常見急癥的鑒別與護理

常見急癥的鑒別與護理第1頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)高熱體溫：恒定的體溫是大腦皮質和丘腦下部體溫調節(jié)中樞有效控制的結果。正常人一日內體溫波動不超過1℃。口腔溫度為36.3-37.2℃腋窩溫度較口腔低0.5℃直腸內溫度較口腔0.5℃第2頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)高熱高熱定義：在某種情況下，體溫中樞興奮或功能紊亂或產(chǎn)熱過多、散熱過少，致使體溫高出正常范圍。發(fā)熱分度：低熱37.3－38.0℃

中等度熱38.0－39.0℃

高熱39.0－40.0℃

超高熱﹥41.0℃第3頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

高熱一、病因及發(fā)病機制

能引起人體發(fā)熱的物質，通稱為致熱原。致熱原大致可分為三種：內源性致熱原：又稱白細胞致熱原，是主要的致熱物質。外源性致熱原類固醇致熱原第4頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

高熱病毒感染細菌感染真菌感染其他——寄生蟲、支原體、螺旋體、立克次體感染性發(fā)熱病因1第5頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

高熱病因2非感染性發(fā)熱外源性致熱源內源性致熱源刺激體內致熱源細胞產(chǎn)生并釋放致熱源物質變態(tài)反應第6頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

高熱病因3體溫調節(jié)中樞功能異常體溫調節(jié)中樞受損體溫調定點上移調溫效應器反應產(chǎn)熱大于散熱內分泌與代謝疾病——產(chǎn)熱量異常增多第7頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

高熱二、病情評估與鑒別（一）病史：收集病史（找原因及誘因）有何誘因，起病緩急（起病急，癥狀重），發(fā)熱程度，每日溫差波動在多少。發(fā)熱持續(xù)及間歇的時間（不同熱型，提示某些疾?。Ｍ藷岬姆绞?、幅度。流行病學資料——發(fā)病地區(qū)，季節(jié)，接觸史。第8頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

高熱（二）臨床表現(xiàn)1.熱型（以口腔溫度為例）（１）稽留熱：T＞39-40℃波動＜1℃見于肺炎、傷寒、斑疹傷寒、粟粒型肺結核、鉤端螺旋體病。（２）弛張熱：T＞39℃波動＞2℃見于敗血癥、膿毒血癥、風濕熱、心內膜炎等。（３）間歇熱：高熱與無熱交替出現(xiàn)常見于瘧疾、回歸熱、腎盂腎炎和淋巴瘤等。第9頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月高熱（二）臨床表現(xiàn)1.熱型（４）波狀熱：逐漸上升、下降，反復多次常見于布魯菌病。（５）回歸熱：急驟上升、下降，規(guī)律性交替常見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。（６）不規(guī)則熱：無規(guī)律可見于結核病、支氣管肺炎、癌性發(fā)熱。第10頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

高熱

2.伴隨癥狀（1）頭痛、嘔吐或昏迷：可見于乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、腦型瘧疾、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中毒性痢疾。（2）寒戰(zhàn)：見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、急性溶血性疾病、急性膽囊炎等。（3）關節(jié)痛：常見于風濕熱、結核病、結締組織病。（4）淋巴結肝脾腫大：可見于血液病、癌腫、傳染病。（5）尿痛、尿急、尿頻：常見于尿路感染。（6）咳嗽、咯痰、胸痛：常見于呼吸系疾病如上感、支氣管炎、肺炎、胸膜炎、肺結核等。第11頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月高熱2.伴隨癥狀（７）惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉：常見于急性胃腸炎、細菌性疾病等。（８）出血現(xiàn)象：可見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病、急性白血病、急性再生障礙性貧血、敗血癥、重癥麻疹及病毒性肝炎等。（９）結合膜充血：常見于咽結膜熱、流行性出血熱、斑疹傷寒、恙蟲病、鉤端螺旋體病等。（１０）口唇皰疹：常見于風疹、水痘、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、大葉性肺炎等。（１１）咽痛：可見于白喉、急性扁桃體炎、急性咽峽炎、急性喉炎。第12頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月高熱（三）輔助檢查

體格檢查（尋找病因，判斷程度）全面體格檢查重視局部體征實驗室檢查（補充病史及體檢的不足）血、尿、糞、腦脊液、分泌物常規(guī)化驗相關特殊輔助檢查第13頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

高熱三、救護措施原則——迅速降溫補充體液消除誘因治療病因對癥處理第14頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

高熱三、救護措施嚴密觀察病情T、P、R、Bp、神志末梢循環(huán)伴隨癥狀及程度出入量（尿量、飲水量、飲食量及體重）原因及誘因是否解除降溫及治療效果第15頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

高熱三、救護措施1.臥床，安靜休息，注意水鹽代謝，補足水分，預防脫水和水電解質紊亂。2.補充能量，保證充足易消化的營養(yǎng)食物。第16頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.物理降溫體溫超過39℃時：冰袋冷敷每10-15分鐘更換1次（置前額、腋窩、腹股溝、腘窩）體溫超過39.5℃時：寒戰(zhàn)、高熱、末梢厥冷者30-39℃溫水擦浴50％乙醇擦胸、背和頸部第17頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月3.物理降溫體溫超過39.5℃時：高熱、煩躁、末梢灼熱者冰水擦浴0~4℃肛溫降至33℃不低于30℃冰水浸?。w溫降至38.5℃左右冷濕敷0~4℃2~5min換布一次，1％冷鹽水灌腸。嬰兒每次100-300m1，兒童500m1。第18頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

高熱3.物理降溫：物理降溫注意事項：冰水浸浴每15分鐘測肛溫一次，體溫降至38.5℃左右停止浸浴浸浴時用力按摩頸部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、頸部開始直至皮膚微紅不宜在短時間內降溫過低，以防虛脫伴皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚摖浴第19頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

高熱三、救護措施4.注意對高熱患者體溫的監(jiān)測，每4小時測體溫1次，待體溫恢復正常3日后，可減為每日1次。5.服阿司匹林0.5mg／次，或服銀翹散、柴胡湯。6.高熱驚厥的護理（止驚、降低顱內壓降溫），預防并發(fā)癥，做好口腔護理、皮膚護理，加強呼吸道管理，重視生活護理，防止墜床。第20頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

高熱三、救護措施7、對因處理：

細菌感染——合理應用抗生素輸液反應——停止輸液甲狀腺功能亢進危象——抗甲狀腺藥診斷性治療：用藥有指征，停藥有根據(jù)原因不明發(fā)熱：加強觀察檢查，支持療法第21頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

第二節(jié)昏迷相關概念意識：機體對自身及外界環(huán)境感知并能作出正確反應的狀態(tài)。第22頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月意識反應機體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項功能之一

言語應答眼球的定向運動遵囑運動去除疼痛Hello抬手第23頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月昏迷（coma）的概念

是機體的無意識反應，不能表現(xiàn)有意識反應中所定義的功能是嚴重的意識障礙，是高級神經(jīng)活動的高度抑制狀態(tài)，其主要特征為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應并出現(xiàn)病理反射活動。第24頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

昏迷程度的臨床分級淺昏迷：意識不清晰，對外界刺激無任何主動反應，僅在疼痛刺激時才有防御反應，有時會發(fā)出含混不清的、無目的的喊叫，無任何思維內容，整天閉目似睡眠狀，反射無何變化，咳嗽、吞咽、噴嚏、角膜等腦干反射均存在；中等昏迷：意識嚴重不清晰，對外界刺激無反應，疼痛刺激也不能引起防御反應，無思維內容，不喊叫，吞咽和咳嗽反射遲鈍，鍵反射減弱往往出現(xiàn)病理反射；深昏迷：最嚴重的意識障礙，一切反射包括鍵反射和腦干反射均消失，肌張力低下，有時病理反射也消失，個別患者出現(xiàn)去大腦或去皮層強直。第25頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

昏迷一、病因1.全身各種軀體疾?。喝绺闻K疾病、腎臟疾病、肺部疾病、心臟疾病、內分泌疾病及各種原因所致的水與電解質紊亂等。2.感染中毒性疾?。喝鐢⊙　?、中毒性痢疾及各種藥物中毒及一氧化碳中毒等。3.腦器質性疾病：如顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦變性疾病、腦血管疾病、癲癰發(fā)作等。4.急性發(fā)作的各種功能性疾病：如急性心因性反應、癔癥、急性精神分裂癥及情感性障礙等。第26頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

昏迷二、病情評估與鑒別（一）病史：重點了解1、昏迷的發(fā)病過程，起病緩急，昏迷的時間，伴隨癥狀；2、昏迷是首發(fā)癥狀還是某些疾病發(fā)展過程中逐漸發(fā)生的，若為后者則昏迷以前必定有各種其他征象以助病因確定；3、有否損傷或其他意外事故，4、有否服用毒物，或接觸劇毒化學藥物、一氧化碳中毒等；5、以往有否癲癇、高血壓病，嚴重的心臟、肝臟、腎臟、肺臟、糖尿病等病史。第27頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）臨床表現(xiàn)體溫：升高→感染、中暑、抗膽堿能藥物中毒過低→休克、低血糖、巴比妥類藥物中毒、凍傷脈搏：變慢→顱內壓增高、心肌梗死、房室傳導阻滯增快→心臟異位節(jié)律、發(fā)熱、心衰第28頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸：深大→糖尿病、尿毒癥、敗血癥、嚴重缺氧等減弱→肺功能不全、鎮(zhèn)靜劑中毒呼吸異常伴氣味異常→糖尿病呈爛蘋果味，尿毒癥呈氨氣味，肝昏迷呈腐臭味，有機磷中毒呈大蒜味，酒精中毒呈乙醇味血壓：升高→腦出血、高血壓腦病、顱內壓增高降低→休克、心肌梗死、安眠鎮(zhèn)靜劑中毒第29頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚：紫紺→缺氧櫻桃紅色→一氧化碳中毒瘀點→敗血癥、流行性腦膜炎休克→皮膚濕冷其他：耳、鼻、眼結膜、眼底、運動功能、腦膜刺激征第30頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

瞳孔觀察形狀、大小、對光反射

第31頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月瞳孔：（1）雙側散大→瀕死狀態(tài)、腦缺氧、阿托品類藥物、一氧化碳中毒（2）雙側縮小→腦橋出血、嗎啡類、巴比妥類、有機磷類農(nóng)藥中毒（3）一側散大→動眼神經(jīng)麻痹、大腦鉤回疝（4）一側縮小→大腦鉤回疝早期、頸交感神經(jīng)麻痹第32頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月格拉斯哥昏迷評分

（Glasgowco-mascale,GCS)睜眼反應語言反應運動反應能按指令動作6自動睜眼4對人物、時間、5對刺激能定位5

地點定向準確呼喚睜眼3不能準確回4對刺激能躲避4

答以上問題刺激睜眼2胡言亂語、3刺痛時肢體屈曲3

用詞不當（去皮層強直）任何刺激1能發(fā)出無法2刺痛時肢體過伸2

不睜眼理解的聲音（去大腦強直）無語言能力1對刺痛無任何反應1總分15分，輕度：13-14分中度：9-12分重度：3-8分第33頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）輔助檢查1.常規(guī)檢查：血、尿、大便常規(guī)、血糖、電解質、血氨、血清酶、肝腎功能、血氣分析。2.特殊檢查：心電圖、X線攝片、B超檢查、腦電圖、CT、磁共振、腦血管造影。第34頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

昏迷三、救護措施昏迷患者的急救原則是：盡力維持生命體征，避免各臟器的進一步損害，進行周密的檢查來確定意識障礙的病因。第35頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月三、救護措施1.保持呼吸道通暢：吸痰，氧氣吸入2.維持循環(huán)血量：輸液，維持血壓3.保持電解質、酸堿和滲透壓平衡4.脫水療法：20％甘露醇、速尿、地塞米松5.控制抽搐：安定6.預防感染和控制高熱：抗生素、物理降溫7.營養(yǎng)支持：鼻飼8.促進腦細胞代謝：輔酶A、ATP、細胞色素C第36頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)抽搐概念：是指一種突發(fā)的、快速而短暫的不自主運動。表現(xiàn)：眼睛、頭面部、軀干及四肢非自主的抽動或強烈收縮，?？梢痍P節(jié)運動和強直。特點：突然發(fā)生，短暫出現(xiàn)后消失第37頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病因及發(fā)病機制（一）腦部疾病1.先天性疾病：畸形2.顱腦腫瘤：原發(fā)或轉移3.顱腦外傷：血腫、挫裂傷4.顱內感染：細菌、病毒、真菌5.腦血管病：出血、梗塞、硬化6.變性疾病：多發(fā)性硬化第38頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）全身或系統(tǒng)性疾病1.缺氧：窒息、CO中毒2.代謝疾?。旱脱?、低血鈣、尿毒癥3.內分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退、糖尿病4.心血管疾?。喊⑺咕C合征、高血壓腦病5.中毒性疾?。河袡C磷、藥物6.其他：血液系統(tǒng)疾病、風濕性疾病第39頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）神經(jīng)官能癥：癔癥性抽搐發(fā)病機制：神經(jīng)元過度同步放電分類：1.大腦功能障礙：癲癇2.非大腦功能障礙：破傷風、低血鈣

第40頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病情評估與鑒別（一）病史：1.發(fā)作史：初發(fā)年齡、頻率2.發(fā)作情況：時間、場合、有無先兆3.發(fā)作癥狀：部位、意識障礙等4.既往史：腦部疾病、外傷第41頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）臨床表現(xiàn)全身性抽搐（1）先兆期：1秒至數(shù)秒，癥狀固定不變特殊感覺性：幻視、幻嗅、眩暈一側感覺性：肢體麻木、觸電感內臟感覺性：熱血上涌運動性：頭眼斜視精神性：恐怖感第42頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）痙攣期：強直期：持續(xù)20秒尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強直、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大陣攣期：持續(xù)1分鐘全身肌肉節(jié)律性抽搐，停止后呼吸恢復，口吐白沫、尿失禁、全身大汗（3）昏睡期：昏睡、昏迷-清醒，頭痛、乏力、嘔吐第43頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月局限性抽搐：身體局部面肌抽搐：三叉神經(jīng)痛手足抽搦癥：低血鈣、中毒新生兒抽搐：癇性抽搐第44頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）輔助檢查血糖、血鈣、血脂、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲波、腦血管造影、CT、MRI等。第45頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月三、救護措施一般處理1.平臥、保持呼吸道通暢2.防止損傷：舌咬傷、脫臼、誤吸、跌傷3.防止腦缺氧：吸氧、藥物、糾正低血糖第46頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月控制抽搐1.止痙劑：安定10mg2ml

苯巴比妥鈉0.1g

副醛和10％水合氯醛2.針刺：人中、合谷、涌泉、內關等第47頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月對癥處理1.降溫：物理、藥物2.治療腦水腫：脫水3.維持水和電解質平衡病因治療：針對性治療第48頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月護理1.吸氧、防止窒息2.防止意外損傷：專人守護3.監(jiān)護：生命體征4.高熱：物理降溫5.補充熱量和水分，留取標本第49頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

第四節(jié)呼吸困難概念：患者主觀感覺氣不夠用或呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律、深度的異常。第50頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病因及發(fā)病機制發(fā)病機制1.肺泡通氣不足（1）限制性通氣不足：呼吸肌活動障礙胸壁和肺的順應性降低（2）阻塞性通氣不足：中央氣道阻塞外周氣道阻塞第51頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月2.換氣功能障礙（1）肺泡膜面積減?。悍螌嵶?、肺不張（2）肺泡膜厚度增加：肺水腫、肺纖維化（3）血液與肺泡接觸時間過短3.通氣/血流比例失調（1）部分肺泡V/Q比率降低：哮喘、炎癥（2）部分肺泡V/Q比率增高：肺動脈栓塞（3）肺循環(huán)短路增加：支氣管擴張第52頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月病因1.肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難：炎癥、異物、腫瘤三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙（2）呼氣性呼吸困難：肺氣腫、哮喘（3）混合性呼吸困難：肺炎、肺水腫、氣胸第53頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月2.心源性呼吸困難（1）左心功能不全：肺淤血（2）右心功能不全：體循環(huán)淤血特點：勞動時加重，休息時減輕平臥時加重，坐位時減輕3.中毒性呼吸困難：酸中毒、高熱、藥物4.血源性呼吸困難：重度貧血、CO中毒5.神經(jīng)精神性呼吸困難：顱腦疾病、癔病第54頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病情評估與鑒別病史：起病時間、發(fā)作的緩急突發(fā)：小兒異物成人氣胸發(fā)作性：支氣管哮喘心源性哮喘伴隨癥狀有無中毒等第55頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）臨床表現(xiàn)1.突發(fā)性呼吸困難：外傷、氣胸、肺梗死、心肌梗死、急性肺水腫、異物2.勞累后呼吸困難：心功能不全3.夜間發(fā)作性呼吸困難：心源性肺水腫、過敏性哮喘4.緩而持久性呼吸困難：肺心病、肺纖維化、慢性阻塞性肺氣腫第56頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月5.吸氣困難：喉和氣管狹窄6.呼氣困難：肺氣腫、支氣管哮喘7.呼吸氣均困難：外傷、氣胸、肺炎、胸腔積液、肺不張8.呼吸持續(xù)困難：糖尿病酸中毒、藥物中毒9.特殊體位呼吸：端坐位、平臥位、胸前傾第57頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）輔助檢查實驗室檢查：血、尿常規(guī)、血氣分析影像學檢查：攝片、支氣管造影、支纖鏡、CT其他檢查：穿刺、培養(yǎng)、肺功能檢查第58頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月三、救護措施一般措施1.保持呼吸道通暢（1）體位：防止舌后墜（2）清除呼吸道分泌物第59頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月2.氧氣吸入（1）高流量吸氧：濃度＞50％（2）低流量吸氧：濃度＜30％-35％3.糾正酸堿平衡和電解質紊亂：呼吸性酸中毒4.控制感染：抗生素5.病因治療第60頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊治療措施建立人工氣道氣管插管術氣管切開術機械通氣第61頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術適應癥1.喉阻塞：炎癥、腫瘤、外傷、異物2.下呼吸道分泌物潴留：昏迷3.預防性氣管切開：手術4.取氣管異物5.長時間應用呼吸機第62頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥：1.出血性疾病2.切開部位以下占位性病變物品準備：氣管切開包1個、無菌手套、消毒用品、局麻藥、吸引器、吸痰管等第63頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月用物準備第64頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術第65頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術第66頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術第67頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術第68頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項1.術前不用過量鎮(zhèn)靜劑2.切口在正中線上3.同時切開氣管及氣管前筋膜4.嚴禁損傷氣管第1軟骨和環(huán)狀軟骨5.切忌用力過猛6.固定牢固、松緊適度（1指為宜）第69頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月7.保持呼吸道通暢、濕潤8.防止氣管套管脫出，備急救物品9.給氧：“丁”字型管或氧罩10.拔管護理：（1）氣囊放氣（2）逐漸堵管：觀察呼吸（3）24-48小時后呼吸平穩(wěn)11.拔管后護理：消毒周圍皮膚、膠布拉攏粘合，蓋無菌沙布第70頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥及預防1.出血2.呼吸驟停3.皮下氣腫4.縱隔氣腫或氣胸5.創(chuàng)口感染6.呼吸仍不通暢7.脫管第71頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道異物處理臨床表現(xiàn)1.喉異物：嗆咳、氣急、吸氣性呼吸困難2.氣管異物：嗆咳、咳嗽、呼吸困難3.支氣管異物：高熱、咳嗽、膿痰第72頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月開放氣道——Heimlich手法當清醒患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，或在頭后仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)后，仍不能進行有效正壓通氣，吹氣有阻力或胸廓不能抬起，考慮氣道異物或分泌物阻塞如為氣道異物梗阻（FBAO），可采用Heimlich手法（腹部沖擊法）予以排除第73頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月Heimlich手法（腹部沖擊法）使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，這種壓力足以產(chǎn)生人為咳嗽，把異物從氣管內沖擊出來立位或坐位有意識的患者：急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指側緊抵患者腹部，位置處于劍突下臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內、向上沖擊合并癥：腹部或胸腔內臟的破裂或撕裂等。不應將手掌放在劍突上或肋骨下緣，否則增加并發(fā)癥發(fā)生第74頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第75頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)出血咯血：指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口腔排出。病因：1.支氣管疾?。褐U、肺癌

2.肺部疾病：肺結核

3.心血管疾?。鹤笮乃ソ?/p>

4.全生性疾?。貉翰?/p>

5.急性傳染?。毫餍行猿鲅獰岬?6頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月嘔血：消化道出血經(jīng)口腔嘔出。病因：1.消化性潰瘍

2.食道胃底靜脈曲張破裂出血

3.急性胃粘膜出血第77頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）病情評估與鑒別臨床表現(xiàn)1.咯血：咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱（1）痰中帶血（2）少量咯血：＜100ml/每日（3）中等量咯血：100-500ml/每日（4）大咯血：＞500ml/每日2.嘔血：上腹痛、反酸史、肝炎第78頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查血、便常規(guī)潛血試驗肝功能檢查攝片支纖鏡胃鏡第79頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月嘔血與咯血鑒別

咯血嘔血病史有支氣管、肺或心臟病史有胃、十二指腸或肝臟病史出血方式咯出嘔出血顏色鮮紅、多有泡沫暗紅或咖啡色血酸堿度堿性酸性血內混有物痰液或氣泡胃內容物伴隨癥狀喉癢、咳嗽、咳痰、胸悶上腹不適、疼痛、惡心、嘔吐黑便無（除非血液咽下較多）有，常持續(xù)數(shù)天第80頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）救護措施咯血原則：1.防止氣道阻塞

2.阻止繼續(xù)出血

3.維持生命體征第81頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月一般處理：1.體位：側臥位、平臥頭偏向一側2.藥物：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳3.密切觀察病情變化4.補液、輸血止血治療：立止血垂體后葉素其他：支纖鏡手術原發(fā)病治療第82頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月嘔血1.止血：全身止血：藥物局部止血：（1）冰鹽水加去甲腎上腺素胃管注入（2）抗酸劑胃管注入（3）三腔管壓迫（4）內窺鏡2.抗休克：觀察、輸液、輸血第83頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月二、便血便血：消化道出血時，血從肛門排出，血呈鮮紅、暗紅或柏油樣，或糞便帶血。病因及發(fā)病機制：1.上消化道疾病2.下消化道疾?。?）小腸疾?。貉装Y、腫瘤、潰瘍、壞死（2）結腸疾?。貉装Y、癌、息肉（3）直腸疾?。簱p傷、炎癥、癌（4）肛門疾病：痔、肛裂、肛瘺第84頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月3.其他疾病（1）急性傳染病與寄生蟲病痢疾、出血熱、傷寒、鉤蟲病等（2）血液病第85頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）病情評估與鑒別病史：年齡、季節(jié)、誘因臨床表現(xiàn)1.顏色（1）柏油樣便：消化性潰瘍出血上消化道出血，出血量＞60ml以上（2）暗紅色或鮮紅色血便：傷寒、痔第86頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月伴隨癥狀1.發(fā)熱：炎癥、傷寒、腫瘤、出血熱2.里急后重：痢疾、直腸癌3.腹部腫塊：結腸癌、腸套疊便血量的估計1.少量出血：＜500ml2.中等量出血：1000ml左右3.大量出血：＜1500ml輔助檢查：指診、鋇劑、結腸鏡、CT、MRI第87頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）救護措施內科治療外科治療內鏡下止血血管介入治療第88頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月三、鼻出血病因及發(fā)病機制1.局部原因（1）外傷或手術（2）氣壓性損傷（3）鼻中隔偏曲（4）炎癥（5）腫瘤（6）其他：異物、水蛭、地區(qū)第89頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月2.全身原因（1）血液疾?。?）急性傳染?。焊邿幔衬こ溲?、干燥（3）心血管疾?。簞印㈧o脈壓增高（4）維生素缺乏：維生素C、K（5）化學藥品及藥物中毒：汞、苯中毒（6）內分泌失調：雌激素含量減少（7）其他：肝、腎、風濕熱第90頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）臨床表現(xiàn)及診斷檢查一側鼻腔：局部疾病兩側鼻腔：全身疾病注意判斷是否有出血性休克1.休克時，血壓下降≠止血2.高血壓，血壓下降≠血壓正常3.出血被咽下≠出血量不多第91頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）救護措施局部止血方法1.壓迫法：鼻腔填塞法和后鼻孔填塞法2.收斂法：1-2％麻黃素或0.1％腎上腺素3.燒灼法：藥物電灼激光4.冷凍止血法：鼻腔前部5.翼腭管注射法：鼻腔后部6.手術止血法：動脈結扎術栓塞第92頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月全身治療1.保持呼吸道通暢2.輸血、輸液3.體位：半坐位4.飲食：高熱量易消化5.病因治療6.對癥治療：止血劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素7.預防感染：抗生素第93頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、血尿定義：尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。每個高倍視野中有5個以上的紅細胞的尿液，就叫血尿。若是僅僅在顯微鏡下查出正常紅細胞，而眼睛看不出來有血的尿，叫做鏡下血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水樣”或帶血色，甚至尿中有血絲或血凝塊，叫做肉眼血尿。第94頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）病因及發(fā)病機制：血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。1.急性腎小球腎炎血尿伴尿少、蛋白尿、浮腫、高血壓、發(fā)病前一周患扁桃體炎。2.腎盂腎炎血尿伴尿痛、尿急、尿頻、腰痛、發(fā)燒。3.泌尿系統(tǒng)結石特點是血尿伴腎絞痛，或有排尿中斷、排尿困難、尿痛等癥狀。4.腎結核有血尿者占90％以上，特點是尿急、尿頻、尿痛逐漸加重。第95頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）病因及發(fā)病機制：5.腎及尿路損傷多有腰部或腹部外傷史，如挫傷、撞傷、摔傷等。6.過敏性紫癱這種病皮膚有出血點、胃腸道出血、關節(jié)痛。7.全身性疾病維生素C、維生素K缺乏癥，血液病，如白血病、血友病可引起血尿。8.藥物性血尿有些藥物對腎臟有損害，服用后可引起血尿，如慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物、卡那霉素等等。9.暫時性血尿飲水過少引起，增加飲水，稀釋尿液后很快消失。第96頁，課件共106頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）病情評估與鑒別血尿的定位分析1.初血尿：尿道2.終末血尿：膀胱三角區(qū)、頸部或后尿道3.全血尿：膀胱、輸尿管、腎臟血尿的定性分析1.泌尿系腫瘤：無