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醫(yī)療機(jī)構(gòu)注銷登記申請(qǐng)書醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱永??h永安鄉(xiāng)軍屯村衛(wèi)生所古高衛(wèi)生室(章)登記號(hào)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)法定代表人經(jīng)孝忠(主要負(fù)責(zé)人)經(jīng)孝忠(章)申請(qǐng)日期2014年08月06日主要項(xiàng)目登記名稱永??h永安鄉(xiāng)軍屯村衛(wèi)生所古高衛(wèi)生室地址永福縣永安鄉(xiāng)軍屯村所有制形式集體登記號(hào)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)開戶銀行開戶銀行帳號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)注銷登記理由村衛(wèi)生室實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理法定代表人(負(fù)責(zé)人)簽字:年月日上級(jí)主管部門意見(章)年月日
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