糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療概要

糖尿病膳食計(jì)算糖尿病(DiabetesmellitusDM)：是由于體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀

一、糖尿病的流行病學(xué)（一）患病率中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1998年在（中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究）中報(bào)道，糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%，耐糖量降低的標(biāo)化患病率為4.76%。糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì)，目前在農(nóng)村地區(qū)的患病率比城市的增長(zhǎng)速度更快。

（二）糖尿病的危險(xiǎn)因素1、飲食因素

能量、脂肪攝入過(guò)多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。2、生理病理因素。3、社會(huì)環(huán)境因素。4、遺傳因素。

二、糖尿病診斷和分型（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)＊有糖尿病癥狀

任意一次血糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/l)。

空腹至少8h后血糖濃度≥126mg/dl（7.0mmol/l)或者＊OGTT

2小時(shí)的血糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/l)（二）分型根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分為：1、Ⅰ型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)型糖尿病）2、Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型糖尿?。?、其他型糖尿病。（三）營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響1、能量：飲食過(guò)多而不節(jié)制，能量過(guò)剩，引起肥胖是糖尿病誘發(fā)的主要原因之一。

熱能的攝入量過(guò)多易導(dǎo)致肥胖，肥大的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而為了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌更多的胰島素，造成了高胰島素血癥。

2、碳水化合物食物中的碳水化合物種類(lèi)與數(shù)量對(duì)血糖的高低及上升的速度都有明顯的影響。每種食物對(duì)血糖的影響程度都可用血糖指數(shù)表示：

食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積血糖指數(shù)=×100

等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積低血糖指數(shù)的食物(指數(shù)<55，以葡萄糖數(shù)量是100為基數(shù))，能夠使血糖緩慢但有規(guī)律地升高。糖分在肌體內(nèi)擴(kuò)散的速度是逐步的，漸進(jìn)的，因而能夠保證持續(xù)的能量供給。低血糖指數(shù)的食物：

面條、通心粉、黑米粥、大麥粥、玉米面粥、玉米糝粥、粉條、藕粉、魔芋、豆腐及豆類(lèi)食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠蘿外大部分水果高血糖指數(shù)食品(指數(shù)>70)會(huì)引起血糖急劇地大幅度升高。這種能量供應(yīng)只能維持較短的時(shí)間，身體很快又會(huì)感到饑餓乏力。加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物血糖指數(shù)越高富強(qiáng)粉饅頭88、白面包87高血糖指數(shù)食品還會(huì)導(dǎo)致胰島素大量分泌。位于55-70之間的血糖指數(shù)被稱(chēng)為血糖指數(shù)適度。血糖指數(shù)小于55的食物食物GI食物GI

櫻桃22±0果糖23±1李子24±0柚子25±0

紅小扁豆26±4四季豆27±5全脂奶粉27±7鮮桃28±0綠小扁豆30±4干杏31±1脫脂奶粉32±5蘋(píng)果36±2梨36±3柑43±4乳糖46±3獼猴桃52±6香蕉53±6蕎麥54±4

血糖指數(shù)大于55的食物食物GI食物GI芒果55±6葡萄干64±11甜菜64±16黑麥粉面包65±2

蔗糖65±4菠蘿66±7

全麥面包69±2大麥粉69±5

白面包70±0小米71±10

胡蘿卜71±22西瓜72±13

蜂蜜73±15南瓜75±90

葡萄糖97±3麥芽糖105±12

3、脂肪膳食中的過(guò)多的能量物質(zhì)均以甘油三脂儲(chǔ)存在體內(nèi)的脂肪細(xì)胞內(nèi)，并引起肥胖，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。4、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)目前并未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直接的關(guān)系，但是，參與能量代謝三大物質(zhì)是相互關(guān)聯(lián)，相互影響的，碳水化合物代謝紊亂，必然會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝的變化。（四）糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治1.維持理想體重2.維持理想的代謝值，包括:

=血糖值

=血脂肪值

=血壓3.預(yù)防和治療糖尿病慢性合并癥。4.健康飲食選擇和運(yùn)動(dòng)，改善健康。5.依個(gè)人狀況和文化差異，以及尊重個(gè)人之

改變意愿，調(diào)整其營(yíng)養(yǎng)需求。糖尿病常見(jiàn)的飲食治療1、精確計(jì)算法2、固定主食法2、食品交換法。粗略計(jì)算方法,但它的優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)等熱量的食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情況下,進(jìn)行食品交換，避免攝入食物太固定化，使?fàn)I養(yǎng)更加平衡，并能增加生活樂(lè)趣。一、精確計(jì)算法根據(jù)體重、體型、體力勞動(dòng)強(qiáng)度總熱能

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物分配到各餐

配餐1、每日所需的總熱量（1）確定標(biāo)準(zhǔn)體重及體型（2）根據(jù)體型決定能量供給量體型的判斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105

正常體型——=標(biāo)準(zhǔn)體重+/20%標(biāo)準(zhǔn)體重消瘦體型——<標(biāo)準(zhǔn)體重

20%標(biāo)準(zhǔn)體重肥胖體型——>標(biāo)準(zhǔn)體重+20%標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崮芄┙o量標(biāo)準(zhǔn)(kcal/kg.bw)(MJ)體型肥胖正常體重消瘦臥床休息1515~2020~25輕體力勞動(dòng)20~2530

35中等體力勞動(dòng)30

35

40重體力勞動(dòng)35

40

45~502、碳水化合物控制原則控制總攝入量的同時(shí)，對(duì)碳水化合物的攝入時(shí)間、每次攝入量以及碳水化合物的種類(lèi)均要保持穩(wěn)定性。一般而言：碳水化合物的攝入量一定時(shí)，多次少量的攝入較一次大量攝入的效果好。碳水化合物的攝入量日本——總熱能的64%，印度——70%西方國(guó)家也有明顯的上升趨勢(shì)。我國(guó)——目前基本采用60%。碳水化合物攝入不宜過(guò)高或過(guò)低，對(duì)糖尿病的的血糖控制都不好。如低于150g可引起體內(nèi)脂肪代謝過(guò)度，導(dǎo)致酮癥酸中毒。一般中等體力勞動(dòng)每日碳水化合物攝入量介于200~300g（相當(dāng)于糧食250~400g）為宜。碳水化合物攝入總量應(yīng)占總熱能的60%。碳水化合物的種類(lèi)選擇關(guān)于碳水化合物的種類(lèi)，應(yīng)該嚴(yán)格控制單糖及雙糖的使用量。因?yàn)檫@些糖類(lèi)易于吸收.最好選用多糖類(lèi)食物如米、面、玉米等。少選擇血糖指數(shù)高的食品多用血糖指數(shù)高的食品。3、蛋白質(zhì)糖尿病人糖異生活躍，蛋白質(zhì)消耗量增加，因此膳食中蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)充足，以占總熱能的15~20%為宜。但這個(gè)比例可隨病人的病情及生理狀況而變。如營(yíng)養(yǎng)不良、感染、妊娠慢性腎炎在肝功能于代謝允許的情況下應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。而病人如有腎功能衰竭、尿毒癥、肝昏迷等并發(fā)癥時(shí)則應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入量。4、脂肪量：占總熱能的20~25%（﹤60g）種類(lèi)：P/S﹥1.5以上（P過(guò)高會(huì)導(dǎo)致膽固醇升高。膽固醇﹤300mg5、維生素、礦物質(zhì)維生素需要量與正常人相同。供給充足的復(fù)合維生素B。手術(shù)、感染、吸收不良或有其它并發(fā)癥時(shí)，維生素的需要量增加。礦物質(zhì)

病情控制不良/利尿劑/大劑量胰島素鈉、鉀、氯等元素的缺乏。同時(shí)供給豐富的鈣、磷、銅、碘、鎂、鋅、鉻等。6、膳食纖維膳食纖維具有降血糖的作用，可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人應(yīng)多進(jìn)食含膳食纖維的粗糧。膳食計(jì)算方法1.體型及標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算2.確定患者標(biāo)準(zhǔn)體重每日所需的熱能。3.計(jì)算出各種熱能營(yíng)養(yǎng)素的供給量。

（碳水化合物占60%、蛋白質(zhì)15%、脂肪25%）4.制定每日三餐能量分配比5.確定食物供給量和內(nèi)容6.安排食譜能量1800kcal糖尿病膳食計(jì)算首先:計(jì)算三餐能量比步驟：

1、計(jì)算碳水化合物

2、計(jì)算蛋白質(zhì)

3、計(jì)算脂肪食物食物可食部能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物鈣鋅鐵B1維C

稻米1003467.40.877.2131.72.30.11小米1003589.03.173.5411.875.10.33富強(qiáng)粉10035010.31.174.6300.963.00.15蕎麥粉1003249.32.366.5473.626.20.28燕麥1003679.26.761.61862.597.00.30玉米面1003408.13.369.6221.423.20.26豬里脊10015520.27.90.7 62.301.50.12牛奶100543.03.23.41040.420.30.14鯽魚(yú)8910817.12.73.8791.941.30.04豆腐干10015315.86.28.51731.83.90.03雞蛋8815612.811.11.3441.012.30.13菠菜89242.60.32.8660.852.90.1132芹菜60131.40.21.3380.386.90.195.0海帶100141.10.12.12410.663.30.10蘋(píng)果78540.30.312.580.140.30.034柚子69410.80.29.140.400.30.0323

男女RNI80015151.41.3100早餐午餐晚餐g碳水化合物8