者平衡穩(wěn)定。1.單腿負(fù)重（二）步行分解訓(xùn)練2.患腿上下臺階叁步行訓(xùn)練方法患側(cè)腿先上樓梯,健側(cè)腿先下樓梯,或?qū)⒒紓?cè)腿直接置于臺階上,讓健側(cè)腿連續(xù)上下臺階。一般10~20次/組,重復(fù)3~5組。其目的是強(qiáng)化下肢肌力促進(jìn)下肢肌肉的協(xié)調(diào)收縮,順利完成屈髖、屈膝、邁步。3.患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙叁步行訓(xùn)練方法患者背部靠墻,腳跟離墻約20cm,使患側(cè)向前突出,處于充分伸展?fàn)顟B(tài),同時健側(cè)跨越障礙,其目的是強(qiáng)化對髖、膝控制,提高下肢支撐能力,抑制下肢痙攣,打破協(xié)同運(yùn)動模式,促進(jìn)正確步態(tài)模式的形成。4.靠墻伸髖踏步叁步行訓(xùn)練方法患者背部靠墻,腳跟離墻約20cm,使患側(cè)向前突出,同時做交替踏步動作。其目的是強(qiáng)化對髖的控制的同時強(qiáng)化雙下肢的協(xié)同運(yùn)動,促過下肢精確運(yùn)動的分離,提高步行能力。5.側(cè)方邁步、原地踏步叁步行訓(xùn)練方法以向左側(cè)步為例，先讓患者背部靠墻,將身體重心放于右腿上,左腿提起向左方邁出一步,再將身體重心移到左腿,最后將右腿提起收至左腿處。其目的是使患者掌握重心轉(zhuǎn)移下的身體平衡,為將來獨(dú)立步行作準(zhǔn)備。第七章

站立與步行功能訓(xùn)練技術(shù)第四節(jié):步行訓(xùn)練2壹室內(nèi)步行訓(xùn)練壹室內(nèi)步行訓(xùn)練患者站立在平行杠內(nèi),雙髖關(guān)節(jié)保持過伸,身體前傾,雙手靠前握住平行杠桿,雙腳不離開地面。然后利用上肢的力量撐起軀干,在足不離地的情況下將下肢向前移動。（1）蹭步訓(xùn)練1.平行杠內(nèi)訓(xùn)練壹室內(nèi)步行訓(xùn)練（2）擺至步患者站立在平行杠內(nèi),身體前傾,雙手靠前住平行杠桿,支撐身體向上,雙下肢擺動至手握平行杠處。再雙手前握平行杠,再擺動下肢。壹室內(nèi)步行訓(xùn)練（3）擺過步患者站立在平行杠內(nèi),身體前傾,雙手靠前握住平行杠桿,支撐身體向上,雙下肢擺動超越過手握平行杠處。再雙手前握平行杠,再擺動下肢。壹室內(nèi)步行訓(xùn)練（4）四點(diǎn)步行患者站立在平行杠內(nèi),先用左手和右足支撐身體,然后伸出右手,再邁出左足,然后以右手和左足支撐身體,再伸出左手,邁出右足。壹室內(nèi)步行訓(xùn)練（5）兩點(diǎn)步行患者站在平行杠內(nèi),先用左手和右足支撐身體。右手和左足同時向前伸出,然后以右手和左足支撐身體,再同時伸出左手、邁出右足。壹室內(nèi)步行訓(xùn)練2.腋拐步行訓(xùn)練利用腋拐進(jìn)行步行訓(xùn)練時,需具備較好的平衡能力和上肢支撐體重的肌力。壹室內(nèi)步行訓(xùn)練（1）拖地步行雙手持拐,向前伸出一步的距離,身體稍前傾。上肢支撐身體并帶動下肢拖地向前移動至腋拐附近。這種步行適用早期持腋捌訓(xùn)練的患者。壹室內(nèi)步行訓(xùn)練（2）擺至步雙手持拐,向前伸出一步的距離,身體前傾。上肢支撐身體往上并帶動下肢離開地面向前擺動至腋拐附近。擺至步是開始步行時常用的方法。雖然速度較慢,但比較穩(wěn)定。壹室內(nèi)步行訓(xùn)練（3）擺過步雙手持拐,向前伸出一步的距離,身體前傾。上肢支撐身體往上并帶動下肢離開地面向前擺動一大步,雙腳超過腋拐,停留在腋拐前方。擺過步是持拐步行中速度最快的一種步行方式,但對上肢肌力、身體平衡性要求較高。壹室內(nèi)步行訓(xùn)練（4）四點(diǎn)步行雙手持拐,先伸出左側(cè)拐杖至身體前方一小步,然后邁出右腿,再伸出右側(cè)拐杖，再邁