心肺腦復(fù)蘇術(shù)課件

心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation概念心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR)狹義地說(shuō)，指包括胸外按壓和救生呼吸在內(nèi)的最基本的生命支持技術(shù)廣義地講，是指研究心臟和/或呼吸驟停的原因、機(jī)體的病理生理變化規(guī)律、診斷與復(fù)蘇方法、并發(fā)癥防治與預(yù)后評(píng)價(jià)等內(nèi)容的一門科學(xué)2概念心跳驟停（cardiacarrest）：心跳停搏可以出現(xiàn)在疾病末期或嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致患者死亡時(shí)，也可以“意外地”突然發(fā)生，后者稱為心跳驟停。猝死（suddendeath）：由各種原因引起的各種意外死亡，如心跳驟停、肺栓塞、腦出血、主動(dòng)脈破裂等。心跳驟停引起的猝死稱為心源性猝死（suddencardiacdeath）。3發(fā)展歷史公元前800年<<圣經(jīng)>>Elijah東漢<<金匱要略>>張仲景1956年電除顫Zoll1958年口對(duì)口呼吸P.Safar1960年胸外按壓Kowenhowen2000年

↓心肺復(fù)蘇指南美國(guó)心臟協(xié)會(huì)

2010年5年更新一次4基本現(xiàn)狀5心跳驟停（被發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)救治的）死亡60％自主循環(huán)恢復(fù)40％死亡80％存活出院20％永久CNS損傷30％基本正常70％北美院外心搏驟停及復(fù)蘇概況6選取北美10個(gè)代表性地區(qū)時(shí)間2006年5月1日到2007年4月30日年發(fā)生率95/100,000，接近1‰約58%接受了心肺復(fù)蘇呼叫-到達(dá)時(shí)間7min目擊者實(shí)施CPR比率19%存活出院者在總停搏人數(shù)的4.6%，占接受復(fù)蘇措施者8%。2008-JAMA-REGIONALVARIATIONINOUT-OF-HOSPITALCARDIACARREST生存之鏈9現(xiàn)場(chǎng)（院外，院內(nèi)）院內(nèi)呼救CPR電除顫高級(jí)支持復(fù)蘇后支持心跳呼吸驟停的識(shí)別呼吸停搏紫紺看不到胸廓起伏探不到鼻腔和/或口腔的氣息心跳驟停意識(shí)突然喪失，伴全身抽搐心音消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出嘆息樣呼吸，間斷呼吸，紫紺10心肺復(fù)蘇的目的人工建立血液循環(huán)盡可能避免長(zhǎng)時(shí)間機(jī)體器官組織缺血避免或減輕心、腦等重要器官的損傷CPR是依靠人工或機(jī)械的胸外按壓方法，形成暫時(shí)的人工循環(huán)，采用人工呼吸代替自主呼吸，利用高壓電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物等手段來(lái)重新恢復(fù)自助循環(huán)的急救技術(shù)1112蘇復(fù)肺心基本生命支持

BasicLifeSupportBLS高級(jí)心臟生命支持

AdvancedCardiacLifeSupportACLS心臟驟停后綜合治療

Postcardiacarrestcare2010指南的BLS更新要點(diǎn)成人CPR的次序識(shí)別：無(wú)反應(yīng)；沒有呼吸或不能正常呼吸（嘆息樣）啟動(dòng)急救系統(tǒng)，同時(shí)尋找AED或除顫儀開始心肺復(fù)蘇先按壓（C）再通氣（通氣時(shí)自然會(huì)首先開放氣道）（A、B）通氣按壓比例為30:2拿到AED或除顫儀隨時(shí)使用，但不能延誤或耽擱按壓！13復(fù)蘇程序更改“A-B-C”→“C-A-B”心跳驟?；颊邔?duì)氧氣需求比正常人少，其血液中的氧氣足以支撐數(shù)分鐘腦和心臟組織對(duì)缺氧的耐受強(qiáng)于缺血在CAB的順序中，施救者能盡早啟動(dòng)胸外按壓，而僅僅短暫地延遲了呼吸支持（18秒左右）有相當(dāng)多的施救者覺得開放氣道和救生呼吸困難，不如先啟動(dòng)胸外按壓容易14非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇流程馬林浩15胸外按壓示意圖每分鐘至少100次按壓深度>5cm保證胸廓充分回彈盡量減少中斷避免過(guò)度通氣馬林浩16馬林浩17注意

直接用力，依靠部分術(shù)者的體重下壓雙臂伸直，掌根壓緊胸骨手的其它部位應(yīng)離開肋骨，以免肋骨骨折18胸外按壓每分鐘至少100次胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定19按壓深度至少5公分胸外按壓能為大腦和心臟提供至關(guān)重要的血流、氧氣和能量以往實(shí)踐中，很多施救者按壓深度不夠20盡量減少中斷，避免過(guò)度通氣在按壓人員更替、進(jìn)行電擊除顫或安放復(fù)蘇器械時(shí)，應(yīng)特別注意減少中斷按壓的時(shí)間。21心肺復(fù)蘇時(shí)通氣的作用意義對(duì)于心源性猝死，在開始的數(shù)分鐘，通氣不如按壓重要，因?yàn)樵谕难h(huán)中氧含量沒有消耗。由于胸外按壓能產(chǎn)生的心排量是正常的1/4～1/3左右，肺循環(huán)血流量下降，對(duì)通氣的需求也降低。很多猝死患者在初期會(huì)有嘆氣樣呼吸，能起到一定的通氣效果。開放氣道并給予救生呼吸會(huì)延誤胸外按壓的啟動(dòng)。2223但是對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇救治，按壓和通氣都是必要的，因?yàn)殡S著心肺復(fù)蘇的進(jìn)行，血液中的氧氣會(huì)逐漸消耗。對(duì)于窒息造成的心搏驟停，按壓和通氣都是必需的，因?yàn)樾牟E停時(shí)，患者已經(jīng)處于低氧血癥的狀態(tài)。目前并不清楚，血中的氧氣能維持多長(zhǎng)時(shí)間的單純胸外按壓，通常認(rèn)為是數(shù)分鐘。242010心肺復(fù)蘇指南共識(shí)對(duì)大多數(shù)成人院外心搏驟?；颊?，由旁觀者實(shí)施的單純按壓CPR能達(dá)到與常規(guī)CPR相似的預(yù)后效果。但是對(duì)兒童患者，常規(guī)CPR仍有優(yōu)越性。對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者救助人員，鼓勵(lì)實(shí)施單純按壓CPR。訓(xùn)練有素的旁觀者救助者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的CPR，即給予胸外按壓和通氣。BLS－開放氣道（A）頭后仰(Tilttheheadbackwards)抬下頜(chinlift)張開口(openthemouth)清除阻塞氣道的異物25馬林浩26抬下頜用食指、中指下頜往上、往前抬高使舌根抬起不用拇指往前壓得太重，以免口腔內(nèi)軟組織受壓，反而壓迫氣管27張開口雙手四指握住兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)拇指推開下頜使下頜、耳垂連線與水平面垂直保持頭頸部位置固定，不要左右擺動(dòng)28