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重陽(yáng)思想在肺系疾病的運(yùn)用第1頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月“火神派”學(xué)術(shù)思想源流和特色火神派是從清末以來(lái),近百年間主要流傳于四川、云南一帶,乃至遠(yuǎn)播至全國(guó)的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派。該派善用姜、附等火熱溫性藥物,從理法乃至方藥多崇溫?zé)?,發(fā)揮運(yùn)用都頗有心法,故得“火神派”之名。第2頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月火神派學(xué)術(shù)源流起源:東漢----張仲景《傷寒雜病論》歷代發(fā)展:南宋----竇材《扁鵲心書(shū)》金代----李皋益氣升陽(yáng)甘溫除熱元朝----王好古《陰證略例》明代----張景岳與溫補(bǔ)學(xué)派代表清代----陳修園---暖土壯火利水立派:清末---鄭欽安(壽全)《醫(yī)理傳真》補(bǔ)充與創(chuàng)新:盧鑄之吳佩衡祝味菊第3頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月漢—張仲景-《傷寒論》運(yùn)用附子,涉及條文38條,配伍附子方劑23首回陽(yáng)救逆:用生附子,如四逆湯、通脈四逆湯、白通湯等,劑量1枚生附子,約合現(xiàn)代劑量30-40g。鎮(zhèn)痛:選用制附子,如附子湯、真武湯、甘草附子湯、桂枝附子湯及白術(shù)附子湯,劑量1-3枚不等,約合現(xiàn)代劑量30-80g煎煮方法:均為諸藥同煎,即生附子用水3L,煮取1到1升2合,煎煮時(shí)間短,保持附子的俊猛之性而達(dá)到急救的目的;制附子用水8L,一般煮取3L,每服1L。附子的多少,取決于病家的體質(zhì),疾病的輕重及正氣的盛衰。第4頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月南宋竇材---《扁鵲心書(shū)》提出“須識(shí)扶陽(yáng)”,在理論上強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣在人體中的重要作用。治病當(dāng)予“保扶陽(yáng)氣為本”,尤其重視脾腎二臟之陽(yáng)氣。治療上提出“大病宜灸”的觀點(diǎn),“保命之法:灼艾第一,丹藥第二,附子第三”。灸法常用關(guān)元、命門(mén)二穴。第5頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月元朝王好古-《陰證略例》研究傷寒陰證,創(chuàng)立陰證學(xué)說(shuō)。受張?jiān)嘏K腑辨證啟發(fā),獨(dú)重先后二天之陽(yáng)的虛損受李皋脾胃氣虛論的影響,重視脾胃發(fā)病關(guān)系自制黃芪湯,調(diào)中湯,神術(shù)湯重視溫腎,善用附、姜、桂、硫等溫腎散寒之品第6頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月明代--張景岳—溫補(bǔ)學(xué)說(shuō)中晚年提出“陽(yáng)非有余論”,尤當(dāng)愛(ài)惜陽(yáng)氣,治療偏重溫補(bǔ),以糾正重陰忽陽(yáng)之偏,妄投寒涼克伐陽(yáng)氣之弊。故凡欲保生重命者,尤當(dāng)愛(ài)惜陽(yáng)氣,此即以生化之元神,不可忽也。治療偏重溫補(bǔ),重視甘溫固本。常規(guī)之法不得效,尤擅長(zhǎng)以陰補(bǔ)陽(yáng),陰中求陽(yáng)之法?!爱?dāng)從陽(yáng)以引陰,從陰以引陽(yáng),各求其屬而衰之”第7頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月清末—陳修圓--《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》受此影響最深,對(duì)火神派形成有推波助瀾作用。理論源于《內(nèi)經(jīng)》,在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》闡述了天地之陰陽(yáng)與人體之陰陽(yáng)關(guān)系集中體現(xiàn)了“天人合一”的思想。龍雷之火---認(rèn)為王冰“壯水之主,以制陽(yáng)光”于理得通,而多不效。認(rèn)為:以灰養(yǎng)火,得火之用,而無(wú)火之害,斷斷如也。重視脾胃:水土一暖,則濁陰之氣盡趨于下。第8頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月立派—清末—鄭欽安精研《周易》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》《醫(yī)理傳真-自序》:醫(yī)學(xué)一途,不難于用藥,而難于識(shí)證。亦不難于識(shí)證,而難于別陰陽(yáng)。認(rèn)為中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)里存在“陽(yáng)主陰從”關(guān)系《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓f(shuō)道:“氣者,陽(yáng)也:陽(yáng)行一寸,陰即行一寸,陽(yáng)停一刻,陰即停一刻,可知陽(yáng)者陰之主也?!逼湔J(rèn)同陽(yáng)氣在人體生命活動(dòng)的重要性,認(rèn)為陽(yáng)氣運(yùn)動(dòng)是人體生命活動(dòng)的主宰。以陰陽(yáng)立門(mén),特別重視真氣和元陽(yáng),以陰陽(yáng)為綱統(tǒng)分萬(wàn)病。他指出:仲景立法只在先天之元陰元陽(yáng)上探取盛衰,不專在后天五行生克上追求。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則夭壽不彰?!碧岢觯喝松硪粓F(tuán)血肉之軀,陰也。全賴一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而生命。人之運(yùn)動(dòng),全在先天一團(tuán)真氣鼓動(dòng)耳。真氣之所生化不息,又賴于元陽(yáng)的蒸騰。蓋“真陽(yáng)乃人立命之根,生化之源,萬(wàn)物活動(dòng)之根抵”。人生有形之軀殼,皆是一團(tuán)死機(jī),全賴陽(yáng)氣這一團(tuán)真氣運(yùn)用于中,而死機(jī)遂逐漸轉(zhuǎn)成生機(jī)。第9頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月立派—清末—鄭欽安
。在陽(yáng)與氣的關(guān)系上繼承《內(nèi)經(jīng)》之“陽(yáng)化氣”論點(diǎn),認(rèn)為陽(yáng)主化氣,臟腑功能得以運(yùn)行之氣機(jī)由臟腑之陽(yáng)而來(lái)。在將臟腑之陽(yáng)氣功能同三焦學(xué)說(shuō)進(jìn)行巧妙的結(jié)合,其《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻分薪庹f(shuō)道:君火(心)和相火(腎中之陽(yáng))“一來(lái)一往,化生中氣”,“二火皆能生土,上者(君火)生凡土,即胃。下者(相火)生真土,即脾。二火化生中土,先后互相賴焉。遂分二氣而為三氣也。故曰三元,又曰三焦”、“火即氣也、陽(yáng)也”。由中焦將人體三焦臟腑陽(yáng)氣之功能聯(lián)系起來(lái)并說(shuō)“三焦之氣,分而為三,合而為一,乃人身最關(guān)要之府,一氣不舒,則三氣不暢,此氣機(jī)自然之理?!闭f(shuō)明三焦中,一個(gè)臟腑之氣機(jī)功能不足,便會(huì)影響其他臟腑之氣機(jī)。陽(yáng)者,陰之主也,陽(yáng)氣流通,陰氣無(wú)滯。陽(yáng)主陰從,故在治療時(shí),特別重視回護(hù)真陽(yáng)。人咸目余為姜附先生,余非愛(ài)姜附也,惡歸地,功夫全在陰陽(yáng)上打算了。第10頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月立派—清末—鄭欽安在溫補(bǔ)基礎(chǔ)上更加強(qiáng)調(diào)腎陽(yáng)的重要性,將腎從坎卦解釋:坎為水,屬陰,血也,而真陽(yáng)寓焉,中一爻,即天也。天一生水,在人身為骨,一點(diǎn)真陽(yáng),含于二陰,之中,居于至陰之地,乃為人立命之根,真種子也。諸書(shū)稱之真陽(yáng)。真陽(yáng)二字,種種名目,皆指坎中之一陽(yáng)也,一陽(yáng)本先天乾金所化,故有龍之名,一陽(yáng)落于二陰之中,化而為水,利水之極(是陽(yáng)為陰根也),水性下流,此后天坎卦定位。須知此際之龍,乃初生之龍,(龍指坎中一陽(yáng)也),不能飛騰而興云布雨,惟潛于淵中,若虛火上沖等癥,明系水癥,(水即陰也),水盛一分,龍亦盛一分,(龍即火也),水高一尺,龍亦高一尺,是龍之因水盛而游,非龍之不潛而反其常。由此確立使用附子、干姜等藥物導(dǎo)龍入海的觀念。第11頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月立派—清末—鄭欽安桂附,干姜,純是一團(tuán)烈火,火旺則陰自消,如烈日而片云無(wú)。故元陽(yáng)虛衰者,開(kāi)手便以四逆輩單刀直入,即使元陽(yáng)稍有不足,亦以姜附之流防范于未然,不必延至脫而始用回陽(yáng)?;鹕衽傻暮诵膶W(xué)術(shù)思想,即是對(duì)中醫(yī)扶正治療方法的提倡和發(fā)揚(yáng),更是將仲景六經(jīng)學(xué)說(shuō)中重視顧護(hù)陽(yáng)氣的思想發(fā)揮得登峰造極、淋漓盡致。注重扶助和保護(hù)人體陽(yáng)氣,善用附子、干姜等治療多種疑難雜癥,以能單刀直入,撥亂反正著稱,被后世譽(yù)為“火神派”開(kāi)山之鼻祖。第12頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月火神派與溫補(bǔ)派之不同火神派用藥雖偏溫,但又反對(duì)溫補(bǔ)滋膩,認(rèn)為明代溫補(bǔ)學(xué)派崇用甘溫益氣之人參亦是養(yǎng)陰滋膩之品,毋用熟地。溫補(bǔ)醫(yī)家多用時(shí)方,甚至大量的自擬方,火神派崇尚傷寒之學(xué),倡導(dǎo)六經(jīng)辨證。尊傷寒,少用時(shí)方,用方全為傷寒風(fēng)骨。火神派一大特色是善用姜附,尤其附子用量,驚世駭俗,甚至比《傷寒論》中更大,常數(shù)十克至數(shù)百克。溫補(bǔ)學(xué)派在辨證論治方面,立足于先后天,或側(cè)重于脾,或側(cè)重腎,善用甘溫之品,且倡導(dǎo)一命門(mén)中含先天水火,流出元陰元陽(yáng),為全身陰陽(yáng)之根。而火神派雖以水火坎離立論,但重視心腎水火相交,以水火立命,認(rèn)為坎水在人為腎,離火在人為心,心腎相交為人身立命之根,論水火以心腎二臟為主。第13頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月火神派補(bǔ)充與創(chuàng)新1.盧鑄之“盧火神”,指出“醫(yī)之陰陽(yáng)至理,本于易”,將易理融入醫(yī)學(xué)理論,強(qiáng)調(diào)立命門(mén)在于以火立極,立法在于以火消陰,陽(yáng)為主,陰為從,臨證中大劑量姜桂附。2.吳佩衡“吳附子”(云南):善用附子,將附子作為回陽(yáng)救逆第一品藥,廣用(凡見(jiàn)陰證即用)、重用(劑量常達(dá)百克以上,對(duì)嬰幼兒也放手加量)、專用(認(rèn)為扶陽(yáng)驅(qū)寒,宜溫而不宜補(bǔ),溫則氣血流通,補(bǔ)則寒濕易滯)之,屢起疑難大癥。扶陽(yáng)諸方所用陰證案例,絕少夾用滋補(bǔ)之品。民國(guó)時(shí)期,祝味菊(祝附子):將火神派思想帶到上海。傷寒五段論:抵抗合度,謂之太陽(yáng);抵抗過(guò)度,謂之陽(yáng)明;抵抗不濟(jì),謂之少陽(yáng);抵抗不足,謂之少陰或太陰;最后抵抗,謂之厥陰。與張仲景六經(jīng)名同實(shí)異。治療疾病3個(gè)觀點(diǎn):1.陽(yáng)氣不衰,生化不絕2.陽(yáng)氣不患多,其要在秘3.陰陽(yáng)滋補(bǔ),當(dāng)分輕重緩急。提出“溫潛法”,即用附子配伍磁石、龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)潛陽(yáng)藥物治療疾病的一種方法。第14頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月火神派補(bǔ)充與創(chuàng)新范仲林堅(jiān)持用六經(jīng)總領(lǐng)諸病,善用附子等溫?zé)崴幤鸪琉?。擴(kuò)充了麻黃劑的運(yùn)用范疇。四川唐步褀附子理中湯—治療陰盛陽(yáng)虛而引起頭面五官、胃脘、婦科病癥等。甘草干姜湯----治療各種血癥,先不分陰陽(yáng),都先用大劑量甘草炮姜湯加血余碳止血,屢用屢效,然后審查病情,按法治之。當(dāng)凡病癥疑為陽(yáng)虛而捉摸不定時(shí),可先用甘草炮姜湯試投,無(wú)異常反應(yīng),則可放膽應(yīng)用辛熱重劑。山西李可破格救心湯---治療心衰、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,中風(fēng),腫瘤等。重用附子100g以上,炙甘草60g監(jiān)制附子毒性。又結(jié)合張錫純的理論,重用山萸肉“收斂元?dú)?,固澀腎精,收斂元?dú)?,兼具條暢之性”。生龍骨、生牡蠣固腎攝精,收斂元?dú)?。磁石吸納上下、維系陰陽(yáng)。麝香急救醒神,開(kāi)中有補(bǔ)。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放棄搶救的垂死病人,凡心跳未停,一息尚存,急投本方,一小時(shí)起死回生,3小時(shí)脫離險(xiǎn)境,一晝夜轉(zhuǎn)危為安。第15頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月福建火神派的杰出代表---余天泰名老中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士(師從南京中醫(yī)藥大學(xué)周仲瑛教授)、福建中醫(yī)學(xué)院教授、碩士生導(dǎo)師,南平市人民醫(yī)院院長(zhǎng)兼黨委書(shū)記,世界高血壓聯(lián)盟盟員、美國(guó)綜合醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員、香港國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究會(huì)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)全國(guó)老年病學(xué)會(huì)副主委、福建省中醫(yī)經(jīng)典分會(huì)主委,福建省中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)副主委及南平市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng),南平市市管優(yōu)秀人才,入選福建省“百千萬(wàn)人才工程”,全國(guó)第一批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼,全國(guó)第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓病、冠心病、中風(fēng)后遺癥及內(nèi)科疑難雜癥的中西醫(yī)結(jié)合診治。第16頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月余天泰名老中醫(yī)論陽(yáng)常不足,陰常有余體質(zhì)因素:氣候變化(煤礦、石油的開(kāi)采相當(dāng)于把地球的坎中真陽(yáng)暴露出來(lái),物質(zhì)能源消耗,“人法地”,形成上熱下寒的格局),環(huán)境污染,使人體體質(zhì)有所改變,特別是人口老齡化后,陽(yáng)虛群體明顯增多。寒邪作祟:電風(fēng)扇、空調(diào)、冰箱的普及,當(dāng)今因寒邪而病者,較仲景時(shí)代“傷寒者十居其七”,有過(guò)之而無(wú)不及,空調(diào)病即是其例。嗜食生冷:受習(xí)慣因素影響,多數(shù)人喜涼惡熱,總怕上火,習(xí)飲涼茶等生冷寒涼之物,加之大眾媒體廣告的宣染,更助長(zhǎng)人民喜涼惡熱的心理與習(xí)慣,因而嗜食生冷寒涼成習(xí),由此導(dǎo)致?lián)p脾傷陽(yáng)自然屢見(jiàn)不鮮。工作煩勞:“陽(yáng)氣者,煩勞則張”,競(jìng)爭(zhēng)激烈,壓力日增,為不被社會(huì)淘汰,加倍努力學(xué)習(xí)工作,過(guò)勞則耗傷陽(yáng)氣,長(zhǎng)時(shí)間的身心煩勞,必然損傷體內(nèi)陽(yáng)氣。亞健康人群多不與此有關(guān)。房事太過(guò):受西方性觀念及精神污染等影響,當(dāng)今不求養(yǎng)慎,恣情縱欲者似乎大有人在,陰陽(yáng)互跟,房室過(guò)度,久則竭精耗陽(yáng)。第17頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月余天泰名老中醫(yī)論陽(yáng)常不足,陰常有余作息無(wú)常:因加班、學(xué)習(xí)、生活等原因?qū)е逻t睡熬夜者隨處可見(jiàn),甚至通宵達(dá)旦不眠不乏其人。由于天人相干,當(dāng)睡不睡,違背陰陽(yáng)運(yùn)行自然規(guī)律,使陽(yáng)氣不能按時(shí)收斂藏充養(yǎng),久之耗傷陽(yáng)氣導(dǎo)致陽(yáng)氣虧虛恣用苦寒:河間丹渓以降,逮至溫病學(xué)興起之后,病機(jī)重溫輕寒。尤其受西化影響,不少人不思經(jīng)旨,陰陽(yáng)不辨,以為感冒發(fā)燒是熱性病,感染發(fā)炎則理所當(dāng)然是熱性病。濫用苦寒清熱之品,以至戧伐陽(yáng)氣。濫用激素:相當(dāng)一部分醫(yī)生見(jiàn)高熱不退,即隨意加用激素,務(wù)求快速退熱,其后果反饋性抑制垂體-腎上腺素皮質(zhì)功能,常常引起陽(yáng)虛。此外各種免疫性疾病長(zhǎng)期使用激素,更是容易損傷陽(yáng)氣。濫用抗生素:大多數(shù)抗生素性苦寒,易傷陽(yáng)氣,濫用過(guò)用,必至陽(yáng)氣虛衰。慢性病上升:隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,各種慢性非感染性疾病發(fā)病率顯著上升,而這些疾病往往病程冗長(zhǎng),久病必虛,多傷陽(yáng)氣,故陽(yáng)虛多見(jiàn)。上述十條,由是觀之,陽(yáng)虛陰盛者十居七八,陰虛火熱者僅十之二三,確實(shí)是“宜溫者多,可清者少”第18頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月余天泰名老中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)虛之舌脈象舌象:舌淡,邊有白涎,苔薄白、白膩,質(zhì)青、紫,伴潤(rùn)、滑者均為典型的陽(yáng)虛舌。脈象:脈沉、細(xì)、緊、弦、無(wú)力均為典型的陰證之脈象。部分脈象反映出滑、空而無(wú)力,浮而無(wú)力,箜、代、不整齊等特殊脈象,應(yīng)該結(jié)合舌質(zhì)及全身表現(xiàn)來(lái)判斷陽(yáng)虛程度。舌脈一致程度是判斷附子劑量的參照保準(zhǔn)。舌脈陰證一致程度高,附子量大,反之附子量小。并在附子運(yùn)用過(guò)程中,觀察舌脈變化情況,調(diào)整附子用量。第19頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月余天泰名老中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)虛之癥無(wú)論一切上中下諸病,不同男婦老幼,但見(jiàn)舌青,滿口津液,脈息無(wú)神,其人安靜,唇口淡白,口不渴,即渴喜熱飲,二便自利者,即外現(xiàn)大熱,身疼頭痛,目腫,口瘡,一切諸癥,一概不究,用藥專在這先天立極真種子上治之,百發(fā)百中。若見(jiàn)舌苔干黃,津液枯槁,口渴飲冷,脈息有神,其人煩躁,即身冷如冰,一概不究,專在這先天立極之元陰上求之,百發(fā)百中。肌膚濕潤(rùn),鄭聲,倦臥,額冷,肢冷皆屬于陰證,當(dāng)用附子。亡陽(yáng)之初,手腕背先冷,進(jìn)而汗出,手腕肌涼,全身皆冷,乃至亡陽(yáng)之證,用附子最為有效。若進(jìn)而四逆,手冷過(guò)肘,足冷過(guò)膝,亡陽(yáng)已臨危機(jī),急進(jìn)附子猶可望轉(zhuǎn)機(jī);最后體溫外散,肌膚冷,渙汗出,則用附子時(shí)機(jī)已失。第20頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月余天泰名老中醫(yī)對(duì)COPD病因病機(jī)理解慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要累及肺臟,但也可引起全身的不良效應(yīng)。該病屬中醫(yī)學(xué)的“肺脹”,“咳嗽”,“喘證”等范疇。其病位在肺,繼則影響脾、腎,后期病及心。其病機(jī)多為氣虛或氣陰兩虛,發(fā)展為陽(yáng)虛。由于肺系疾病的反復(fù)發(fā)作,久則肺病及脾,子盜母氣,脾失健運(yùn);肺為氣之主,腎為氣之根,肺傷及腎,腎氣衰憊,則納無(wú)權(quán),且腎主水,腎陽(yáng)衰微,則氣不化水,水邪泛溢則腫;肺與心脈相通,肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈,肺虛則治節(jié)失職,致血行澀滯,循環(huán)不利;心陽(yáng)根于命門(mén)真火,腎陽(yáng)不振,進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽(yáng)衰。可見(jiàn)肺、脾、腎、心的陽(yáng)氣衰微,是COPD發(fā)生、發(fā)展的重要原因。緣于現(xiàn)代人由于氣候惡化,環(huán)境污染,空調(diào),冰箱、風(fēng)扇等問(wèn)世,嗜食生冷,工作壓力、強(qiáng)度大,房室過(guò)度,作息無(wú)常。加之醫(yī)者恣用苦寒,濫用抗生素,濫用激素,常致陽(yáng)不足。并且久病耗氣傷陽(yáng),命門(mén)火衰,不能溫養(yǎng)脾陽(yáng),導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛,三焦失化,水液輸布失常,水聚為飲,飲聚成痰,重者以致痰瘀互結(jié),且陽(yáng)虛不能化陰,最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛,甚或陰陽(yáng)離絕。故標(biāo)證多為痰濁,血瘀,水飲。臨床須分清標(biāo)本虛實(shí),本虛為陽(yáng)虛,標(biāo)證常見(jiàn)1.痰濁:包含(1)痰熱壅肺(2)痰濁阻肺(3)痰蒙神竅2.血瘀3.水飲。故提出治療肺脹以扶陽(yáng)為大法,兼健脾化痰,醒腦開(kāi)竅,活血化瘀,攻逐水飲。提出以重用附子為君藥,劑量常達(dá)30-120g。用于臨床,常取得意想不到的療效。第21頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月附子如何減毒附子為毛茛科植物烏頭的子根,其主要活性部位是烏頭堿,是一種劇毒生物堿,人口服中毒劑量為0.2mg,致死劑量為3-4mg。附子15-60g,必須用開(kāi)水煮沸2-3h,用量增加,須延長(zhǎng)煮沸時(shí)間,以口嘗不麻口舌為準(zhǔn)。炙甘草用于減毒。第22頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月扶陽(yáng)法在呼吸系統(tǒng)疾病中運(yùn)用病案舉例(1)少陰發(fā)熱(2)AECOPD(3)支氣管哮喘急性發(fā)作(4)肺癆后盜汗(5)慢性鼻竇炎第23頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月扶陽(yáng)法治療少陰證發(fā)熱鄭某,女性,54歲2012年9月2日初診主訴:惡寒、發(fā)熱1年余現(xiàn)病史:緣于1年前,受涼后出現(xiàn)惡寒、低熱,測(cè)得最高體溫37.9℃,平素曾多次于當(dāng)?shù)卦\所予中西藥結(jié)合治療,觀其藥方均為解表散寒之藥?;颊唠m為夏日,但經(jīng)常著2-3件衣物,常著棉衣,不敢啟用空調(diào),不飲用冰冷東西及進(jìn)食偏涼食物。辰下癥:惡寒、低熱,最高體溫達(dá)37.8℃,夏日著3件衣物,其中一件為棉衣,微汗出,惡風(fēng),全身酸痛,四肢不溫,倦怠乏力,多寐,口干欲飲溫水,納差,寐欠,大便稀,小便清。舌脈象:舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)(尺脈無(wú)力)。診斷:發(fā)熱太少兩感病機(jī):素體陽(yáng)虛,兼有外感治療:溫經(jīng)解表第24頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月扶陽(yáng)法治療少陰證發(fā)熱麻黃附子細(xì)辛湯藥物如下:附子20g先煎麻黃10g細(xì)辛3g桂枝15g炒白術(shù)12g白芍12g生姜3片大棗12粒炙甘草10gx2劑水煎服,日一劑,早中晚頓服二診:9月4日癥狀:發(fā)熱消失,惡寒稍改善,少著件薄衣,大便稀,小便清。舌脈:同前。藥物:將附子加至30g先煎,余守前方。X2劑,水煎服,日一劑,早中晚頓服。第25頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月扶陽(yáng)法治療少陰證發(fā)熱9月6日三診:癥狀:時(shí)有腹部隱痛,惡寒消失,無(wú)發(fā)熱,穿件秋衣,不覺(jué)明顯畏冷,大便軟,不成形,小便清。舌脈:舌淡,苔薄白,脈濡細(xì)(尺脈較前有力)。藥物:附子35g先煎干姜15g黨參12g炒白術(shù)12g大棗12粒炙甘草10gX7劑,水煎服,日一劑,早中晚頓服隨訪,患者大便成形,諸癥皆除。第26頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月扶陽(yáng)法治療少陰證發(fā)熱按:此患者病程較久,素體陽(yáng)虛,加之外感風(fēng)寒,出現(xiàn)太少兩感之癥。故用“麻黃附子細(xì)辛湯”為主,用麻黃、桂枝以解太陽(yáng)之表,附子扶陽(yáng)以溫少陰之里,可兼有表里兩治之功,故具有扶正驅(qū)邪,溫經(jīng)解表作用。后期由于脾腎兩虛,中焦運(yùn)化失常,故以附子理中湯兼顧先后天而收功。第27頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月扶陽(yáng)法治療AECOPD患者王某,男性,77歲,2013年3月24日住院主訴:反復(fù)咳嗽、咳痰10+年、氣喘2年,加劇半個(gè)月現(xiàn)病史:緣于入院前10余年,患者受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳痰,痰粘不易咳出,偶伴氣喘,當(dāng)時(shí)未予重視,未曾正規(guī)治療。2年前上述癥狀加重,氣喘明顯,就診于南平市一醫(yī)院行相關(guān)檢查,確診為“COPD、慢性肺源性心臟病、右上肺鱗癌”。半個(gè)月前再次受涼后咳喘明顯。辰下癥:胸悶脹、氣短、咳嗽,咳痰,痰白稀,畏寒,肢冷,倦怠喜臥,活動(dòng)不能,雙下肢中度凹陷性水腫,納差寐欠,二便尚調(diào),近期體重?zé)o明顯改變。舌脈象:舌質(zhì)淡暗,舌底靜脈迂曲,苔白潤(rùn),脈沉細(xì)。第28頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月扶陽(yáng)法治療AECOPD治療:先予艾條隔姜灸然后予“附子、細(xì)辛、干姜”研粉穴位貼敷以扶陽(yáng)平喘,取穴:大椎、雙肺俞、雙腎俞。中成藥予“參附”益氣扶陽(yáng)。中藥予溫腎健脾,納氣平喘,利水消腫,方用“真武湯合五苓散”加減,藥物如下:附子15g(先煎)干姜12g肉桂10g炒白術(shù)12g磁石30g(先煎)白芍9g茯苓15g山茱萸20g紫蘇子(炒)12g黨參20g澤瀉12g炙甘草10gx3劑,水煎服,日一劑,早中晚頓服(3.24-3.26)第29頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月扶陽(yáng)法治療AECOPD3月27日查房,癥狀:患者胸悶脹、氣短較前好轉(zhuǎn)、咳嗽,咳白痰,量少,畏寒,肢冷,倦怠喜臥較前好轉(zhuǎn),雙下肢水腫消退,納寐一般,二便尚調(diào)。舌脈:舌質(zhì)淡暗,舌底靜脈迂曲,苔白潤(rùn),脈沉細(xì)。附子30g(先煎)干姜15g肉桂10g炒白術(shù)12g磁石30g(先煎)赤芍20g茯苓15g山茱萸20g牡丹皮12g黨參20g桃仁12g炙甘草10g3劑,水煎服,日一劑,早中晚頓服(3.27-3.30)第30頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月扶陽(yáng)法治療AECOPD3.31日查房癥狀:患者胸悶脹、氣短較前明顯好轉(zhuǎn)、偶咳少許白痰,無(wú)畏寒、肢冷,可床邊活動(dòng),納寐可,二便尚調(diào)。舌脈:舌質(zhì)淡暗,舌底靜脈迂曲,苔白,脈細(xì)?;颊甙Y狀改善,以本院制劑—扶陽(yáng)平喘膏善后。按語(yǔ):患者久患COPD,長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素及激素,耗氣傷陽(yáng),命門(mén)火衰,不能溫養(yǎng)脾陽(yáng),導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛,三焦失化,水液輸布失常,水聚為飲,飲聚成痰,重者以致痰瘀互結(jié),且陽(yáng)虛不能化陰,最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛,甚或陰陽(yáng)離絕。本方以“真武湯合五苓散”方中附子辛熱以壯腎陽(yáng),使水有所主。白術(shù)燥濕健脾,使水有所制,術(shù)附同用,溫經(jīng)散寒除濕。磁石與山茱萸固攝平喘,諸藥合用共湊溫腎健脾,納氣平喘,利水消腫之效。二診由于患者水腫消退,癥狀改善,口唇紫紺緩解,畏寒、肢冷有所改善,但舌質(zhì)仍偏暗,舌底靜脈迂曲,考慮陽(yáng)虛血瘀,故附子加量合用“桂枝茯苓丸”加強(qiáng)溫陽(yáng)化瘀治療。第31頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月扶陽(yáng)法治療支氣管哮喘劉某,男性,48歲,2013年5月10日就診主訴:反復(fù)發(fā)作性呼吸困難10年,加劇7天現(xiàn)病史:緣于10年前,患者每于受涼或者遇刺激性氣味后出現(xiàn)鼻癢,噴嚏,咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶不適,多次就診當(dāng)?shù)卦\所,予抗感染、平喘治療后,咳喘癥狀可緩解。平素反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)期服用“氨茶堿”解痙平喘治療,時(shí)有咳喘。此次入院前7天,再次受涼后出現(xiàn)氣喘,呼吸困難,咳嗽,咳痰,痰白粘,不易咳出。辰下癥:喉中哮鳴有聲,氣喘,呼吸困難,夜間癥狀明顯,咳嗽、咳痰,痰白量多,質(zhì)粘,不易咳出,口干不欲飲,平素四肢末梢不溫,納寐欠佳,二便正常。舌脈:舌淡,苔白滑,脈弦緊。第32頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月扶陽(yáng)法治療支氣管哮喘治則:扶陽(yáng)溫肺散寒平喘藥物如下:附子10g先煎干姜15g射干12g麻黃12姜半夏12g細(xì)辛3g五味子10g桂枝6g白芍15g蟬蛻12g大棗4粒甘草3gx3劑,水煎服,日一劑,早中晚頓服(5.10-5.12)第33頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月扶陽(yáng)法治療支氣管哮喘13日,二診:癥狀:咳嗽、咳痰,痰白量多,不易咳出,氣喘、呼吸困難消失,口干緩解,四肢稍溫,納寐一般,二便正常。舌脈
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